前庭康复训练

 前庭康复训练 大多数眩晕和失衡症状与内耳疾病有关。如果眩晕症状持续时间较长，则大脑会对平衡和视觉输入信息进行适应性的调整，引起较长期的问题如走路不稳、头昏不适等，这种情况比较适于前庭康复训练。一般来说，推荐进行康复训练的疾病有：良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、前庭神经炎、迷路震荡、晕动病、慢性平衡失调等。 系统练习 一、头眼练习 （一）转头时注视 1、端正坐在椅子上，手拿一张纸牌（或竖一个手指）放正前方25厘米处； 2、左右转头45度，转头时注注视纸牌或手指清晰； 3、逐渐加速； 4、重复15至20遍，每天2到3次。 （二）水平转头 1、端正坐在椅子上； 2、身体不动； 3、快速转头，短暂注视左右物体，然后注视中间物体5秒； 4、先快后慢，重复15至20遍，每天2到3次。 （三）头垂直运动??? 1、端正坐在椅子上； 2、身体不动，低头、仰头； 3、先快后慢，重复15至20遍，每天2到3次。 （四）斜向垂直运动 1、端正坐在椅子上； 2、身体不动，先左转45度，低头、仰头，然后右转转45度，低头、仰头； 3、左右各重复15至20遍，每天2到3次。 （五）头画圆 1、端正坐在椅子上，身体不动，睁眼头画圈，头随眼动，一圈一个周期； 2、闭眼重复； 3、顺时针15至20周； 4、逆时针15至20周，每天2至3次。 二、视靶训练 （一）平视 1、端正坐在椅子上，找视平面三个物体，分别在正前、左边、右边； 2、从左到中到右再反向为一周； 3、每个视靶停留一秒，重复15至20周，每天2到3次。 （二）扫视 1、眼平面双手握牌距眼18CM； 2、头不动，眼从一张看到另一张，双手距30CM； 3、先水平方向，后垂直方向移动，最后斜行跟踪，（左上→右下，或右上→左下）运动时视觉清晰。不宜过快，只是眼动头保持不动； 4、症状改善后注意事项细节，逐渐加快运动； 5、重复练习，水平、垂直方向15-20次，每日2-3次。 （三）视觉跟踪 1、手拿牌一张距眼30CM； 2、自右向左水平方向缓慢移动牌，眼动头不动。然后垂直和斜向移动（眼动头不动）； 3、逐渐加速，保持头静止，只用眼跟踪牌动； 4、重复练习，每个方向15-20次，每日2-3次。 三、静态平衡功能练习 （一）静态站立练习（罗姆伯格） 1、睁眼：①双眼站（距离可调整，由远到近并拢）维持1分钟进行闭眼训练。每次15分钟，每天2-3次； 2、闭眼训练，立正站，双脚距离由大到小能维持平衡即可，到双脚并拢平衡超过1分钟，可停止该项训练。每次10-15分钟，每天2-3次； 3、加软垫重复上述练习。 （二）强化静态练习（罗姆伯格） ⑴睁眼练习，双臂抱拢，双脚并拢（由小到大直到维持平衡）站立超1分钟，进行闭眼练习。每次10-15分钟，每天2-3次； ⑵闭眼练习，双臂抱拢，双脚并拢； ⑶加软垫练习（草地、沙滩也可以）； 3、趾踵站立练习 ⑴睁眼练习，双脚前后站立，距离调整到可维持平衡，站立超1分钟，进行闭眼练习。每次10-15分钟，每天2-3次； ⑵闭眼练习，双脚前后站，距离调整到可维持平衡，站立超1分钟，进行闭眼练习。每次10-15分钟，每天2-3次； ⑶加软垫练习（草地、沙滩也可以）。 四、动态平衡练习 （一）踝关节摆动练习 ⑴立正站，平视闭眼； ⑵先前后练习（以踝关节为轴）缓慢，不屈髋关节； ⑶再左右摆动，双脚交互承重，不屈髋关节； ⑷靠墙或有人扶； ⑸各重复15-20圈； ⑹每天2-3次。 （二）掷球练习 ⑴立正站直，双臂平伸握球； ⑵先顺时针（头眼随球移动）画圈； ⑶屈身画大圈，动作连续平滑； ⑷头昏暂停，症状稍轻后继续； ⑸每次重复15-20圈。然后反方向重复，每日2-3次。 （三）环形摆动 1、睁眼，深呼吸，放松站立，注意足底与地面接触感； 2、注意前面物体，环形摆动身体转小圈； 3、逐渐增加旋转半径，不屈髋关节，不能移动位置； 4、靠墙或有人扶； 5、睁眼练习熟练后开始闭眼练习； 6、每次重复15-20圈。然后反方向重复，每日2-3次。 （四）行走练习 1、正常速度行走。 2、三步右转头，三步左转头，交替进行； 3、三步抬头，三步低头，交替进行； 4、软垫上练习。（草地、沙滩也可以）； 5、重复转头15-20次，每日2-3次。 五、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）练习 （一）Brandt-daroff法练习 1、坐在沙发或软床上； 2、坐正，快速倒向眩晕体位停留至眩晕消失，坐起，快速换位（倒向对侧）眩晕消失后再停30秒； 3、重复以上运动10-15次，每日2-3次，连续两天无眩晕，治疗停止。 （二）Semont法练习 1、坐在沙发或软床上； 2、头右转45度角，快速向左躺倒，头与床接触停30秒； 3、快速过中间位置倒向右侧右前额触床，头与床接触停30秒； 4、坐起； 5、每天练习三次，24小时无眩晕后停止该项练习。 （三）Epley法练习 1、坐在床上，头向患侧转45度，将枕头放在身后使其躺下时正垫在肩下； 2、快速躺下，患耳向下停30秒； 3、不抬头，将头转90度角等30秒； 4、将头和身体同时转90度停30秒； 5、坐起； 6、每天练习三次，24小时无眩晕后停止该项练习。 （四）水平面滚动法练习 1、身体和头右侧卧位停30秒，如出现眩晕待眩晕停止后进入下一步； 2、左侧翻90度平躺停30秒，如出现眩晕待眩晕停止后进入下一步； 3、左侧翻90度成左侧卧位停30秒，如出现眩晕待眩晕停止后进入下一步； 4、坐起； 5、每天练习三次，24小时无眩晕后停止该项练习。 前庭康复（一） 一般性康复首选Cawthorne-Cooksey练习 训练时，患者应有家属陪同，家属还需同时学习训练方法。 A．卧位 1．眼球运动-先慢后快 a.?上、下运动 b．从一边到另一边 c.?眼睛注视手指，后者从距离面部约1m的地方移到约30cm处 2．头部运动，先慢后快，最后闭眼 a.?前屈 b.?左右扭转 B.?坐位 1.?与卧位相同 2.?与卧位相同 3.?耸肩及转肩 4.?向前弯腰从地上拾物 C.?站位 1.?与A1、A2、B3相同 2.?在睁眼和闭眼的状态下从坐位到站位 3.?双手互掷小球 4.?从坐位到站位并同时转身 D.?移动 1.?环行围住1人，在圆圈中心扔出大球，接球者再扔出 2.?屋内行走，先睁眼后闭眼进行 3.?上坡和下坡，先睁眼后闭眼 4.?上下台阶，先睁眼后闭眼 5.?任何包括弯腰、伸腰和瞄准的游戏或运动，如篮球、乒乓球、高尔夫球等。 前庭康复（二） 1.眼训练：眼球向上、下运动20次；从一侧到另一侧20次；注视手指于一臂的距离，移动手指到35cm处，再回到一臂远，20次，开始慢以后加快。 2.头运动：睁眼头前屈后伸20次，从一侧转头到另一侧20次，开始慢后加快。眩晕消失后，闭眼做同样动作。逆时针、顺时针转头各20次。 3.体位改变：坐位——悬头位——转向左，坐位——悬头位——转向右。 4.坐位：耸肩20次；转肩向右再向左20次；向前屈，从地上捡东西再坐好，20次。 5.位置改变：鼻触左膝——右耳触左肩，鼻触右膝——左耳触左肩，各20次。 6.体位改变：坐位——仰卧位，仰卧位——左侧卧位，左侧卧位——右侧卧位，右侧卧位——仰卧位——坐位，20次。 7.站立：睁眼从坐到立，再坐回20次。闭眼做同样的动作20次；两手之间掷橡皮球（于眼平面或膝以上）。 8.走动：横穿房间走动，先睁眼，后闭眼20次。上下斜坡先睁眼后闭眼各10次。弯腰俯首20次。单足站立先睁眼后闭眼各10次。一足在另一足前方行走（脚尖碰脚跟走直线），先睁眼后闭眼。 各节体操开始可缓慢，后逐渐加快。从上到下一次做完。每天2-3次，每次15-30分钟。至少锻炼2月后方可康复。