热疗在放射性肺炎治疗过程中的临床疗效观察

・３９２・　热疗在放射性肺炎治疗过程中的临床疗效观察　杨育梁　，高玉华　，唐楠　，李润浦。　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｔｈｅｒｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ　Ｙａｎｇ　Ｙｕｌｉａｎｇ　，Ｇａｏ　Ｙｕｈｕａ　，Ｔａｎｇ　Ｎａｎ　，Ｌｉ　Ｒｕｎｐｕ　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ；２　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｔｈｅ　２ｎｄ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｂａｏｄｉｎｇ，Ｈｅｂｅｉ　Ｂａｏｄｉｎｇ　０７２７５０，Ｃｈｉｎａ．　，【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｄｅｅｐ　ｔｈｅｒｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ：６０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｗｉｔｈ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ａｎｄ　ｎｏ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ，ａｃｃｅｐｔｅｄ　ｔｈｅ　ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ　ｏｒ　ｃｈｅｍｏｒａｄｉａｔｉｏｎ，ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｄｏｓｅ　ｆｏｒ　６０—７０　Ｇｙ（ｒｅｇｕｌａｒ）．Ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｗａｓ　ｅｘｐｅｃｔｅｄ　ｔｏ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　６　ｍｏｎｔｈｓ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ａｆｔｅｒ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｗｈｅｔｈｅｒ　ａｃｃｅｐｔｅｄ　ｄｅｅｐ　ｔｈｅｒｍａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ，ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ　３０　ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａ—　ｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｇｌｕｃｏｅｏｒｔｉｅｏｉｄ　ａｎｄ　ａｎｔｉ—ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｒｕｇｓ，ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ　ｂｙ　ｏｘｙｇｅｎ，ｃｏｕｇｈ，ｅａｓｅ　ｔｒａｃｈｅａｌ　ｓｐａｓｍ　ａｎｄ　ｓｍｏｏｔｈ　ｗｈｅｅｚｉｎｇ．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｃｃｅｐｔｅｄ　ｄｅｅｐ　ｔｈｅｒｍａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｈｅａｔ　ｔｒｅａｔｎｌｅｎｔ　ｅｑｕｉｐｎｍｎｔ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ＨＧ一２０００　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ　ｌｏｃａｌ　ｈｉｇｈ—ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｈｅａｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍａｃｈｉｎｅ．ｈｅａｔｉｎｇ　ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ　ｏｆ　４２℃～４３℃，ｔｉｍｅ　ｏｆ　４０　ｍｉｎ，１　ｔｉｍｅ　ｅｖｅｒｙ　ｏｔｈｅｒ　ｄａｙ，ｔｏｔａｌ　１０　ｔｉｍｅｓ．Ｔｈｅｎ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｇａｓ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ，ＫＰＳ　ｓｃｏｒｅ　ａｎｄ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｌｕｎｇ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎｄｅｘ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔ—　ｍｅｎｔ（ＶＣ　ａｎｄ　ＦＥＶ１），ｂｌｏｏｄ　ｇａｓ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｉｎｄｅｘ（ＰａＯ２，ＰａＣＯ２）ｗｅｒｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｉｍ—　ｐｒｏｖｅｄ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｒｇｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｆａｃｔｏｒｓ（ｈｓ—ＣＲＰ，ＩＬ一６　ａｎｄ　ＴＮＦ～　）ｗｅｒｅ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎ－　ｃｌｕｓｉｏｎ：Ｄｅｅｐ　ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｇｌｕｅｏｅｏｒｔｉｃｏｉｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ　ｃａｎ　ｂｅ　ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｂｌｏｏｄ　ｇａｓ　ａｎａｌｙｓｉｓ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｔｈｅｒｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　Ｍｏｄｅｒｎ　Ｏｎｅｏｌｏｇｙ　２０１８，２６（０３）：０３９２—０３９５　【摘要】　目的：观察深部热疗在放射性肺炎的治疗过程中对治疗效果的影响。方法：收集６０例行胸部放射　治疗后出现放射性肺炎的患者的病例资料，所有患者均为未行手术的肺癌患者。其为序贯或同步放化疗，放　射治疗剂量为６Ｏ～７０　Ｇｙ（常规分割），预计生存期超过６月，放射治疗后均出现急性放射性肺炎患者，根据治　疗是否行深部热疗随机分为两组，每组３０例。对照组３Ｏ例给予糖皮质激素与抗感染治疗，辅以吸氧、止咳、　解痉平喘等对症处理；治疗组３Ｏ例在对照组基础上加用深部热疗。热疗设备使用ＨＧ一２０００体外局部高频　热疗机，加温温度４２℃一４３℃，时间为４０　ｍｉｎ，隔日１次，共１０次，分别检测放射性肺炎治疗前、放射性肺炎　治疗后肺功能、血气分析的变化趋势。结果：治疗组放射性肺炎的总有效率、生存质量ＫＰＳ评分、症状积分改　善显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗后两组肺功能指标（ＶＣ、ＦＥＶ１）、血气分析指标（ＰａＯ　、ＰａＣＯ　）均有好转，　且治疗组明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）；炎性因子ｈｓ—ＣＲＰ、ＩＬ一６、ＴＮＦ一仅水平均明显下降，且治疗组好于对　照组（Ｐ＜０．０５）。结论：深部热疗联合传统糖皮质激素治疗放射性肺炎，有助于放射性肺炎患者的症状、肺功　能、血气分析、炎性指标的恢复，提高患者生活质量。　【关键词】热疗；放射性肺炎；肺功能；疗效　【中图分类号】Ｒ７３０．５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—４９９２一（２０１８）０３—０３９２—０４　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—４９９２．２０１８．０３．０１７　—０６—．０７　【收稿日期】　２０１７—【修回日期】　２０ｌ７—０７—２６　【基金项目】　保定市科学技术研究与发展指导计划（编号：１６ＺＦ０４６）　【作者单位】　保定市第二中心医院呼吸科；　肿瘤科，河北保定０７２７５０　男，河北涿州人，主治医师，主要从事呼吸科工作。Ｅ—ｍａｉｌ：４６４１９５０５＠ｑｑ．ＣＯｒｌｌ　【作者简介】　杨育梁（１９８５一），医学２０１８年ｏ２月　第２６卷第０３期　ＭＯＤＥＲＮ　ＯＮＣＯＬＯＧＹ．Ｆｅｂ．２０１８．Ｖ０Ｌ　２６．ＮＯ．０３　・３９３・　肺癌是常见的恶性肿瘤之一，超过６０％的肺癌患者在治　疗的不同时期需要接受放射治疗。放射性肺炎是胸部肿瘤　放射治疗过程中最常见的并发症，发生率为５％～１５％［１］，　其为在放射野内正常肺组织受到照射后引起的炎症反应，传　素，必要时予以加用平喘药物。治疗组在对照组基础上加用　深部热疗，热疗设备使用ＨＧ一２０００体外局部高频热疗机，　加温温度４２℃～４３℃，时间为４０　ａｉｒｎ，隔日１次，共１０次。　１．５观察指标　统治疗方法为主要糖皮质激素辅以吸氧、平喘等治疗，但治　疗效果差，严重影响患者生活质量。热疗用于临床有数十年　的历史，其与放疗、化疗配合使用治疗肿瘤，增加对肿瘤的杀　①临床表现：主要症状为咳嗽、胸闷、胸痛、气促甚或呼　吸困难、咯痰和低热等，临床症状按轻、中、重分别记为１、２、３　分，肺部可闻及干、湿性哕音；②生存质量采用卡氏评分标　准　；③胸部ｃＴ：肺部炎性渗出病灶吸收、好转、稳定、纤维　伤作用已取得共识，本研究将深部热疗联合糖皮质激素治疗　放射性肺炎，相比单纯应用传统的糖皮质激素等治疗取得了　化、恶化进展；④肺功能检查：肺活量（ＶＣ）、１秒内用力呼气　较好的疗效。现报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料　收集我院２０１４年６月至２０１５年１２月肺癌（未手术）行　常规放射治疗后出现放射性肺炎患者６０例，均经病理或组　织学确诊。６０例患者采用随机分组法分为两组，治疗组３０　例，男性２２例，女性８例；年龄３７—６８（５３．５±２．８）岁；小细　胞未分化癌ｌ１例，放射治疗总剂量为６０　Ｇｙ，腺癌９例，鳞癌　１０例，放射治疗总剂量为６６—７０　Ｇｙ；急性放射性肺炎评级２　级患者１０例，３级患者ｌ４例，４级患者６例。对照组３０例，　男性２０例，女性１０例；年龄３９～６５（５５．５±２．１）岁；小细胞　未分化癌ｌ３例，放射治疗总剂量为６０　Ｇｙ，腺癌８例，鳞癌９　例，放射治疗总剂量为６６—７０　Ｇｙ；急性放射性肺炎评级２级　患者９例，３级患者１６例，４级患者５例。将两组患者在性　别、年龄、病理类型、放射剂量、肺炎评级等方面进行比较，差　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２　急性放射性肺炎的诊断标准和分级标准　１．２．１诊断标准急性放射性肺炎的诊断标准参照卫生部　发布的《急性放射性肺炎诊断标准》（ＧＢＺ１　１０—２００２）制定。　１．２．２　分级标准　根据１９９５年美国癌症研究协作组　（ＲＴＯＧ）　制定的急性放射性肺炎的分级标准分级：①０级：　较前无变化；②１级：轻微的干咳或用力时出现呼吸困难；③２　级：持续性咳嗽，需要麻醉性镇咳药，轻微用力时出现呼吸困　难，胸部ｘ线（ＣＴ）无变化或有轻微棉絮状或片状阴影；④３　级：严重的咳嗽，麻醉性镇咳药无效，安静时即有呼吸困难，　胸部ｘ线（ＣＴ）呈致密影，需间断Ｉ生吸氧或糖皮质激素治疗；　⑤４级：呼吸功能不全，需持续性吸氧或辅助机械通气；⑥５　级：致命性的呼吸困难。　１．３纳入标准　①符合放射性肺炎的诊断标准，２—４级的患者；②放射　肺炎属于急性期；③病程≤６个月；④体能状况ＫＰＳ评分大　于６Ｏ分；⑤预计生存期大于６个月。不予纳入病例标准：①　放射性肺炎病程大于６个月属慢性期或胸部ｘ线（ＣＴ）显示　已发生肺纤维化；②合并严重心、肺功能不全及严重高血压、　糖尿病、冠心病而不能药物控制者；③严重肝肾功能不全者；　④肺部感染与放疗无关者；⑤胸部二次放疗者；⑥体能状况　ＫＰＳ评分小于６０分者；⑦依从性差者。　１．４治疗方法　对照组患者一经诊断，患者住院治疗，予以常规吸氧，注　射用甲基泼尼松龙６０　ｍｇ　２次／日静点，症状改善后逐渐减　量，糖皮质激素总治疗时间为１月。病原学培养阳性者根据　感染菌种类及药敏实验选择抗生素，培养阴性者选用头孢哌　酮舒巴坦３．０静点２次／日，头孢菌素过敏者选用左氧氟沙　星，治疗期间视患者病情变化停用抗生素或调整为口服抗生　量（ＦＥＶ１）；⑤血气分析：氧分压、二氧化碳分压；⑥炎性因子　水平：超敏ｃ一反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）、白介素一６（ＩＬ一６）、肿　瘤坏死因子一仅（ＴＮＦ一　）。　１．６疗效判断　临床疗效：治疗结束后根据临床表现及胸部ＣＴ的检查　情况进行判定，疗效标准参照国际抗癌联盟（ＵＩＣＣ）放射性　肺炎疗效判断标准　Ｊ。治愈：症状、体征完全消失，ＣＴ检查　恢复正常。好转：症状、体征基本消失，ｃＴ检查病变减少　５０％以上。未愈：症状、体征无好转，ＣＴ显示肺部阴影无吸　收或出现广泛纤维化改变，甚至出现呼吸衰竭死亡。以治愈　＋好转计算总有效率。生活质量评定以体能状况ＫＰＳ评分　法进行评估：治疗后较治疗前增加１０分以上为提高，减少１Ｏ　分以上者为降低，增减幅度在１０分以内者为稳定。以提高　＋稳定计算总有效率。　１．７统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１７．０软件作统计学分析。计数资料以率　（％）表示，采用ｘ　检验，计量资料以　±　表示，进行ｔ检验；　自身前后比较采用配对的ｔ检验，组间比较采用独立样本ｔ　检验。Ｐ＜０．０５被认为差异有统计学意义。　２　结果　２．１临床表现及疗效　①临床疗效比较：治疗组治愈者２０例，好转者８例，未　愈２例，总有效率为９３．３％；对照组治愈１４例，好转８例，未　愈８例，总有效率为７３．３％；两组比较差异有统计学意义（Ｐ　＜０．０５）。②生存质量改善情况比较：治疗组患者ＫＰＳ评分　提高１９例，稳定８例，降低３例，总有效率为９０．Ｏ％；对照组　提高１３例，稳定８例，降低９例，总有效率为７０．０％。两组　总有效率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。③临床症状　积分比较：与治疗前比较，治疗后两组患者症状积分均明显　下降，与对照组比较，治疗组临床症状积分下降更明显，差异　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表１）。　表１　两组患者治疗前后临床症状积分比较（ｉ±　）　Ｔａｂ．１　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃ￣ｓｙｍｐｔｏｍ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅ—　ｆ０ｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（　±ｓ）　注：与治疗前比较，　Ｐ＜０．Ｏ１；与对照组治疗后比较，＃Ｐ＜０．０５。　Ｎｏｔｅ：Ｃｏｍｐ￣ｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅ—ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．｛Ｐ＜０．Ｏ１．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔ　—ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．＃Ｐ＜０．０５．　２．２肺功能及血气的变化　治疗后两组患者的ＶＣ、ＦＥＶ１、ＰａＯ：均有所提高，ＰａＣＯ２　・３９４・　杨育梁，等　热疗在放射性肺炎治疗过程中的临床疗效观察　下降；与对照组比较，治疗组的ＶＣ、ＦＥＶ１、ＰａＯ：改善更明显　（Ｐ＜０．０５）（表２）。　２．３炎性因子的比较　两组患者治疗前后炎性因子均有明显变化，且治疗组明　显好于对照组（表３）。　表２两组患者治疗前后肺功能及血气分析比较（；４－　）　Ｔａｂ．２　Ｔｈｅ　ｌｕｎｇ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｇａｓ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｘ±ｓ）　注：与治疗前比较，￥Ｐ＜０．０５，＃＿Ｐ＜０．０１；与对照组治疗后比较，◇Ｐ＜０．０５。　Ｎｏｔｅ：Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅ—ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，　Ｐ＜０．０５，＃Ｐ＜０．Ｏ１．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔ—ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，◇Ｐ＜０．０５　表３两组患者治疗前后炎性因子比较（　±ｓ）　Ｔａｂ．３　Ｔｈｅ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（　４－ｓ）　注：与本组治疗前比较，＃Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后比较，　Ｐ＜０．０５。　Ｎｏｔｅ：Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅ—ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｇｒｏｕｐ，＃Ｐ＜０．０５．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔ　３讨论　休克蛋白在４３℃的温度界限时能够在细胞的热损伤修复和　耐热现象中起到重要作用，从而保护正常怖泡细胞组织不受　放射性肺炎是胸部放射治疗后，在放射野内的正常肺组　织受到损伤而引起的无菌性的炎症反应，其发生后常规治疗　是应用糖皮质激素联合抗生素，辅以吸氧、止咳、平喘等对症　治疗　。，但会出现不同程度肺纤维化，严重者影响肺功能。　新的治疗方案、手段应用及研究目前报道较少，笔者前期研　究分析显示深部热疗可以降低肺癌患者胸部放射治疗时放　损害　。同时热疗能够促进局部肺组织的微循环，增加细　胞通透性，加强白细胞吞噬作用，促进局部病理代谢产物吸　收等机制发挥作用　，从而促进抗炎药物的吸收，利于炎症　的好转　。。相关炎性因子发生变化。既往文献报道　１７ｊ单用　糖皮质激素治疗放射性肺炎总有效率为７５．０％，采用单纯　射性肺炎的发生率，本研究在患者症状、ＫＰＳ评分、肺功能及　血气分析、炎性因子检测等方面进行进一步的探讨。　放射性肺炎基本病变是肺充血、水肿、肺间质增厚纤维　化。其发生的靶细胞包括Ⅱ型肺泡细胞、血管内皮细胞、成　纤维细胞以及肺泡巨噬细胞等　。Ⅱ型肺泡上皮细胞及毛　细血管内皮细胞受电离辐射直接损伤后，导致血管通透性的　改变，肺泡换气功能受损，并启动了一系列的损伤修复机制，　肺泡巨噬细胞受照射后产生ＩＬ一１、ＩＬ一６、ＴＮＦ等炎性细胞　因子　，吸引并活化淋巴细胞等炎性细胞，启动炎性反应，　同时由肝脏合成的ｈｓ—ＣＲＰ，机体感染时迅速升高。并且产　生ＴＮＦ一　等促炎性因子，产生细胞因子的瀑布效应，刺激　内生场热疗治疗放射性肺炎总有效率（显效＋有效）为　８８．８９％　。本研究中两组患者经治疗后，其治疗组深部热　疗联合传统治疗后，临床表现总有效率为９３．３％，明显高于　单纯糖皮质激素组（Ｐ＜０．０５），且放射性肺炎患者发病后肺　功能及动脉血ＰａＯ　下降，治疗后均好转，检测显示患者肺功　能ＶＣ、ＦＥＶ１及血气分析中ＰａＯ　均有所提高，ＰａＣＯ，下降，　且治疗组采用传统治疗联合深部热疗后其相关指标改善明　显优于对照组，差异具有统计学意义，考虑与热疗在炎症损　伤修复及免疫系统功能提升方面的作用有关。且两组患者　治疗前后分别检测ｈｓ—ＣＲＰ、ＩＬ一６、ＴＮＦ一　，均有明显变化，　且治疗组明显优于对照组，与既往相关研究报道一致　』。　成纤维细胞增殖并合成纤维胶原蛋白基质，成纤维细胞本身　受到照射后也会产生变化，导致局部炎性反应加重，纤维蛋　白沉积增加　…。恶性肿瘤患者加之放射线的照射，患者的　但本研究中所收集病例均为未手术患者，初诊非小细胞肺癌　早期患者均首选手术治疗，故小细胞肺癌患者比率偏高，对　研究结果可能有一定影响，必要时可予以不同病理类型进行　分析对比。　免疫系统呈现较低的状态，容易继发肺部感染。既往研究显　示…　，放射性肺炎的ｘ线或胸部ｃＴ表现主要包括毛玻璃改　变、斑片影及纤维索条影，晚期肺纤维化引起限制性肺功能　障碍，严重者可致呼吸功能衰竭，直接影响患者的生活质量。　热疗是继手术、放疗、化疗及生物治疗之后的第五种肿瘤治　疗的手段，亦是重要的肿瘤辅助治疗的方法之一，临床应用　无毒、安全，故也称为绿色治疗　，热疗可以诱导热休克蛋　白的表达　，加热后的热休克蛋白，尤其高相对分子质量热　放射性肺炎是胸部放射治疗后的常见严重并发症，发生　后积极有效的治疗可以改善患者症状和生活质量，本研究结　果显示深部热疗联合传统糖皮质激素等治疗后，患者症状、　ＫＰＳ评分、肺功能检测均有理想治疗效果，值得临床治疗中　推广应用及进一步研究。　【参考文献】　［１］　Ｗａｎｇ　ＹＺ．Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｆ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ『Ｊ］．Ｃｈｉｎｅｓｅ　现代肿瘤医学２０１８年０２月　第２６卷第ｏ３期　ＭＯＤＥＲＮ　ＯＮＣＯＬＯＧＹ．Ｆｅｂ．２０１８．ＶＯＬ．２６，ＮＯ．０３　・３９５・　Ｃａｎｃｅｒ，２００７，１６（１）：３９—４３Ａ．［王跃珍．放射性肺炎研究进展　［Ｊ］．中国肿瘤，２００７，１６（１）：３９—４３Ａ．］　［２］　Ｇｅａｈａｍ　ＭＶ，Ｐｕｒｄｙ　ＪＡ，Ｅｍａｍｉ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｏｓｅ—ｖｏｌｏｍｅ　ｈｉｓ－　ｔｏｇｒａｍ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｆｏｒ　ｐｅｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ　ａｆｔｅｒ　３　Ｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｎｏｎ—ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ（ＮＳＣＬＣ）［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｒａｄｉａｔ　Ｏｎｃｏｌ　Ｂｉｏｌ　Ｐｈｙｓ，１９９９，　４５（２）：３２３—３２９．　［３］Ｚｈｅｎｇ　ＸＹ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｆ　ｎｅｗ　ｄｒｕｇｓ［Ｍ］．Ｂｅｉ．　ｊｉｎｇ：Ｃｈｉｎａ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　Ｐｒｅｓｓ，２００２：２１６—　２２４．［郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［Ｍ］．北京：中国医　药科技出版社，２００２：２１６—２２４．］　［４］Ｙｉｎ　Ｗｅｉｂｏ，Ｙｕ　Ｚｉｈａｏ，Ｘｕ　Ｇｕｏｚｈｅｎ，ｅｔ　ａ１．Ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｏｎｃｏｌｏｇｙ［Ｍ］．　Ｂｅｉｊｉｎｇ：Ｐｅｋｉｎｇ　Ｕｎｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　Ｐｒｅｓｓ，２００８：３０７—３２３．［殷　蔚伯，余子豪，徐国镇，等．肿瘤放射治疗学［Ｍ］．北京：中国协　和医科大学出版社，２００８：３０７—３２３．］　ｌ５］Ｔａｎ　ＹＨ，Ｗａｎｇ　Ｄ，Ｗａｎｇ　ＢＹ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊ　Ｒａｄｉａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉ—　ｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ，２００５，２５（３）：２６０—２６１．［谭永红，王东，王　必友，等．放射性肺炎激素治疗临床分析［Ｊ］．中华放射医学与　防护杂志，２００５，２５（３）：２６０—２６１．］　［６］　ｗｕ　ＨＪ，Ｈｕ　ＱＹ，Ｚｈａｎｇ　ＭＹ．Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｅｌｄ　ｔｈｅｒｍｏ—　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｎｄ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，　２００８，７（１）：３２—３４　吴红娟，胡巧云，张美英．内生场热疗治　疗放射性肺炎的护理［Ｊ］．护理与康复，２００８，７（１）：３２—３４．］　［７］　Ｇｒａｖｅｓ　ＰＲ，Ｓｉｄｄｉｑｕｉ　Ｆ，Ａｎｓｃｈｅｒ　ＭＳ，ｅｔ　１ａ．Ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｔｏｘ—　ｉｃｉｔｙ：Ｆｒｏｍ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ｔｏ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｒａｄｉａｔ　Ｏｎｃｏｌ，　２０１０，２０（３）：２０１—２０７．　［８］Ｌｉ　Ｓｈｕａｎｇｓｈｕａｎｇ，Ｋｏｎｇ　Ｗｅｉｗｅｉ，Ｌｉｕ　Ｂａｏｍｉ．Ａｄｖａｎｃｅｓ　ｉｎ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｍｏｄｅｍ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，　２０１５，２３（８）：１１５２—１１５６．［李双双，孔炜伟，刘宝瑞．放射性肺　炎相关预测指标的研究进展［Ｊ］．现代肿瘤医学，２０１５，２３（８）：　１１５２—１１５６．］　［９］　Ｗａｎｇ　Ｑ，Ｊｉａｎｇ　ＹＷ，Ｍａ　ＹＭ．Ａｄｖａｎｃｅｓ　ｉｎ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ｏｆ　ｒａ—　ｄｉａｔｉｏｎ　ｌｕｎｇ　ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，３６（１）：５６—５９．　［王倩，蒋延文，马迎民．放射性肺损伤预测指标的研究进展　［Ｊ］．北京医学，２０１４，３６（１）：５６—５９．］　［１０］　Ｗａｎｇ　ＤＱ，Ｌｉ　ＢＳ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ａｎｄ　ｂｉｏｌｏｇｉｃ　ｍｅｔｉｒｃｓ　ｆｏｒ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ　ｉｎ　ｌｏｃａｌｌｙ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｎｏｎ—ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｔｒａｎｓｌａｔ　Ｏｎｃｏｌ，２０１２，１４（１２）：９４３—９５２．　［１　１］Ｌｅｎｇ　ＱＮ，Ｚｈａｎｇ　ＧＷ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ『Ｊ］．Ｊ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，２０１７，２４（３）：２７４—　２７５．［冷启妮，张国伟．小细胞肺癌同期放射治疗、化学治疗　致放射性肺炎的Ｊ临床与影像学表现［Ｊ］．实用医技杂志，　２０１７，２４（３）：２７４—２７５．］　［１２］Ｘｉａｏ　ＳＷ．Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｇｕｉｄｅ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒ　ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ（２０１７．Ｖ１．１）『Ｊ］．Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｒａｄｉａ一　ｔｉｏｎ　Ｏｎｃｏ！ｏｇｙ，２０１７，２６（４）：３６９—３５７．［肖绍文．中国肿瘤热　疗临床应用指南（２０１７．Ｖ１．１）［Ｊ］．中华放射肿瘤学杂志，　２０１７，２６（４）：３６９—３５７．］　［１３］Ｐａｎ　Ｊ，Ｌｉ　ＹＨ，Ｃｈｅｎｇ　ＣＹ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ　ｏｎ　ｏｓｔｅｏｓａｒ－　ｃｏｍａ　ｉｎ　ｍｉｃｅ　ａｎｄ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ＨＳＰ　７０　ｇｅｎｅ　ｉｎ　ｔｕｍｏｒ　ｔｉｓｓｕｅ［Ｊ］．　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＨｅｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ），２０１６，３５（４）：２３２　—２３５．［潘佳，李艳华，程传耀，等．热疗对小鼠骨肉瘤的疗效　及肿瘤组织ＨＳＰ　７０基因表达［Ｊ］．河南大学学报（医学版），　２０１６，３５（４）：２３２—２３５．］　　ｌ１４　ｌ　Ｌｉ　ＭＪ，Ｘｕ　Ｙ，Ｌｕａｎ　ＦＹ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　５７　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｉｃｒｏｗａｖｅ　ｄｅｅｐ　ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　Ｊ　１．Ｃｈｉ．　ｎｅｓｅ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，１０（２３）：１９８—１９９．［李茂江，徐　艳，栾福玉，等．微波深部热疗配合中药协定方治疗放射性肺　炎５７例Ｉ临床观察［Ｊ］．中国实用医药，２０１５，１０（２３）：１９８—　１９９．］　［１５］　Ｗａｎｇ　Ｈ，Ｌｏｕ　ＪＳ，Ｇａｏ　ＺＷ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｉｆｃａｃｙ　ｏｆｍｉｃｒｏｗａｖｅ　ｔｈｅｒｍｏｔｈｅｒ—　ａｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｖｅｎｏｕｓ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ　ｐｌｅｕｒｉｓｙ［Ｊ］．Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，　２０１４，１１（１）：１５一ｌ７．［王华，娄金书，高作文，等．微波热疗联　合中心静脉导管置人治疗结核性胸膜炎的疗效［Ｊ］．实用临　床医学，２０１４，１１（１）：１５—１７．］　［１６］Ｌｉｕ　ＨＭ，Ｘｉｎｇ　ＸＭ，Ｙｕ　ＨＳ．Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ『Ｊ］．Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，２０１２，１９（２）：１２７．［刘华敏，邢晓明，于洪升．中　国实用医药肺癌患者放射性肺炎诊治回顾性分析［Ｊ］．中华　肿瘤防治杂志，２０１２，１９（２）：１２７．］　［１７］　Ｙｕｅ　ＹＲ．Ｑｉｎｇｑｉ　Ｈｕａｔａｎ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｄｎｉｓｏｎｅ　ｔａｂ－　ｌｅｔｓ　ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｆ　Ｊ　１．　Ｍｏｄｅｍ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１６，２５（１８）：２０３０—２０３２．［岳玉仁．清气化痰汤加　减联合泼尼松片治疗放射性肺炎效果观察［Ｊ］．现代中西医　结合杂志，２０１６，２５（１８）：２０３０—２０３２．］　［１８］Ｘｕ　ＳＪ，Ｈｕ　ＡＭ．ＩＬ一６，ＩＬ一８　ａｎｄ　Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ　ｉｎ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｉｃｒｏｅｃｏｌ，２０１５，　２７（６）：７０３．［徐绍娟，胡爱民．细菌性肺炎患者ＩＬ一６及ＩＬ一　８及ｃ反应蛋白的测定及其意义［Ｊ］．中国微生态学杂志，　２０１５，２７（６）：７０３．］　［１９］Ｚｈａｎｇ　ＪＲ，Ｌｉｕ　ＳＳ，ＬｖＹ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎＴＮＦ　ｄ，ＩＬ一６，ＡＣＥ　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ｐｌａｓｍａ，ｄｏｓｅ—ｖｏｌｕｍｅ—ｈｉｓｔｏｇｒａｍ　ｐａ—　ｒａｍｅｔｅｒｓ　ａｎｄ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｎａ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，２０１０，２０　（６）：４４０．［张瑾熔，刘珊珊。吕茵，等．血浆中ＴＮＦ—ｄ、ＩＬ一６、　ＡＣＥ水平及ＤＶＨ参数与放射性肺炎发生的相关性研究［Ｊ］．　中国癌症杂志，２０１０，２０（６）：４４０．］　（编校：蔺胡）