工程名称 施工单位 分包单位 序号 验收批部位 项目经理 分包项目经理 GB 50202-2002 的规定 允许偏差或允许值（mm） 挖方场 柱基地（路）地平整 基坑管沟 面基层 基槽 人工 机械 -50 +200 -50 ±30 +300 -100 ±50 -50 -50 施工执行标准 名称及编号 专业工长 施工班组长 施工单位 检查评定记录 监理建设单位验收记录 土方开挖分项工程检验批质量验收记录 TJ4.1.1
项目 实测值 主控项2 目 3 一般项目 1 2 1 标高 长度、宽度 （由设计中心）线向两边量） 边坡 表面平整度 基底土性 4 4 5 8 7 6 9 6 9 6 +500 +100 — -150 9 8 1 2 2 1 2 2 2 2 符合施工验收1：0.8 规范要求 设计要求 20 20 50 20 20 4 4 5 8 7 6 9 6 9 6 与勘察报告相符 设计要求 符合施工验收规范要求，合格 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 验收合格 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
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5.10.2
土方回填工程检验批质量验收记录表
GB50202—2002
010102□□01 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 QB/T010102土方回填工艺标准 分包项目经理 监理(建设)单位施工单位检查评定记录 验收记录 地基与基础分部 验收部位 3～4单元回填 项目经理 施工执行标准名称及编号 分包单位 施工质量验收规范的规定 允许偏差或允许值（mm） 场地平整 地（路）桩基基管检查项目 面基础坑基槽 人沟 工 机械 层 主控项目 一般项目 1 2 1 2 3 标高 分层压实系数 回填土料 分层厚度 及含水量 表面平整度 20 20 -50 ±30 ±50 设计要求 设计要求 设计要求 30 20 20 -50 -50 √ 压实系数0.97 √ √ √ ××× 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 施工班组长 ××× 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 符合施工质量验收规范要求。 项目专业质量检查员：××× 2003年×月×日 验收合格 专业监理工程师：××× （建设单位项目专业技术负责人）： 2003年×月×日 监理（建设）单位验收结论
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5.10.3
灰土地基工程检验批质量验收记录表
GB50202—2002
010301□□ 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 QB/T010301 灰土地基工程施工工艺标准 分包项目经理 施工单位检查评定记录 收记录 主控1 项目 2 3 一般1 项2 目 3 4 5 地基承载力 配合比 压实系数 石灰粒径（mm） 土料有机质含量（%） 土颗粒粒径（mm） 含水量（与要求的最优含水量比较）（%） 分层厚度偏差（与设计要求比较）（mm） 施工单位检查评定结果 设计要求 设计要求 设计要求 ≤5 ≤5 ≤15 ±2 ±50 √ √ √ 2 2 3 1 5 3 4 2 3 3 2 3 6 5 2 3 4 2 1 3 5 8 7 8 9 4 7 8 9 8 1 2 2 1 2 1 2 2 1 1 1 5 2 5 6 9 8 7 8 7 施工班组长 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 ××× 监理(建设)单位验施工质量验收规范的规定 地基与基础分部 验收部位 项目经理 基础1～2单元 ××× 施工执行标准名称及编号 分包单位 专业工长（施工员） ××× 符合施工质量验收规范要求。 项目专业质量检查员： ××× 2003年×月×日 验收合格 专业监理工程师：××× （建设单位项目专业技术负责人）： 2003年×月×日 监理（建设）单位验收结论
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5.10.4
砂和砂石地基检验批质量验收记录表
GB50202—2002
010302□□ 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 QB/T010302砂和砂石地基施工工艺标准 分包项目经理 施工单位检查评定记录 设计要求 设计要求 设计要求 ≤5 ≤5 ≤100 ±2 ±50 √ √ √ 4 5 6 5 4 2 3 4 2 3 2 3 3 2 1 2 3 2 3 2 8 9 8 7 8 9 8 9 9 9 1 2 2 3 2 3 2 3 2 3 2 3 2 3 6 2 3 3 2 3 施工班组长 监理(建设)单位验收记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 ××× 地基与基础分部 验收部位 基础3~4单元 项目经理 ××× 施工执行标准名称及编号 分包单位 施工质量验收规范的规定 主1 控项2 目 3 1 一2 般3 项目 4 5 地基承载力 配合比 压实系数 砂石料有机质含量（%） 砂石料含泥量（%） 石料粒径（mm） 含水量（与最优含水量比较）（%） 分层厚度（与设计要求比较）（mm） 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） ××× 符合施工质量验收规范要求。 项目专业质量检查员：××× 2003年×月×日 验收合格 专业监理工程师：××× （建设单位项目专业技术负责人）： 2003年×月×日 监理（建设）单位验收结论
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