・临床研究・ ２００８年１月第４６卷第３期 时完全减压。 脉的介入治疗动脉痉挛发生率为３０％，术中使用利多卡因和 （或）硝酸甘油可预防。对于身高较高的患者，经右桡动脉行肾 动脉造影时，可能会因为泰尔茂多功能导管的长度不够而不能 ２结果 ２０例患者中１例因桡动脉痉挛导管送入困难而改为股动脉 途径完成冠状动脉连同肾动脉造影，２例经右手桡动脉途径行冠 状动脉造影后，因多功能导管长度不够未能到达左右肾动脉开 口，造影未成功。８例经左手桡动脉途径的患者均成功完成了冠 到达左右肾动脉开口使造影失败，但因解剖的因素，经左桡动 脉途径可能更容易成功。由于右锁骨下动脉由升主动脉发出处 成角，故左侧桡动脉的介入较右侧递送导丝、导管的过程更容 易，而且经左侧桡动脉行肾动脉造影时，导管可直接进入降主 动脉，不会造成导管长度不够使造影失败。此外，桡、尺动脉及 其第一分支间的吻合支左手多于右手，左手的侧副循环能力比 右手强［４１，也说明经桡动脉穿刺冠状动脉连同肾动脉造影，左手 优于右手。 状动脉连同肾动脉造影。术后无神经损伤、无局部血肿、无假性 动脉瘤、无动静脉痿等并发症。 ３讨论 经桡动脉途径行介入性诊断和治疗较股动脉途径其优点 是显而易见的，这主要与其解剖特点有关。桡动脉由肱动脉分 总之，经桡动脉穿刺冠状动脉连同肾动脉造影可行性高、安 全有效，较股动脉途径有着显著的优点。可以在Ｉ临床上推广应 用。经左手桡动脉穿刺行冠状动脉连同肾动脉造影，如果用 Ｔｅｒｕｍｏ公司左右冠状动脉共用型造影导管，可能优于右手桡动 脉途径。 出穿过旋后肌即位于前臂表浅部位，正中神经独立走行于前臂 中间；桡神经在前臂近端离开伴行的桡动脉后进入前臂后部， 桡动脉也没有重要的静脉伴行。这些特点避免了经股动脉途径 时可能发生的动静脉瘘及神经损伤等并发症，并且在尺动脉和 掌深、掌浅弓健全情况下，即使桡动脉术后闭塞也不影响手部 供血，而且由于桡动脉位置表浅、管经细，故易于压迫、出血容 易控制。此外，相对于股动脉桡动脉迷走神经分布少，不会出现 【１】Ｃａｍｐｅａｕ Ｌ Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｒａｄｉａｌ ａｒｔｅｒｙ ａｐｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇ 唧Ｃａｔｈｅｔ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｄｉａｇｎ，１９８９，１６（１）：３－７． ｈｙ【Ｊ】． 【参考文献】 神经反射性血压和心率降低。从患者角度而言，经桡动脉介入 诊断和治疗的优点是术后患者无需严格制动，可以很快下床活 动，从而减少了长时间卧床引起的腰背痛甚至下肢静脉血栓等 严重并发症。因而更多患者愿意选择经桡动脉途径的介入诊断 和治疗。 【２］胡大一，和渝斌．冠心病的现代治疗【Ｍ】．北京：人民军医出版社， ２００７：２０７． 【３】Ｇｏｌｄｂｅｒｇ ＳＬ，Ｒｅｎｓｌｏ Ｒ，Ｓｉｎｏｗ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｌｅｍｉｎｇ ｃｕｒｖｅ ｉｎ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｄｉａｌ ａｒｔｅｒｙ ａｓ ｖａｓｃｕｌａｒ ａｃｃｅｓｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｏｆ ｐｅｘｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ｃａｔｈｅｔ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｄｉａｓｎ，１９９８，４４ （２）：１４２—１５２． Ａｌｉｅｎ试验阴性（手掌恢复供血时间大于ｌ０ｓ）是桡动脉穿刺 术的相对禁忌症，此时如果患者尺动脉搏动良好，仍可以采用经 桡动脉途径介入治疗翻。文献报道１０％～２３％的施行心导管术的 患者术前检查可出现Ａｌｌｅｎ试验异常。Ｇｏｌｄｂｅｒｇ等Ｉ３１报道经桡动 【４Ｊ张绍祥，张显利，刘正津．左右手动脉形态的比较研究叨．解剖学杂 志，１９９１，１４（４）：３７４—３７６． （收稿日期：２００７—１０—２９） （上接第５Ｏ页） 梗阻。在行输卵管通液时，部分病例可以因通液使输卵管得以疏 管通畅（同侧排卵障碍），另一侧输卵管堵塞，卵巢排卵正常，治 疗后妊娠。官腔镜输卵管插管通液治疗可作为输卵管性不孕的 一通，但因横断面积小，虽然施加子宫腔的液体静压可能相当大， 但真正传导到输卵管间质部的净力仍相当微弱，因而大部分病 例单靠子宫输卵管通液不能使阻塞的输卵管疏通；并且由于 种治疗手段。 近年来，对输卵管梗阻尤其是近端梗阻的治疗，多采用官腔 ＨＳＧ和腹腔镜注染液检查难以明确输卵管间质部阻塞的原因， 如痉挛、组织碎屑堵塞、粘连等；在影像设备监控下进行，定位准 确输卵管插管、加压通液，增强通液效果，并且直接注药至输卵 镜下插管注药、ｘ光监导下疏通治疗以及腹腔镜或官腔镜联合 治疗 。随着宫腔镜技术的普及与成熟，官腔镜直视下输卵管插 管与通液的优越性越来越明显。可做为输卵管性不孕的常规检 查、诊断和治疗手段。 【参考文献】 …１夏恩兰．妇科内镜学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００ｈ ９９—１００． 【２冯缵冲，２Ｊ施永鹏，李忠妹．宫腔镜在女性不育症中的应用Ｕ】．生殖医学 杂志，２００４，１３（５）：３０１—３０５． 管，提高局部药液浓度，增强了抗炎效果，从而提高宫内受孕率， 降低宫外孕率。 ３，２宫腔镜榆卵管插管通液治疗的实用性 官腔镜输卵管插管通液治疗指征：ＨＳＧ检查提示输卵管不 全梗阻者或经妇科检查和Ｂ超检查阴性的间质部阻塞者，并且 官腔镜检查还能发现导致不育或反复流产的原因Ｉ１１。它对输卵管 间质部阻塞的治疗效果优于不全梗阻，术后应进行输卵管通液 治疗，防止粘连阻塞翻。在病例分析中可以发现有ｌ例因输卵管 阻塞行ＩＶＦ－ＥＴ两次失败后行官腔镜输卵管插管通液治疗，半年 后妊娠；另有两例因对侧输卵管积水治疗后妊娠；又有一侧输卵 ５２中嘲ｌ代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ 【３李素春，３Ｊ吴少芸，林婵珠，等．ｘ光监导下行官腔镜输卵管插管造影和 疏通术【Ｊ】．中国计划生育学杂志，２００３，６（６）：３６６—３６８． 【４】黄燕清，黄婉，薛素华．手术腹腔镜官腔镜联合插管治疗输卵管近端 梗阻【Ｊ】．中国内镜杂志，１９９９，５（１）：２９—３０． （收稿日期：２００７—１０—１０）
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