入党积极分子登记表

姓名

现 名曾用名

XX

性 别籍 贯

X省X市/县

民 族文化程度

汉族高中

出生年月本人成份

198X年X月

学生

工作（学习）单位

及职务何时何地加入共青

团何时何地申请入党简 历本与人现政实治表历现史家及庭成其员和

城市与规划学院XX班 最高职务

于XX年XX月在XX中学 加入共青团

XX年XX月 于盐城师范学院城市与规划学院 申请加入中国共产党

XX年X月——XX年X月 就读于XX学校从小学开始写到现在

本人政治清白。

自进入盐城师范学院以来，思想上要求进步，自觉学习党的政治理论知识，积极向党组织靠拢，并于20XX年XX月递交入党申请书，于20XX年XX月在盐城师范学院完成党校学习，顺利结业，并被确定为党组织发展对象。平时学习刻苦认真，文化成绩优良，多次获得奖学金，注重专业基础训练，专业基础扎实，工作踏实、肯干，乐于奉献。能够积极参加院系各项活动，有较强的集体荣誉感。平时严格遵守学校的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，乐于助人，受到大家一致好评。不足的是……

父亲：XXX X岁 在XXXX单位工作/在（家庭地址）务农 中共党员/群众

政主要治社会情关系况

母亲：XXX X岁 在XXXX单位工作/在（家庭地址）务农 中共党员/群众

叔叔：XXX X岁 在XXXX单位工作/在（家庭地址）务农 中共党员/群众

舅舅：XXX X岁 在XXXX单位工作/在（家庭地址）务农 中共党员/群众

姓 名王 寅联系人

本支部正式党员（入党介绍人）

单 位 职 务

城市与规划学院团总支副书记

变 动 情 况

城市与规划学院XX班 学生

党 支 部 意 见

鉴于XXX同学现实表现，同意确定其为入党积极分子

定

为

（签名）

党支部书记

积极 月 日分子的意见

同意党支部意见。

党 总 支 意 见

年

党总支书记

（签名）

年 月 日