小儿阑尾炎的诊治体会

※　医学焦　…………………………………一ｚ；※　；；　ｉ　；ｉ；　※：；ｉ　※　！；ｉ　０　ｌｉ　ｉ　※　　一笺　誊…．ｉ※；　；　；ｉｉ．篁　　※　；：＿２　…………………………………………………　曼　曼　　ｉ　ｉ！　；ｉ※ｊ　ｊ※　：：ｊ：　※　：：＝：：　：：：：：：：：：：：　ｄ，ＪＬ阑尾炎的诊治体会　范海清　【摘要】目的：探讨小儿阑尾炎的治疗方法及临床效果。方法：回顾性分析我院２００７年１２月至２０１０年６月２１例小儿阑尾炎患者的ｌ临床资料，该组　患者均经手术治疗。结果：该组患者主要表现为腹痛、发热、右下腹固定压痛及白细胞和／或中性粒细胞升高，均经手术治疗后痊愈，术前诊断和术后诊　断均为阑尾炎的有１８例，符合率为８５．７　。术前诊断与术后诊断不相符的有３例，误诊率为１４．３　。结论：发热、腹痛、右下腹固定压痛及白细胞升高　仍是诊断小儿急性阑尾炎的最主要依据，且小儿阑尾炎一经确诊，需要及时手术。　【关键词】小儿；急性阑尾炎；诊治　【中图分类号］Ｒ７２６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００６一Ｉ９５９（２０１０）１　２－－０１４５一Ｏ１　急性阑尾炎是ｄｘＪＤ最常见的外科急腹症之一，以５～１２岁多见，其病　止残留肠壁内死腔。最后，用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固。　情较成人变化快，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，一旦发生　④查看术野无明显出血，清点纱布器械无误后逐层关腹。对化脓性阑尾　穿　Ｌ可造成弥漫性全腹膜炎，严重危及生命，所以该病一经确诊需及时进　穿孔并发弥漫性腹膜炎者须放置引流管。　行手术治疗。但ｄ，ＪＤ急性阑尾炎年龄越小症状越不典型，体征越不明显，　２结果　且伴随症状较多，病史采集困难等诸多因素影响，误诊率及穿孔率较高。　该组患儿无死亡病例，手术时间为（５２土ｌ１）ｍｉｎ，无切口感染发生，无　虽然其当前的病死率已降至ｏ．１７　＿１］，然而阴性阑尾切除率却高达１Ｏ　残余脓肿，术后腹腔残余感染１例，经保守治疗痊愈，住院时问为（４．６±　～１５　。为了进一步提高小儿急性阑尾炎的诊治水平，现对我院２００７年　１．２）ｄ，全部患儿治愈出院。术后诊断，坏疽性阑尾炎４例，占ｌ９．０　；单　１ｚ月～２０１０年６月２１例小儿阑尾炎患者的诊治进行探讨分析，报告　纯性阑尾炎６例，占２８．６　；化脓性阑尾炎１１例，占５２．４　如下。　３讨论　１资料与方法　小儿急性阑尾炎是儿童常见的急腹症，常发于５岁以上的儿童，其发　１．１　一般资料：该组患儿２１例，均为我院收治的急性阑尾炎患者，　病率虽较成人低，但病势较成人严重。小儿阑尾炎较成人诊断困难，最主　均经手术病理证实。其中男１２例，女９例，年龄６～１４岁，平均】０．１岁，　要的原因就是临床表现不典型［　。这主要是由于一方面小儿年龄较小，　其中６岁２例（９．５２　），６～８岁４例（１９．０　），９～¨岁７例（３３．３　），１２　发育不成熟，无法正确表达自己的主观感受，病史叙述不清，不能诉说疼　～１　４岁８例（３８．１　）。发作至人院时间６　ｈ～８　ｄ，平均２５　ｈ　人院至手　痛的过程和规律，大多不能较准确表述“转移性右下腹痛”的发生转变过　术时问４０　ｍｉｎ￣３ｄ，平均５．５ｈ。　程．且其对医院有恐惧感。另一方面，小儿的盲肠位置高且游离，使炎症　１．２临床表现：该组患儿的首发症状均为突发脐周或上腹部疼痛　不易局限．又因其腹直肌薄弱，肌卫不明显，盲肠位于较高位置或移动性　（１ｏｏ　），有明　转移性右下腹痛１０例，上腹痛２例，下腹及脐周痛５例，　较大，转移性右下腹痛的规律不明显，所以不易产生典型的麦氏征。且对　局部肌紧张及反跳痛４例（１９．０％），全腹肌紧张及反跳痛５例（２３．８　）；　ｄ，ＪＬ进行查体时往往得不到他们的配合，尤其是在腹痛明显的情况下，这　腹痛、腹部明显拒按１９例（９０．５　）；腹泻３例（１８．４　）。发热（３７．５℃～　些都给小儿阑尾炎的诊断带来了难度　３９．５℃）２０例（９５．２　）；打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等５例（２３．８　）。呕吐１２　在临床诊断中Ｂ超及彩超检查有助于诊断，要详细询问病史，了解起　例（５７．１　）；腹胀７例（３３．３　）。２１例均有白细胞增高，其中ＷＢＣ２Ｏ×　病时间、饮食情况，对患儿进行全面的体格检查，腹部的局部检查、肛门指　１０　／Ｌ１０例；（１５～２Ｏ）Ｘ１０。／Ｌ８例；＜１５　Ｘ　１０。／Ｌ３例；术前Ｂ超检查２１　检，必要时，给予少许镇静剂，使患儿处于安静状况下进行检查。要注意　例，１　５例阑尾显影，检出率７１．４　。　反复对比上、下、左、右的腹部压痛点，根据患儿的面部表情的变化、肢体　１．３临床诊断；该组患者人院时，初诊为肠梗阻、肠系膜淋巴结炎、　反应及腹肌紧张度而作出正确的判断，尤其是短期内反复对比观察可以　肠蛔虫症、肠炎、肠痉挛等５例（２３．８　）；初诊急性阑尾炎者１６例（７６．　降低误诊率口］。本文研究表明，发热、腹痛、右下腹固定压痛及白细胞升　２　）。术前确诊急性阑尾炎者１８例（８５．７　），有３例分别以肠梗阻、腹　高仍是诊断ｄ，ＪＬ急性阑尾炎的最主要依据，且手术治疗对Ａ，ＪＬ急性阑尾　膜炎等而剖腹探查。在术中发现为阑尾炎。　炎的Ｉ旌床疗效较好，其手术切口小、恢复侠、住院时间短，本研究中患儿无　１．４　手术方法：该组患儿均进行手术治疗，行氯胺酮全麻，ｌ２岁以　严重并发症发生，全部病例均治愈出院，小儿阑尾炎一经确诊，需要及时　上患儿可考虑持续硬膜麻醉。常规消毒铺手术巾，取右下腹麦氏点作一　手术。　长２～３ｃｍ斜行切口，切开皮肤皮下组织后，钝性分离腹肌，暴露腹膜后进　参考文献　腹：①用纱布垫将小肠推向内侧，先找到结肠，再沿三条结肠带向盲肠顶　端寻找，即能找到阑尾。如仍未找到，应考虑盲肠后位阑尾的可能（小儿　Ｅ１３余世耀，施诚仁，潘伟华等．儿童急性阑尾炎若干临床问题２０年回　后位阑尾较多发），再剪开侧后腹膜，内翻盲肠寻找阑尾。寻到阑尾后，用　顾分析［Ｊ］．中华小儿外科杂志，２００４，２５（２）：ｌ】２一¨５　阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜，将阑尾提到切口外切除阑尾；　Ｅ２３　耿云甫．小儿急性阑尾炎５８例诊治体会［Ｊ］．河北医药，２００８，　３０：Ｉ　９ｌ０　如不能提出，也需严格保护好切口各层组织后切除阑尾。②处理阑尾系　膜：阑尾动脉一般在阑尾系膜的游离缘，感染炎症加剧时系膜脆弱较易钳　［３］　向太安，杜振秀．小儿阑尾炎的临床诊治体会ＥＪ３．中华医学实践杂　断，故尽可能在阑尾根部切断结扎阑尾动脉。如果系膜较阔又很肥厚时，　志，２００７，６（５）：４２５～４２６　应将系膜逐段分别切断结扎。③处理阑尾根部：在距盲肠０．５ｃｍ处的阑　尾根部轻轻钳夹后用丝线结扎之，在扎线远处切断阑尾，残端用碘酒、酒　作者单位：２１３３２１　江苏省漂阳市别桥镇卫生院　精涂擦处理后，用荷包缝合将其包埋人盲肠壁内。荷包缝合不宜过大，防　方式，两种方式各有优缺点，会阴正中切开术的优点是：正中切开术切断　３．３改良会阴正中切开术（正中切开＋中侧切开）：适应症较多，如：　的组织依次为阴道后壁粘膜，会阴体部皮肤及皮下组织，会阴体中心腱，　会阴弹性差，发良不良，局部水肿严重，胎头吸引，臀位助产均可采用，只　所剪之处为提肛肌的左右耻骨肌束筋膜会合之处，系筋膜组织，切口累及　要产妇用力得当，正确保护会阴，完全可避免损伤肛门括约肌，本组４７２　不到肌束，所切组织较侧斜切者薄，且无丰富血管，故出血少，会阴组织损　例产妇中，均无切ＩＺｌ撕裂伤，故较安全，但必须操作熟练，掌握好切开时机　伤最小，出血量最少，阴道切口相对小，其放大阴道口相对大的切口，缝合　及角度，否则会造成肛门括约肌损伤。　部位浅，解剖对合满意，术后伤口组织肿胀及疼痛均较轻，但一旦切口自　３．４皮内缝合术出血少，对合好，产妇痛苦小，术后组织肿胀不明　然延长有撕裂肛门括约肌及肌层的危险；会阴侧切术，切断的组织为阴道　显．感染率低，不需拆线，缩短住院天数。　后壁粘膜，会阴皮肤与皮下组织，球海绵体肌，会阴浅及深横肌，部分肌提　肌及其筋膜，该术式不致因切口延长而伤及直肠，但切开组织多，该部位　参考文献　血供丰富，故出血较多，术后组织肿胀及疼痛严重，且出现胎头娩出时会　Ｅ１］刘新民．妇产科手术学［Ｍ３．第３版．人民卫生出版社：７９９－－８００．　阴过于包裹胎头现象，同时发生胎肩出伯可能性增加。　［２３刘榱临．适时的会阴切开术在优生中的重要性不容忽视ＥＪ］实用妇　３．２改良会阴正中切开术（／Ｅ中切开＋中侧切开）：可取会阴体中心　科与产科杂志，１９９２，８（３）：ｌ１６．　腱血神经少、肌层薄等特点，切口呈曲棍球棒状迂曲．以避开肛门括约肌　［３３　焦书梅．会阴切开与皮内缝合术的临床观察［Ｊ］．护理研究，２００３，１７　和直肠，提供了与会阴中侧切术几乎相同的软组织空间，在阴道口过度扩　（１６）：１２０．　张而延伸时亦不至于撕裂括约肌或直肠，缝合会阴肌肉集中于中线时，环　［４］　李月兰，季晓燕．改进按肛法保护会阴５００例临床分析［Ｊ］．齐路鲁　绕括约肌的曲棍球棒状部分可被拉直，既保留正中切口出血少、疼痛轻、　护理杂志，２００４，１０（１）２４—２５．　对合良好等优良，又弥补了切口长度不够易撕伤的不足，而且缝线在皮　下，伤口外观平整美观。　作者单位：６３７３００四川省南部县中医院妇产科