医学转介卡存根 医学转介卡 编号： 编号： 转介单位： 转 介 卡 被转介者： 单位： 现有 已在我中心接受 服务。本机构不能为其提供其需要的以下服务： 需提供的转介服务： □艾滋病抗病毒治疗/机会性感染治□艾滋病抗病毒治疗/机会性感染治疗 疗 □结核病诊断和治疗 □结核病诊断和治疗 □母婴阻断 □母婴阻断 □美沙酮维持治疗 □美沙酮维持治疗 □针具交换 □针具交换 □性病防治 □性病防治 □心理咨询 □心理咨询 □其它 □其它 特转介到你处，请给予提供相关帮助。如有疑问，请与本单位联系。 备注： 地址： 电话： 感谢贵单位大力协助。 致 礼 转介单位联系人 转介单位联系人 年 月 日 年 月 日 回 执 已服务。 备注： 转介单位： 经手人签名： 年 月 日 到我单位接受
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