阿立哌唑联合利培酮、舒必利治疗精神分裂症时对催乳素的影响对比分析

影响对比分析

摘要】 目的 了解阿立哌唑联合利培酮、舒必利治疗精神分裂症时对催乳素的影响情况。方法 将140例精神分裂症患者随机分为利培酮、舒必利和利培酮+阿立哌唑、舒必利+阿立哌唑4组。治疗4周。治疗前后测定催乳素。结果 治疗4周末，利培酮、舒必利2组和利培酮+阿立哌唑、舒必利+阿立哌唑2组催乳素值差异极有显著性（P＜0.01)。结论 阿立哌唑能有效控制利培酮、舒必利治疗精神分裂症时升高催乳素的副反应。

【关键词】精神分裂症 阿立哌唑 利培酮 舒必利 催乳素

无论是典型或非典型抗精神病药物，其中的绝大多数可引起催乳素增高，造成泌乳、月经减少或停经，男性乳房增生，性欲减退或阳萎。给患者造成身体损害、负性心理，影响服药的依从性，停药导致病情复发。自抗精神病药物使用以来一直困扰着精神科临床[1]。近期有报道阿立哌唑可降低催乳素。本研究选取临床常用的，但是最易升高催乳素的利培酮和舒必利联合阿立哌唑做对比分析，旨在验证阿立哌唑对催乳素的影响情况，为解决临床困扰提供参考依据。 1 对象和方法 1.1对象

全部病例来自2012年1月—2013年2月我院住院和门诊治疗的精神分裂症患者。入组标准：（1）符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD—3）中精神分裂症的诊断标准[2]。（2）PANSS≥60分。（3）年龄18—50岁。（4）所有病例入组均征得病人或家属的知情同意。排除标准：（1）患有器质性疾病及心、肝、肾等严重躯体疾病的患者。（2）使用酒精或精神活性物质者。（3）入组前1个月使用抗精神病药物者。（4）妊娠、哺乳期者。随机分4组，共入组140例。利培酮组35例，舒必利组35例，利培酮+阿立哌唑组35例，舒必利+阿立哌唑组35例。4组患者一般资料比较差异均无显著性（P＞0.05）。 1.2方法

1.2.1给药方法 利培酮初始剂量1-2mg/日，1周内根据情况加至3-6mg/日。舒必利组：初始剂量200-400mg/日，2周内根据情况加至1000-1200mg/日。阿立哌唑初始剂量5mg/日,1周内加至10mg/日。观察4周。观察期间必要时可短期应用苯海索，苯二氮类药物，禁用其他抗精神病药物。

1.2.2测量方法 4组均在治疗前及治疗4周末测量催乳素。以TESS评定不良反应。

1.2.3 统计学分析 全部数据采用SPSS10.0统计软件包进行t检验和x2检验。 2 结果

2.1 4组治疗前后及之间催乳素比较，见表。 表 4组治疗前后及之间催乳素比较

注：与治疗前比较，﹡﹡P＜0.01; 组间比较，﹟﹟P＜0.01。

2.2 不良反应 利培酮组出现月经减少8例，停经6例，泌乳4例；锥外系副反应4例；兴奋或激越1例；失眠1例；体重增加2例。舒必利组出现月经减少10例，停经7例，泌乳4例；锥外系副反应5例；头昏2例，体重增加3例。利培酮+阿立哌唑组出现锥外系副反应4例，兴奋或激越3例，失眠1例。舒必利+

阿立哌唑组出现锥外系副反应4例，兴奋或激越3例，头昏1例。利培酮和舒必利2组月经改变、泌乳明显高于利培酮+阿立哌唑和舒必利+阿立哌唑2组。其余副反应比较差异没有显著性。 3 讨论

利培酮是独特的5-HT/DA受体拮抗剂，舒必利为高选择的D2受体拮抗剂。DA是催乳素(PRL)分泌抑制因子，利培酮和舒必利均因为对漏斗-结节多巴胺通路中垂体内的D2受体拮抗而使PRL分泌升高，利培酮因为阻断漏斗-结节通路突触前膜上的5-HT2A受体时，引起多巴胺脱抑制性释放，部分抵消药物对D2受体的阻断，故升高催乳素没有舒必利明显[3]，与本研究观察一致。阿立哌唑是迄今唯一的D2和5-HT1受体的部分激动剂和5-HT2A受体拮抗剂，由于其对垂体内的D2受体的部分激动抵消了受体利培酮和舒必利对D2受体拮抗作用,使PRL分泌调解功能恢复正常状态.这可能是阿立哌唑能降低另2种抗精神病药物升高催乳素的机制。本研究显示:阿立哌唑能有效控制利培酮、舒必利治疗精神分裂症时升高催乳素的副反应。这较好地解决了长期使用抗精神病药物时催乳素升高带来泌乳、月经减少或停经，男性乳房增生，性欲减退或阳萎的副反应，值得临床重视应用。

参 考 文 献

[1]罗维肖，刘姝婷，甘少兵，等.精神科门诊患者药源性闭经调查[J]. 临床精神医学杂志，2011,21（3）:199-200.

[2]中华医学会精神分会编.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001:86-87.

[3]喻东山.抗精神病药的几个问题—读者来信[J].临床精神医学杂志，2011,20（2）144.