肺结核咯血的护理体会

肺结核咯血的护理体会

目的 寻求一种护理肺结核大咯血的方法。方法 給予心理护理、咯血合并窒息的预防和护理，窒息时的抢救和护理及饮食护理。结果 采取一系列的护理措施大大的提高了疾病的治愈率，有效的预防和减少了窒息的发生，提高了患者的生存质量。结论 加强临床观察和护理对提高肺结核咯血患者的疗效有非常重要的意义。

标签：肺结核；咯血；护理

咯血是肺结核病常见的并发症，其特点是发病急，如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，失血性休克和呼吸衰竭而危及生命，一般每日咯血量在100ml以下者为少量咯血，100～300ml为中量咯血，一次咯血300ml或24h咯血量在500ml以上者为大咯血。大咯血多见于结核空洞内小动脉破裂的患者，可造成窒息或者严重失血性休克，其中窒息是造成咯血患者死亡的主要原因[1]，因此，对肺结核大咯血患者加强临床观察及护理，是非常重要的。在临床工作中，我们在进行抢救咯血的同时，给患者全方位的心理护理，在稳定患者情绪、预防和减少窒息的发生和促进患者康复等方面具有重要作用。现将对患者的观察和护理体会总结介绍如下。

1临床表现

少量咯血时，痰中带血丝、血块、咯血前可有精神倦怠无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁；大量咯血时，患者常表现有腥气味，精神紧张，焦虑、全身无力、头晕、心慌，面色苍白，四肢发凉，脉搏加快，咳嗽剧烈，有的可突然发生面色青紫，烦躁不安，呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息征象。

2诊断要点

根据病史和临床表现可做出诊断。

3治疗要点

3.1安静休息，耐心解释以消除患者紧张情绪。

3.2止血药物的应用，静脉注射立止血1000U，肌内注射立止血1000U，脑垂体后叶素10～30U加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，同时给予氧气吸入，如呼吸停止立即口对口人工呼吸抢救，必要时要行气管插管或气管切开。

4护理

4.1一般护理

4.1.1休息与活动 保持病室安静，使患者得到充分的休息，以利于稳定患者情绪。小量咯血患者，应卧床休息，避免剧烈活动，鼓励患者轻咳，将余血咳出，避免将血液留在呼吸道内或吞咽血液。大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停止1w为宜。尽量减少搬动，并采取患侧卧位，头偏向一侧，这样有利于体位引流，保持呼吸道通畅，并可减少血液流向健侧支气管引起病灶播散与肺不张。咯血时取头低足高位使血液尽量排出，以防止因咯血误吸导致窒息发生，同时注意皮肤护理，防止褥疮等并发症的发生。

4.1.2饮食 补充营养，给予支持疗法。大咯血时应暂禁食，待咯血停止后可进高蛋白、高维生素、易消化的流质与半流质饮食，禁食过热或过冷及刺激性食物，咯血停止3d后方可普通饮食。因患者卧床休息，肠蠕动减慢和饮食减少，易发生便秘。嘱患者排便时勿用力，以免再度诱发咯血。可给患者乳果糖口服或开塞露塞肛，并可用温水灌肠。若有大量盗汗应监测患者液体摄入量与排出量，给予足够的液体。

4.1.3环境的调整 清洁与舒适：尽力改善患者的生活条件与居住环境，室内应定时通风，特别是晨起、午后、夜间睡觉前。有盗汗应及时用温毛巾擦干汗液，勤换内衣，必要时每天更换床单，有条件者每天淋浴。

4.2 心理护理 肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛，发病比较突然，患者缺乏足够心理准备，常常会出现紧张、恐惧、悲观、绝望的情绪变化。特别是在初次咯血和大量咯血患者，患者的交感神经兴奋性增高，血流加快，肺循环血量增多，不利于止血。高度的精神紧张还可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。只有消除紧张、恐惧心理，建立良好的护患关系，取得患者的信任和配合，才利于咯血的抢救治疗和护理。因此，护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。少数患者由于经常小量咯血，对肺结核咯血的严重性认识不足，对自己咯血表现持无所谓态度，同样需要医护人员耐心的说服，认真讲解肺结核咯血可能出现的严重后果，使患者充分认识咯血的严重性，使其积极配合治疗和护理，可以有效地预防大咯血及咯血窒息的发生。

4.3 治疗护理 肺结核大咯血的抢救关键是病情观察，始终保持呼吸道通畅，及时发现窒息先兆，为抢救治疗赢得时间。对容易出现大咯血或反复大量咯血患者，应密切观察病情变化，于床前备好抢救用品，以便及时抢救治疗。咯血引起窒息时，应尽快清除口腔、咽部的血块，患侧卧位，头偏向一侧，并采取头低脚高位，拍击背部，以便排除肺部积血，必要时用电动吸引器吸出血块，同时给予高浓度吸氧，无效者立即给予插管或气管切开，吸出气管内的血块，以保持呼吸道通畅。咯血窒息解除后，应严密观察血压、呼吸、脉搏等生命体征及神志的变化，保持呼吸道通畅，并注意咯血的性质和量，防止窒息再度发生。

5 出院指导

肺结核咯血患者，通过治疗和护理，待咯血停止、病情稳定后出院继续休养。此时，护士要应用整体护理的理论，向患者讲解肺结核病一般知识及注意事项，

让患者知道结核病治疗中要坚持早期、联合、适量、规律和全程使用抗结核药物是控制结核病的关键，而适当的休息和丰富的营养对疾病的恢复起重要作用。督促患者积极治疗肺结核，按时服药，定期复查，彻底治愈肺结核，从而杜绝咯血发生。有原发症状加重或咯血征兆和临床表现时，应立即就诊。

6 护理体会

在抢救和护理肺结核咯血患者时，医护人员必须以高度的责任心，敏锐的洞察力，密切注意病情变化，并结合患者实际病情进行综合考虑，实施整体护理，及时发现咯血先兆病状，尽早给予有效止血，积极抢救，挽救患者生命，降低死亡率[2]。①要加强病情观察，做好急救处理工作。要认真做好交接班，详细记录咯血量、颜色、性质，加强床边监护，动态观察病情变化。②要提高患者的自我保护意识。注意对患者宣教，加强呼吸道防护，减少上呼吸道感染。指导患者饮食，保持口腔内清洁，防止恶心、呕吐。嘱患者保持大便通畅，忌用力排便致腹压增加，引发咯血。③大咯血发生时，护理人员要及时安慰患者，分散患者注意力。同时配合抢救，做到有条不紊，以减轻患者的精神压力。对咯血患者要给予多方面的关心、爱护，帮助正确认识疾病，勇于面对现实，帮其树立信心，敢于同疾病斗争，并积极配合医生治疗，争取早日康复。

参考文献：

[1] 彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学[M].第2版.北京：中国医药科技出版社，2003，253-256.

[2] 冯菊梅.肺结核大咯血患者的抢救及护理[J].中湖北省汉川市中医院肝病科国误诊学杂志，2006，6（6）：1178

[3] Kiepiela P，Bishop KS，Smith AN，et al.Genomic mulations in the katG，inhA and aphC genes are useful for the prediction of isonazid re-sistance in Mycobacterium tuberculosis isolates from Kwazulu Natal，South Africa[J].Tuver Lung Dis，2000，80：47-56.