内分泌治疗联合去势术治疗晚期前列腺癌56例报告

·临床荟萃·

内分泌治疗联合去势术治疗晚期前列腺癌56例报告

黄玉霞，吴立新，刘杰

（安徽省池州市第二人民医院 肿瘤科，安徽　池州）

摘要：目的：分析内分泌治疗联合手术去势术治疗晚期前列腺癌方法的疗效。方法：回顾性分析我院56例晚期前列腺癌

患者采用手术去势， 联合应用内分泌治疗，其口服氟他胺治疗 (0﹒25mg P o Tid) 32例，口服康士得治疗（50mg Po Qd）24例，门诊每月复查前列腺特异性抗原(PSA)及血常规、肝肾功能，连续治疗12个月之后，期间会根据血清PSA水平调整治疗方案，包括间歇性治疗方案。所有患者平均随访时间24个月。结果：经内分泌治疗后，其中48例患者的PSA均下降。随访12个月时，有23例达到0﹒ 1 ng/mL以下;另外8例下降不满意，采用放化疗综合治疗。无因药物不良反应而停药的患者。所有患者排尿症状以及疼痛症状明显改善，3例因心肺多发疾病死亡，1例因远处转移死亡。结论：内分泌治疗联合去势术治疗晚期前列腺癌效果显著，是对于晚期前列腺癌患者的一种较好的治疗方法，能有效的提高患者的生活质量。关键词：内分泌治疗；晚期前列腺癌中图分类号：R737﹒25　　　文献标识码：B　　　　DOI：10﹒3969/j﹒issn﹒1671-3141﹒2016﹒81﹒267

0　引言

前列腺疾病是老年男性的常见病，多发病，多为良性前列腺增生，我国前列腺癌少见，前列腺癌在欧美国家发病率极高。近年来，随着国内生活水平的提高，生活方式的改变，以及环境的污染，等多种因素导致国内前列腺癌的发病率明显升高，但由于我国人口分布，大部分为农村人口，农村老年男性的健康，就诊意识不够，往往明确前列腺癌的诊断时多为晚期，甚至已多处转移，已失去手术机会，此时内分泌治疗联合去势手术成为了晚期前列腺癌患者的较好的治疗方法，现就我院自2010年1月至2014年1月，对56例晚期前列腺癌患者行去势术，加服用氟他胺或者康士得进行内分泌治疗，取得满意疗效，现报道如下:

1　资料与方法

1﹒1　资料

本组患者56例，年龄60~86岁，平均72岁。农村病人40例，城市病人16例，其合并心血管疾病42例，合并肺部功能障碍患者32例，合并糖尿病患者16例，32例患者有饮酒史，47例有吸烟史。所有患者均有下尿路梗阻症状，表现为尿频，尿不尽，夜尿多，尿线变细，尿潴留等，保留导尿36例，病程2个月~4年，56例中直肠指检38例可扪及质硬的结节，血清PSA均大于80ng/ml，所有患者均行经直肠前列腺B超检查，所有患者均行核素全身骨扫描，因骨扫描是诊断骨转

[1]

移的首选方法。行经直肠前列腺穿刺40例，16例行电切术，病理均为前列腺腺癌，临床分期:C期22例，D期34例，。

1﹒2　方法

所有患者由泌尿外科行去势术，术后7d开始联合应用内分泌治疗，其口服氟他胺治疗（0.25mgPoTid）32例，口服康士得治疗（50mgPoQd）24例，门诊每月复查前列腺特异性抗原(PSA)及血常规、肝肾功能，连续治疗12个月，期间根据血清PSA水平调整治疗方案。平均随访时间24个月。

2　结果

经正规治疗后，48例患者的PSA均下降。随访1年时，有23例达到0.1ng/mL以下;另外8例下降不满意，采用放化疗等综合治疗。无因药物不良反应而停药的患者。所有患者的排尿症状以及疼痛症状明显改善，最终3例因心肺多发疾病死亡，1例因远处转移死亡。

前列腺癌患者的首发症状依然是排尿困难和骨痛，少数

病人表现为髂骨痛和腰背部疼痛不适，所以前列腺癌患者多经泌尿外科处理，行双侧睾丸切除术，去势术，单纯手术去势后，仅是抑制了睾丸源性雄激素，但体内的肾上腺仍然产生40%的双氢睾酮，导致其激素阻断不够完全[2]，所以在去势术后联合内分泌治疗，意义重大，经典的内分泌治疗药物包括雌激素和甾体类雄激素受体阻断剂两种，其药物的副作用极大，往往患者不能承受，多半停药处理。经过临床研究，目前临床上常用的药物有氟他胺和康士得两种，氟他胺为非甾体类抗雄药物，作用机理主要是通过抑制靶组织对雄激素的吸收，发挥雄激素受体拮抗剂作用，通过和雄激素竞争受体发挥作用，降低雄激素对前列腺癌的作用[3]。氟他胺的常见副作用是男性乳房发育，乳房触痛，有时伴有溢乳症状，常在停药或减少剂量后可消失。其他的一些比如恶心，呕吐，失眠和疲劳，暂时性肝功能异常等症状常对症处理后恢复。

另一种药物，比卡鲁胺是一种非类固醇类抗雄激素药物，除了影响雄激素与其受体的结合外，还可直接阻止雄激

[4]

素受体细胞。比卡鲁胺和氟他胺一样，治疗过程中患者会出现乳房胀痛，发育，对于这类患者一般加用三苯氧胺治疗即可缓解，但和氟他胺不一样的是，往往长时间口服康士得的患者不会随着治疗的停药而自行恢复。

对于治疗过程中的肝功能损害，多为淤积性损害，在减量时会好转，在有肝功能损害时，可用考虑保肝治疗的同时继续进行内分泌治疗。极其严重肝功能损害时需停药治疗。

在所有患者的治疗过程中，有3例患者在第16，20月出现PSA升高，ECT检查发现原来病灶复发，或者有新的转移病灶，再服用氟他胺治疗，效果不好，PSA持续上涨，病人临床症状加重，考虑氟他胺耐药，同时意味着前列腺癌雄激素难治性细胞产生，内分泌治疗已无效。其机理可能与前列腺癌细胞的雄激素难治性生长和雄激素受体自身变异因素有关。有研究报道这种耐药的产生可能与间歇性治疗有关系。出现内分泌治疗耐药的患者，预后不佳。

综上所述，内分泌治疗联合去势术在晚期前列腺癌治疗中具有有效性、安全性，费用低等优势，能提高患者的生活质量。特地是农村患者较多的基层医院值得推广。

3　讨论

参考文献

[1]　 黄丽琼，饶国辉，吴克宁，李春亿.125例前列腺癌患者全身核素骨显像的诊断与分析[J].医学理论与实践，2009，08:985-986.[2]　 吴士良，那彦群，金杰，等.雄激素全阻断与单纯雄激素受体阻滞剂在

前列腺癌治疗中的比较[J].中华泌尿外科杂志，1999，20(1):239-240.[3]　 郭永谊，麦卫华，刘汉伟，郭德荣.氟他胺联合抑那通间歇性治疗手

术去势后前列腺癌的临床观察[J].中国临床研究，2011，08:659-661.[4]　 张建平，林宗明，刘宇军，张立，王国明.比卡鲁胺治疗进展期前列

腺癌52例[J].中国新药杂志，2009，18:1757-1759.

前列腺癌作为现在社会的男性常见恶性疾病之一，其发

病率逐年增长，国外和国内许多大的医学研究中心都在研究前列腺癌的发病因素，病理进展，治疗方法，以及新药，新方案的研发和推广，在不断学习的过程中我们回顾一下最早提出前列癌的发生，进展是与男性雄激素密切相关的是Huggins和Hodegs两位学者，早在1941年就提出前列腺癌的内分泌治疗，经过大宗数据的研究，发现晚期前列腺癌的主要治疗方法依然是内分泌治疗。