“五个转变”在医院医学专科(专病)中心建设中的应用

・４８・　解放军医药杂志２０１２年２月第２４卷第２期Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．２，Ｆｅｂ．２０１２　“五个转变”在医院医学专科（专病）中心建设中的应用　马　斌，颜　彬，杨　昕，江　珉，赵钰，徐聪　［摘要］　本文对部队中心医院医学专科（专病）中心建设中引入“五个转变”，即由静态管理转变为动态管理，由　被动管理转变为主动管理，由单向管理转变为互动式管理，由强制性管理转变为疏导、启发式管理，由小质量观转变　为现代的大质量观的具体做法进行了阐述，并取得了很好的效果，因此，我们认为“五个转变”对促进部队中心医院专　科（专病）中心的建设，具有积极意义。　［关键词］　五个转变；医院管理；医院，专科　［中国图书资料分类号］　Ｒ１９７．３　［文献标志码］　ｃ　［文章编号］２０９５—１４０Ｘ（２０１２）０２—００４８—０３　［ＤｏＩ］　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—１４０Ｘ．２０１２．０２．Ｏ１９　Ｔｈｅ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ”Ｆｉｖｅ　Ｃｈａｎｇｅｓ”ｉｎ　ｔｈｅ　Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄ　Ｃｅｎｔｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ＭＡ　Ｂｉｎ，ＹＡＮ　Ｂｉｎ，ＹＡＮＧ　Ｘｉｎ，ＪＩＡＮＧ　Ｍｉｎ，ＺＨＡＯ　Ｙｕ，ＸＵ　Ｃｏｎｇ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　５９　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ＰＬＡ，　Ｋａｉｙｕａｎ，Ｙｕｎｎａｎ　６６１６００，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ　ｔｈｅ　ｃｏｎｃｒｅｔｅ　ｓｔｒａｔｅｇｙ　ｏｆ”Ｆｉｖｅ　Ｃｈａｎｇｅｓ”ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ａｒｍｙ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ　ｈａｄ　ｔａｋｅｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃｅｎｔｅｒｓ．”Ｆｉｖｅ　Ｃｈａｎｇｅｓ’’ａｒｅ　ｒｅｆｅｒｒｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｆｒｏｍ　ｓｔａｔｉｃ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｔｏ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｆｒｏｍ　ｐａｓｓｉｖｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｔｏ　ａｃｔｉｖｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｆｒｏｍ　ｏｎｅ　ｗａｙ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｔｏ　ｉｎｔｅｒａｃｔｉｖｅ　ｍａｎａｇｅ—　ｍｅｎｔ，ｆｒｏｍ　ｍａｎｄａｔｏｒｙ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｔｏ　ｇｕｉｄｅｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｆｒｏｍ　ｏｂｓｏｌｅｔｅ　ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｔｏ　ｍｏｄｅｒｎ　ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ．Ｔｈｅｓｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ　ａｃｈｉｅｖｅｄ　ｗｉｔｈ　ｇｏｏｄ　ｅｆｆｅｃｔ．Ｔｈｕｓ．ｗｅ　ｃｏｎｃｌｕｄｅ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ”Ｆｉｖｅ　Ｃｈａｎｇｅｓ”ｓｔｒａｔｅｇｙ　ｉｓ　ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　ｔｏ　ｃｏｎｓｔｒｕｃｔ　ｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃｅｎｔｅｒｓ　ｉｎ　ｍｉｌｉｔａｒｙ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　Ｆｉｖｅ　ｃｈａｎｇｅｓ；Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ；Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｓｐｅｃｉａｌ　医学专科（专病）中心是医院的品牌，学科的支　柱，核心竞争力的关键构成要素，在医院学科建设中　具有巨大的示范作用，对医疗服务具有显著的辐射　作用，是医院建设的关键和核心，影响着医院的发展　和服务水平　。医院要很好地发展就必须重视这　的“五年规划”、专业特色和人员配置情况，制定切　实可行的中心发展计划，建议合理的建设发展时间　节点，及时了解中心各项工作建设的进度并尽量满　足建设中的需求，协助解决好中心建设中出现的实　际问题。坚持每季度一次定期了解落实各中心工作　开展情况，有效提升了中心建设工作开展的实效。　个问题。我院作为地处边疆的三级甲等医院，积极　更新发展理念并结合自身实际，于“十一五”期间将　“五个转变”引入专科（专病）中心建设，取得了较好　成效，使医院专科（专病）中心建设方面有了长足进　步，提升了学科建设能力，促进了医院全面发展。现　将“五个转变”在专科（专病）中心建设中的应用报　告如下。　１“五个转变”的应用　１．２　由传统的被动管理转变为主动管理　改变过　去中心建设的发展和管理主要依靠医务处检查及监　督、中心的领导和医务人员积极性未调动的被动局　面，动员全员参与，成立医院、中心、个人三级质量管　理体系，中心主任和学科带头人定期对全科是否按　规划进行科研工作进行审查，有问题及时发现、及时　报告、及时处理。医院建立完善的学科考核制度和　激励机制［２　３，考评结果与中心及个人经济利益、评　功评奖及晋升挂钩，提高了中心和个人对进行中心　建设和发展的热情，促进全员重视中心建设工作的　意识。　１．１　由传统的静态管理转变为动态管理　改变以　终末检查为主的做法，从传统的终末质量管理转变　为基础、环节和终末全程管理。在进行终末检查的　同时，院领导和科管部门积极下到中心，根据各中心　１．３　由传统的单向管理转变为互动式管理　改变　基金项目：成都军区“十一五”第二批计划课题　（ＭＢ０９００５）　以往自上而下的管理模式，建立医院和个人、医院和　中心、中心和个人之间互动的管理模式：①加强医院　和个人之间的互动，通过教育使全体医务人员从思　想认识方面转变观念，变“中心建设是主任的责任”　作者单位：６６１６００云南开远，解放军５９医院医　务处　解放军医药杂志２０１２年２月第２４卷第２期Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＥＡ，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．２，Ｆｅｂ．２０１２　・４９・　为“中心建设人人有责”；②加强医院和中心之间的　互动，医院要根据具体情况对中心建设提出明确要　求，中心也可根据自身情况对医院提出所需的扶持　条件；③加强中心和个人的互动，中心主任要经常了　解全员在中心建设中的情况，个人有好的建议可随　时向主任提出。　１．４　由传统的强制性管理转变为疏导、启发式管理　改变用行政手段强制执行的方式，通过启发、教　育，增强全员服从管理的自觉性：①医院制定的各种　中心管理文件及奖惩办法，除刚性文件外，均应在充　分征求中心意见的基础上下发执行，避免了过去直　接下发执行困难的矛盾；②医院及中心主任对中心　建设过程管理检查中发现的问题，在规定期限内改　正的科室和个人不予追究，体现人性化管理及服务　精神，从而改变了直接处理所造成的抵触情绪，使管　理者与被管理者的关系进一步融洽。　１．５　由传统的小质量观转变为现代的大质量观　对于医院的中心建设与发展，小质量追求的是短视　而局限的效果，而大质量追求的是长期的可持续发　展的效果。由小质量观转变为大质量观，要求除了　重视已是专科（专病）中心的科室外，还要兼顾一般　科室的建设和发展，使专科（专病）中心不仅作为医　院的优势学科和学科发展的龙头，还要起到辐射一　般科室、带动一般科室和促进一般科室的先导作用，　努力将专科（专病）中心的单一优势扩大成相关学　科交叉的群体优势的大质量观，以达到“抓大带小、　抓强带弱、抓点带面”的目的　。　２成效　通过上述做法，医院中心建设工作基本实现了　科学化、规范化、标准化、信息化、人文化　。医院　学科建设能力不断提升，中心建设发展势头良好。　“十一五”期间，我院军区中心增加至３个，即成都　军区腹部外科中心、显微外科中心及白内障复明中　心，还是西南片区的鼾症治疗培训中心和中华医学　会疼痛治疗指导医院。成都军区腹部外科中心获得　自主知识产权军队医疗成果二等奖１项、三等奖２　项；军区显微外科中心获得自主知识产权军队医疗　成果二等奖１项、三等奖３项，云南省科技进步三等　奖１项，军地在编课题３项，有军区优秀学科带头人　培养对象１名，出版专著两部（《火器伤截肢学》、　《实用肢体创面修复与功能重建》）；军区白内障复　明中心获得自主知识产权军队医疗成果三等奖１　项、军地在编课题１项；均通过了军队“十二五”的　复审，同时我院还积极准备在“十二五”对具备相应　条件的优势学科申报成为军区的消化内镜中心、妇　科中心和全国的手外科中心、疼痛治疗中心，充分体　现我院的学科优势。　３讨论　３．１学科建设要解除畏难情绪　部队中心医院由　于人员紧，收治任务重，临床工作量大，学科带头人　难以有更多的时间学习及掌握专业发展动态，尤其　是对未来高科技条件下军事医学及卫勤保障的发展　动态了解不够，从而导致在思想上存在着畏难情绪，　认识方面发生偏移。医院对此大力进行意识教育，　医院领导经常利用会议、讲课、影像等形式，对医务　人员进行学科建设方法教授及科研思维的培养，医　务处经常组织进行学科建设管理制度的学习及经验　交流等相关活动，使大家认识到学科建设工作对自　身综合素质提高、科室全面发展及医院综合提升的　重要性，学科建设工作就存在于我们的日常工作中，　是推动医院全面发展的动力，并且因势利导，解除医　务人员对学科建设工作的畏难及认识的误区，调动　了全员开展学科建设工作的积极性。　３．２学科发展要创新机制　医院对学科建设管理　机制进行大胆创新，融入“人文、人本、人性”精神，　政策上鼓励技术创新，激励技术冒尖；人才培养个性　化，根据医院实际，结合个人特点，确定其发展方向，　变被迫学为喜欢学、乐意学，最大限度挖掘员工潜　能；严格落实学科建设奖惩制度，对有能力、有潜力　的科室和个人从人、财、物方面给予大力扶持。通过　机制创新，使全院人员的思想、观念和行为追求与医　院发展目标相一致，形成向心力，自主的把个人命运　与医院整体联系在一起，使全体人员对学科建设工　作有深刻认识、对医院管理制度和监督措施认同，从　而充分发挥其学科建设工作的积极性和创造性。只　有这样，才能从根本上保证医院学科建设工作的可　持续发展。　３．３学科管理要持续改进　持续性改进是一种管　理方法，可以针对管理过程中的不同环节，发现问题　及时改进，同时又是一个评价工具，可以评价某一项　目或计划的实施过程，也是一种文化，涉及观念的更　新，强调以学科建设工作健康发展为导向，通过管理　的不断改进来提高学科建设工作的成效。医院学科　建设工作不应仅局限于某些人或科室，而是创造持　续性管理改进与综合全面发展的氛围　，在这种氛　围中所有成员都积极参与，不断促进医院学科建设　工作的发展；另外，还要把持续性管理改进理论和方　法运用于个人素质的提高，对医院管理者和业务人　员的素质加以持续性改进。如此，才能保证医院学　科建设工作的可持续健康发展。　・５０・　解放军医药杂志２０１２年２月第２４卷第２期Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．２，Ｆｅｂ．２０１２　ｌｌ９５一ｌ１９６．　［参考文献］　［１］　刘文华，陈建民．军队中小医院创建全军与军区医学　专科中心的实践与思考［Ｊ］．东南国防医药，２００７，９　（１）：５７—５８．　［４］　江珉，肖茂明，马斌．“五个转变”在护理质量管理中的　应用［Ｊ］．解放军医药杂志，２０１１，２３（１）：９４—９５．　［５］　邓华，栾琰，颜彬，等．“五个转变”在医院感染管理中　的应用［Ｊ］．解放军医药杂志，２０１１，２３（４）：８４—８５．　［６］　董军，刘亚平，周亚春，等．医院质量管理与持续改进　理念的实践［Ｊ］．中国医院，２０１１，１５（１）：７－９．　（收稿时间：２０１１－１１—０６修回时间：２０１１—１２—０１）　［２］　包伍叶．加强重点学科建设　提升医院核心竞争力　［Ｊ］．内蒙古民族大学学报，２０１０，１６（２）：１９３—１９４．　［３］　徐幻，刘玉秀，杨国斌，等．加强医院学科建设　构筑　核心竞争能力［Ｊ］．医学研究生学报，２００９，２２（１１）：　“五个转变”在防范医疗纠纷中的应用　邓　华，颜　彬，杨　昕，曾居华，张福智　［摘要］　本文对防范医疗纠纷实施管理的“五个转变”，即由静态管理转变为动态管理，由被动管理转变为主动　管理，由单向管理转变为互动式管理，由强制性管理转变为疏导、启发式管理，由小质量观转变为现代的大质量观的　具体做法进行了阐述．斤在防范医疗纠纷中取得了良好的效果，因此，我们认为“五个转变”对提升医疗纠纷防范能　力，减少医疗纠纷具有积极意义。　［关键词］　』ｆ个转变；医院管理；医疗纠纷；医疗质量　［中国图书资料分类号］　Ｒ１９７．３２　［文献标志码］　ｃ　［文章编号］２０９５—１４０Ｘ（２０１２）０２．００５０￣３　［ＤＯＩ］　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—１４０Ｘ．２０１２．０２．０２０　Ｔｈｅ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ”Ｆｉｖｅ　Ｃｈａｎｇｅｓ”ｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｄｉｓｐｕｔｅ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ＤＥＮＧ　Ｈｕａ，ＹＡＮ　Ｂｉｎ，ＹＡＮＧ　Ｘｉｎ，ＺＥＮＧ　Ｊｕ，ｈｕａ，ＺＨＡＮＧ　Ｆｕ—ｚｈｉ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　５９　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ＰＬＡ，　Ｋａｉｙｕａｎ，Ｙｕｎｎａｎ　６６１６００，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ”Ｆｉｖｅ　Ｃｈａｎｇｅｓ”ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｅｆｏｒｍ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｄｉｓｐｕｔｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｐｒｏｇｒａｍ．　Ｔｈｅｙ　ｒｅｆｅｒ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｆｒｏｍ　ｓｔａｔｉｃ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｔｏ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｆｒｏｍ　ｐａｓｓｉｖｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｔｏ　ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ　ｍａｎａｇｅ—　ｍｅｎｔ，ｆｒｏｍ　ｏｎｅ　ｗａｙ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｔｏ　ｉｎｔｅｒａｃｔｉｖｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｆｒｏｍ　ｍａｎｄａｔｏｒｙ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｔｏ　ｇｕｉｄｅｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｆｒｏｍ　ｏｂｓｏｌｅｔｅ　ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｔｏ　ｍｏｄｅｒｎ　ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ．Ｔｈｅ”Ｆｉｖｅ　Ｃｈａｎｇｅｓ”ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｄｉｓｐｕｔｅ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　Ｆｉｖｅ　ｃｈａｎｇｅｓ；Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ；Ｍｅｄｉｃａｌ　ｔａｎｇｌｅ；Ｍｅｄｉｃａｌ　ｑｕａｌｉｔｙ　随着国家医药卫生体制改革的不断深入、医院　管理和感染管理及各级医务人员的职责、各项医疗　工作制度、各项技术操作规范、各项技术标准落实情　况的管理，及时发现共性问题进行全院教育，个别问　题对个人或科室进行当面指导，对于系统内部的问　题进行内部流程优化　，做到主动防范。坚持狠抓　对外有偿服务的持续开展，医院在蓬勃发展的同时，　医疗纠纷也在不断增加，且调解的难度越来越大。　我院积极更新管理理念，将“五个转变”引入医疗纠　纷的防范中，并取得了较好成效，进一步提高了医疗　质量，有效防范了医疗事故及医疗纠纷，现报告　如下。　各级各类人员岗位责任制、各项医疗规章制度和各　项操作技术常规的落实，做到原因不查明不放过、责　１“五个转变”的实施　１．１　由传统的静态管理转变为动态管理　改变以　往医疗纠纷出现后再进行整改的做法，从传统的医　任不明确不放过、改进措施不落实不放过，有效地减　少了医疗纠纷隐患。　１．２　由传统的被动管理转变为主动管理　改变过　疗纠纷处理转变为医疗活动全程管理。医疗纠纷处　理部门积极到科室开展医疗活动动态监测，重点抓　去医疗纠纷隐患排查主要依靠医务处组织，医护人　员积极性不高的局面，按照“防处并举，以防为主”　好术前管理、术中管理、术后管理、麻醉管理、手术室　的原则，成立院、科、个人三级安全管理体系，科室成　立医疗纠纷处理小组，设置医疗纠纷处理员，定期对　全科医疗纠纷隐患进行排查，有问题及时报告、及时　基金项目：成都军区“十一五”第二批计划课题　（ＭＢ０９００５）　处理。建立医疗纠纷处理纵向网络，科室具体负责　纠纷的处理，机关加强指导帮助，通过亲身体验医疗　作者单位：６６１６００云南开远，解放军５９医院医　务处　纠纷处理的难度，提高医务人员的责任意识和风险