关节镜手术治疗坐骨结节囊肿前瞻性病例对照研究

中国骨伤２０１８年３月第３１卷第３期　Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ，Ｍａｒ．２０１８，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．３　·２１７·　ｌ临床ＸＯＩ＂究关对　节照　手术治疗坐骨结节囊肿前瞻　病例　镜研　究　朱迎春，贾学文，王哲洋，王毳，金占萍　（宁波市第一医院浙江大学宁波医院骨科，浙江宁波３１５０１０）　·　【摘要】　目的：比较传统切开手术与关节镜技术在治疗坐骨结节囊肿ｑ－的临床应用。方法：自２０１４年５月至　２０１６年９月对４９例坐骨结节囊肿患者采用信封法分为关节镜组和传统切开组。关节镜组２４例，男１６例，女８例，年　龄４２～８１（６４．１＋９．３）岁，病程２～３６（１７．０￣９．１）个月，在囊肿周围建立人工腔隙，关节镜下刨削清理囊肿壁。传统切开组　２５例，男ｌ１例，女ｌ４例，年龄４７～７９（６１．２￣１０．６）岁，病程４－３６（１７．５＋８．５）个月，分别于术后１　ｄ、１周、１个月时采用肿　块表面横行切口，分离切除肿块。比较两组患者手术时间、术后引流量、术后住院天数、术后并发症，并采用疼痛视觉模　拟评分（ＶＡＳ）进行疼痛评价。结果：４９例患者均获得随访，时间６～１８（１１．３￣３．３）个月。传统切开组２例出现术后切口感　染，１例术后复发，关节镜组均Ｉ期愈合；关节镜组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数分别为（５４．７￣７．７）　ｍｉｎ、（２０．８＋３．５）ｍｌ、（２０．３￣５．６）ｍｌ、（２．８￣０．６）ｄ，均明显优于传统切开组的（７１．８￣８．８）ｍｉｎ、（６７．３￣１２．０）ｍｌ、（１０３．６￣２０．３）　ｍｌ、（７．８￣２．９）ｄ。关节镜组术后１　ｄ、１周、１个月ＶＡＳ评分为（２．６￣０．７、０．５￣０．６、０．３￣０．５）显著低于传统切开组的（６．０±　０．７、３．０＋１．０、１．１￣１．０），差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结　论：与传统切开手术相比，关节镜治疗坐骨结节囊肿具有创伤小、围手术期出血量少、术后疼痛程度轻、安全性高以及　恢复快等特点，但要求术者有关节镜手术经验，值得在临床实践中推广使用。　【关键词】　坐骨；　骨囊肿；　关节镜；　病例对照研究　ＤｏＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—００３４．２０１８．０３．００５　’　Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｃａｓｅｓ－ｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｓｃｈｉａｌ　ｔｕｂｅｒｏｓｉｔｙ　ｃｙｓｔ　ＺＨＵ　Ｙｉｎｇ－ｃｈｕｎ，ＪＩＡ　Ｘｕｅ—　ｗｅｎ，ＷＡＮＧ　Ｚｈｅ—ｙａｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｃｕｉ，ａｎｄ　ＪＩＮ　Ｚｈａｎ－ｐｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｎｏ．Ｊ　Ｎｉｎｇｂｏ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎｉ￣ｇｂｏ　３１５０１０，　Ｚｈｅｊｉｎｇ，ａＣｈｉｎａ　ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｒｔｈｒｏｓｅｏｐｉｅ　ａｎｄ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｓｅｃｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｓｃｈｉｌ　ｔａｕｂｅｒｏｓｉｔｙ　ｃｙｓｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ　Ｍａｙ　２０１４　ａｎｄ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１６，４９　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｉｓｃｈｉａｌ　ｔｕｂｅｒｏｓｉｔｙ　ｃｙｓｔ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｂｙ　ｅｎｖｅｌｏｐｅ　ｍｅｔｈｏｄ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　２４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ａｒｔｈｒｏｓｅｏｐｉｃ　ｇｒｏｕｐ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　１６　ｍａｌｅｓ　ａｎｄ　８　ｆｅｍａｌｅｓ　ａｇｅｄ　ｆｒｏｍ　４２　ｔｏ　８１ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ　ｗｉｔｈ　ａｎ　ａｖｅｒａｇｅ　ａｇｅ　ｏｆ　（６４．１￣９．３）ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ；ｔｈｅ　ｃｏｕｒｓｅｓ　ｏｆｄｉｓｅａｓｅ　ｒａｎｇｅｄ　ｆｒｏｍ　２　ｔｏ　３６　ｍｏｎｔｈｓ　ｗｉｔｈ　ａｎ　ａｖｅｒａｇｅ　ｏｆ（１７．０￣９．１）ｍｏｎｔｈｓ；ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｅ—　ｍｏｖｉｎｇ　ｃｙｓｔ　ｗａｌｌ　ｕｎｄｅｒ　ａｒｔｈｒｏｓｅｏｐｉｃ　ａｎｄ　ｂｕｉｌｄ　ａｒｔｉｉｆｅｉａｌ　ｌａｅｕｎａ　ａｒｏｕｎｄ　ｃｙｓｔ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　２５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　１１　ｍａｌｅｓ　ａｎｄ　１４　ｆｅｍａｌｅｓ　ａｇｅｄ　ｒｏｍ　ｆ４７　ｔｏ　７９　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ　ｗｉｔｈ　ａｎ　ａｖｅｒａｇｅ　ｏｆ（６１．２￣１０．６）ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ；ｔｈｅ　ｃｏｕｒｓｅｓ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｒａｎｇｅｄ　ｆｒｏｍ　４　ｔｏ　３６　ｍｏｎｔｈｓ　ｗｉｔｈ　ａｎ　ａｖｅｒａｇｅ　ｏｆ（１７．５￣８．５）ｍｏｎｔｈｓ；ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｕｔｔｉｎｇ　ｏｆｆ　ｌｕｍｐ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ　ｉｎｃｉ－　ｓｉｏｎ．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｉｍｅ，ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ，ｆｌｕｉｄ　ｖｏｌｕｍｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙｓ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ，ＶＡＳ　ｓｃｏｒｅ　ｗｅｒｅ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｐａｉｎ　ｄｅｇｒｅｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｆｏｒｔｙ—ｎｉｎｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｆｒｏｍ　６　ｔｏ　１８　ｍｏｎｔｈｓ　ｗｉｔｈ　ａｎ　ａｖｅｒａｇｅ　ｏｆ（１　１．３￣３．３）ｍｏｎｔｈｓ．Ｉｎ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｇｒｏｕｐ，２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，１　ｃａｓｅ　ｒｅｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ａｒｔｈｒｏ－　ｓｃｏｐｉｃ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｈｅａｌｅｄ　ａｔ　ｓｔａｇｅ　Ｉ．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｉｍｅ，ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ，ｌｆｕｉｄ　ｖｏｌｕｍｅ，ａｎｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙｓ　ｉｎ　ａｒｔｈｒｏｓｅｏｐｉｃ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　（５４．７￣７．７）ｍｉｎ，（２０．８＋３．５）ｍｌ，（２０．３￣５．６）ｍｌ，（２．８￣０．６）ｄ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎｄ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｒｏｇｕｐ（７１．８±　８．８）ｍｉｎ，（６７．３＋１２．０）ｍｌ，（１０３．６￣２０．３）ｍｌ，（７．８￣２．９）ｄ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ＶＡＳ　ｓｃｏｒｅ　ｉｎ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｇｒｏｕｐ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｄａｙ，ｓｅｖ—　ｅｎｔｈ　ｄａｙｓ　ａｎｄ　ｉｆｒｓｔ　ｍｏｎｔｈ　ｗｅｒｅ　２．６￣０．７，０．５＋０．６，０．３￣０．５，ａｎｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｇｒｏｕｐ　６．０￣０．７，３．Ｏ±　１．０，１．１￣１．０　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞　０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｇｒｏｕｐ，ａｒｔｈｒｏｓｅｏｐｉｅ　ｆｏｒ　ｉｓｃｈｉｌ　ｔａｕｂｅｒｏｓｉｔｙ　ｃｙｓｔ　ｈａｓ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ｏｆ　ｍｉｎｉｍａｌ　ｉｎｖａ—　ｓｉｖｅ，ｌｅｓｓ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ，ｌｅｓｓ　ｐａｉｎ　ｄｅｇｒｅｅ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ｒａｐｉｄ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ．Ｂｕｔ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｋｉｌｌｓ　ａｒｅ　ｎｅｅｄｅｄ　ｏｒ　ｓｕｒｆｇｅｏｎｓ．Ｉｔ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ．　ＫＥＹＷＯＲＤＳ　Ｉｓｃｈｉｕｍ；　Ｂｏｎｅ　ｃｙｓｔｓ；　Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ；　Ｃａｓｅ－ｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ＺｈｏｎｇｇｕｏＧｕ　Ｓｈａｎｇ／Ｃｈｉｎａ　ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１８，３１（３）：２１７—２２１　ｗｗｗ．ｚｇｇｓｚｚ．ｃｏｍ　通讯作者：贾学文Ｅ－ｍａｉｌ：ｎｂｓｐｉｎｅ＠１６３．ｃｏｒｎ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＪＩＡ　Ｘｕｅ－ｗｅｎ　Ｅ—ｍａｉｌ：ｎｂｓｐｉｎｅ＠１６３．ｃｏｒｎ　·２１８·　中国骨伤２０１８年３月第３１卷第３期　Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｏ￣ｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ，Ｍａｒ．２０１８，Ｖｏ１．３１．Ｎｏ．３　坐骨结节囊肿是由多种原因导致坐骨滑囊炎症　并积液所致ｎ］。常见于中老年女性，因位置隐蔽，发　髋屈膝位，术前ＭＲＩ检查示坐骨结节囊肿，标记坐　骨神经、髂后上棘、股骨大转子等解剖标志。常规消　现时囊肿多较大，影响患者生活质量。目前手术仍是　毒铺单，标记囊肿轮廓，以囊肿中心点做横坐标与纵　坐骨结节囊肿的主要治疗手段，而传统切开手术创　坐标，将囊肿分为４个象限。分别由中心点向外上、　伤大、术后创口积血积液、切口感染、切口瘢痕愈合　等并发症发生率较高，导致坐骨结节囊肿整体疗效　内上象限旁开２￣３　ｃｍ做０．５　ｃｍ切口，首先取钝性穿　刺器朝向囊肿，在囊肿表面钝性剥离建立面积约　欠满意。近年来，采用关节镜技术治疗关节外疾病多　４　ｃｍｘ４　ｃｍ的工作腔隙，置入关节镜。另入口作为工　有报道∞］。对于坐骨结节囊肿虽有关节镜治疗方面　作通道，置人刨削器，清理囊肿表面纤维结缔组织，　尝试，仍仅有零星小宗病例报道［４］。自２０１４年５月　射频止血，显露坐骨结节囊肿，囊肿呈淡蓝色半透明　至２０１６年９月，对收治的４９例坐骨结节囊肿患者　状，包膜完整。予以射频切开囊肿，内可见褐色血性　分别采用关节镜手术与传统手术治疗，现将其临床　液体流出，关节镜进入囊肿内部可见囊肿内分隔，滑　疗效比较结果报告如下。　膜增生，血黄素沉着。刨削器射频彻底刨除囊肿壁，　１资料与方法　囊肿较大时，辅助采用篮钳咬除囊肿壁，提高手术效　１．１纳入与排除标准　率。周围囊肿壁切除后，显露贴附于坐骨结节表面囊　纳入标准：（１）经彩色多普勒Ｂ超或ＭＲＩ证实　肿内膜，射频清理坐骨结节囊肿内滑膜层。彻底止　为坐骨结节囊肿；（２）疼痛或者压痛症状明显，经过　血，关节镜监视下沿工作通道放置负压引流管，缝合　正规保守治疗无效；（３）均为单侧坐骨结节囊肿；　（４）签署知情同意书，愿意加入本研究患者；（５）本研　究经过医院伦理委员会批准。排除标准：（１）双侧坐　切口，敷料包扎。关节镜灌洗液中未使用肾上腺素，　手术过程中亦未全身使用止血药物。　１．３．２传统切开组椎管阻滞麻醉，患者取俯卧屈　骨结节囊肿患者；（２）有坐骨结节囊肿激素注射治疗　髋屈膝位，常规消毒铺单，标记囊肿轮廓。以囊肿为　史患者；（３）坐骨结节囊肿感染以及臀部骶尾部溃疡　中心顺皮纹做长约６　ｃｍ横行切口，切开皮肤皮下深　患者；（４）有基础疾病不能耐受手术的患者。本研究　经过医院伦理委员会通过。　筋膜，钝性分离至囊肿表面，囊肿较大者需适当扩大　切口，注意保护外侧坐骨神经以及内侧直肠结构，分　离囊肿表面致密结缔组织，止血，完整将囊肿自坐骨　１．２临床资料　将４９例坐骨结节囊肿患者采取信封法分为关　结节上切除。若坐骨结节上残留残留囊肿壁，予以烧　放置引流，缝合切口。手术过程中　节镜组与传统切开组。关节镜组２４例，男１６例，女　灼处理。冲洗切口，８例，年龄４２－８１（６４．１±９．３）岁，病程２－３６（１７．０±　未全身或局部使用止血药物。　９．１）个月，左侧１１例，右侧１３例，合并糖尿病５例，　囊肿直径为（７．７２±１．７１）ｃｍ，在囊肿周围建立人工腔　１．３．３术后处理术后敷料加压包扎，仰卧、侧卧　位交替，２４　ｈ内冰敷，术后４８　ｈ或者引流量＜１０　ｍｌ／ｄ　予以拔除引流管，术后第１天使用头孢呋辛预防感　染，允许患者早期下地适当活动，定期换药。　１．４观察项目与方法　比较两组患者的手术时间、术中出血量、切　隙，关节镜下刨削清理囊肿壁。传统切开组２５例，男　１１例，女１４例，年龄４７～７９（６１．２＋１０．６）岁，病程４～　３６（１７．５￣８．５）个月，左侧１１例，右侧ｌ４例，合并糖尿　病６例，囊肿直径为（７．６９￣１．６４）ｃｍ。两组患者术前　临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性（尸＞　０．０５，表１）。　１．３手术方法　口引流量、术后住院天数、术后并发症，并于术后　１　ｄ、１周、１个月时采用疼痛视觉模拟（ｖｉｓｕａｌ　ａｎａ．　１ｏｇｕｅ　ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分＿５　进行疼痛缓解程度的评价，　１．３．１关节镜组椎管阻滞麻醉下，患者取俯卧屈　具体标准如下：０分，无痛；１￣３分，有轻微的疼痛，能　表１关节镜组与传统切开组患者术前一般资料比较　Ｔａｂ．１　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　中国骨伤２０１８年３月第３ｌ卷第３期　Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｏ￣ｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ，Ｍａｒ．２０１８，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．３　忍受；４～６分，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；７－　３．２关节镜治疗坐骨结节囊肿可行性分析　１０分，患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，　关节镜外科近年来迅猛发展，为采取关节镜微　影响睡眠。　１．５统计学处理　创治疗坐骨结节囊肿提供了可能。（１）既往学者采用　关节镜治疗关节外疾病，为本研究提供了宝贵的启　采用ＳＰＳＳ　１９．０统计软件包进行统计学分析，计　发与经验。刘玉杰等　报道了采用关节镜治疗臀肌　量资料采用均数±标准差（　）形式表示，首先使用　挛缩、胭窝囊肿、腕管综合征、网球肘、斜颈以及内固　Ｓｈａｐｉｒｏ—Ｗｉｌｋ检验判断数据是否为正态分布，其中　定取出，均取得良好效果。国外亦有大量文献报　患者年龄、囊肿大小、病程、术中出血量和随访时间　道［７－８］采用关节镜技术治疗肌腱末端病等非关节疾　　等计量资料为正态分布，具有方差齐性；手术时间、　病，效果满意。（２）坐骨结节囊肿周围解剖层次清楚，ＶＡＳ评分、术后引流量和术后住院天数为非正态分　有利于在囊肿表面建立人工腔隙。能否建立有效的　布，做非参检验；患者性别、囊肿部位、术后并发症发　生率等计数资料采用（ｎ％）表示，四表格Ｐｅａｒｓｏｎ卡　方检验。以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。　２结果　工作腔隙是此类疾病关节镜手术成败的关键，坐骨　结节囊肿位于坐骨结节表面，臀大肌深面，解剖层次　清楚，这为关节镜手术提供非常良好的解剖条件。　（３）关节镜治疗坐骨结节囊肿安全性良好，坐骨结节　两组患者术后一般情况见表２。４９例患者均获　囊肿手术范围内无重要血管神经结构，坐骨神经自　得随访，时间６￣１８（１１．３＋３．３）个月，其中关节镜组患　梨状肌下孔出盆腔，行于臀大肌深面，经股骨大粗隆　者随访６～１７（１０．９＋２．７）个月，传统切开组患者随访　与坐骨结节中线向远端走行。影像解剖研究显　６￣１８（１１．７－＋３．５）个月，两组术后随访时间、术后并发　示　。。：坐骨神经距离囊肿外侧壁的平均距离为　症发生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。关节镜　５．４　ｃｍ。　组手术时间，术后１　ｄ、１周、１个月ＶＡＳ评分，术中　３．３关节镜组与传统切开手术组治疗坐骨结节囊　出血量，术后切口引流量，术后住院天数均优于传统　肿疗效比较分析　切开组，差异有统计学意义（尺０．０５）。　３讨论　文献报道ｎ卜”　坐骨结节囊肿治疗手段包括囊肿　内激素注射、富血小板血浆注射、手术切除等；其中　注射治疗复发率较高，同时存在局部感染以及渗液　３．１坐骨结节囊肿解剖特点　坐骨结节滑囊位于坐骨结节与臀大肌之间，属　等风险，为后续治疗带来困难。故对于临床症状明显　于人体正常潜在滑囊，可减少组织间摩擦，对坐骨起　的坐骨结节囊肿患者，手术治疗仍是主流手　到保护作用。老年患者肌肉以及韧带组织萎缩，体质　段口　。由于坐骨结节囊肿部位特殊，传统切开手术治　消瘦，皮下脂肪减少。在某些特殊情况下，如长时间　疗坐骨结节囊肿仍存在诸多并发症。基于关节镜技　伏案工作、久坐、不恰当挤压、创伤等，坐骨部位的反　复摩擦，炎症刺激导致坐骨结节滑囊内充血、浆液性　渗出物增多，迁延日久后积液变黏稠、混浊，纤维素　术的发展以及对坐骨结节囊肿解剖特点认知，笔者　将４９例坐骨结节囊肿患者分为关节镜组、传统切开　组进行对照研究，并对２种手术方法的优缺点进行　　沉着而发生粘连，导致滑囊壁增厚，滑膜表面粗　了分析总结：（１）关节镜治疗坐骨结节囊肿创伤小，糙口　］。坐骨结节囊肿多见于老年女性患者，且以单　视野清楚。坐骨部位长期反复摩擦导致囊肿局部慢　暴露困难，切开手　侧多见，这可能与患者双侧坐骨受力不均衡有关。囊　性炎症、增生，形成致密纤维组织，肿内容物可为暗褐色血性液体，此时囊壁薄，发病时　间较短。囊肿内容物为淡黄色液体者，囊壁多较厚，　发病时间长。　术出血较多、损伤大，有时难以做到彻底切除，导致　术后复发；关节镜手术可彻底暴露囊肿，关节镜直视　下完整切除囊肿。本研究结果示关节镜手术组术中　表２关节镜组与传统切开组术后一般情况比较　Ｔａｂ．２　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ａｒｔｈｒｏｓｅｏｐｉｃ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　·２２０·　目付伤２０１８年３　Ｊｊ第３１卷第３期　Ｃ，ｈｈａａ　Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｔｒａｍｎａ．Ｍａｒ．２０１８，Ｖｏ１．３１．Ｎｏ．３　图１患者，女，７５岁，右胭窝囊肿右侧坐骨结节囊肿，内有分隔ｌａ．坐骨结节囊肿ＭＲＩ横断位影像示　１ｄ．关节镜下沿囊肿表面剥　１ｅ．关节镜下射频切开囊　ｌｇ．关　ｌｂ．ＭＲＩ冠状位影像示右侧坐骨结节处囊　性改变　ｌ　ｃ．术前标记坐骨结常囊肿位置离，建　人＿ｌ：腔隙，可见淡蓝色半透明囊肿壁节镜下采用篮钳咬除嶷肿壁肿，可见褐色血性囊肿内容物流出　１￡关节镜下射频气化囊肿壁１ｈ．关节镜下射频清理坐骨结节囊肿内滑　膜层ｌｉ．术后１个月外观示切口愈合良好ｌｊ．术后ｌ２个月Ｂ超示坐骨　结节囊消失　Ｆｉｇ．１　Ａ　７５一ｙｅａｒ—ｏｌｄ　ｎｌａｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｒｉｇｈｔ　ｉｓｃｈｉｏｇｌｕｔｅａｌ　ｃｙｓｔ　ｌａ．ＭＲ１　ｏｎ　Ｃ￣）ＳＳ　ｓｅｃｔｉｏｎａｌ　ｖｉｅｗ　ｓｈｏｗｅｄ　ｒｉｇｈｔ　ｉｓｃｈｉａｌ　ｔｕｂｅｒｏｓｉｔｙ　ｃｙｓｔ　ｗｉｔｈ　ｓｅｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｌｂ．ＭＲＩ　ｏｎ　ｃｏｒｏｎａｌ　ｖｉｅｗ　ｓｈｏｗｅｒＩ　ｃｙｓｔｉｃ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏＩ　ｒｉｇｈｔ　ｉｓｃｈｉａｌ　ｔｕｂｅｒｏｓｉｔｙ　ｌｃ．Ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｓｃｈｉａｌ　ｔｕｂｅｒｕｓｉｔｙ　ｓｙｓｔ　ｗｅｒｅ　ｍａｒｋｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒａｌｉｏｎ　ｌｄ．Ｃｙｓｔ　ｗｅｒｅ　ｐｅｅｌｅｄ　ａｈｍｇ　ｗｉｔｈ　ｓｏｒｆａｅｅ　ｏｆ　ｃｙｓｔ　ｕｎｄｅｒ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ，ａｒｔｉｉｆ（’ｉａｌ　ｌａｃｕｎａ　ａｒｏｕｎｄ　ｃｙｓｔ　ｗｅｒｅ　ｂｕｉｈ　ａｎｄ　ｃｏｕｈｌ　ｓｅｅｎ　ｂｌｕｅ　ｓｕｂｔｒａｎｓｐａｒｅｎｔ　ｃｙｓｔ　ｗａｌｌ　ｌｅ．Ｃｙｓｔ　ｗｅｒｅ　ｓｅ（’ｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｒａｄｉｏ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｕｎｄｅｒ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ，ａｎｄ　ｂｒｏｗｎ　ｃｙｓｔ　ｃｏｎｔｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｆｌ（，ｗｅｄ　Ｏｌｌｔ　Ｉｆ．Ｃｙｓｔ　ｗａｌｌ　ｂｙ　ｒａｄｉｏ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｕｎｄｅｒ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ　ｌｇ．Ｃｙｓｔ　ｗａｌｌ　ｗＰ　ｒｅｍｏｖｅｄ　ｂｙ　ｐｉｌｅｒｓ　ｕｎｄｅｒ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ　ｌｈ．Ｃｙｓｔ　ｏｆ　ｉｓｃｈｉｕｍ　ｐａｒｔ　ｗａｓ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ　ｄｅｂｒｉｄｅｄ　ｌｉ．Ａｐｐｅｒａｎ，－ｅ　ａｔ　１　ｍｏｎｔｈ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｓｈｏｗｅ（Ｉ　ｇｏｏｄ　ｈｅａｌ　ｏｆ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　１ｊ．Ｕｈｒａｓｏｕｎｄ　ｉｍａｇｅ　ａｔ　１　２　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｓｈｏｗｅ，ｊ　ｓｃｈｉａＩ　ｔｕｂｅｒｏｓｉｔｙ　ｃｙｓｔ　ｗａｓ　ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ　出血量、术后引流量均明显优于传统手术组（Ｐ＜　轻，有利于患者术后康复。（３）２种术式并发症情况　０．０５）。（２）关节镜治疗坐骨结节囊肿康复快。本研究　有待于大样本研究。本研究中传统切开组２例患者　结果显示关节镜手术组术后疼痛评分、术后住院天　数均明显优于传统手术组（Ｐ＜０．０５）。关ｌ节镜手术创　伤小，组织剥离少，局部组织炎症反应清，术后疼痛　出现切口感染，１例术后囊肿复发，而关节镜治疗组　无任何并发症发生，但两组患者并发症发生率差异　无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），这　ｎｌ＂ａ＝与研究样本量偏小，　中国骨伤２０１８年３月第３１卷第３期　Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ，Ｍａｒ．２０１８，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．３　·２２１·　随访时间较短有关，有待于进一步更大样本、长时间　的临床研究。（４）关节镜治疗坐骨结节囊肿需要关节　镜操作基础。本研究采用关节镜手术治疗坐骨结节　囊肿，手术时间明显短于传统切开组（Ｐ＜０．０５），表明　关节镜治疗坐骨结节囊肿并不具有难度，有一定关　节镜基础的骨科医师均可在临床工作中采用。　３．４关节镜治疗坐骨结节囊肿体会　笔者使用关节镜治疗坐骨结节囊肿经验体会如　下：（１）鉴于坐骨结节囊肿活动性较大，铺单完成后　缺乏有效参照物，术前标记囊肿位置以及重要体表　［２］刘玉杰，王志刚，李众利，等．关节镜下射频气化治疗注射性臀　肌挛缩症的初步报告［Ｊ］．中华骨科杂志，２００３，２３（４）：３７５—３７７．　ＬＩＵ　ＹＪ，ＷＡＮＧ　ＺＧ，ＬＩ　ＺＬ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｒｅｌｅａｓｅ　ｏｆｇｌｕｔｅａｌ　ｍｕｓｃｌｅ　ｃｏｎ—　ｔｒａｃｔｕｒｅ　ｂｙ　ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｖａｐｏｒｉｚａｔｉｏｎ　ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｇｕｉｄ—　ａｎｃｅ［Ｊ］．ＺｈｏｎｇｈｕａＧｕＫｅＺａＺｈｉ，２００３，２３（４）：３７５—３７７．Ｃｈｉｎｅｓｅ．　［３］刘玉杰，王志刚，王俊良，等．臀肌挛缩症临床分型与关节镜下　微创手术［Ｊ］．中国骨伤，２０１３，２６（６）：４６８—４７０．　ＬＩＵ　ＹＪ，ＷＡＮＧ　ＺＧ，ＷＡＮＧ　ＪＬ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇｌｕｔｅａｌ　ｍｕｓｃｌｅ　ｃｏｎｔｒａｃｔｕｒｅ　ｕｎｄｅｒ　ａ￣ｈｒｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ　Ｇｕ　Ｓｈａｎｇ／Ｃｈｉｎａ　Ｊ　Ｏａｈｏｐ　Ｔｒａｕｍａ，２０１３，２６（６）：４６８—４７０．Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｗｉｔｈ　ａｂｓｔｒａｃｔ　ｉｎ　Ｅｎｇｌｉｓｈ．　［４］　曾国林，汤立．坐骨结节囊肿的关节镜诊治１８例报道［Ｊ］．中国　结构非常必要，以囊肿中心点建立坐标，将囊肿分为　４个象限，以囊肿中心旁开２～３　ｃｍ建立内外侧入　路，根据囊肿直径大小进行适当调整；（２）采取由外　到内法，以钝性穿刺锥在囊肿表面建立人工腔隙，射　频止血扩大腔隙，可以观察到淡蓝色半透明囊肿壁，　这有别于过往直接穿破囊肿壁进入囊腔进行由内向　外切除，由内向外法对囊肿的直径有要求，囊肿直径　小或者活动度大者采用这种方法具有相当难度，同　时将关节镜插入囊肿内部不利于对囊肿的整体观　察；（３）获得良好的视野：①适度增加灌注液压力；②　每３　Ｌ灌注液内加肾上腺素１　ｍｇ辅助止血；③交替　使用射频以及刨削器，射频止血具有独特优势，全程　使用低负压刨削。（４）为预防囊肿复发，在关节镜监　视下完全切除囊肿壁，对于贴附于坐骨结节部分囊　肿壁采用射频清理囊肿内层滑膜层，滑膜组织是囊　肿复发的关键因素之一。（５）术中以囊肿为中心进行　操作，在处理较大囊肿内外侧壁时，需特别注意坐骨　神经以及直肠壁，熟悉解剖以及神经、平滑肌组织镜　下表现非常重要，同时亦有耐于良好的关节镜下视　野，总体上采用关节镜下囊肿切除非常安全，本研究　中未出现坐骨神经或者直肠损伤。（６）镜下囊肿切除　后遗留囊腔，通过关节镜人口放置引流管，接负压吸　引，可封闭囊腔，减少血肿以及术后肿胀等并发症。　本研究显示关节镜治疗坐骨结节囊肿临床结局　多项指标均明显优于传统切开手术。关节镜治疗坐　骨结节囊肿具有操作简便、微创、美观、恢复迅速等　优势，值得在临床实践中推广应用。　参考文献　［１］卢世壁，王继芳，王岩，等．坎贝尔骨科手术学［Ｍ］．济南：山东　科学技术出版社，２００５：８５３．　ＬＵ　ＳＢ，ＷＡＮＧ　ＪＦ，ＷＡＮＧ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｍｐｂｅｌｌ’ｓ　Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｏｒ－　ｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ［Ｍ］．Ｊｉｎａｎ：Ｓｈａｎｇｄｏｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　Ｐｒｅｓｓ，　２ＯＯ５．８５３．Ｃｈｉｎｅｓｅ．　微创外科杂志，２０１３，１３（６）：５６９—５７２．　ＺＥＮＧ　ＧＬ，ＴＡＮＧ　Ｌ．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　１８　ｉｓｃｈｉａｌ　ｔｕｂｅｒｏｓｉｔｙ　ｃｙｓｔｓ［Ｊ］．ＺｈｏｎｇｇｕｏＷｅｉＣｈｕａｎｇＷａｉＫｅＺａＺｈｉ，２０１３，１３（６）：５６９－　５７２．Ｃｈｉｎｅｓｅ．　［５］　Ｏｈｎｈａｕｓ　ＥＥ，Ａｄｉｅｒ　Ｒ．Ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｉｃａｌ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍｅａｓｕｒｅ—　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｉｎ：ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｒａｔｉｎｇ　ｓｃａｌｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｖｉｓａｌ　ａｎａｌｏｇｕｅ　ｓｃａｌｅ［Ｊ］．Ｐａｉｎ，１９７５，１（４）：３７９—３８４．　［６］Ｃｈｏ　ＫＨ，Ｌｅｅ　ＳＭ，Ｌｅｅ　ＹＨ　ｅｔ　１ａ．Ｎｏｎ—ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ　ｉｓｃｈｉｏｇｌｕｔｅａｌ　ｂｕｒｓｉ—　ｔｉｓ：ＭＲＩｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．Ｋｏｒｅａｎ　ＪＲａｄｉｏｌ，２００４，５（４）：２８０—２８６．　［７］ＭａｑｕｉｒｉＭｎ　Ｊ．Ｅｎｄｏｓｏｃｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　Ａｃｈｉｌｌｅｓ　ｔｅｎｄｉｎｏｐａｔｈ—　ｉｅｓ．Ａ　ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｏｓｏｐｙ，２００２，１８（３）：２９８－３０３．　［８］Ｊａｍｅｓ　ＰＴ，Ｊｅｆｆｅｒｙ　Ｃ，Ｖｉｒｇｉｌ　Ｍ，ｅｔ　１ａ．Ｎｅｗ　Ｈｏｒｉｚｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｅｎｄｉｎｏｓｉｓ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｏｓｏｐｙ，２００３，１９（１）：２１３—２２３．　［９］杨晓雪，吴伟，范立其．坐骨结节滑液囊肿常规以及彩色多普勒　超声表现［Ｊ］．中华医学超声杂志，２００７，４（５）：３１３．　ＹＡＮＧ　ＸＸ，ＨＡＯ　Ｗ，ＦＡＮ　ＬＱ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｍａｎｉｆｅｓｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｓｃｈｉｌａ　ｔｕｂｅｒｏｓｉｔｙ　ｃｙｓｔｓ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｈｎａ　Ｙｉ　Ｘｕｅ　Ｃｈａｏ　Ｓｈｅｎｇ　Ｚａ　Ｚｈｉ，２００７，４　（５）：３１３．Ｃｈｉｎｅｓｅ．　［１０］Ａｋｉｓｕｅ　Ｔ，Ｙａｍａｍｏｔｏ　Ｔ，Ｍａｒｕｉ　Ｔ，ｅｔ　１ａ．ｉｓｃｈｉｏｇｌｕｔｅａｌ　ｂｕｒｓｉｔｉｓ：ｍｕｌ—　ｔｉｍｏｄａｌｉｔｙ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ￣．Ｃｌｉｎ　Ｏ￣ｈｏｐ　Ｒｅｌａｔ　Ｒｅｓ，２００３，１　（４０６）：２１４—２１７．　［１１］黎万余，周逸平，王丽初，等．注射治疗复发并多发坐骨结节囊　肿［Ｊ］．中国普通外科杂志，２０１１，２０（３）：３２３—３２４．　ｕ　ｗＹ，ＺＨＯＵ　ＹＰ，ＷＡＮＧ　ＬＣ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｒ　ｒｅ—　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｉｓｃｈｉａｌ　ｔｕｂｅｒｏｓｉｔｙ　ｃｙｓｔｓ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ　Ｐｕ　Ｔｏｎｇ　Ｗａｉ　Ｋｅ　Ｚａ　Ｚｈｉ，２０ｌ１，２０（３）：３２３—３２４．Ｃｈｉｎｅｓｅ．　［１２］沈梓维，林子洪，郑秋坚，等．富血小板血浆治疗坐骨结节滑囊　炎［Ｊ］．中国组织工程研究，２０１４，１８（４７）：７６８９—７６９６．　ｓＨＥＮ　ＺＷ，ＬＩＮ　ＺＨ，ＺＨＥＮＧ　ＱＪ，ｅｔ　ａ１．Ｐ１ａｔｅｌｅｔ－ｒｉｃｈ　ｐｌａｓｍａ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｓｃｈｉｏｇｌｕｔｅａｌｂｕｒｓｉｔｉｓ［Ｊ］．ＺｈｏｎｇｇｕｏＺｕＺｈｉＧｏｎｇＣｈｅｎｇ　ＹａｎＪｉｕ，２０１４，１８（４７）：７６８９—７６９６．Ｃｈｉｎｅｓｅ．　［１３］龚振东，龚志毅．坐骨结节滑膜囊肿手术方式探讨［Ｊ］．苏州医　学院学报，１９９９，１９（７）：８１５．　ＧＯＮＧ　ＺＤ，ＧＯＮＧ　ＺＹ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｏｆ　ｉｓｃｈｉａｌ　ｔｕｂｅｒｏｓｉｔｙ　ｃｙｓｔｓ　［Ｊ］．ＳｕＺｈｏｕＹｉＸｕｅＹｕａｎＸｕｅＢａｏ，１９９９，１９（７）：８１５．Ｃｈｉｎｅｓｅ．　（收稿日期：２０１７—１０—１８本文编辑：李宜）