乳腺纤维腺瘤恶变1例报告

吉林医学２０１０年６ＹＪ第３ｌ卷第ｌ８期　乳腺纤维腺瘤恶变１例报告　章杰，朱杨丽（浙江省温岭声第一人民医院病理科，浙江温岭３１７５００）　【关键词】纤维腺瘤；恶变　纤维腺瘤是一种最常见的乳腺良性肿瘤，患者年龄多在　２Ｏ～３５岁之间。极少数有恶变可能，天津肿瘤医院自１９４５～１９９０　年间共收治乳腺纤维腺瘤１０　３１６例，均经手术切除及病理证实，　其中４例为纤维腺瘤恶变，恶变几率仅为０．０３８％…。现对１例乳腺　纤维瘤患者进行分析，报告如下。　１病历摘要　图１　ＨＥ×１００纤维组织围绕在增生的腺管周围，管周水肿　一　患者，女，４９岁，无意问发现右侧乳房肿块２个月来治疗。查　体：右乳内上象限可触及一肿块约２．０　ｃｍ×２．０　ｃｍ，无疼痛感，无　皮肤红肿溃烂，无粘连，活动度好。Ｂ超示：右乳内侧见一１８　ｍｍ　×１２　ｎｕｎ低回声肿块（纤维腺瘤考虑）。行肿块切除术，送病理检　查。病理检查：巨检：淡黄色组织一块，３．０　ｅｍ×２．０　ｃｍｘ　１．５　ｃｍ，　切面见一结节，１．５　ｃｍ×１．０　ｃｍ，灰白灰黄，边界清楚，质中，部　分区散在淡黄色颗粒状斑点，部分区呈不规则小囊腔状。镜检：　由良性区和恶变区组成，良性区（纤维腺瘤区）由纤维组织围绕　在增生的腺管周围，管周水肿（图１），部分腺管扩张，大汗腺化生　（图２）；恶变区（导管癌）由粉刺癌和筛状癌成分组成，两种成分相互　混杂，粉刺癌成分由大的多形性实性增生的肿瘤细胞组成，伴大　片中心坏死（图３）　筛状癌成分由均一的圆形细胞组成，核异型　不明显，呈圆形筛孔状（图４）。两种成分相互混杂。病理诊断：　（右乳）乳腺纤维腺瘤恶变（导管癌）。　２讨论　Ｂｕｚａｎｏｗｓｋｉ—ｋｏｎａｋｒｙ等报道在４　０００例乳腺纤维腺瘤中只有５　例小叶原位癌，恶变几率仅为０．１％口】。且恶变多为原位癌，以小　叶原位癌多见口】。有些病例其恶性成分完全限于纤维腺瘤内，有　些病例也可累及周围乳腺组织【４】。本例纤维腺瘤恶变中，结节与　周边境界清，肿瘤浸润局限于瘤块内。　乳腺纤维腺瘤与乳腺癌的关系。Ｄｉｚｚ　ＮＭ等报道一组１　０５例　包含有癌的纤维腺瘤研究，９５％为原位癌，其中导管癌和小叶　癌各占一半。ｌＯ例伴有浸润性癌的纤维腺瘤中，９例也含有原位　癌，支持其浸润性成分起源于纤维腺瘤的观点，且纤维腺瘤内原　位癌与周围乳腺的原位癌有关的病例占２１％［５１０说明纤维腺瘤与　乳腺癌发生有一定的联系。本例纤维腺瘤恶变为导管癌，由粉刺　癌和筛状癌２种成分组成。　纤维腺瘤与乳腺囊性增生病的关系，乳腺囊性增生病是癌前　病变，纤维腺瘤伴乳腺囊性增生病则增加了恶变的危险性；本例　见导管部分囊状扩张伴大汗腺化生为乳腺囊性增生病表现。也证　实了囊性增生病与乳腺癌的发生有一定的联系。　尽管乳腺纤维腺瘤中仅有极少的恶变比例，但临床处理时，　还是应提高警惕，特别是对于那些发病年龄＞３５岁，且肿块在　２．０　ｃｍ以上者，原则上应作乳房单纯切除，术后应密切随访。总　体预后非常好。　３参考文献　图２　ＨＥ×１００大汗腺化生　图３　ＨＥ×１ｏＯ肿瘤细胞呈实性，伴大片坏死　图４　ＨＥ×１００呈筛孔状　［１】李云英，傅西材．乳腺腺纤维瘤癌变［Ｊ】．中国肿瘤临床，１９９４，２１　（１０）：７６０．　［２】Ｂｕｚａｎｏｗｓｋｉ—ｋｏｎａｋｒｙ　Ｋ，Ｈａｒｒｉｓｏｎ　ＥＧＪｒ，Ｐａｙｎｅ　ＷＳ．Ｌｏｂｕｌａｒ　ｃａ　ｒｃｊｎｏｒａａ　ａｒｉ　Ｓｉｎｇ　ｉｎ　ｆｉｂｒｏａｄｅｎｏｍａ　Ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｒｅａｓｔ［Ｊ】．　Ｃａｎｃｅｒ１９７５，３５（１）：４５０．　【３］刘彤华．诊断病理学［Ｍ】．第２版．北京：人民卫生出版社，２００６：６０５．　［４］Ｊｕａｎ　Ｒｏｓａｉ．外科病理学［Ｍ】．第９版．北京：北京大学医学出版　社，２００６：１　７７２　［５］Ｄｉｚｚ　ＮＭ，ｐａｌｍｅｒ　ＪＯ，ＭｃＤｉｖｉｔｔ　ＲＷ．Ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ａｒｉｓｉｎｇ　ｗｉｔｈｉｎ　ｉｆｂｒｏａｄｅｎｏｍａｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｒｅａｓｔ．Ａ　ｃＩｉｎｉｃｏｐａｔｈＯ１０ｇｉｃ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　１　０５　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐａｔｈｏｌ　１　９９１，９５（１）：６１４．　［收稿日期：２０１０—０４．１２编校：高山】