精准肝切除术治疗肝细胞肝癌的近期疗效及远期预后分析

远期预后分析姚鹏I王秀丽2|山西省运城市中心医院肝胆外科 044000 ； 2山西省运城市中心医院感染科 044000通信作者：王秀丽,Email:61862647@ qq. com【摘要】 目的 探讨精准肝切除术治疗肝细胞肝癌患者的近期疗效以及远期预后 方法 对运城市中心医 院2010年2月至2012年12月收治的12()例肝细胞肝癌患者的临床资料进行回顾性分析。按照不同治疗方式将

患者分成观察组与对照组，每组60例 观察组患者采用精准肝切除术治疗，对照组患者采用传统手术治疗 观察 两组患者的临床疗效以及远期预后 结果 观察组患者手术时间、术中出血量、围术期输血量、围术期输血率、

Pringle法比例、血流阻断时间、并发症发生率以及术后住院时间均低于对照组(P<0. 05 ),而两组患者再次手术率 比较差异未见统计学意义(P〉0.05)；观察组患者肿瘤直径大于对照组(Pv0.05),而肿瘤数目、子灶、肿瘤类型、

门脉癌栓、包膜、肿瘤分化程度比较差异未见统计学意义(P>0. 05)；两组患者共随访5年，对照组58例与观察组

57例患者获得随访，随访率为95. 83% 观察组患者3、5年生存率高于对照组(P<0.05),而1年生存率两组患者 比较差异未见统计学意义(P >0.05)「结论 精准肝切除术治疗肝细胞肝癌能减少手术时间、术中出血量以及并

发症发生率，具有较高的临床疗效，且能改善患者预后，延长患者生存时间【关键词】 精准肝切除术；肝细胞肝癌；近期疗效；远期预后；传统手术DOI ：10. 3760/cma. j. issn. 1674 -4756. 2019. 02. 027Short term efficacy and long-term prognosis of precise hepatectomy in the treatment of patients with hepatocellular carcinomaYao Peng1, Wang Xiuli21 Department of' Hepatobiliary Surgery, Yuncheng Central Hospital, Yuncheng 044000, China ；2 Department of Infectious Diseases, Yuncheng Central Hospital, Yuncheng 044000, China

Corresponding author: Wang Xiuli, Email: 61862647@ qq. com[Abstract ] Objective To investigate the short term efficacy and long-term prognosis of precise

hepatectomy in the treatment of patients with hepatocellular carcinoma. Methods The clinical data of 120 patients with hepatocellular carcinoma treated in Yuncheng Central Hospital from Februaiy 2010 to

December 2012 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, the patients were divided into obsenation group and control group, with 60 cases in each group. The patients in the

obsenation group were treated with precise hepatectomy, and the patients in the control group were

treated with traditional surgery. The clinical effect and longprognosis of the two groups were observed and compared. Results The operative time, blood loss, perioperative blood transfusion,

perioperative blood transfusion rate, Pringle ratio, blood flow occlusion time, complication rate and

postoperative hospitcilization time in the observation group were significantly lower than those in the control group ( P < 0. 05 ) , and the reoperation rate in the two groups was not significantly different (P > 0. 05 ). The tumor diameter in the observation group was significantly higher than that in the control

group ( P < 0. 05 ) , blit the number of lumors, sub stove, tumor type, tumor thrombus in the portal vein , capsule iind tumor differentiation were not significantly (liffewnl (P〉0. 05). The two groups were

followed up for a total of 5 years. There were 58 cases in the control group and 57 cases in the observed ion group were followed up, and the follow-up rate was 95. 83% . The survival rate of the observation group at 3 and 5 years was significantly higher than that of the control group ( P < 0. 05 ) , but there was no

・90・中国实用医刊 2019 年 1 月第 46 卷第 2 期 Chinese Journal of Practical Medicineman. 2019, \\ol. 46, No. 2significant difference between the two groups in the 1 -year survival rate ( P > 0. 05 ). Conclusions The precise hepatectomy for hepatocellular carcinoma can significantly reduce the time of operation, the

amount of bleeding during operation and the incidence of complications, which has high clinical efficacy.

It can improve the prognosis of patients and the survival time of patients.[Keywords ] Precise hepatectomy ； Hepatocellular carcinoma ； Recent curative effect ； Long termprognosis ； Iraditional operationDOI：10.3760/cma.j. issn. 1674 -4756.2019.02.027肝细胞肝癌是一种高病死率的原发性肝癌，其发 或者MRI进行相关检查:①对实行半肝以上切除的患

病的主要病因为乙肝以及丙肝病毒感染工。目前临

床上治疗此病通常采用外科手术治疗⑺。近些年随 着影像学和外科学技术的不断发展，以术前精准评估、

术中精细操作和围术期加速康复为核心的精准肝脏外

科理念在临床上得到了推广精准肝切除术是将 临床医学与数字医学相融合,从而提高临床治疗疗效,

是目前临床上治疗肝细胞肝癌常用的治疗方式」: 临床上也有不少研究证明精准肝切除术相对于传统手 术治疗具有更高的临床疗效，且术后并发症少的特

点\"\"0本研究进一步探讨精准肝切除术非规则性肝 切除术对肝细胞肝癌的临床疗效'1资料与方法1.1 一般资料：对运城市中心医院2010年2月至

2012年12月收治的120例肝细胞肝癌患者的临床资 料进行回顾性分析。纳入标准:①患者均符合现代肿

瘤学肝癌诊断标准* ;②患者年龄18-81岁；③患者

均无精神及语言障碍，且认知功能良好;④患者预计生 存期＞6个月；⑤患者治疗期间未接受其他药物治疗 排除标准:①患者有相关药物过敏史;②同一时间段患

者已参加其他相关研究调查;③患者伴有精神类疾病； ④患有其他慢性病或严重的并发症者：按照不同治疗 方式将患者分成两组，每组60例。观察组患者采用精 准肝切除术治疗，对照组患者采用传统手术治疗。对

照组男37例，女23例，年龄44 -79(56.8 ±12.3)岁；

肝功能Child-Pugh分级：A极23例，B极15例，C极 12例。观察组男35例，女25例，年龄43 -80(57.9 ± 13.0)岁；肝功能Child-Pugh分级：A极24例，B极16

例，C极10例。两组患者年龄、性别、肝功能Cluld- Pugh分级等一般资料比较差异未见统计学意义

(P＞0. 05)。1.2治疗方式:所有患者入院后均予以抗炎、补液等 常规治疗,并对患者做术前评估,评估患者肝功能储备

情况，根据Child-Pugh分级对患者肝功能进行分级，两 组患者肝功能均为A级或B级，并且手术前白蛋白＞ 150 mg/L,胆碱酯酶＞3 500 U/L,所有患者均可进行 手术肝切除，所有患者在手术治疗前均采用增强CT

者行CT三维重建，评估患者肿瘤位置、数目以及大 小，同时还需了解肿瘤的血供情况，以及查看肿瘤是否 侵犯脉管。②术前规划：手术前根据患者术前CT或

MRI检查情况，计算手术切除范围，确保剩余肝脏出入

血管的完整性，并计算剩余肝脏的体积。③术中操作: 在手术进行前再次确定肿瘤与主要肝脏血管的解剖关

系以及探查有无发生肝内转移确定肝脏切除后切肝 面平整以及无肿瘤残留观察组患者采用精准肝切除 术,具体方式如下：首先采用百克钳联合电刀切断肝

脏,脉管处理采用Prolene线缝合或钛夹夹闭，在切断 肝脏的过程中保持中心静脉压W0.49 kPa。再根据肿

瘤的位置、直径以及周围血管的关系预计肝脏残留体 积情况，然后进行综合判断切除范围，尽可能选择解剖

型肝段、肝叶切除,而对于肝脏功能较差的患者采用非 解剖性局部肝切除术治疗。肝脏血流阻断方式采用开 放-阻断-开放模式「此种手术方式主要是在保证肿瘤

被切除的情况下还能保证肝脏和机体创伤最小化。对 照组患者在常规治疗的基础上采用传统手术治疗，步

骤为:患者在全身麻醉的情况下进行手术治疗,首先经

患者右侧腹直肌切口，进入腹腔后采取措施控制活动 性出血，游离肝周韧带，根据伤情确定手术切除部位以

及范围，采用钳夹法切断，创面不给予缝合，将大网膜 覆盖在手术创面上,最后常规放置引流管，必要时行负 压吸引。1.3指标观察:①观察两组患者手术时间、术中出血

量、围术期输血量、围术期输血率、Pringle法比例、血 流阻断时间、并发症发生率、再次手术以及术后住院时 间「②随访5年，观察患者在1、3、5年的生存率。1.4统计学方法:本研究数据均采用SPSS 18.0软件

进行统计学分析，计量资料&士 s)组间比较采用t检

验，计数资料(％)组间比较采用X2检验。P＜0.05为 差异有统计学意义。2结果2. 1两组患者围术期状况比较：观察组患者手术时

间、术中出血量、围术期输血量、围术期输血率、Pringle 法比例、血流阻断时间、并发症发生率以及术后住院时

中国实用恢刊 2019 年 1 片第 46 卷第 2 期 Chinese Journal of Practical Medicine,J：m. 2019. Vol. 46.2• 91 -间低于对照组(P <0.05 ),而两组患者再次手术率比 较差异未见统计学意义(P>0.05)。见表12.2两组患者术后病理资料比较:观察组患者肿瘤直 径大于对照组(P <0. 05 ),而肿瘤数目、肿瘤类型、子

灶、包膜、门脉癌栓、肿瘤分化程度比较差异未见统计

学意义(P>0.05)o见表2。2.3两组患者生存预后分析：两组患者共随访5年，

对照组58例与观察组57例患者获得随访，随访率为 95.83%。观察组患者3、5年生存率高于对照组

(P<0.05),而1年生存率两组患者比较差异未见统 计学意义(P>0.05)。见表3：3讨论精准肝切除是以解剖性肝切除为基础的一项新的

治疗肝内疾病的治疗方式':其以严格遵循病变按 胆管树节段性分布为特点，不仅能够彻底的清除病变 肝脏组织,还能切除并存的胆管狭窄以及病变的肝实

质，能更好地预防术后疾病的复发。近些年随着医疗

技术的发展，临床上不少研究证明精准肝切除术治疗 能较好地提高患者的临床治疗疗效，降低经济费用，减 少患者术后并发症的发生：肝细胞肝癌是目前临床上较为常见的恶性肿瘤，

其癌细胞排列形成实性团块状,周围富有扩张的血窦,

且癌细胞境界不清.临床治疗较为困难：而近些年随 着生活质量的提高以及生活方式的多样化，导致肝细 胞肝癌在临床上的发病率有逐渐升高的趋势：因此选

择合适的治疗方式是目前临床上研究的重点临床上 治疗此病分为手术治疗与非手术治疗,但以手术治疗

为首选。传统的手术治疗肝癌患者多行局部切 除,在手术中凭借经验和肝脏表面解剖标记来判断切 除的大小和范围,治疗后往往存在癌组织切除不净的 情况随着现代影像学的发展，肝切除术能做到精

准外科的确定性与预见性。郭新宇等2证明精准肝 切除术可减少出血，降低输血率，改善肝功能，防止并 发症与复发，对保障患者远期预后价值显著：本研究结果显示:观察组患者手术时间、术中出血

量、围术期输血量、围术期输血率、Pringle法比例、血 流阻断时间、并发症发生率以及术后住院时间低于对 照组(P<0.05)证明精准化肝切除术在实质切割过

程中具有较好的止血作用，可缩短手术时间，减少肝脏

缺血再灌注损伤，同时避免了并发症的发生①；相关 学者研究在对患者进行解剖性肝切除后可有效改善患

者的预后［14-|5 0在本研究结果中，观察组患者3、5年

的生存率高于对照组(P<0.05),而两组患者1年生

存率比较差异未见统计学意义(P>0. 05),证明精准 化肝切除术对肝癌患者预后的改善优于传统手术治

疗,提示解剖性肝切除可根治肿瘤。综上所述，精准肝切除术治疗肝细胞肝癌能减少 手术时间、术中出血量以及并发症发生率，具有较高的 临床疗效，且能改善患者预后，延长患者生存时间，值 得临床推广使用。表1围术期状况在对照组与观察组肝细胞癌患者的比较(x±.S)对照组观察组指标(n =60)(n =60)t值/x?值P值F术时间(min)194.35 ± 53. W151.27 ±36.745.1330.001术中出血量(ml)332.64 ±105.42207.54 ±74.487.5070.001围术期输血量(ml)381.24 ±112.56236.74 ±43.629.2720.001围术期输血率［例(％)］23(38.33)4(6.67)17.2520.001Pringle法比例［例(％)］52(86.67)34(56.67)13.2970.001血流阻断时间(min)18.74 ±4.6112.41 ±3.67& 3210.001并发症［例(％)］18(30.00)7(11.67)6.1140.013再次于•术［例(％)］3(5.00)4(6.67)0.1520.697术厉住院时间(d)11.47 ±2.516.24±1.5413.7570.001表2术后病理资料在对照组与观察组

肝细胞癌患者的比较［例(％)］对照组观察组指标(n =60)5=60)l tt/x2 值P值肿瘤直径(cm,x土S)5.24 ± 1.627.51 ±2.346. 1780.05肿瘤数II单发54(90.00)52(86.67)0.3230.570多发6( 10.00)8(13.33)肿瘤类型孤立型42(70.00)40(66.67)0. 1540.695多结廿融合型18(30.00)20(33.33)子灶5(8.3.3)4(6.67)0. 1200.729包膜有37(61.67)34(56.67)0.3100.577无

23(38.33)26(43.33)r 1脉癌栓16(26.67)19(31.67)0.3630.547肿瘤分化程度高6( 10.00)7( 11.67)0.0860.769中、低'54(90.00)53(88.33)表3对照组与观察组肝细胞癌患者

生存预后分析［例(％)］组别例数I年生存3年生存5年生存对照组5747(82.46)32(56.14)21(36.84)观察组5841(70.68)21(36.21)11(18.97)X，值2.2154.5974.574P值0. 1370.0320.03292 •中国实用医刊 2019 年 I 月第 46 卷第 2 期 Chinese Journal of Practical Medicine,Jan. 2019, \\'()L 46, \\o. 2参考文献02.004.[9]

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(本文编辑:杨帆)荚卫东.精准肝脏外科时代肝癌多学科治疗［J［.实用肝脏病杂

志,2015. 18(2) ：120-123. DOI： 10. 3969/j. issn. 1672-5069.2015.噪声作业工人疑似职业性噪声聋的影响因素分析林芳李全胜广东省中山市疾病预防控制中心门诊528400通信作者：林芳,Email:si8qia@ 163. com【摘要】 目的 探讨噪声作业工人疑似职业性噪声聋的影响因素。方法 选取2017年1月至2018年6月在 广东省中山市疾病预防控制中心门诊接受职业健康体检的3 000名噪声作业工人作为研究对象，收集全部研究对

象的各项职业健康体检资料，对出•现疑似职业性噪声聋的情况进行分析，同时分析相关影响因素.针对性地采取相 应对策：结果性别：男性发生风睑高于女性(P<0.05)；年龄和工龄：年龄、工龄越大，发生风险越高(P<0.05)；

所属行业：五金行业、家具行业发生风险高于其他行业(P<0. 05)；企业规模：中小企业的检出率高于大型企业

(P<0.05)；企业属性：不同企业属性发生风险比较，差异未见统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析发现，性 别、年龄、工龄、行业类型、企业规模是疑似职业性噪声聋的相关影响因素.结论噪声作业工作发生职业性噪声 聋的概率比较高，相关影响因素比较多，性别、年龄、工龄、行业类型、企业规模等均为主要影响因素，针对影响因素 采取相应对策，是降低职业性噪声聋的有效手段.【关键词】噪声作业工人；职业性噪声聋；影响因素；对策DOI ：10. 3760/cma. j. issn. 1674 -4756. 2019. 02. 028职业性噪声聋是常见的职业病类型，具有较高 的发病率，容易发生在生产性行业中，对工人的健康 状况会产生十分严重的影响，可能会降低工人的生

存质量。研究表明，职业性噪声聋受到遗传因素和

客观环境因素的影响，病情比较复杂，是一种不可逆 转性疾病工。从现阶段对职业性噪声聋的防治工作