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右美托咪定联合氟比洛芬酯用于肺癌根治术患者超前镇痛的效果观察

2023-07-19 来源:爱问旅游网
・68・ 中华肺部疾病杂志(电子版) 咀5年l0月第8卷第5期Chin J hl D_峙(日ec吣 c Edition),(蛔Db口∞ ,Ⅷ8,No.5 ・短篇论著・ 右美托咪定联合氟比洛芬酯用于肺癌根治术患者 超前镇痛的效果观察 丁明霞张兴梅 【关键词】右美托咪定;氟比洛芬酯;肺癌根治术;超前镇痛 中图法分类号:R614,R743 近年来,肺癌发病率居高不下,病死率占恶性肿瘤第一 位,早期起病隐匿,临床发现多为中晚期,根治术是其有效治 疗方法 。 。开胸肺癌根治术创伤大,术后疼痛抑制免疫功 能,不利病情康复,如何减轻术后疼痛是麻醉医生义不容辞 的责任。氟比洛芬酯是术后常用镇痛药物,且具有超前镇痛 作用,右美托咪定是 受体激动剂,具有镇静、镇痛效果,对 肺癌根治术患者具有保护作用E 3-41。然而有关二者在肺癌根 治术患者中的超前镇痛研究较少,本研究拟在肺癌根治术患 者中预注右美托咪定联合氟比洛芬酯,探讨其超前镇痛的效 果,为临床镇痛提供参考。 资料与方法 一、研究对象 选择2013年1月至2014年11月75例ASA I一Ⅱ级 肺癌患者,均在静吸复合全身麻醉下由同一组医生行肺癌根 治术,采用随机数字表法,将患者随机分为PF 组、PF:组和 DF组,每组25例。排除标准:①双腔气管导管置入困难; ②既往服用镇痛、镇静药物,对仅 受体激动剂、非甾体抗炎 药过敏;③术前接受化疗、放疗或免疫治疗。本研究经我院 医学伦理委员会审核批准实施,并与患者及家属签署知情同 意书。 二、研究方法 术前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥那0.1 g。入 室后监测无创动脉血压(non—invasive blood pressure,NIBP)、 心率(heart rate,HR)、脉搏氧饱和度(SpO ),在局麻下行右 颈内静脉、左桡动脉留置。麻醉诱导:咪达唑仑0.06 ms/kg、 依托咪酯0.3 mS/kg、舒芬太尼0.3 us/kg、罗库溴铵0.6 ms/kg,1 min后行双腔支气管导管置管,经纤维支气管镜定 位后行机械通气。麻醉维持:丙泊酚4—6 mg/ks/h、七氟烷 1%~3%、瑞芬太尼0.15—0.3 g/kg/min,间断静脉注射维 库溴铵0.05 ms/kg,术中维持呼吸末二氧化碳分压 (PETCO2)35~45 mmHg、脑电双频指数(bispectral index, BIS)40—50。术中若平均动脉压(MAP)下降>基础值25% 或上升>基础值30%,静脉注射麻黄碱5~10 mg或乌拉地 DOI:10.3877/cma.j.issn.1674 ̄902.2015.05.017 作者单位:214002江苏省无锡市第二人民医院麻醉科 通讯作者:丁明霞,Email:wxdingmingxia7@163.corn 文献标识码:B 尔l0~15 mg;若HR<60 ̄/min或>120 ̄/min,静脉注射 阿托品0.25—0.5 mg或艾司洛尔l0—30 mg。PF 组在诱导 前10 min静脉注射氟比洛芬酯1 mS/kg,PF 组在关胸时静 脉注射氟比洛芬酯1 ms/kg,DF组于诱导前25 min预注右美 托咪定0.5 g/kg(生理盐水稀释至20 m1),10 min泵注完 毕,5 min后静脉注射氟比洛芬酯1 ms/kg。术后均采用舒芬 太尼静脉自控镇痛:舒芬太尼2 us/kg+托烷司琼10 mg,生 理盐水稀释至100 ml,负荷量舒芬太尼0.1 g/kg,一次追加 量1 ml,维持量2 ml/h,锁定时间15 min。 三、观察指标 观察诱导前(T。)、插管即刻(T:)、拔管即刻(T3)、拔管 后5 min(T4)平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和 HR。比较三组苏醒时间(术毕至呼之能应时间)、拔管时间 (术毕至拔除双腔支气管导管时间)和拔管质量评分。记录 术后6 h、12 h、24 h视觉模拟评分(VAS评分,0分无痛, 10分剧痛)和舒适评分(BCS评分),比较三组术后24 h舒芬 太尼用量和镇痛泵按压次数。拔管质量评分 j:1分=无咳 嗽;2分=轻度咳嗽1~2次;3分=中度咳嗽3~4次;4分= 重度咳嗽5~l0次或屏气;5分=剧烈咳嗽10次以上或喉痉 挛。BCS评分 :0分=持续疼痛;1分=静息无痛,深呼吸、 咳嗽严重疼痛;2分=静息无痛,深呼吸、咳嗽轻度疼痛;3分 =深呼吸无痛;4分=咳嗽无痛。 四、统计学方法 采用SPSS18.0统计软件分析,计量资料采用均数±标 准差( ±s)表示,组间比较采用方差分析,P<0.05为差异 有统计学意义。 结 果 一、三组一般情况比较 三组组患者的性别、年龄、体质量、手术时间等比较差异 无统计学意义(P>0.05),见表I。 表1三组一般情况比较 2015年l0月第8卷第5期Chin J Lu Dis071 ̄ ̄nic FAiti ̄n).Octzber2D15.Vol 8.No.5 ・69・ 二、三组各时间点MAP、HR比较 T2、L时,DF组和PF1组MAP、HR明显低于PF 组 伤害性刺激维持期间继续给予镇痛措施,以消弱伤害性刺激 导致的疼痛敏感化,从而减轻术后疼痛,降低镇痛药物用 量 ,现已在临床广泛应用。由于疼痛机制复杂,目前尚无 哪一种药物可取得满意的超前镇痛效果,因此,本研究选择 右美托咪定联合氟比洛芬酯进行超前镇痛的效果观察。本 研究显示,PF 组术后6 h、12 h VAS和BCS评分明显低于和 高于PF 组,同时,PF 组舒芬太尼用量和按压次数显著少于 PF 组,说明在诱导前10 min静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg 明显改善术后疼痛,具有超前镇痛作用。氟比洛芬酯是具有 靶向镇痛作用的非甾体抗炎药,通过抑制前列腺素发挥抗 (P<0.05),且DF组MAP、HR显著低于PF 组(P<0.05), T。、T4时三组MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05), 见表2。 三、三组苏醒时间、拔管时间和拔管质量评分比较 三组苏醒时问、拔管时间比较差异无统计学意义(P> 0.05),DF组和PF 组拔管质量评分显著低于PF,组(P< 0.05),且DF组评分明显低于PF 组(P<0.05),见表3。 表3三组苏醒时间(min)、拔管时间(min)和拔管质量 评分(分)比较(x±s) 炎、镇痛作用。沈明敬等 在胸科术前静脉注射50 mg氟比 洛芬酯,明显降低了术后各阶段VAS评分和减少了镇痛泵 按压次数,与本研究结果一致。超前镇痛是在伤害性刺激发 生前给予一定浓度的镇痛药物,从而抑制疼痛的产生,本研 究是按照体重给予氟比洛芬酯(1 mg/kg),血药浓度较单次 给予氟比洛芬酯50 mg更高,更有利于抑制伤害性刺激导致 注: 与PF2组比较,P<O.O5; 与DF组比较,P<0.05 的疼痛敏感化。诱导前静注氟比洛芬酯1 mg/kg还可抑制 双腔支气管导管插管、拔管时的应激反应和改善拔管质量, 四、三组术后各时间点VAS、BCS评分比较 术后6 h、12 h VAS和BCS评分,DF组和PF 组明显低 于和高于PF:组(P<0.05),且DF组显著低于和高于PF 组(P<0.05),术后24 h三组VAS和BCS评分比较差异无 统计学意义(P>0.05),见表4。 五、三组术后24 h镇痛泵应用情况比较 表现为PF】组的MAP、HR和拔管质量评分明显低于PF,组, 这可能与氟比洛芬酯具有增强麻醉作用及其超前镇痛作用 有关 。 表5术后24 h镇痛泵应用情况比较(x±S) DF组和PF 组术后24 h舒芬太尼用量和镇痛泵按压次 数明显少于PF 组(P<0.05),且DF组舒芬太尼用量和按 压次数显著少于PF 组(P<0.05),见表5。 讨 论 超前镇痛是指在伤害性刺激产生前采取防治措施,并在 注: 与PF2组比较,P<0.05; 与DF组比较,P<0・05 表2三组各时间点MAP(mmHg)、HR(0 ̄/min)比较(x±5) 注: 与PF2组比较,P<0.05; 与DF组比较,P<O.05;MAP平均动脉压:HR:心率 表4三组术后各时间点VAS、BCS评分比较( 4-s,分) 注: 与PF2组比较,P<0.05; 与DF组比较,P<O.05 ・7O・ 中华肺部疾病杂志(电子版)2015年10月第8卷第5期Chin JIl】r Dis(Flectronic F ̄tion),( ̄ber2)15,Vol 8,No.5 文献报道预注氟比洛芬酯1 mg/kg能改善甲状腺术后 疼痛,但联合给予右美托咪定0.4 g/k h效果更优,提示了 右美托咪定联合氟比洛芬酯进行超前镇痛的可行性和优越 3 王振,黄丽霞,汪国香,等.氟比洛芬酯超前镇痛用于胸腔镜 对术后炎症及应激的影响[J].中华全科医学,2014,12(6): 902-904. 性 。右美托咪定是高选择性O/, 受体激动剂,作用突触前 膜减少去甲。肾上腺素分泌,抑制疼痛传递,作用于突触后膜 减弱交感活性,降低血压和心率,与脊髓内 受体结合,产 生镇静、抗焦虑、镇痛作用 。本研究表明,麻醉诱导前预 注右美托咪定0.5 kg+氟比洛芬酯1 mg/kg,可有效抑制 双腔支气管导管插管和拔管时的应激反应,且强度优于PF, 骆志忠,肖源芬.右美托咪定对肺癌根治术患者的肺保护作用 [J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(4):76-78. Turan G,Ozgultekin A,Turan C,et a1.Advantageous effects of dexmedetomidine on haemodynamie and recovery responses during extubation for intracranial surgery[J].Eur J Anaesthesiol,2008, 25(10):816-820. 6 周洪彬,黄焕森,吴钿生,等.右美托咪定对瑞芬太尼复合全麻 术后舒芬太尼自控镇痛效果的影响[J].现代医院,2014,14 (10):23-25. ttl R,Irnich D,Lang PM.Update on preemptive analgesia: 7 Si组,其机制可能与右美托咪定兴奋 受体,提高痛阈有关。 三组间苏醒时间、拔管时间比较差异无统计学意义,DF组拔 管质量评分显著低于PF 组和PF:组,说明右美托咪定虽有 一定的镇静、催眠作用,但并不影响患者术后麻醉苏醒,而且 options and limits of preoperative pain therapy[J].Anaesthesist, 2013,62(1O):789-796. 能有效抑制拔管时的咳嗽反应,提示超前应用右美托咪定安 全、可靠 12-16]。超前镇痛的目的是减轻术后疼痛,改善患者的舒适度, 降低术后镇痛药物的需要量。本研究显示,DF"组术后6 h、 12 h VAS和BCS评分明显低于和高于PF 组和PF:组,且术 后24 h舒芬太尼用量和镇痛泵按压次数明显少于PF 组和 8 沈明敬,徐中华,徐忠恒,等.氟比洛芬酯对胸外科手术超前镇 痛效果观察[J].中国疼痛医学杂志,2014,20(10):760-762. 杨禄坤,梁军,张荣凯,等.氟比洛芬酯超前镇痛和术后镇痛 预防下颌骨骨折术后躁动的研究[J].中国新药杂志,2013,22 , (10):1202-1205. 马璨,马立靖,李冬梅,等.全麻甲状腺手术中联合应用右美 PF 组,说明预注右美托咪定联合氟比洛芬酯的超前镇痛效 果优于单一氟比洛芬酯,其机制除与右美托咪定的超前镇痛 有关外,还可能与二者的协同镇痛作用有关,但其具体机制 托咪定和氟比洛芬酯对术后疼痛的影响[J].临床麻醉学杂志, 2012,28(8):736-738. 11 Chattopadhyay U,Mallik S,Ghosh S,et a1.Comparison between propofol and dexmedetomidine on depth of anesthesia:A prospective 如何,有待进一步研究。超前镇痛效果除与所用药物类别有 关外,还与药物的剂量相关,李桂芹等 在局麻下甲状腺部 分切除术中预先注射氟比洛芬脂50 mg和泵注右美托咪定 randomized tirl[J].J aAnaesthesiol Clin Pharmacol,2014,30(4): 550-554. 0.5 g/kg改善了术中局麻效果和术后镇痛作用,而无明显 不良反应。因此,本研究选择预注右美托咪定的剂量为0.5 ,12 姜西刚,卞清明,辜晓岚.右美托咪定复合氟比洛芬酯预防全 麻苏醒期躁动的临床研究[J].I临床麻醉学杂志,2014,30(6): 528-531. 同时摒弃了静脉注射氟比洛芬酯50 mg,改为静脉注 射氟比洛芬酯1 mg/kg,但是否是最佳超前镇痛剂量,本研究 尚无法证明,有待后续研究。 ” 李飞,黄林君.右美托咪啶不同时间给药对全身麻醉苏醒期 拔管及应激反应的影响[J].实用临床医药杂志,2014,18 (15):45_47. 14 叶强,陈守坚,张丰.右美托咪定辅助用药对全麻苏醒期 综上所述,超前应用右美托咪定联合氟比洛芬酯有效抑 制肺癌根治术患者双腔支气管导管插管和拔管的应激反应, 抑制拔管时的咳嗽反应,改善舒芬太尼静脉自控镇痛效果, 降低术后舒芬太尼用量,值得在胸科手术中应用。 参考文献 躁动的影响[J].医学理论与实践,2013,26(11):1417—1418. 唐莉.右美托咪啶对麻醉诱导双腔支气管内插管应激反应的 影响[J].医学临床研究,2014,31(6):1174.1176. 16 华震,于文刚,宋建防,等.右美托咪啶复合舒芬太尼、丙泊 酚靶控输注对老年患者双腔气管插管时血流动力学的影响[J]. 山东医药,2014,54(23):4244. 李桂芹,刘纪泽,李林,等.右美托咪定联合氟比洛芬酯用于 局麻下甲状腺切除术患者的I临床观察[J].实用药物与l临床, 2014,17(8):992-995. 1钱桂生.肺癌不同病理类型发病率的变化情况及其原因[J/ CD].中华肺部疾病杂志:电子版,2011,4(1):1-6. 2 Serpa Neto A,Hemmes SN,Barbas CS,et a1.Incidence of mortality and morbidity related to postoperative lung injury in patients who have undergone abdominal or thoracic surgery:a systematic review andmeta analysis[J].Lancet Respir Med,2014,2(12):1007一 】015. (收稿日期:2015-01-08) (本文编辑:黄红稷) 丁明霞,张兴梅.右美托咪定联合氟比洛芬酯用于肺癌根治术患者超前镇痛的效果观察[J/CD].中华肺部疾病杂志:电 子版,2015,8(5):612-614. 

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