羊水胎粪污染100例临床分析

２０１０年７月下第２卷第１４期　中国中医药咨讯　Ｊｕｌｙ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ．１４　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　・８９・　羊水胎粪污染１　Ｏ０例临床分析　王学刚　（青神县妇幼保健院，四川青神，６２０４６０）　【摘要】目的：探讨羊水粪染对胎儿的影响。方法：对我院收治的１００例羊水污染的产妇进行观察，记录胎心率和新生儿　Ａｐｇａｒｉ￣ｚ分。结果：羊水污染程度与新生儿窒息有关系，羊水污染程度越大，新生儿窒息率越高（ｐ＜０．Ｏ１），差异具有统计学意义。　结论：羊水粪染易引起胎儿的窒息。　【关键词】羊水；胎粪污染　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｍｅｃｏｎｉｕｍ—ｓｔａｉｎｅｄ　ａｍｎｉｏｔｉｃ　ｌｆｕｉｄ　ｅｆｆｃｅｔｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｆｅｔｕｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　１００　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｗａｔｅｒ　ｐｏｌｌｕｔｉｏｎ　ｉｎ　ｍａｔｅｒｎａｌ　ｓｈｅｅｐ　ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｒｄ　ｆｅｔａｌ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｎｅｏｎａｔｌａ　Ａｐｇａｒ　ＳＣＯｒｅ．Ｒｅｓｕｈｓ：Ｔｈｅ　ｗａｔｅｒ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｈｅｅｐ　ｈａｓ　ａ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｗｉｔｈ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ａｓｐｈｙｘｉａ，ｓｈｅｅｐ　ａｎｄ　ｗａｔｅｒ　ｐｏｌｌｕｔｉｏｎ　ａｒｅ　ｌｉｋｅｌｙ　ｔｏ　ｇｅｔ　ｈｉｔ，ｔｈｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ａｓｐｈｙｘｉａ（ｐ　＜０．０１），ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　Ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ａｍｎｉｏｔｉｃ　ｌｆｕｉｄ　ｍｅｃｏｎｉｕｍ　ｓｔａｉｎｅｄ　ｅａｓｉｌｙ　ｃａｕｓｅ　ｆｅｔａｌ　ａｓｐｈｙｘｉａ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ａｍｎｉｏｔｉｃ　ｌｆｕｉｄ；ｍｅｃｏｎｉｕｍ　ｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎ　羊水是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体。胎粪是胎儿肠　学意义。　道内容物，由胎毛、破碎上皮细胞、粘液以及胆色素组成。近　研究显示［３］，羊水胎粪污染与胎儿窘迫、酸中毒及新生　年还发现胎粪内有胰酶、ＩＬ一８和磷脂酶Ａ２成分，这些为炎　儿窒息密切相关。胎粪内的胎肪酸、胆汁和胰蛋白酶、酯酶　症介质，胎儿吸入后可能会在胎肺和胎盘引起炎症反应羊　等均可以损伤新生儿呼吸道粘膜，使新生儿发生化学性肺　水粪染（ＭＳＡＦ）发生率约９％一２０％，其中２％－－４％会发展为　炎。而胎粪本身可以促进细菌生长，因此也会导致炎症的加　胎粪吸入综合征（ＭＡｓ），病死率高于８％［１］。为探讨羊水粪　剧。污染度高的产妇，会伴随胎心率异常、变异、消失，则新　染对胎儿的影响，现对我院在２００６年３月至２００９年５月　生儿的窒息率明显增高。缺氧使胎儿呼吸运动加深，污染羊　间住院分娩的产妇的羊水进行观察，现汇报如下：　水被吸入，所以出生后出现新生儿吸人性肺炎。　１资料与方法　有学者用胎儿窘迫学说解释羊水粪染程度与临床之间　１．１一般资料研究对象来自于我院妇科２００６年３月至　的联系：当胎儿处于慢性缺氧时，可通过代偿机制：当胎儿　２００９年５月住院的产妇，年龄在２２—３１岁，平均年龄　处于慢性缺氧时，可通过代偿机制来清除胎粪，或当胎儿一　２５－３±１．７岁。产妇均为足月、单胎、头位产。其中羊水污染　过性脐带受压，迷走神经兴奋，胎粪少量排出，临床表现为　的产妇有１００例，羊水污染分为Ｉ、Ⅱ、Ⅲ度，其中Ｉ度者　Ｉ度污染；当胎儿急性缺氧时，代偿机制无法短时间内清除　４０例、Ⅱ度者３０例、Ⅲ度者３０例。羊水污染的产妇均用　胎粪，表先为Ⅱ度污染；当胎儿处于严重缺氧时，代偿机制　Ｄｏｐｐｌｃｒ持续３分钟内监测胎心率，若持续每５秒钟的胎心　失代偿，表现为Ⅲ度污染，多见于羊水过少或过期妊娠合并　率相等者为变异消失，反之则为变异存在。所有羊水污染者　羊水过少。虽然羊水粪染并不能作为胎儿窘迫的充分条件，　均用胎心监护测定ＣＳＴ。并记录新生儿娩出１分钟给予的　但羊水粪染及程度与新生儿窒息率、病死率成正相关，新生　Ａｐｇａｒ评分。　儿窒息被认为是胎儿窘迫的延续。　１．２诊断标准［２】：新生儿窒，￣，：Ａｐｇａｒ评分，５　ｍｉｎ内４—７分　在妇科临床上更应该密切监测胎儿在宫内的状态并且　为新生儿青紫窒息，０—３分为重度窒息。　注意羊水胎粪污染的监测，如发现羊水粪染严重导致宫内　１．３统计分析应用ＳＰＳＳ１３．０对数据进行录入和分析，以　胎儿窘迫即尽快终止妊娠，以防新生儿窒息的发生。　Ｐ＜０．０１为具有统计学意义。　２结果　羊水污染程度与新生儿Ａｐｇａｒ评分。Ｉ。羊水污染新　生儿窒息率为２．５％，ＩＩ。羊水污染新生儿窒息率为１６．７％，　参考文献　Ⅲ。羊水污染新生儿窒息率为４０％。详见表２．１　［１］张海鹰，胡芷洋，郭晓辉等．羊水乳酸水平对羊水粪染病例胎儿　表２．１羊水污染程度与新生儿Ａｐｇａｒ　窘迫的诊断价值［Ｊ】．中国实用妇科与产科杂志，２００５，（０８）．　【２】羊水胎粪污染与新生儿窒息ｌ临床观察【Ｊ】．西部医学，２００９，（Ｏ１）　［３］杨立新等．５６例不孕症腹腔镜诊疗临床分析［Ｊ］．医学信息（手术学　分册），２００７（０９）　注：ｘ　２＿＝３７．２５；Ｐ＜０．０１，差异有显著差异。　３讨论　本研究显示羊水污染程度与新生儿窒息有关系，羊水　污染程度越大，新生儿窒息率越高（ｐ＜０．０１），差异具有统计