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餐饮服务食品安全常例项目自查记录表
注：自查结果切合的打 “√”不，切合的打 “×”
自查项目 1、从业人员
管理
序号
自 查 要 点
每日进行从业人员餐前自查 。 从业人员衣着干净的工作衣帽 生。
及时对经营场所进行清理保洁
，环境干净 、整齐 ，无积 ，双手干净 ，保持个人卫
自查结果
1
2
2、环境卫生
管理
3 4
垢、霉斑，地面无积水 ，物品摆放整齐 。 准时清理卫生间 ，无污物齐集 、无异味。 采买食品及原料执前进货查验和索票索证制度 及时收集保存 。
未购进使用法律禁止经营的食品及原料 。 无腐败变质 、油脂酸败 、霉变生虫 、污秽不洁 、混有异
，票据凭证
3.原料采买管理
5
6
7 8
4.加工过程控制
物、掺假混淆也许感官性状异常的食品 、食品增加剂用于加工。
原料初加工使用专用冲刷水池 。
动物性食品 、水产品 、植物性食品分区切配 ，工具容器不 交错使用 。
9
10 热食类食品烧熟煮透 。
11 成品存放的温度 、时间切合要求 ，食品再加热切合要求 。
12
食品原料 、半成品与成品在盛放 、积蓄时相互分开 ，并采 取防范交错污染的控制措施 。 .
. 专业 word 可编写
餐饮服务食品安全老例项目自查记录范文表
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13
食品办理区洗手消毒设施运转正常的 手洗净。
，操作人员按要求将
14 不使用回收食品 、非食用物质加工制作食品 。 15
餐厨荒弃物 、荒弃油脂等有特意存放设施和场所 所垃圾能够及时进行清理 ，办理记录圆满 。
，经营场
*16
需要留样的 ，按规定进行食品留样 （学校食堂不低于 200 克/ 品种，其他不低于 100 克 / 品种）。
17
5、餐用具清
洗消毒餐具、饮具和盛放直接入口食品的容器 ，使用前洗净 、消
毒。
已消毒的餐具 、饮具按要求存放 。 *19 集中消毒餐具随附消毒合格证明 。
18
*20 专间内由明确的专人进行操作 ，并使用专用的加工工具 。
6、专间管理
*21 每日餐前餐后专间内空气消毒很多于半小时 。
常例自查结果及整改记录
检查不切合内容
整改措施落实情况
项目编号
项目序号
责任人 . 专业 word 可编写 .
餐饮服务食品安全老例项目自查记录范文表
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检查人（食品安全管理员 ）签字：
年
月 日
备注：序号标 “*的”可依照单位性质 、赞成项目不同样样合理缺项 。
. 专业 word 可编写 .
餐饮服务食品安全老例项目自查记录范文表
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餐饮服务经营者食品安全全项目自查记录表
注：自查结果切合的打 “√”不，切合的打 “×”
自查项目 序号
自 查 要 点
赞成证合法有效 。
经营种类 、项目等与赞成证载明的一致 。
在明显地址悬挂或摆放赞成证
自查结果
1.赞成和公 示管理
1 2
3
。 4 5
在明显地址公示量化分级结果 。
看守部门张贴的平常督查检查结果记录表保存圆满 。
*6 执行从业人员健康管理档案真实圆满 。
7
有碍食品安全疾病的人员及时调离接触直接入口食品工作岗 位。
2.从业人员 管理
*8 如期组织从业人员培训 。 9 从业人员拥有有效健康证明 。
10 每日进行从业人员餐前自查 。
11 从业人员衣着干净的工作衣帽 ，双手干净 ，保持个人卫生 。 12 3、环境卫 生管理 及时对经营场所进行清理保洁
，环境干净 、整齐 ，墙面无破
损、积垢、霉斑，地面无积水 ，物品摆放整齐 。
13 如期干净通风排烟设施 ，保拥有效运转 ，无明显污垢 。 14 准时清理卫生间 ，无污物齐集 、无异味。 15
采买食品及原料严格执前进货查验和索票索证制度查 料圆满保存 。
，相关资
原料采买 16 未购进使用法律禁止经营的食品及原料 。 3. 积蓄管理 依照食品及原料的保存要求积蓄食品及原料
17
范，无有毒有害物品 。
，食品库房整齐规
18 如期检查清理食品库房 ，及时清理过期变质食品及原料 。
4.加工过程 控制 19
无腐败变质 、油脂酸败 、霉变生虫 、污秽不洁 、混有异物 、掺 假混淆也许感官性状异常的食品
、食品增加剂用于加工 。
. 专业 word 可编写 .
餐饮服务食品安全老例项目自查记录范文表
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20 原料初加工使用专用冲刷水池 。
21
动物性食品 、水产品、植物性食品分区切配 ，工具容器不交错使 用。
22 热食类食品烧熟煮透 。
23 成品存放的温度 、时间切合要求 ，食品再加热切合要求 。
24
食品原料 、半成品与成品在盛放 、积蓄时相互分开 ，并采用防 止交错污染的控制措施 。
用水切合国家生活饮用水卫生标准 ，用于制作鲜榨饮料 、食用 冰等食品的水经过规范净化办理 。 25
26 食品办理区洗手消毒设施正常使用 。 27 不使用回收食品 、非食用物质加工制作食品 。
28
餐厨荒弃物 、荒弃油脂等有特意存放设施 、场所，经营场所垃 圾能够及时进行清理 ,办理记录圆满 。
需要留样的 ，按规定进行食品留样 （学校食堂不低于 200 克/ 品 种，其他不低于 100 克/ 品种）。
*29
5、食品添 30 食品增加剂由专人保存 、领用，并如实进行记录 。
加剂使用
管理
31
食品增加剂存放于固定的场所 （或橱柜 ）并表记 “食品增加剂 ”
字样，盛装容器上注明食品增加剂名称 。 保温 、冷藏 、冷冻 、排油烟等设施设施如期保护 验。
食品加工 、积蓄、摆设、转运等设施设施运转正常 ，并保持清 洁。
餐具、饮具和盛放直接入口食品的容器使用前洗净 消毒的餐具 、饮具按要求存放 。
供应集中消毒餐具的服务单位具备资质 ，产品随附消毒合格证 明。
专间内洗手消毒 、空气消毒 、独立空调 、专用冷藏设施等与许 可时保持一致 ，并正常运转 。
.
32
、冲刷 、校
6.设施设施保护
33
34
7、餐用具冲刷消毒
、消毒，已
*35
8、专间管
理
*36
. 专业 word 可编写
餐饮服务食品安全老例项目自查记录范文表
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*37 专间内由明确的专人进行操作 ，并使用专用的加工工具 。
*38
专间内直接接触成品的用水净水设施运转正常，滤芯可否及时更 换。
39 按要求组织平常自查 ，并保存记录 。 9.食品安全
自查和应
拟订并执行食品安全事故办理方案 ，发生食品安全事故及时进
急管理
*40 行办理，并报告属地看守机构 。建立并保存办理食品安全事故
记录。
检查人签字 ：
年
月 日
备注：序号标 “*的”可依照单位性质 、赞成项目不同样样合理缺项 。
. 专业 word 可编写 .
餐饮服务食品安全老例项目自查记录范文表
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中央厨房、集体供餐配送单位食品安全全项目自查记录表
注：自查结果切合的打 “√”不，切合的打 “×”
自查项目
序号 1 2 赞成证合法有效 。
自 查 要 点
自查结果 经营种类 、项目等与赞成证载明的一致 。 在明显地址悬挂或摆放赞成证 。 在明显地址公示量化分级结果 。
看守部门张贴的平常督查检查结果记录表保存圆满 执行从业人员健康管理档案真实圆满 。
1.赞成和公 示管理
3 4 5 6 7
。
有碍食品安全疾病的人员及时调离接触直接入口食品工作 岗位。
2.从业人员 管理
8 9 如期组织从业人员培训和核查 。 从业人员拥有有效健康证明 。
10 每日进行从业人员餐前自查 。 11
从业人员衣着干净的工作衣帽 生。
，双手干净 ，保持个人卫
12 3、环境卫生
管理 及时对经营场所进行清理保洁 ，环境干净 、整齐，墙面无
破坏、积垢、霉斑，地面无积水 ，物品摆放整齐 。
13 如期干净通风排烟设施 ，保拥有效运转 ，无明显污垢 。 14 准时清理卫生间 ，无污物齐集 、无异味。 15 采买食品及原料严格执前进货查验和索票索证制度查 关资料圆满保存 。
，相
3.原料采买 积蓄管理
16 未购进使用法律禁止经营的食品及原料 。 17
依照食品及原料的保存要求积蓄食品及原料 ，食品库房整 洁规范，无有毒有害物品 。
18 如期检查清理食品库房 ，及时清理过期变质食品及原料 。 19 无腐败变质 、油脂酸败 、霉变生虫 、污秽不洁 、混有异
4.加工过程
. 专业 word 可编写 .
餐饮服务食品安全老例项目自查记录范文表
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控制
物、掺假混淆也许感官性状异常的食品 、食品增加剂用于加工。
20 粗加工蔬菜 、肉、水产时使用专用冲刷水池分类冲刷
21
分区并使用拥有明显区分表记的工具容器切配动物性食 品、水产品、植物性食品 。
22 热食类食品烧熟煮透 。
23 成品存放的温度 、时间切合要求 ，食品再加热切合要求 。
24
食品原料 、半成品与成品在盛放 、积蓄时相互分开 ，并采 取防范交错污染的控制措施 。 用水切合国家生活饮用水卫生标准 ，用于制作鲜榨饮料 、 食用冰等食品的水经过规范净化办理 。
25
26 食品办理区洗手消毒设施正常使用 。
27 不使用回收食品 、非食用物质加工制作食品 。
28
餐厨荒弃物 、荒弃油脂等有特意存放设施和场所 ，经营场 所垃圾能够及时进行清理 ，办理记录圆满 。
29 按规定进行食品留样 。
30 食品增加剂由专人保存 、领用，并如实进行记录 。
5、食品增加剂使用管理
31
食品增加剂存放于固定的场所 （或橱柜 ）并表记 “食品添
加剂 ”字样 ，盛装容器上注明食品增加剂名称 。 保温、冷藏、冷冻、排油烟等设施设施如期保护 校验 。
食品加工 、积蓄、摆设、转运等设施设施运转正常 ，并保 持干净。
餐具、饮具和盛放直接入口食品的容器使用前洗净 毒，已消毒的餐具 、饮具按要求存放 。
供应集中消毒餐具的服务单位具备资质 ，产品随附消毒合 格证明。
、消 、冲刷、 6.设施设施
32
保护
33
7、餐用具清
34
洗消毒
35
8、专间管理
36 专间内洗手消毒 、空气消毒 、独立空调 、专用冷藏设施等
. 专业 word 可编写 .
餐饮服务食品安全老例项目自查记录范文表
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与赞成时保持一致 ，并正常运转 。
37 专间内由明确的专人进行操作 ，并使用专用的加工工具 。
38
专间内直接接触成品的用水净水设施运转正常 ，滤芯可否 及时更换 。
装备相应的查验设施 、设施和经专业培训 、核查合格的检
39 验人员从事查验工作 。 不具备型式查验能力的 ，应委托具
备查验资质条件的查验机构查验 。
集中用餐配送单位以同一班次 （冷链工艺饮食以 8h 计，
9、查验检测
40
热
链工艺饮食以单餐次计 ）、同一品种的产品为一批进行感
官要求、饮食中心温度的交收查验 ，查验合格出厂 。
管理
41 集中用餐配送单位如期查验大肠菌群 ，每个月很多于一
次 。集中用餐配送单位每半年最少进行一次形式查验 ，更
42 键工艺或停产 3 个月以上 ，恢复生产时应进行形式查
验。
正关
中央厨房配送食品有标签 ，标签注明加工单位 、生产日期
43 及时间、保质期、成品注明食用方法 ，半成品注明加工方
法。
10 、包装标 签管理
集体用餐配送单位配送食品加贴饮食标签 ，饮食标签粘贴
44
在盛装饮食的运输包装或容器正面的明显地址 ，注明饮食 名称、生产单位名称 、生产日期及制作时间 、最正确食用时间、保存条件及食用方法等信息 。
45
饮食盛装容器和包装资料应干净 、无毒，切合国家食品安 全标准及相关规定 。
使用封闭式专用运输车辆配送食品 ，每次运输前进行冲刷 消毒，运输后进行冲刷 ，保持干净 。 配送食品应当依照产品特点选择合适的保存条件 冷藏或冷冻条件下积蓄和运输 。 ，一般应
11 、积蓄运 输管理
46
47
. 专业 word 可编写 .
餐饮服务食品安全老例项目自查记录范文表
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集体用餐配送单位积蓄 、配送冷链工艺饮食积蓄在 10℃
48
以下场所或设施中 ，使饮食中心温度保持在 10℃以下。 热链工艺饮食积蓄在拥有加热或保温装置的设施或容器中，使饮食中心温度保持在 60 ℃以上。
49 按要求组织平常自查 ，并保存记录 。
12.食品安全 自查和应急
拟订并执行食品安全事故办理方案 ，发生食品安全事故及
管理情况
50 时进行办理 ，并报告属地看守机构 。建立并保存办理食品
安全事故记录 。
检查人签字 ：
年
月 日
. 专业 word 可编写 .
餐饮服务食品安全老例项目自查记录范文表
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食品安全全项目自查整改报告
不切合规定内容
整改措施落实情况
项目编号
项目序号
责任人
后续改进措施 ：
食品安全管理员建议 ：
签字：
年 月 日
法人代表 （负责人）建议：
签字：
年 月 日
附件 5
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餐饮服务食品安全老例项目自查记录范文表
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食品安全针对性自查整改报告
存在问题
问题成因
整改措施
复查结果
食品安全管理员建议 ：
签字：
年 月 日
法人代表 （负责人）建议：
签字：
年 月 日
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