安全文明措施费拨付清单

个旧市建筑工程安全防护文明施工措施费用使用（拨付）清单 开工日期 工程名称 竣工日期 工程造价 建筑面积 结构∕层数 安全措施费用总额 银行及帐号 建设单位 工程负责人 施工总承包单位 项目经理 监理单位 总 监 安全措施费用使用情况 拨付次数 日期 拨付金额 占费用总额比例 拨付单编号 余 额 第一次 第二次 第三次 阶 段 应拨付金额 占费用总额比例 实际拨付情况 不予拨付金额 安全措施不达标情况记录 开工阶段 主体阶段 竣工阶段 拨付款总额 不予拨付款总额 余款总额 总 计 施工总承包单位 （盖章） 意见 签字 年 月 日 （盖章） 监理单位意见 签字 年 月 日 （盖章） 建设单位意见 签字 年 月 日 （盖章） 安全监督机构意见 签字 年 月 日 备注：1、本表为工程交工后，有关各方对安全措施费用使用情况的清帐记录表。 2、本表一式五份，施工单位、监理单位、建设单位、安全监督机构、所在地造价管理部门各一份。