温阳健脾补肾法治疗慢性肝病的临床观察

维普资讯 http://www.cqvip.com ２００２年第２４卷第８期　湖北中医杂志　・　２３　・　温阳健脾补肾法治疗慢性肝病的临床观察　孙为民　江苏省苏卅ｌ市娄葑医院（２１５００６）　关键词：慢性肝病；中医药疗法；温阳健脾补肾法　笔者在临床运用温阳健脾补肾法治疗慢性肝　病，取得了较好的疗效。现报告如下。　１　一般资料　共治疗观察３１例，其中男２３例，女８例；年龄　２岁～７１岁；病程最长者２Ｏ年，最短者５年；有乙　肝病史者１９例（其中ＨＢｓＡｇ阳性者１ｌ例，ＨＢ—　ｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ和抗ＨＢｃ阳性者８例）、血吸虫肝病史　者１２例。３１例中谷丙转氨酶（ＡＬＴ）、谷草转氨酶　（ＡＳＴ）均异常，总蛋白（ＴＰ）在６０ｇ／Ｌ以下，且白／＇Ｎ　蛋白倒置；血总胆红素和直接胆红素正常或轻度升　高；血常规提示为红血球、白血球、血小板计数轻度　或中度减少。有１６例Ｂ超提示为肝硬化和少量或　中等量腹水，其中合并脾肿大者６例。　患者表现为面色萎黄、晦暗或黧黑，头晕目眩或　肋－肋隐痛不适、神倦乏力、畏寒肢冷、胃纳不馨、食后　脘腹痞胀、腹膨肠鸣、下肢时有浮肿，大便溏薄、小溲　清短、舌体淡胖有齿痕，苔薄白或白腻，舌质青紫，脉　沉细或濡缓。　２　治疗方法　均以温阳健脾补肾法为基本治则。方药组成：　制附片、川芎、炙甘草各６ｇ，肉桂（后下）３ｇ，党参、黄　芪各３０ｇ，熟地、白术、白芍、仙灵脾各１２ｇ，当归、制　香附、茯苓皮各１０ｇ。每日１剂，水煎服。３０日为１　个疗程。个别患者加服大黄暨虫丸，每日２丸。　３　治疗结果　显效（服药３个疗程，临床症状基本消失，实验　室检查ＡＬ＂Ｆ、ＡＳＴ、　ＦＰ均恢复正常，Ａ八　倒置纠　正，血常规计数较治疗前明显好转或正常，Ｂ超提示　腹水消失）２１例；有效（服药６个疗程，临床症状缓　解，实验室检查有改善，Ｂ超提示腹水减少）５例；无　效（服药１年后，临床症状和实验室检查无明显好　转）５例。　４　典型病例　徐某，男，５６岁，１９９９年３月１０日初诊。患者　有乙型病毒性肝炎史。近１年来感身体乏力、纳食　不振、脘腹痞胀、头晕目眩、畏寒肢冷。实验室检查：　ＡＬＴ　１０６ｕ／Ｌ、ＨＢｓＡｇ及抗ＨＢｅ、抗ＨＢｃ均阳性；　ｌ＇Ｐ５１ｇ／Ｌ、Ａ／Ｇ倒置，血总胆红素、直接胆红素正　常。血常规中Ｈｂ为９１ｇ／Ｌ，ＢＰＣ为９５×１０“／Ｌ。Ｂ　超提示为肝硬化、中等量腹水。刻诊：患者面色晦　暗，眼巩膜无黄染，胸前皮肤见有蜘蛛痣，腹膨，脾不　肿大、无包块触及，肝区无叩击痛，腹水征（十），双下　肢胫骨前轻度水肿。舌体淡胖边有齿痕、苔薄白质　紫，脉沉细濡。四诊合参，辨证属脾肾阳虚，治以温　阳健脾补肾法。如上方每日１剂，水煎服。连续治　疗２个疗程后，患者诉自觉症状明显好转，复查　ＡＬＴ４６ｕ／Ｉ　，ＨＢｓＡｇ阳性，　ｌ＇Ｐ６７ｇ／Ｉ　，Ａ／（　倒置消　失；血常规提示Ｈｂ为１２０ｇ／Ｌ，ＢＰＣ为１１６×１０　／　Ｌ。Ｂ超提示仅有少量腹水。后续服中药半年进以　缓图。直至患者临床症状和脾肾阳虚诸证基本消　失。　５　体会　现代医学所渭肝病，即指各类肝炎、肝硬化、肝　寄生虫病、肝癌、药物性肝病等。中医诊治这些疾　病，均应遵循中医辨证施治的原则。病是表面现象，　证是病的本质表现，故应从证制定准确的治疗法则　和方法。　慢性肝病已发展到由肝伤及脾肾，脾失健运，生　化乏源，水湿运化失职。脾肾阳虚为晚期肝病的主　要矛盾，如此时只辨病而不辨证，滥用疏肝理气、软　坚散瘀、利水消肿而一味攻伐，则无疑雪上加霜，加　重病情。故根据辨证的结果，选择适合病情的药物，　相互配佐，灵活化裁，以达到治疗慢性肝病的目的。　肝为阴脏，体阴用阳。笔者所拟方中附片、肉桂、仙　灵脾，性温热、功可温补肾阳，兼暖脾土，并能化气行　水利小便；熟地、白芍、当归、川芎乃四物汤，其中熟　地滋阴补血，白芍和营养肝，当归养血活血柔肝，川　芎行气消瘀，与温热之附子、肉桂、仙灵脾合用，养血　而不滋腻；党参、黄芪、白术益气健脾。现代药理提　示，黄芪有保护和修复肝细胞的功能；灸甘草益气补　虚，滋养五脏；制香附辛散苦降、芳香性平，归肝脾肾　经，能疏肝气、解郁结、宽胸隔、调脾胃、除痞胀；茯苓　皮甘淡平和，人肝脾肾经，善益脾气，促气化，与温热　药同施，长于利水消肿。以上诸药合用，以本为主，　以标为辅，故药证相符，每每奏效。　（收稿日期：２００２—０１—１７　编辑：冀振华）