者们研究的新热点。HFNC，为患者提供高流量吸氧，氧浓度高，且具备加热加湿的功效，是一种有效的氧疗措施[9]。与常规的氧疗相比，HFNC具备多方面的优势，主要体现在以下几点：（1）HFNC氧流量可达到60 L/min，氧浓度保持恒定，FiO2最高可到1.00，吸入的气体温度及湿度适宜[10]；（2）HFNC可将鼻咽部解剖死腔残留的二氧化碳清除掉，而且流量与清除率呈正比关系，流量越大，清除率越大，下次吸气时，上次呼吸末残留的二氧化碳较少，减少无效死腔量，调节呼吸作功[11]；（3）HFNC具备与持续气道正压类似的作用，促使肺泡相对复张，增加氧合；（4）HFNC，利用双鼻道鼻塞导管，与患者及呼吸湿化仪器连接，无需连接面罩，增加依从性与耐受性，患者更容易接受[12]。
综上所述，ICU撤机中，相比无创呼吸机，高流量吸氧的作用更显著，不仅可稳定心肺指标，而且可缩短机械通气时间、ICU住院时间，且呼吸机相关性肺炎发生率低。
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·临床研究·替格瑞洛联合急诊PCI治疗急性心肌梗死的效果
陈华1 杨梅2
【摘要】目的 探讨应用替格瑞洛联合急诊PCI治疗急性心肌梗死的有效性及相关指标。方法 选择本院100例2017年1月—2018年2月急性心肌梗死患者。随机分组，对照组采取急诊PCI治疗联合氯吡格雷治疗，观察组则采取急诊PCI治疗联合替格瑞洛治疗。比较左心射血分数、收缩末径、TMP分级以及TIMI分级；治疗前后患者血小板聚集功能指标和血浆心肌损伤因子；无复流发生率。结果 观察组左心射血分数、收缩末径、TMP分级以及TIMI分级、血小板聚集功能指标和血浆心肌损伤因子相比较对照组更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组无复流发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 急诊PCI治疗联合替格瑞洛治疗急性心肌梗死效果好。【关键词】替格瑞洛；急诊PCI治疗；急性心肌梗死；有效性；相关指标；血小板聚集；心功能
【中图分类号】R542 【文献标识码】 A【文章编号】1674-9308（2019）24-0115-03doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2019.24.049
CHEN Hua1 YANG Mei2 1 Emergency Department of the Third People's
Hospital of Jingzhou, Jingzhou Hubei 434000, China; 2 Department of Spleen and Stomach Diseases, Jingzhou District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jingzhou Hubei 434000, China
[Abstract] Objective To investigate the efficacy and related indicators of ticagrelor combined with emergency PCI in the treatment of acute myocardial infarction. Methods One hundred patients with acute myocardial infarction from January 2017 to February 2018 were enrolled in the hospital. Randomized, the control group was treated with emergency PCI and clopidogrel, and the observation group was treated with emergency PCI combined with ticagrelor. Left ventricular ejection fraction, end-systolic diameter, TMP grading, and TIMI grading; platelet aggregation function and plasma myocardial injury factor before and after treatment; no reflow rate. Results The left ventricular ejection fraction, end systolic diameter, TMP grading, TIMI grading, platelet aggregation function index and plasma myocardial injury factor in the observation group were better than those in the control group (P < 0.05). The incidence of no-reflow in the observation group was lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion Emergency PCI and ticagrelor are effective in the treatment of acute myocardial infarction.[Keywords] ticagrelor; emergency PCI; acute myocardial infarction; effectiveness; related indicators; platelet aggregation; cardiac function
Effect of Ticagrelor Combined with Emergency PCI in the Treatment of Acute Myocardial Infarction
作者单位：1湖北省荆州市第三人民医院急诊，湖北 荆州 434000；2湖北省荆州市荆州区中医医院脾胃肺病科，湖北 荆州 434020
116 China Continuing Medical Education, Vol. 11, No.24急性心肌梗死是一种重要的心血管疾病，威胁着人们的健康和安全。急性心肌梗死疾病发展迅速，死亡率和致残率很高。急性心肌梗死的病理学基于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血栓形成和冠状动脉闭塞[1-2]。研究显示急性心肌梗死的发生中，血栓形成关键在于血小板激活和聚集，而治疗急性心肌梗死的关键在于恢复冠脉的通畅性和促使心肌灌注恢复正常。本研究选择我院100例2017年1月—2018年2月急性心肌梗死患者。随机分组，对照组采取急诊PCI治疗联合氯吡格雷治疗，观察组则采取急诊PCI治疗联合替格瑞洛治疗。比较左心射血分数、收缩末径、TMP分级以及TIMI分级；治疗前后患者血小板聚集功能指标和血浆心肌损伤因子；无复流发生率，分析了应用替格瑞洛联合急诊PCI治疗急性心肌梗死的有效性及相关指标，如下。1 资料与方法1.1 一般资料
选择我院100例2017年1月—2018年2月急性心肌梗死患者。随机分组，其中，对照组年龄54～78岁，平均（62.25±2.21）岁。男女分别29例和21例。急性心肌梗死病程1～8小时，平均（4.72±0.84）小时。合并高脂血症有14例，合并II型糖尿病15例，合并高血压24例。观察组年龄54～79岁，平均（62.15±2.26）岁。男女分别28例和22例。急性心肌梗死病程1～8小时，平均（4.78±0.81）小时。合并高脂血症有14例，合并II型糖尿病14例，合并高血压23例。对照组、观察组资料有可比性。本研究经患者知情同意，经医院伦理委员会批准。1.2 方法
况给予置入支架，进行急诊PCI治疗。术后给予服用100 mg阿司匹林肠溶片，每天一次。90 mg替格瑞洛，每天2次。1周后换为服用100 mg阿司匹林肠溶片和75 mg氯吡格雷，每天一次。1.3 观察指标
比较左心射血分数、收缩末径、TMP分级以及TIMI分级；治疗前后患者血小板聚集功能指标和血浆心肌损伤因子；无复流发生率。1.4 统计学处理
采用SPSS12.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。2 结果
2.1 血小板聚集功能指标和血浆心肌损伤因子
治疗前对照组、观察组血小板聚集功能指标和血浆心肌损伤因子比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组血小板聚集功能指标和血浆心肌损伤因子变化幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。
2.2 左心射血分数、收缩末径、TMP分级以及TIMI分级
观察组左心射血分数高于对照组，收缩末径低于对照组，TMP分级以高于对照组，TIMI分级低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组左心射血分数、收缩末径、TMP分级以及TIMI分级分别是（56.11±5.78）%、（43.13±0.24）mm，（2.98±0.45）级、（2.87±0.24）级,而对照组左心射血分数、收缩末径、TMP分级以及TIMI分级分别是（48.11±2.22）%、
对照组采取急诊PCI治疗联合氯吡格雷治疗，术前服用300 （52.13±0.67）mm，（2.11±0.21）级、（2.12±0.11）级。见表2。mg阿司匹林肠溶片和600 mg氯吡格雷。检查结束之后，结合造影情况给予置入支架，进行急诊PCI治疗。术后给予服用100 mg阿司匹林肠溶片和75 mg氯吡格雷，每天一次。
观察组则采取急诊PCI联合替格瑞洛治疗。术前服用300 mg阿司匹林肠溶片和180 mg替格瑞洛。检查结束之后，结合造影情
2.3 无复流发生率
观察组无复流发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，对照组有7例无复流，而观察组0例。3 讨论
血小板的激活和聚集是血栓形成过程中的关键环节。因此实
表1 治疗前后血小板聚集功能指标和血浆心肌损伤因子比较（x±s）
组别 观察组
对照组 t值 P值
例数 50 50 - -
时期 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 - -
ADP途径血小板抑制指数 77.13±2.91 87.56±3.21 77.14±2.58 80.72±3.53 7.934 0.000
CK-MB（IU/L） 178.25±23.28 121.19±12.52 178.21±23.21 167.12±21.11 8.356 0.000
cTnI（ng/mL）51.13±2.9140.56±1.2151.11±2.2146.67±1.8811.0420.000
表2 两组左心射血分数、收缩末径、TMP分级以及TIMI分级对比（x±s）
组别 对照组 观察组 t值 P值
例数 50 50 - -
左心射血分数（%） 48.11±2.22 56.11±5.78 5.055 0.000
收缩末径（mm） 52.13±0.67 43.13±0.24 5.134 0.000
TMP分级 2.11±0.21 2.98±0.45 6.845 0.000
TIMI分级2.12±0.112.87±0.245.2660.000
中国继续医学教育 第11卷 第24期 117
施相应的抗血小板治疗是临床治疗的关键[3-4]。经皮冠状动脉介入治疗是临床急诊治疗急性心肌梗死的有效手段。氯吡格雷使用广泛，但它受CYP2C19基因多态性的影响，部分患者无法获得理想抗血小板的效果，且容易出现无复流的现象。替格瑞洛是近年来用于临床抗血小板治疗的新型P2Y12受体拮抗剂
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。它具有起效
快，效果强，无CYP2C19基因多态性影响的活性，替格瑞洛可用于氯吡格雷的抗血小板治疗无效的情况中，可有效减轻心肌损伤和改善抗血小板，作用起效更快，效果更好，其使用增加了心肌血流量并保护了心肌细胞，可以减少心肌细胞损伤，改善心肌血液灌注，增强心脏收缩和舒张功能[10-14]。
本研究中，对照组采取急诊PCI治疗联合氯吡格雷治疗，观察组则采取急诊PCI联合替格瑞洛治疗。结果显示，治疗前对照组、观察组血小板聚集功能指标和血浆心肌损伤因子比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组血小板聚集功能指标和血浆心肌损伤因子变化幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组左心射血分数高于对照组，收缩末径低于对照组，TMP分级以高于对照组，TIMI分级低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组左心射血分数、收缩末径、TMP分级以及TIMI分级分别是（56.11±5.78）%、（43.13±0.24）mm，（2.98±0.45）级、（2.87±0.24）级,而对照组左心射血分数、收缩末径、TMP分级以及TIMI分级分别是（48.11±2.22）%、（52.13±0.67）mm，（2.11±0.21）级、（2.12±0.11）级。观察组无复流发生率低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，对照组有7例无复流，而观察组0例。由此可见，急诊PCI联合替格瑞洛治疗急性心肌梗死效果确切，可有效改善患者的血小板聚集功能以及心功能，降低无复流的出现率。
综上所述，急诊PCI联合替格瑞洛治疗急性心肌梗死效果好，可有效改善患者的血小板聚集功能以及心功能，降低无复流的发生。
恩替卡韦联合胸腺五肽治疗HBV相关肝细胞癌
王晓霞
＜0.05）； 两组治疗前丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase，
【摘要】目的 探讨恩替卡韦联合胸腺五肽对HBV相关肝细胞癌的治ALT)、乙肝病毒的脱氧核糖核酸（HBV-DNA）和生命质量差异无疗效果。方法 随机选取本院2015年2月—2017年2月收治的70例统计学意义（P＞0.05），两组治疗后上述指标差异有统计学意义（PHBV相关肝细胞癌患者为研究对象，依照治疗方式分成对照组和观＜0.05）。结论 恩替卡韦联合胸腺五肽治疗HBV相关肝细胞癌效果好，察组。对照组用胸腺五肽，观察组上加用恩替卡韦，对比治疗情况。应用价值高。
结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异存在统计学意义（P【关键词】HBV相关肝细胞癌；恩替卡韦；胸腺五肽；抗病毒治疗；
丙氨酸氨基转移酶；乙肝病毒的脱氧核糖核酸；生命质量【中图分类号】R512 【文献标识码】A作者单位：吉林省一汽总医院血液肿瘤科，吉林 长春 130000
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