心血管MRI延迟增强对心肌病变的应用价值

放射与影像　中国现代医生２０１５年２月第５３卷第４期　心血管ＭＲＩ　延迟增强对心肌病变的应用价值　刘　芳　陆敏杰　曹晓轩　崔广凯　王娜　肖明霞　庄硕　１．辽阳石化总医院放射科，辽宁辽阳　１１１００３；２．国家心血管病中心中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院　放射科，北京１０００３７；３．辽阳石化总医院心内科，辽宁辽阳１１１００３　【摘要】目的探讨心血管ＭＲＩ延迟增强对心肌病变的应用价值。方法收集心血管病变６５例，均行心血管ＭＲＩ　延迟增强（ＬＧＥ）检查，其中５例缺血性心肌病行冠脉ｃＴ检查。评估ＭＲ图像中ＬＧＥ有无及ＬＧＥ部位（心内膜　下、透壁、壁间、心外膜下、弥漫粉尘样），同时评价ＬＧＥ与心肌病变的关系。结果临床确诊的心肌病变病例４７　例，有ＬＧＥ病例３３例。ＬＧＥ可以显示心肌病变（ｘ　＝１３．０１３，Ｐ＜０．０１），其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值　分别为７０．２％、８３．３％、９１．６％、５１．７％。缺血性心肌病ＬＧＥ阳性占８０％，透壁型占７５％，心内膜下型占２５％，且其分　布与相应的冠状动脉灌注区域相匹配。肥厚型心肌病ＬＧＥ阳性占７５％，肌壁间型占７７．８％，透壁型占２２．２％，扩　张型心肌病ＬＧＥ阳性占６６．７％，肌壁间线条状强化占７５％，心内膜下型占２５％。限制型心肌病为肌壁间斑片状强　化，阳性占１／３。心肌致密化不全１例为肌壁间条状强化。高血压性心肌病为肌壁间斑片状或晕状强化，阳性占　４２．９％。心肌炎２例为肌壁间及心外膜下强化。心肌淀粉样变ｌ例为弥漫粉尘样强化。结论ＬＧＥ可以检测心肌　病变，对各种心肌病变的诊断及鉴别诊断提供重要信息，是评价心肌病变的最佳选择。　【关键词】心血管ＭＲＩ；延迟增强；心肌病变　【中图分类号】Ｒ５４２．２　［文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１５）０４—００９２—０４　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｌａｔｅ　ｇａｄｏｌｉｎｉｕｍ－ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＣＭＲ　ｉｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉｏｐａｔｈｙ　ＬＩＵ　Ｒａｎｄ　ＬＵ　Ｍｉ￣ｉｅ２　ＣＡ０　Ｘｉａｏｘｕａｎ１　ＣＵｌ　Ｇｕａｎｇｋａｉ３　ＷＡＮＧ　Ｎａｌ　ＸＩＡ０　Ｍｉｎｇｘｉａｌ　ＺＨＵＡＮＧ　Ｓｈｕｏｌ　１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｃｈｉｎａ　Ｐｅｔｒｏｌｅｕｍ　Ｌｉａｏｙａｎｇ　Ｐｅｔｒｏｃｈｅｍｉｃａｌ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉａｏｙａｎｇ　１１１００３，Ｃｈｉｎａ；　２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ＆Ｆｕｗａｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ａｃａｄｅｍｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ＆Ｐｅｋｉｎｇ　Ｕｎｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００３７，Ｃｈｉｎａ；３．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｃｈｉｎａ　Ｐｅｔｒｏｌｅｕｍ　Ｌｉａｏｙａｎｇ　Ｐｅｔｒｏｃｈｅｍｉｃａｌ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉａｏｙａｎｇ　１　１　１００３，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｌａｔｅ　ｇａｄｏｌｉｎｉｕｍ－ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ（ＬＧＥ－　ＣＭＲ１　ｉｍａｇｅｓ　ｉｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉｏｐａｔｈｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＬＧＥ—ＣＭＲ　ｉｍａｇｅｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｔａｉｎｅｄ　ｉｎ　６５　ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＬＧＥ－ＣＭＲ　ｉｍａｇｅｓ　ｗｅｒｅ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｂｙ　ｒａｄｉｏｌｏｇｉｓｔｓ．Ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ＬＧＥ　ａｎｄ　ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　４７　ｃａｓｅｓ　ｂｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｏｒ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ．ＬＧＥ　ｓｉｇｎｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｉｎ　３３　ｃａｓｅｓ．ＬＧＥ－ＣＭＲ　ｗｅｌｌ　ｄｅｍｏｎ—　ｓｔｒａｔｅｄ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｌｅｓｉｏｎｓ（ｘ。＝１３．０１３，Ｐ＜０．０１）ｗｉｔｈ　ａ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｖａｌｕｅ　ａｎｄ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｐｒｅ—　ｄｉｃｔｉｖｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　７０．２％，８３－３％，９１．６％ａｎｄ　５１．７％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ　ＬＧＥ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ（８０％），ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ｗａｌｌ　ｔｙｐｅ（７５％），ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ｅｎｄｏｃａｒｄｉｕｍ　ｔｙｐｅ（２５％），ａｎｄ　ｉｔｓ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｍａｔｃｈ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｒｅａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｒｏ—　ｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ　ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ　ＬＧＥ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ（７５％），ｍｕｓｃｌｅ　ｉｎｔｒａｍｕｒａｌ　ｔｙｐｅ　ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　ｆｏｒ　７７．８％，　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ｗａｌｌ　ｔｙｐｅ（２２．２％），ＤＣＭ　ＬＧＥ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ（６６．７％），ｍｕｓｃｌｅ　ｉｎｔｒａｍｕｒａｌ　ｌｉｎｅ　ｓｈａｐｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ（７５％），ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ｅｎｄｏｃａｒｄｉｕｍ　ｔｙｐｅ　ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　ｆｏｒ　２５％．Ｔｈｅ　ＬＧＥ　ｉｎ　ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｖｅ　ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ（ＲＣＭ）ｗａｓ　ｓｉｔｕａｔｅｄ　ｉｎ　ｍｉｄ－ｗａｌｌ　ｓｉｔｅｓ（１／３）．　Ｉｎ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｎｏｎｃｏｍｐａｃｔｉｏｎ（ＬＶＮＣ），ＬＧＥ　ｓｉｇｎ　ｗａｓ　ｏｎｅ　ｉｎ　ｍｉｄ－ｗａｌｌ　ｓｉｔｅｓ．Ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，ＬＧＥ　ｓｉｇｎｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎ　ｍｉｄ－ｗａｌｌ　ｓｉｔｅｓ（４２．９％）．Ｔｈｅ　ＬＧＥ　ｉｎ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｃａｒｄｉ０ｍｙｏｐａｔｈｙ　ｗｅｒｅ　２　ｃａｓｅｓ　ｓｉｔｕａｔｅｄ　ｉｎ　ｍｉｄ—ｗａｌｌ　ｏｒ　ｅｐｉｃａｒｄｉａｌ　ｓｉｔｅｓ．Ｉｎ　ｃａｒｄｉａｃ　ａｍｙｌｏｉｄｏｓｉｓ．ｔｈｅ　ＬＧＥ　ｓｈｏｗｅｄ　ｏｎｅ　ｃａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｐａｔｔｅｒｎ　ｏｆ　ｇｌｏｂａｌ　ｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＬＧＥ－ＣＭＲ　ｃａｎ　ｄｅｔｅｃｔ　ｃａｒｄｉａｃ　ｌｅｓｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｃａｎ　ｐｌａｙ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅｓ．ＬＧＥ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｂｅｓｔ　ｃｈｏｉｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｌｅｓｉｏｎｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ＭＲＩ；Ｌａｔｅ　ｇａｄｏｌｉｎｉｕｍ　ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ；Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｌｅｓｉｏｎｓ　心血管ＭＲＩ延迟增强（ＬＧＥ）采用钆喷酸葡胺（Ｇｄ—　及淀粉样蛋白浸润等。在各种心肌病变的评价方面具　ＤＴＰＡ）对比剂及反转恢复梯度回波序列。明显增加了　有明显优势。ＬＧＥ对心肌病变的应用价值在国内少见　正常心肌与病变心肌的信号对比，具有高度的组织特　报道。本文回顾性分析我院具有完整心血管ＭＲＩ资　异性和良好的空间分辨率。提高了病变组织的检出　料的病例，结合部分病例的冠脉ＣＴ造影检查结果，评　率，能够准确识别梗死心肌、瘢痕心肌（心肌纤维化）　估ＬＧＥ在心肌病变中的价值。　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　Ｖｏ１．５３　Ｎｏ．４　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１　５　中国现代医生２０１５年２月第５３卷第４期　・放射与影像・　１资料与方法　１．５统计学分析　１．１一般资料　利用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件对所得数据进行处理．　收集２０１４年－１１月在我院行心脏ＭＲＩ平扫及　计量资料以均数±标准差（　）表示，统计诊断的敏感　增强检查的心血管病变患者６７例，剔除心包囊肿、左　度、特异度、阳性预测值及阴性预测值，应用ｘｚ检　房黏液瘤各１例，其余６５例均纳入研究，男４４例，女　验评估ＬＧＥ反映心肌病变的可行性，Ｐ＜０．０５为差异　２１例。年龄１９～７８（５２．８＋１１．４）岁。其中ＬＧＥ阳性共　有统计学意义。　３６例，男２６例，女１０例，年龄２５～７８（５４．９￣１２－３）岁；　既往有高血压病史１９例，高脂血症史１６例，糖尿病　２结果　史９例；ＬＧＥ阴性２９例，男１８例，女１１例，年龄１９～　２．１临床结果　６５（５０．２￣９．６）岁；既往有高血压病史５例，高脂血症史　４例，糖尿病史２例。　１．２　ＭＰ，．Ｉ检查　４７例经最终临床证实有心肌病变的患者．其中　缺血性心肌病１５例，肥厚型心肌病１２例，扩张型心　肌病６例，限制型心肌病３例，左室心肌致密化不全　１例，高血压性心肌病７例，心肌炎２例，心肌淀粉样　采用ＧＥ／Ｓｉｇｎａ／ＨＤｘ　１．５Ｔ磁共振成像仪，扫描前　进行呼吸训练。患者取仰卧位，将腹部相控阵线圈置　变性１例。　于患者前胸及背部，胸前导联心电门控技术，外加呼　２．２　ＬＧＥ征象有无对・　肌病变的诊断价值　吸门控，同时添加ＰＧ以防心电门控失败，所有图像　４７例心肌病变中ＬＧＥ３３例，占７０．２％，其中缺血　采集均在呼气末屏气状态下完成。扫描序列：①半傅　性心肌病ＬＧＥ占８０％（１２／１５），而肥厚型心肌病中ＬＧＥ　立叶采集快速自旋回波：扫描范围包括主动脉弓上至　阳性占７５％（９／１２），扩张型心肌病ＬＧＥ阳性占６６．７％　心底部，全面评价心脏各房室大小、室壁厚度、房室及　（４／６），左室心肌致密化不全１例ＬＧＥ阳性，高血压　大血管连接关系、血管壁结构等。②稳态进动快速成　性心肌病ＬＧＥ阳性的占４２．９％（３／７），心肌炎２例ＬＧＥ　像（ＦＩＥＳＴＡ）序列行左心室短轴位、两腔心、四腔心、　均为阳性，心肌淀粉样变１例ＬＧＥ阳性。其敏感度、　左室流出道层面电影成像。③心肌灌注扫描：经肘静　特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为７０．２％、８３．３％、　脉以４　ｍＬ／ｓ速率注入对比剂０．１　ｍｍｏｌ／ｋｇ及２０　ｍＬ　９１．６％、５１．７％，ＬＧＥ可以反映心肌病变（ｘ　＝１３．０１３，　生理盐水，同时用快速梯度回波序列（ＦＧＲＥＴ）连续扫　Ｐ＜０．０１），见表１。　描，包括左心室心底部、左室中部及心尖部三个短轴　位及四腔心层面成像。④延迟扫描：心肌灌注扫描结束　后迅速以２　ｍＩ．／ｓ速率追加对比剂（０．１￣ｏ．１５）ｍｍｏｌ／ｋｇ，同　时追加２０　ｍＬ生理盐水。５～１０　ｍｉｎ后，采用反转恢复　梯度回波序列（２ＤＭＤＥ序列），行心肌延迟左心室短　轴位、标准二腔心及四腔心轴面成像扫描。　１．３冠脉造影ＣＴ（ＣＡＧ）检查　表１　ＬＧＥ征象对心肌病变的诊断价值　２．３不同心肌病变类型ＬＧＥ部位分布　使用ＧＥｌ２８层ＣＴ扫描仪行冠脉ＣＴ检查，以判　断冠脉狭窄程度。对比分析缺血Ｉ生心肌梗死ＬＧＥ显示　梗死部位与冠脉ＣＴ造影结果。　１．４　ＭＲ图像分析　不同类型心肌病变ＬＧＥ强化部位分布有所不　同，见表２（因各分类项病例数较少，未行进一步统计　学分析）。缺血性心肌病心肌梗死ＬＧＥ透壁型占７５％　（９／１２）（图１），心内膜下型占２５％（３１１２）（图２）。而肥　由资深专长于心血管疾病影像诊断医师进行评　厚型心肌病ＬＧＥ肌壁间型占７７．８％（７／９）（图３），透　估。评估内容及标准：（１）有无ＬＧＥ。（２）ＬＧＥ部位（左　壁型占２２．２％（２／９）。扩张型心肌病ＬＧＥ肌壁间型占　心室短轴位、两腔心及四腔心位）：①心内膜下型（强　７５％（３／４）（图４），心内膜下型占２５％（１／４）。限制型心　化区域位于心内膜下。且病灶厚度小于相应室壁厚度　肌病ＬＧＥ阳性１例为肌壁间型（图５）。左室心肌致　５０％）；②透壁型（强化区域厚度≥５０％室壁厚度）；　密化不全１例ＬＧＥ肌壁问型（图６）。高血压性心肌病　③壁间型（心肌内强化，无心内外膜下受累）；④心外膜　ＬＧＥ阳性３例均为肌壁间斑片状或晕状强化（图７）。　下型（强化区域位于心外膜下，且病灶厚度小于相应　心肌炎为心外膜下强化１例（１，２），肌壁间型１例（１／　室壁厚度５０％）；⑤弥漫粉尘样。其中透壁型与其他类　２）（图８）。心肌淀粉样变ＬＧＥ为弥漫粉尘样强化１例　型均有者归于透壁型分类中。　（１／１）（图９）。　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　Ｖｏ１．５３　Ｎｏ．４　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１　５　中国现代医生２０１５年２月第５３卷第４期　・放射与影像・　中可以观察到ＬＧＥ现象。不同学者ＬＧＥ检出率不同，　漫性粉尘样强化，ＬＧＥ具有重要的诊断价值，ＬＧＥ的　可能与患者入选人群的差异及临床标准的不同有关。研　原因为淀粉样物质渗出引起细胞间隙增加导致对比　究认为某种ＬＧＥ方式与某些特定疾病状态更相符　４】，　剂延迟排空。Ｖｏｇｅｌｓｂｅｒｇ等㈣提出显示心肌或心内膜　即不同类型心肌病变，其ＬＧＥ部位有所不同。　下弥漫粉尘样强化为心肌淀粉样变较为特异的诊断　缺血性心肌病心肌梗死ＬＧＥ为冠状动脉供血区　方法，其ＬＧＥ分布与淀粉样蛋白在心内膜下浸润性　心内膜下或透壁梗死。动物实验及临床研究证实　，　分布一致。　ＬＧＥ空间分辨率高。能清晰显示心内膜下心肌梗死及　综上，因病例数较少，未行ＬＧＥ部位分布与不同　微小梗死灶。并可无创多次重复检查、无酶学时间的　类型心肌病变间进一步的统计分析。有待病例进一步　限制．对心脏不良事件危险性的评估具有更多的优越　积累。ＬＧＥ可以检测心肌病变，对心肌病变的诊断、鉴　性圈。本研究数据中，缺血Ｉ生心肌病ＬＧＥ阳性的占８０％　别诊断、治疗及预后提供非常重要的信息．是评价心　（１２／１５）。由于缺血性心肌梗死心肌瘢痕的形成模式　肌病变的最佳选择。大部分病例都有特征性的延迟强　由心内膜下向心外膜不同程度上传递，源于冠脉走行　化方式，但少数病例ＬＧＥ方式有一些重叠，需要结合　从心外膜到心内膜，在心内膜是终末支，没有侧支循　心脏的形态结构特征、临床病史及冠脉ＣＴ等其他检　环，所以不会出现肌壁间及心外膜下的ＬＧＥＮ。此外，　查方式进行综合分析。　ＬＧＥ还是目前唯一的一种可明确心内膜下梗死的影　像检查方法。本文５例行冠脉ＣＴ造影者，根据对“肇　［参考文献】　事”血管的判断，与ＭＲＩ延迟强化受累心肌的节段存　在对应关系．有利于缺血性心肌梗死与非缺血』生心肌　［１］Ｓａｅｅｄ　Ｍ，Ｍａｒｔｉｎ　Ａ，Ｕｒｓｅｌｌ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．ＭＲ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｙ—　病变进行鉴别。文献报道延迟强化能够指导再血管化　ｏｃａｒｄｉａｌ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ｖｉａｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｒａｍｙ—　治疗、判断预后及危险分层，是不良心血管事件最主　ｏｃａｒｄｉａｌ　ｔｒａｎｓｆｅｒ　ｏｆ　ＶＭ２０２，Ａ　ｎｅｗ　ｐｌａｓｍｉｄ　ｈｕｍａｎ　ｈｅｐａ—　要的预测因子『】０１。　ｔｏｃｙｔｅ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ　ｉｎ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｗｉｎｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ［Ｊ］．Ｒａ—　在肥厚型心肌病（ＨＣＭ）中ＬＧＥ特征为室间隔与　ｄｉｏｌｏｇｙ，２００８，２４９（１）：１０７－１１８．　左室游离壁结合部或室间隔最厚区域片状、多灶状强　［２］Ｃｒａｉｇ　ＣＨ，Ｈａｒｋｅｒ　Ｊ，Ｓｔｒｕｇｎｅｌｌ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　化。ＬＧＥ可准确识别心肌纤维化。是诊断ＨＣＭ的有　ｏｆ　ｅｎｄｏｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｆｉｂｒｏｓｉｓ　ｂｙ　ｃａｒｄｉａｃ　ＭＲＩ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ．　效方法『１】】。ＨＣＭ出现心肌细胞排列紊乱、心肌纤维化　２００８，１７（１）：８５２．　及心肌内微小血管病变。前二者能导致细胞外间隙加　［３］Ｓｈｅｈａｔａ　ＭＬ，Ｔｕｒｋｂｅｙ　ＥＢ，Ｖｏｇｅｌ－Ｃｌａｕｓｓｅｎ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｒｏｌｅ　ｏｆ　大，对比剂分布空间增加，排空延迟；后者微血管病变　ｃａｒｄｉａｃ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｏｎ—　使细胞膜因缺血而通透性增高，导致对比剂异常分布　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｉｅｓ［Ｊ］．Ｔｏｐ　Ｍａｇｎ　Ｒｅｓｏｎ　Ｉｍａｇｉｎｇ，　于细胞内部。本研究中ＬＧＥ阳性占７５％（９／１２）。ＬＧＥ　２００８，１９（１）：４３—５７．　是ＨＣＭ发生室性心律失常及心房颤动的独立危险　［４］Ｍａｓｃｉ　ＰＧ，Ｄｙｍａｒｋｏｗｓｋｉ　Ｓ，Ｂｏｇａｅｒｔ　Ｊ．Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏ—　因素［埘。　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅ—　扩张型心肌病ＬＧＥ主要为肌壁间的线条状强化，　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏｍｙｐａｔｈｉｅｓ叨．Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｍｅｄ（ＨａｇｅＩｓｔｏｗｎ），　２００８，９（５）：４３５—４９９．　少见类型为心内膜下型，对于出现心内膜下强化的原　［５】张冰，朱斌，施广飞，等．首过灌注及心肌活力分析在猪　因尚不十分明确，可能是在心肌病变的基础上出现血　心肌梗死存活心肌诊断的实验研究【Ｊ］．中国医学影像技　栓或栓子一过性栓塞冠状动脉或血管痉挛导致心肌　术，２００７，２３（３）：３４０—３４２．　缺血［１３】。本研究中，ＬＧＥ阳性占６６．７％（４／６）。　【６］陈穗惠，高元桂，安宁豫．磁共振延迟扫描缺血性心脏　限制型心肌病ＬＧＥ特征为部分心肌壁内细线　病的诊断价值叨．中华老年心脑血管病杂志，２００３，１０（５）：　状、点片状甚至全层透壁性强化，可能与局部心肌缺　３０３－３０７．　血、纤维化及异常代谢物质沉积有关。高血压性心肌　［７］Ｋｉｍ　ＲＪ，Ｆｉｅｎｏ　ＤＳ，Ｐａｒｒｉｓｈ　ＴＢ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｏｆ　ＭＲＩ　病ＬＧＥ特征为肌壁间斑片状或晕状强化，提示心肌　ｄｅｌａｙｅｄ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ　ｔｏ　ｉｒｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｉｎｊｕｒｙ，ｉｎｆａｒｃｔ　细胞发生变性，原有心肌组织为纤维结缔组织所替　ａｇｅ，ａｎｄ　ｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９９，１００：　代，这类患者预后不良，易发生顽固性心功能不全。本　１９９２—２０ｏ２．　研究ＬＧＥ阳性占４２．９％（３／７）。心肌炎为心外膜下及　［８】赵新湘，羊超，杨达宽．冠心病延迟增强ＭＲＩ与心脏事　肌壁问延迟强化，病变累及心外膜下及中层心肌。出　件相关性研究［Ｊ】．中华放射学杂志，２０１１，４５（１０）：９３３—　现在心外膜下ＬＧＥ是由于血管丰富区域感染性增加　９３６．　的结果。心肌淀粉样变ＬＧＥ特征心内膜下为主的弥　（下转第９８页）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　Ｖｏ１．５３　Ｎｏ．４　Ｆｅｂｒｕａ￣２０１　５　・放射与影像・　中国现代医生２０１５年２月第５３卷第４期　立体感强、而且能够从不同角度发现相关血管受侵犯　情况等特点，但对微小病变显示不足。ＭＰＲ、ＣＰＲ用于　ｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｎｃｅｒ：Ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｆｏｒ　ｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｍａｊｏｒ　ｖｅｓｓｅｌｓ　ａｓ　ｒｅｖｅａｌｅｄ　ｂｙ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ－ｐｈａｓｅ，ｔｈｉｎ－ｓｅｃｔｉｏｎ　ｈｅｌｉｃａｌ　ＣＴ［Ｊ］．　Ａｍ　Ｊ　Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，１９９７，１６８（６）：１４３９—１４４３．　展示胰腺癌任意平面、曲面的结构。可比较直观地显　６　Ｖａｒ６］ｇａｓ　Ｒ，Ｎｉｎｏ　Ｍｕｒｃｉａ　Ｍ，Ｔｒｕｅｂｌｏｏｄ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．ＭＤＣＴ　ｉｎ　示胰腺癌肿与周围脏器、血管及组织的关系０２１。ＣＰＲ　［可以直观显示胰腺全貌、把扭曲的结构沿着其长轴显　示，适合胰腺、胰胆管和周围血管的观察。对肿瘤切除　的可能性作出评价，ＭＤＣＴ曲面重建可以显示扩张的　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ａｄｅｎ０ｃａｒｃｉｎｏｍａ：Ｐｒｅｄｉｃｔｉ０ｎ　ｏｆ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｉｎｖａｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｓｅｃｔａｂｉｌｉｔｙ　ｕｓｉｎｇ　ａ　ｍｕｈｉｐｈａｓｉｃ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｗｉｔｈ　ｃｕｒｖｅｄ　ｐｌａｎａｒ　ｒｅｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００４，１８２（２）：　４１９—４２５．　分支胰管与主胰管的交通（图３），作者认为曲面重建　［７］雷立昌，陈建宇．能谱ｃＴ的临床应用与研究　中国医　可以取得与磁共振胰胆管成像（ＭＲｃＰ）一样的诊断效　学影像技术，２０１３，２９（１）：１４６—１４９．　果。ＭＩＰ则主要显示血管腔内的情况［１３－１４】，对血管内瘤　［８］玄飞，丁玉芹，何德明．胰腺腺泡细胞癌的ＣＴ和ＭＲＩ诊　栓显示更直观。有关报道：采用轴位图像和多种后处　断　实用放射学杂志，２０１４，３０（７）：１１５０—１１５３．　理方式相结合的方法对胰腺癌侵犯血管的评价精确　【９］金国峰，陈克敏，张宝元．胰腺实性一假乳头状瘤的多层　螺旋ｃＴ诊断【Ｊ］．中国医学计算机成像杂志，２０１２，１８（２）：　度达９０％以上。平扫加三期增强扫描以及后处理方　１３３—１３８．　式结合综合诊断，可以提高诊断率，并提供更多、更　１０】司安创，杨晓春，庞红艳．胰腺实性假乳头状瘤的ｃＴ　直观相关信息，为临床诊断、治疗、改善预后提供更多　［表现【Ｊ】．实用放射学杂志，２０１３，２９（２）：２２８—２３１．　帮助ｌ　。　．　综上，１２８层螺旋三期动态扫描方法运用及图像　［１１】李秀涛，罗振东，李春生，等．１２８层螺旋ｃＴ在诊断肝　后处理技术对胰腺癌的诊断具有较高的敏感性、特异　性，可有效评估胰腺癌手术的可能性ｆｌ６１。　【参考文献】　…１王永川，魏丽娟，刘俊田，等．发达与发展中国家癌症发　脏局灶性结节增生中的应用【Ｊ】．实用放射学杂志，２０１４，　３０（４）：７０３—７０４．　【１２】冯美琼，李庆明．多排螺旋ｃＴ头颈部血管成像扫描技　术的应用【Ｊ１．医疗卫生装备，２０１２，３３（１０）：６８—７０．　［１３】赵静，郭庆乐，刘景旺，等．多排螺旋ｃＴ胰胆管三维成　像与ＭＲ胆胰管成像对胰胆管梗阻性疾病诊断的对　病率与死亡率的比较与分析【Ｊ】．中国肿瘤临床，２０１２，３９　（１０）：６７９—６８２．　照观察ｆＪ１．中国医学影像技术，２０１１，２７（３）：５７７—５８０．　【１４】胡明华，张追阳，王东，等．最小强度投影在胰腺低密　度肿瘤中的应用价值【Ｊ】．实用放射学杂志，２００９，２５（４）：　５０１－５０４．　【２１杨勇，徐建．１６例慢性胰腺炎误诊为胰腺癌ＣＴ征象分　析及文献回顾【Ｊ１．实用放射学杂志，２０１１，２７（１）：７６—７９．　【３】李卉．多层螺旋ＣＴ胰腺检查：多期增强扫描的最佳延　迟时间研究『Ｊ１．中华放射学杂志，２００４，３８（３）：２８７—２９０．　［４］Ｌｏｙｅｒ　ＥＭ，Ｄａｖｉｄ　ＣＬ，Ｄｕｂｒｏｗ　ＲＡ，ｅｔ　ａ１．Ｖａｓｃｕｌａｒ　ｉｎｖｏｌｖｅ—　ｍｅｎｔ　ｉｎ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ：Ｒｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｂｙ　ｔｈｉｎ－　［１５］肖晶晶，杨学华，高剑波，等．６４排螺旋ｃＴ曲面重组　技术对胆管梗阻的诊断价值　放射学实践，２０１０，２５　（４）：４２０—４２２．　［１６１梁萍，方华盛，陈更瑞，等．ＭＳＣＴ最小密度投影联合曲　面重建胰胆管成像对壶腹部周围癌的诊断价值ｆＪ１．实　用放射学杂志，２０１３，２９（１）：４５—４８．　ｓｅｃｔｉｏｎ　ＣＴ［Ｊ］．Ａｂｄｏｍｉｎａｌ　Ｉｍａｇｉｎｇ，１９９６，２１：２０２．　【５］Ｌｕ　ＤＳ，Ｒｅｂｅｒ　ＨＡ，Ｋｒａｓｎｙ　ＲＭ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｃａｌ　ｓｔａｇｉｎｇ　ｏｆ　ｐａｎ一　（收稿日期：２０１４—１２—０２）　（上接第９５页）　【９】Ｚａｇｒｏｓｅｋ　Ａ，Ａｂｄｅｌ－Ａｔｙ　Ｈ，Ｂｏｙｅ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｒｄｉａｃ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｓ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ａｎｄ　ｉｒｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　中的临床意义【Ｊ】．中华放射学杂志，２０１３，４７（５）：３９６－－４００．　【１３］Ｓｏｒｉａｎｏ　ＣＪ，Ｒｉｄｏｃｃｉ　Ｆ，Ｅｓｔｏｒｎｅｌｌ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｄｉ—　ａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅ￣ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ａｎｄ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｕｎｃｅｒｔａｉｎ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ＵＳ—　ｉｎｇ　ｌａｔｅ　ｇａｄｏｌｉｎｉｕｍ—ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｉｎｊｕｒｙ　ｉｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ［Ｊ］．ＪＡＣＣ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２００９，　２（１）：１３１－１３８．　［１Ｏ】万俊义，赵世华．心脏磁共振钆对比剂延迟强化的临床　意义及判断预后的价值『Ｊ】．中国医学影像技术，２０１２，　２８（８）：１６００—１６０２．　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｌｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００５，４５（５）：７４３—７４８．　【１４］Ｖｏｇｅｌｓｂｅｒｇ　Ｈ，Ｍａｈｒｈｏｋｈ　Ｈ，Ｄｅｌｕｉｇｉ　ＣＣ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｒｄｉｏ—　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ　ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ　ｃａｒ—　【１　１】Ｓａｌｅｒｎｏ　Ｍ，Ｋｒａｍｅｒ　ＣＭ．Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ　ｃａｒ—　ｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｃａｒｄｉａｃ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｄｉａｃ　ａｍｙｌｏｉｄｏｓｉｓ：Ｎｏｎｖａｓｉｖｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏ　ｅｎ—　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ：Ｔｈｅ　ｆｕｔｕｒｅ　ｌｏｏｋｓ　ｂｒｉｇｈｔ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｉｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，　２０１０，５６：８８８－８８９．　ｄｏｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］．ｊ　Ａｍ　Ｃｏｉｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００８，５１（１ｏ）：　１０２２－１０３０．　［１２】吕传剑，赵世华，陆敏杰．ＭＲＩ延迟强化在肥厚型心肌病　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　Ｖｏ１．５３　Ｎｏ．４　Ｆｅｂｒｕａ￣２０１　５　（收稿日期：２０１４—１１－２５）