会诊记录单
患者姓名
性别 病区
年龄
床号
入院时间
住院号
申请会诊科室
拟邀请会诊医院及科 室名称
患者简要病情及 治疗情况
拟邀请医师 名称
申请会诊理由 及目的
申请会诊科室医师及 科主任签名、日期 申请会诊时间 会诊医院名称 会诊科室医师 意见及建议
主管医师签名：
年
月
日
主治以上医师 / 科主任签名：
年
日
年
会诊科室名称
月
日 月
会诊医师 签名及日期 备注
会诊医师签名： 会诊时间 ：
年
月
日
注：院内急会诊 10 分钟完成，普通会诊 24 小时内完成。
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容