食管癌治疗流程

食管癌规范化诊治

食管癌 ：从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。 （一）、食管癌基本情况

1、是中国仍是世界食管癌发病率和死亡率最高的国家。特别是我县农村食管癌的发病是癌症之最。

2、食管癌的高危人群：处于食管癌高发区,年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。

（二）、诊断依据

a.症状：吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。

b.体征：大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。 c.影像学检查：

1.食管造影检查。

电子胃镜以及病理学检查是诊断食管癌的黄金手段。对可疑部位应用碘染色和放大技术进一步观察，进行指示性活检，这是提高早期食管癌检出率的关键。提高食管癌的发现率，是现阶段降低食管癌死亡率的重要手段之一。

2.CT检查：胸部CT检查目前主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访。 CT能够观察肿瘤外侵范围，T分期的准确率较高，可以帮助临床判断肿瘤切除的可能性及制订放疗计划；对有远处转移者，可以避免不必要的探查术。

3.超声检查：主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移。

(三)、临床诊断

电子胃镜取病理诊断、食管造影、胸部CT检查发现食管管壁的环形增厚或不规则增厚。

食管外病变（锁骨上淋巴结、皮肤结节）经活检或细胞学检查明确诊断者。

（四）、鉴别诊断

1 食管良性狭窄：食管化学性烧伤或返流性食管炎引起的瘢痕狭窄。

2 贲门痉挛：主要症状为吞咽困难，病程长，间歇性发作，病人平均年龄较轻。

3 食管憩室：食管中段的憩室常有吞咽障碍、胸骨后疼痛等症状。

（五）、治疗原则

食管癌的治疗主要分为手术治疗、放射治疗和化学治疗。 临床上应采取综合治疗的原则。即根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地根治、控制肿瘤和提高治愈率，改善病人的生活质量。对拟行放、化疗的病人，应做Karnofsky评分。

（七）、食管癌的预防

避免一些高危因素如吸烟和重度饮酒，防霉，去除亚硝胺，改变不良饮食生活习惯和改善营养卫生。高发区高危人群进行食管癌筛查可以早期发现食管癌，改善食管癌病人的生存。