路缘石检验批质量验收记录

工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 主 1 控 项 目 一 般 项 目 1 2 3 4 直顺度（㎜） 相邻块高差（㎜） 缝宽（㎜） 顶面高程 混凝土路缘石强度 符合 设计要求 每检验批 每种、 １组 符合要求（石材） 序 号 检查内容 （规定值或±偏差值） 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 点 数 点数 检验依据/允许偏差 应 测合 格合格率（%） 分部工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 附属构筑物 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 检查结果/实测点偏差值或实测值 年 月 日 路缘石安砌 表 编号:080001 □0□1

≤10 ≤3 ±3 ±10 100 20 20 20 1 1 1 1 施工单位检查评定结果 合格 项目专业质量检查员：（签字） 监理工程师：（签字） 监理（建设）单位验收结论 （建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 注：本表由施工项目专业质量检查员填写,监理工程师(建设单位项目技术负责人)组织项目专业质量检查员等进行验收,并应按上表进行记录。