宫腔镜下电切术和超声监护下清宫治疗宫腔妊娠物残留的疗效比较

２０１６年第２０卷第２３期　实用临床医药杂志　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　・１９３・　宫腔镜下电切术和超声监护下　清宫治疗宫腔妊娠物残留的疗效比较　薛金铃，任新萍，高成珍，陈　湘　（江苏省盐城市第一人民医院妇产科，江苏盐城，２２４００１）　关键词：宫腔镜；超声监护；宫腔妊娠物残留　中图分类号：Ｒ　７１４．２５文献标志码：Ａ文毒编号：１６７２＿２３５３（２０１６）２３．１９３．ｏ２　ＤＯＩ：１０．７６１９／ｊｅｍｐ．２０１６２３０７５　宫腔妊娠物残留多见于人工流产不全或药物　流产不全，持续的官腔妊娠物残留会导致异常阴　道流血、腹痛、感染、子宫复旧困难等，诊断为宫腔　妊娠物残留者需再次手术治疗。传统的刮宫术由　于盲目操作，常导致刮宫不全、子宫穿孔、感染、宫　腔粘连等并发症＿１　Ｊ。本文比较宫腔镜下电切术、　超声监护下清宫治疗宫腔妊娠物残留的手术情况　和术后月经恢复情况，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取２０１２年１月＿＿２０１５年６月停经４０～　６０　ｄ并经本院门诊行人流手术后１周复查Ｂ超提　示宫腔内妊娠残留的患者８１例。排除标准：合并　子宫肌瘤患者；妊娠滋养细胞疾病患者；生殖道畸　形者；既往有剖宫产手术史；哺乳期患者。将８１　例患者随机分为２组，其中宫腔镜组３９例行宫腔　镜下电切术，超声监护组４２例行超声监护下清官　术。术后１周复查Ｂ超，术后月经复潮后再次复　诊。官腔镜组年龄、既往流产次数、距末次人流时　间依次为（３３±４．６８）岁、（３．３±１．２６）次、　（３０．６±６．５）ｄ，与超声监护组（３０±３．５３）岁、　（３．１±１．１１）次、（２７．１５±７．３２）ｄ比较无显著差　异（Ｐ＞０．０５）。　１．２　方法　术前完善相关检查，所有病例均经阴道彩超　检查提示宫腔内妊娠残留，Ｂ超测量子宫大小、　形状及内膜情况，记录宫腔残留物的大小、部位、　周围血供情况，查血尿便常规、肝肾功能、心电图、　胸片，若有感染者术前予抗生素治疗，感染控制后　行手术治疗，术前检查所有病例血ＨＣＧ提示未恢　复正常，签署手术知情同意书。　宫腔镜组术前２　ｈ阴道后穹窿放置卡孕栓　收稿日期：２０１６—０９—２５　１　ｍｇ，术中使用硬膜外麻醉或静脉麻醉，使用　Ｓｔｒｙｋｅｒ等离子宫腔镜，宫腔镜观察子宫形态、内　膜情况、双侧输卵管开口，妊娠残留物表现为局部　内膜增厚，残有灰黄色、灰白色或暗红色陈旧性形　状不规则的粗糙组织，宫腔镜直视下电切切除官　腔内残留组织，组织送病理检查。再次置人宫腔　镜，查看子宫内膜平整，宫腔内无异常回声团，双　侧输卵管开口可见，无活动性出血，结束手术。超　声监护组行超声监护下清宫术，刮除残留组织，术　中经超声检查提示宫腔内无异常回声，刮出组织　送病理检查，结束手术。　２　结　果　宫腔镜组手术时间、术中出血量分别为　（１５．７３±３．５２）ｍｉｎ、（２Ｏ．３１±７．６５）ｍＬ，显著少　于、短于超声监护组的（２３．８２±４．５８）ｍｉｎ、　（５０．５２±１０．４３）ｍＬ（Ｐ＜０．０５）。宫腔镜组无子　宫穿孔、水中毒发生，超声监护组发生子宫穿孔３　例。２组术后病理均提示变性、坏死、极化的胎盘　或绒毛组织。　宫腔镜组术后１周复查Ｂ超提示有２例患者　官腔内仍有少量异常回声，予口服五加生化１周　后再次复查Ｂ超无明显残留。超声监护组复查Ｂ　超提示有８例患者有残留，其中３例予口服五加　生化药物治疗有效，余５例行宫腔镜手术治疗，术　后复查Ｂ超提示宫腔内未见明显妊娠组织物残　留。２组均无再次手术病例。　宫腔镜组月经恢复时间为（３２±３．４１）ｄ，超　声监护组月经恢复时间为（３６±５．２７）ｄ，２组差异无　统计学意义（Ｐ＞０．０５）。宫腔镜组有１例术后月经　量较前稍减少，无明显经期腹痛，发生率为２．５６％；　超声监护组有５例发生宫腔粘连，表现为月经量较　前减少，经期稍感腹痛不适，发生率为１１．９％。　・１９４・　实用临床医药杂志　第２０卷　１Ｊ　（上接第１８６面）　Ｄｏｕｎｏｕｓｉ　Ｅ，Ｐａｐａｖａｓｉｌｉｏｕ　Ｅ，Ｍａｋｅｄｏｕ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｏｘｉｄａｔｉｖｅ　ｓｔｒｅｓｓ　ｉｓ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｌｙ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎｃｉｎｇ　ｓｔａｇｅｓ　ｏｆ　ＣＫＤ　ｐｅａｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｓｏｃｉ—　ｅｔｙ　ｏｆ　Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ：ｏｆｆｉｃｉａｌ　ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓ，２００６，４８（５）：７５２—７６０．　Ｋａｒａｍｏｕｚｉｓ　Ｉ，Ｓａｒａｆｉｄｉｓ　Ｐ　Ａ，Ｋａｒａｍｏｕｚｉｓ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ｅｃｈｏｅａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，２００５，１８：１４４０—１４６３．　［８］　Ｍｉｚｏｂｕｃｈｉ　Ｍ，Ｔｏｗｌｅｒ　Ｄ，Ｓｌａｔｏｐｏｌｓｋｙ　Ｅ．Ｖａｓｃｕｌａｒ　ｃａｌｅｉｉｆｃａ—　ｔｉｏｎ：ｔｈｅ　ｋｉｌｌｅｒ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，２００９，２０：　１４５３—１４６４．　ｉｎ　ｏｘｉｄａｔｉｖｅ　ｓｔｒｅｓｓ　ｂｕｔ　ｎｏｔ　ｉｎ　ａｎｔｉｏｘｉｄａｎｔ　ｃａｐａｃｉｔｙ　ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎ－　ｃｉｎｇ　ｓｔａｇｅｓ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，　２００８，２８（３）：３９７—４０４．　李学旺．慢性肾脏病患者的心血管合并症［Ｍ］．北京：人　民卫生出版社，２０１１：１６１—１６２．　Ｌａｎｇ　Ｒ　Ｍ．Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｃｈａｍｂｅｒ　ｑｕａｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ：ａ　ｒｅｐｏｒｔ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ￥Ｇｕｉｄｅ—　［９］　Ｋａｙｓｅｎ　Ｇ　Ａ．Ｔｈｅ　ｍｉｃｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｓｔａｔｅ　ｉｎ　ｕｒｅｍｉａ：ｃａｕｓｅｓ　ａｎｄ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｓｏｃ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００１，１２　（７）：１５４９—１５５７．　［１０］　Ｍｅｒｉｎｏ　Ａ，Ｎｏｇｕｅｒａｓ　Ｓ，Ｂｕｅｎｄｔａ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｍｉｃｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｄａｍａｇｅ　ｉｎ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｏｎｔｒｉｂ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，　２００８．１６１：８３—８５．　ｌｉｎｅｓ　ａｎｄ　Ｓｔａｎｄａｒｄｓ　Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｃｈａｍｂｅｒ　Ｑｕａｎｔｉｉｆｃａ—　ｔｉｏｎ　Ｗｒｉｔｉｎｇ　Ｇｒｏｕｐ，ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ　ｉｎ　ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　Ｅｕｒｏ—　ｐｅａｎ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒ印ｈｙ，ａ　ｂｒａｎｃｈ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｅｕｒｏ－