2012 级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表
（体格检查技能操作）
班级： 姓名： 学号： 考核教师：
试题编号1： 测量血压 （间接测量法）
操作步骤 准备工作 （1分） 2、向受检者作简单说明，休息10分钟后检查 0.5分 1、准备血压计、听诊器，检查血压计汞柱是否在“0”点 分值 0.5分 扣分 得分 体位摆放 （1分） 1、受检者坐位或卧位 2、暴露右上臂，调整其手臂位置，使肱动脉、右心房（坐位第四肋间，平卧位腋中线）在同一水平 0.5分 0.5分 绑扎袖带、放置听诊器 （3分） 1、将血压计气袖均匀紧贴于皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm 1分 2、松紧度适宜（可插入一指） 3、用手指触及肘部肱动脉搏动；听诊器胸件放置于肱动脉搏动处（不能塞在袖带下） 1分 1分 0.5分 0.5分 1分 0.5分 1分 1分 判读血压 (2.5分) 1、向袖带内充气，待肱动脉搏动消失后，再将汞柱上升20-30mmHg 2、缓慢放气，使汞柱缓慢下降2mm/s，同时听诊肱动脉搏动音 3、第一声“咚”音处即为收缩压值，“咚”音变调或突然消失处为舒张压值 4、正确读出测量结果 相关问题 (2.5分） 1、评判所测血压值？成人正常血压范围是什么【收缩压<120,舒张压<80】 2、成年人高血压值是多少【正常高压值收缩压120~139,舒张压80~89】生命征是指什么【体循环动脉血压】？ 3、什么是脉压【收缩压与舒张压的差值】 总分 0.5分 10分 试题编号2： 检查全身浅表淋巴结
操作步骤 1、向受检者作简单说明，取得配合 分值 0.5分 扣分 （1分） 2、选择受检者体位（坐位/卧位） 1、耳前、耳后淋巴结、枕后淋巴结：耳屏前方、耳后乳突表面、枕部皮下，斜方肌起点0.5分 与胸锁乳突肌止点之间 2、颌下、颏下淋巴结：下颌角与颏部之间、颏下三角之间 0.5分 0.5分 得分 准备工作 头、颈部 淋巴结 （3分） .
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3、颈前、颈后淋巴结：受检者头稍低，肌肉放松 4、颈前、颈后淋巴结：胸锁乳突肌前缘表面、斜方肌前缘 腋窝 淋巴结 （2分） 滑车上 淋巴结 （1分） 2、检查者右（左）手在肱二头肌和肱三头肌的肌间沟内由浅入深滑行触诊 1、受检者平卧位，检查者站于受检者右侧 下肢淋巴结 (1.5分） 3、腘窝淋巴结 1、正常淋巴结的特点是什么？【正常淋巴结体积很小，直径多在0.2~0.5cm之间，质地0.5分 相关问题 （1.5分） 柔韧，表面光滑，单个存在，无压痛，与毗邻组织无粘连，不易触及】 2、肿大淋巴结的检查内容：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部1分 皮肤变化等八项 10分 0.5分 2、腹股沟淋巴结：右手4指并拢，用指腹触及腹股沟，先查上群，再查下群。 0.5分 0.5分 0.5分 1、检查者一手提持受检者的左（右）前臂，使其保持下垂并轻度外展 2、检查者左（右）手伸入受检者右（左）侧腋窝，由下往上检查 3、腋窝淋巴结有5组淋巴结：腋窝顶部→内侧壁→前壁→后壁→外侧壁 1、检查者左（右）手扶托受检者的右（左）前臂 1分 1分 0.5分 0.5分 1分 0.5分 总分 试题编号3： 眼球运动、对光反射、集合反射检查
项目 准备工作 （1分） 1、准备好手电筒 2、受检者坐位/卧位 1、检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检者眼前30～40cm； 眼球运动 （2分） 2、嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动； 3、按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的顺行进行检查（注意：正确区分左右，以患者为主；方向判定错误扣0.5分） 1、直接对光反射：用手电光自外侧移入，照射受检者一侧瞳孔，观察其动态反应； 对光反射 （3分） 2、间接对光反射：检查者用手隔挡于两眼之间 3、用手电光照射一侧瞳孔时观察对侧瞳孔动态变化 4、用同样的方法，检查对侧瞳孔。 1、嘱受检者注视1m外目标物 集合反射 （1分） 2、检查者逐渐将目标物移至受检者两眼前正中，距眼球约10cm，让其追视，观察两眼球的运动状态。 1、说出受检者眼球运动和对光反射情况。 相关问题 （3分） 2、支配眼球运动的脑神经有哪些【动眼神经、滑车神经、展神经。】 3、瞳孔反射的正常表现【正常为圆形，双侧等大】对光反射检查消失的临床意义是什么【见于昏迷患者】？ 总分 10分 1分 1分 1分 0.5分 1分 0.5分 0.5分 1分 0.5分 分值 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 1分 扣分 得分
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试题编号4： 甲状腺、气管检查
操作步骤 准备工作 （1分） 视诊 先对受检者颈前甲状腺区视诊；初步判断有无肿大； (1分） 1分 1、向受检者解释，准备好听诊器 2、受检者坐位/卧位 分值 0.5分 0.5分 扣分 得分 触诊甲状腺峡部 （1分） 1、站于受检者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸 0.5分 2、触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作 0.5分 1、一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧； 触诊甲状腺侧叶（前面双手触诊） （3.5分） 3、拇指在胸锁乳突肌前缘触诊； 4、受检者配合吞咽动作； 5、用同样方法检查另一叶甲状腺； 甲状腺听诊（1认定肿大的甲状腺后，用钟型听诊器在其体表听诊有无血管“嗡嗡”杂音。 分） 气管检查 （1分） 1、将示指和环指分别固定于两胸锁关节上，手掌平贴于胸前； 2、将中指放置于气管上，观察中指是否在示指和环指中间； 1、说出甲状腺肿大的分度标准；【一度：不能看出肿大但能触及者。二度：能看见肿大又能触2、另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶； 0.5分 0.5分 0.5分 1分 1分 1分 0.5分 0.5分 0.5分 相关问题 (1.5分） 及，但在胸锁乳突肌外缘以内者。三度：超过胸锁乳突肌外缘者。】 2、哪些胸部病变可能出现气管向右侧偏移？ 1分 【左侧压迫性病变如胸腔积液和右侧牵拉性病变如肺不张】每种类型病变各得0.5分。 总分 10分 备注：甲状腺侧叶前面触诊法和后面触诊法任选一种操作，操作正确即可得分。
试题编号5： 肺脏触诊（扩张度、语颤）
操作步骤 1、向受检者解释，求得配合 分值 0.5分 （1分） 2、受检者坐位/卧位 1、将两手掌平放在受检者两侧胸廓的对称部位上， 胸廓扩张度（22、两拇指在前正中线处对齐或对称； 分） 3、嘱其深呼吸，仔细感受和观察两拇指距离正中线的活动距离是否相等； 1、将左右手掌尺侧小鱼际肌，平放在胸廓两侧的对称部位； 语音震颤 2、嘱受检者用同等强度重复发“yi”； （2分） 3、仔细感受两手下颤动程度是否相等； 0.5分 0.5分 1分 1分 0.5分 0.5分 0.5分 扣分 得分 准备工作 . .
语颤检查顺序 （2分） 1、自上而下、从内向外、两侧交叉对比 2、前胸上部→下部→侧胸→背部肩胛间区→肩胛下区 1、陈述肺脏触诊检查结果。 2、一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？【该侧胸部有病变】 相关问题 （3分） 3、语音震颤增强（或减弱）的临床意义【语颤增强：肺实变、压迫性肺不张。语颤减弱：支气管阻塞，声波传道受阻，如阻塞性肺不张；肺内含气量增多，如慢性阻塞性肺疾病；胸腔积液或积气；胸壁皮下水肿或气肿；胸膜肥厚。】？ 总分 10分 1分 1分 1分 1分 1分 试题编号6： 肺下界及肺下界移动度的叩诊
操作步骤 分值 0.5分 1、向受检者解释，求得配合，并准备尺子和笔； 准备工作 （1分） 2、让受检者坐位/卧位，暴露胸部； 0.5分 扣分 得分 间接叩诊法 (1.5分） 1、左手中指第二指节紧贴叩诊部位，其余四指稍微抬起； 2、右手中指指端垂直叩击板指，一个部位每次连续叩击2-3下； 3、叩诊时以腕关节和掌指关节活动为主，动作要灵活、短促，有弹性； 0.5分 0.5分 0.5分 1分 肺下界 （3分） 1、平静呼吸时，分别自锁骨中线第二肋间、腋中线、肩胛下角线第七肋间（标志线正确0.5分、肋间隙计数正确0.5分）开始叩诊 2、板指平行肋间隙放置，自上而下逐一肋间叩诊； 3、叩诊音由清音变为浊音时可确定为肺下界（可做标记） 4、表述叩得肺下界的位置； 0.5分 0.5分 1分 0.5分 0.5分 0.5分 肺下界移动度 (2.5分） 1、受检者坐位，平静呼吸，在背部肩胛下角线（平第七肋）自上而下叩诊，叩出肺下界； 2、嘱受检者最大深吸气后屏住呼吸，自上而下叩诊，清音变浊音做标记点； 3、嘱受检者恢复平静呼吸后，再嘱受检者深呼气后屏住呼吸，自上而下叩诊，清音变浊音做标记点； 4、测量两浊音点的距离即为肺下界移动范围； 5、表述肺下界移动度检查结果； 0.5分 0.5分 1分 相关问题 （2分） 1、正常肺下界位置？【锁骨中线第六肋间，腋中线第八肋间，肩胛线第十肋间。】肺下界移动度范围？【6~8cm】 2、肺下界移动度减弱常见哪些疾病？【肺有炎症和水肿、肺气肿、肺不张、肺纤维化、胸腔积液、气胸、胸膜粘连、膈肌麻痹等】 总分 1分 10分 试题编号7： 肺脏听诊
操作步骤 准备工作 1、向受检者解释，求得配合，准备听诊器； 分值 0.5分 扣分 得分 .
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（1分） 2、受检者坐位/卧位 1、检查者双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指持听诊器体件，紧密而适度地置于听诊部位皮肤上（不可隔衣听） 2、嘱被检查者暴露胸部，并稍张口作均匀呼吸，必要时进行深呼吸； 听诊顺序 3、从肺尖开始，自上而下，逐一肋间隙听诊； （3分） 4、按照前胸部（沿锁骨中线、腋前线）→侧胸（沿腋中线和腋后线）→背部（沿肩胛下角线）1分 顺序听诊； 5、听诊部位上下对比和左右对称部位对比； 相关问题 （5分） 1、表述肺脏听诊的内容？【正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音】 2、正常人身体上哪些部位能听到支气管呼吸音？【正常人喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及1、2胸椎附近】 3、正常人身体上哪些部位能听到支气管肺泡呼吸音？【胸骨角两侧附近、肩胛间区第3、4胸椎水平，有时在右肺尖部锁骨上、下窝处】 4、正常人身体上哪些部位能听到肺泡呼吸音？【除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音分布的区域外】 10分 总分 1分 1分 1分 2分 1分 0.5分 0.5分 0.5分 1分 试题编号8： 心界叩诊
操作步骤 1、向受检者解释，求得配合，准备笔和直尺； 分值 0.5分 扣分 得分 准备工作 （1分） 2、受检者坐位/卧位；站在被检者右侧 1、左手中指第二指节紧贴叩诊部位，其余四指稍微抬起； （卧位：板指与肋间隙平行；坐位：板指与心脏边缘平行） 2、右手中指指端垂直叩击板指，一个部位每次连续叩击2-3下； 3、叩诊时以腕关节和掌指关节活动为主，动作要灵活、短促，有弹性； 4、叩诊顺序：先左界后右界，自下而上、由外向内； 0.5分 叩诊方法和顺序 （2分） 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 1分 0.5分 0.5分 0.5分 1分 1分 1分 心脏左界 （2.5分） 1、先触诊确定心尖搏动所在肋间隙； 2、从心尖搏动处，自锁骨中线外侧2-3cm处开始叩诊； 3、由外向内叩诊，清音变浊音时作标记； 4、向上逐一肋间叩诊，依次叩至第二肋间隙，并作标记点； 心脏右界 （2.5分） 1、先在右锁骨中线上叩出肝上界； 2、从肝上界的上一肋间开始叩诊； 3、由外向内叩诊，清音变浊音时作标记； 4、向上逐一肋间叩诊，依次叩至第二肋间隙；并作标记点； 相关问题 （2分） 1、测量叩诊心浊音界的检查结果，并判断是否正常？ 2、何为梨形心（或靴型心），提示什么病变？【左心房增大所致胸骨左缘第3肋间心界增. .
大，心腰丰满或膨出，心界如梨形。二尖瓣狭窄 左心室增大，心脏像左下增大，心腰由正常的钝角变为近似直角，心界形似靴型。主动脉瓣病变、高血压性心脏病】 总分 10分 试题编号9： 心脏听诊并记录听诊内容
操作步骤 1、向受检者解释，求得配合、准备听诊器； 分值 0.5分 扣分 得分 准备工作 （1分） 2、受检者坐位/卧位，医师站在受检者右侧 1、二尖瓣听诊区位置 2、肺动脉瓣听诊区位置 3、主动脉瓣听诊区位置 4、主动脉瓣第二听诊区位置 5、三尖瓣听诊区位置 0.5分 心脏瓣膜听诊区 （2.5分） 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 2分 听诊顺序 （2分） 听诊内容 （2分） 可依据个人习惯（2选1），采用何种听诊顺序均可，目的就是避免听诊过程中有遗漏； 1、心率、心律、 2、正常心音、心音改变、 3、心脏杂音、 4、心包摩擦音等 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 2.5分 相关问题 （2.5分） 表述第一心音和第二心音在听诊上的区别？（临床意义0.5分、声音性质1分、最响部位0.5分、与心尖搏动的关系0.5分）【第一心音从收缩期开始，音调较低、钝，时间较长，最响部位心尖部，距下一个心音间隔短，与脉搏同时出现。第二心音从舒张期开始，音调较高、清脆，时间较短，最响部位心底部，距下一心音间隔长，再脉搏之后出现】 总分 10分 试题编号10：腹壁紧张度、压痛、反跳痛
操作步骤 分值 扣分 得分 准备工作 （1分） 1、向受检者解释，嘱张口腹式呼吸 0.5分 2、受检者取卧位，双腿屈曲； 0.5分 腹壁紧张度 （2分） 1、采用浅部触诊法：全手掌放于腹壁上，利用掌指关节和腕关节的弹力，使腹壁压陷约1cm； 1分 2、先使受检者适应片刻，再感受受检者腹壁是否柔软； 1、采用深部触诊法：一手或两手重叠，由浅入深，逐渐增加压力； 1分 1分 压痛 （2分） 2、触诊时，眼睛观察受检者的面部表情；发现痛苦表情或“疼”，为出现压痛； 1分 反跳痛 1、受检者腹部出现压痛后，检查者手指稍停原处片刻，使压痛感觉趋于稳定； 0.5分 .
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（2分） 2、然后迅速将手抬起，离开腹壁； 3、受检者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛阳性； 1、腹壁紧张度增加，压痛及反跳痛检查阳性，有何临床意义？【腹膜炎三联征提示有腹膜1分 相关问题 （3分） 炎】 0.5分 1分 2、腹部常见疾病的压痛点位置？举例2-3个【胃炎-剑突下，急性胆囊炎-右上腹，2分 小肠等病变-脐部】 总分 10分 试题编号11： 肝脏触诊（双手触诊法）
操作步骤 1、站于受检者右侧，受检者卧位，双腿屈曲； 0.5分 分值 0.5分 准备工作 （1分） 2、嘱受检者张口腹式呼吸； 扣分 得分 0.5分 1、检查者用左手掌平托与受检者右后腰部11-12肋部位；拇指张开置于肋弓处； 2、在右锁骨中线上（0.5分），检查者右手4指并拢，掌指关节伸直，食指桡侧缘与右肋缘肝触诊（双手触诊法） 3、随受检者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起，朝肋缘向上迎触下移的（4分） 肝下缘； 4、如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直至触及肝下缘或肋缘为止； 5、需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并在平静呼吸时分别测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。 1、受检者平卧，医师一手掌面贴于受检者一侧侧腹壁； 大致平行（0.5分），自脐水平面开始，逐渐向上移动触诊（0.5分）； 1.5分 0.5分 0.5分 1分 0.5分 2、另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁； 液波震颤 （2.5分） 3、为防止腹壁本身的震动传到对侧，可请受检者将一手的手掌尺侧缘压于腹中线上协助检查； 0.5分 0.5分 1分 4、口述液波震颤阳性表现； 1、液波震颤检查的临床意义？【大量腹水者，腹水量达3000~4000ml】 相关问题 （2.5分） 2、体检时正常成人肝大小的标准？【在深吸气时可分别于肋弓下及剑突下触及肝下缘，但分别不超过1cm和3cm】 总分 10分 1.5分 1分 试题编号12： 脾触诊和 Murphy征检查
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项目 1、站于受检者右侧，受检者仰卧位，双腿屈曲； 0.5分 分值 0.5分 准备工作 （1分） 2、嘱受检者张口腹式呼吸； 脾触诊 （3.5分） 1、检查者左手绕过受检者前方，手掌平放在受检者左腰部第7—10肋处，试将脾脏向前托起； 2、右手掌平放于脐部（0.5分），指端与左肋弓大致成垂直方向（0.5分）； 1分 扣分 得分 0.5分 3、嘱受检者作腹式呼吸，呼气时，手指主动压向腹深部； 0.5分 4、吸气时，手指向前上迎触下移的脾前缘； 5、配和腹式呼吸自下而上触诊，直至触及脾缘； Murphy征 （3.5分） 1、左手掌平放于受检者右胸下部； 0.5分 1分 0.5分 2、左手四指并拢与右肋弓垂直（0.5分），拇指置于右锁骨中线与肋弓的交点处（0.5分）； 1分 3、拇指指腹钩压于右肋下胆囊点处；嘱受检者深吸气； 4、表述Murphy征阳性表现：剧烈疼痛和吸气终止； 1分 1分 1分 相关问题 （2分） 1、脾肿大的临床分度？【深呼吸时脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大，超过2cm至脐水平线为中度肿大，超过脐水平线或前正中线为高度肿大】 2、Murphy征阳性的临床意义？【急性胆囊炎】 总分 1分 10分 试题编号13： 肝叩诊和移动性浊音检查
项目 1、站于受检者右侧，受检者卧位，双腿屈曲； 分值 0.5分 （1分） 2、嘱受检者张口腹式呼吸； 1、从胸壁沿右锁骨中线自上而下逐一肋间叩诊； 肝上界 2、叩诊音由清音变浊音处即为肝上界； （1.5分） 3、记录检查结果，并表述正常肝上界的位置； 1、由腹部鼓音区沿锁骨中线向上叩诊； 肝下界 2、鼓音变浊音即为肝下界； （2分） 3、表述检查结果，并测量肝上下径。 1、自脐部开始，沿脐水平面向左侧腹部叩诊； 移动性浊音 2、出现浊音时，板指不离开腹壁，令被检查者右侧卧； （3分） 3、再叩诊板指处，若呈鼓音，表示浊音移动； 0.5分 1分 1分 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 扣分 得分 准备工作 .
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4、用同样方法向右侧腹部叩诊； 1分 肝上下径的正常范围是多少？【9~11cm】 相关问题 （2.5分） 肝浊音区扩大（或缩小）的意义？【肝肿大、内脏下垂、肺气肿、右侧胸腔大量积液。（急0.5分 1分 性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化）】 表述移动性浊音的临床意义？【腹腔内游离腹水在1000ml以上可查出】 总分 1分 10分 试题编号14： 病理反射
项目 准备工作 （1分） 1、受检者坐位/卧位，站在受检者右侧； 2、准备棉签或竹签； 1、左手握持踝部； Babinski征 （2.5分） 3、从足跟划至小趾跟部并转向拇趾方向； 1分 2、右手持钝竹签沿受检者足底外侧缘； 分值 0.5分 0.5分 0.5分 1分 扣分 得分 Oppenheim征（1.51、检查者用拇、食指沿胫骨前缘用力由上向下滑压。 分） Gordon征 1、检查者用一手握于腓肠肌部位，拇指和其他四指分开适度用力捏压腓肠肌。 （1.5分） Chaddock征（1.51、检查者用竹签在足背外踝部下方，沿足背外侧从后向前划至小趾处； 分） 相关问题 （2分） 1、病理反射阳性的表现是什么？【拇趾背屈，其余四趾扇形分开】 2、病理反射阳性的临床意义是什么？【锥体束受损】 总分 1分 1分 10分 1.5分 1.5分 1.5分 试题编号15： 脑膜刺激征
项目 准备工作 受检者去枕、平卧、两腿伸直（未去枕者，全扣分！） （1分） 1、检查者左手托住受检者枕后； 2、右手平放在受检者胸骨上部胸壁上，掌心贴紧皮肤； 检查颈强直 （2.5分） 3、左手适当用力托枕作屈颈动作检查，使受检者下颏接近胸部。 0.5分 0.5分 0.5分 1分 分值 扣分 得分 4、口述何为颈强直。【有抵抗】 1分 .
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1、抬起受检者一侧下肢，使髋关节、膝关节屈曲成近乎直角状态； 0.5分 2、检查者左手固定膝关节成直角状态； Kernig征 0.5分 （2.5分） 3、检查者右手托脚踝，（将检查者小腿屈伸活动数次后），抬高小腿； 4、口述Kernig征阳性表现【膝关节伸展小于135度并出现疼痛、伸膝受阻或对侧下肢屈0.5分 1分 曲】 0.5分 1、检查者左手托住受检者枕后，作头部前屈动作； Brudzinski征 （2.5分） 2、右手按于其胸前，适当反向用力； 0.5分 3、观察受检者双膝关节是否自动屈曲； 0.5分 4、口述Brudzinski征阳性表现【双下肢髋关节膝关节屈曲】 1分 1、表述脑膜刺激征的临床意义。【见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、脑膜转移0.5分 瘤等】 相关问题 （1.5分） 2、Kernig征和Lasegue征体检操作时有什么不同？【前者取髋屈膝抬高正常可伸达135 度，后者双下肢伸直抬高正常达70度】Lasegue征的临床意义？【见于腰间盘突出症、坐1分 骨神经痛、腰骶神经炎】 总分 10分 试题编号16： 腹部触诊法
项目 准备工作 受检者平卧、两腿伸直 （1分） 1、站于受检者右侧，受检者仰卧位，双腿屈曲； 准备工作 2、嘱张口腹式呼吸 1、全手掌放于腹壁上，利用掌指关节和腕关节的弹力，使腹壁压陷约1cm； 浅部触诊法 2、检查顺序：逆时针或S形； 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 1分 分值 扣分 得分 1、采用深部触诊法：一手或两手重叠，由浅入深，逐渐增加压力； 深部触诊法 2、检查顺序：逆时针或S形； 相关问题 1、腹膜炎三联征【压痛、反跳痛、腹肌紧张】 （1.5分） 总分
0.5分 0.5分 0.5分 10分 .
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