临床专科护士执业环境现状及其影响因素分析

法天锷1

张

楠1

刘彦慧2

渊1.天津市胸科医院袁天津300222曰2.天津中医药大学冤摘要目的院探讨临床专科护士执业环境现状及其影响因素遥方法院采用执业环境测评量表对281名临床专科护士执业环境情况进行横断面调查袁并分析其影响因素遥结果院281名临床专科护士执业环境总评分为渊80.33依19.74冤分遥不同科室尧年龄尧工作年限尧职称的临床专科护士执业环境测评得分存在统计学差异渊P约0.05冤遥多元线性回归显示袁对执业环境测评得分有影响的因素有科室和职称遥结论院该医院临床专科护士执业环境处于良好的状态袁具备较完善的规章尧流程及培训体系袁在护士参与医院管理工作方面有待改善遥此外袁临床专科护士年龄越大尧工作年限越长尧职称越高袁执业环境测评得分越低袁护理管理者应加强对其的执业环境的改善遥

关键词护士曰执业环境曰横断面调查中图分类号R192.6

文献标志码A

DOI院10.3969/j.issn.1006-9143.2018.04.005

文章编号1006-9143渊2018冤04-0394-04

FATian-e,ZHANGNan,LIUYan-hui(1.TianjinChestHospital,Tianjin300222;2.TianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine)AbstractObjective:Toassessandanalyzethepracticeenvironmentofclinicalspecialtynursesandanalyzeitsinfluencingfactors.Methods:Across-sectionalsurveywasconductedbythepracticeenvironmentscaleofthenursingworkindex281clinicalspecialtynurseswas渊80.33依19.74冤.ThereweresignificantdifferencesamongthescoreofPES-NWIofspecialtynursepracticeenvironmentofthishospitalwasinagoodstate.Thehospitalhadabetterregulation,processandwhowasolder,withlongerworkingyears,orwithhigherprofessionaltitle,wouldhavelowerscoreofthePES-NWI.Nursingmanagersshouldimprovetheirpracticeenvironment.KeywordsNurse;Practiceenvironment;Cross-sectionalsurvey

differentdepartments,ages,workyearsandtechnicaltitles(P约0.05).Multiplelinearregressionshoedthatinfluencing

Surveyofthepracticeenvironmentofnursingworkanditsinfluencingfactorsamongclinicalspecialtynurses(PES-NWI)inahospitalinTianjin,andtheinfluencingfactorswereanalyzed.Results:TheaveragescoreofPES-NWIoffactorsofthescoreofPES-NWIwithstatisticalsignificanceweredepartmentandtechnicaltitle.Conclusion:Theclinical

trainingsystem,andtheparticipationinthehospitalmanagementneedtoimprove.Inaddition,theclinicalspecialtynurse

作场所的组织因素袁由物理环境和组织环境构成[1]袁

护士执业环境是促进或制约护理专业实践的工临的难题袁构建良好的临床专科护士执业环境在一优秀的护理人才[6]遥因此袁本研究对某医院临床专科护士执业环境情况进行横断面调查袁探讨临床专科护士执业环境现状及其影响因素袁为医院的护理管理者改善临床专科护士执业环境提供依据遥现报告如下遥

1对象和方法1.1研究对象

定程度上可以减少护理人力资源的流失袁吸引更多

是直接或间接影响患者安全尧护士执业安全和专业

行为的关键因素之一[2,3]遥良好的护士执业环境中的

组织架构尧工作制度和流程尧工作关系是护士实现组织目标的重要因素袁有利于护士在工作中获得个人满足[4]遥通过执业环境测评袁分析临床专科护士执业

环境状况袁结合医院自身特点袁采取有针对性的措施袁不断改善临床专科护士执业环境袁应成为医院管理重点之一[5]遥护理人力资源短缺已成为医院共同面

*天津市医院协会医院管理研究项目渊2016012冤作者简介院法天锷袁女袁副主任护师袁护理部主任袁本科

采用方便抽样法袁于2016年12月对

天津市某三级甲等医院281名临床专科护士进行问卷调查遥纳入标准院淤取得护士执业资格证书曰于在该院全职工作者曰盂入职时间逸3个月曰榆无精神病史曰虞自愿参与袁并签署知情同意书遥排除标准院行政

TianjinJournalofNursing,August2018,Vol.26No.4管理岗尧教学岗等临床工作时间少于50%的护士遥1.21.2.1研究调查工具

方法淤一般情况调查表院包括年龄尧职

称尧所在科室尧工作年限尧最高学历等曰于护士执业环境测评量表院该量表是国家卫生计生委医院管理研究所护理中心基于美国学者Lake的护士执业环境量Work表Index,渊thePracticePES-NWIEnvironment冤和李乐之Scale等编译of的中theNursing理工作环境量表进行开发研制而成遥该量表文包括版护6个维度袁即护士参与医院事务渊条目2尧7尧25尧34冤袁优质27护理服务的基础渊条目3尧4尧6尧12尧13尧15尧17尧22尧目尧21536尧8尧尧379尧尧1139冤袁护理管理者的能力尧领导力支持渊条

地尧40位23尧尧14尧31冤袁人力和物力配备渊条目16尧19尧

渊28条目冤袁医18护尧合作渊条目10尧24冤袁薪酬待遇和社会0.97个袁条目各维遥度该的量20内表尧部内26部尧29一一尧致致30性性尧32CronbachCronbach尧33尧35尧爷s爷38s琢琢尧40为系冤袁0.81~

数为共

0.90[4]1.2.2遥

资料收集方法

量表采用网上答题的方式袁由

护理部将量表链接发至医院临床专科护士袁并对量表内容及注意事项进行说明袁护士自愿参与调查袁护士完成答题后袁结果自动传至研究者遥为保证量表的填写质量袁调查使用统一的指导语遥本次调查共填写问卷281份袁有效问卷281份袁有效回收率100%遥1.2.3统计学方法

采用SPSS21.0软件进行统计分

析遥计量资料采用x依s描述袁计数资料采用率尧构成比进行描述遥护士执业环境测评总评分的单因素分析采用Kruskal-Wallis检验袁多因素分析采用多元线性回归分析袁P<0.05为差异有统计学意义遥2结果

2.1临床专科护士执业环境现状

临床专科护士执

业环境总评分为渊80.33依19.74冤分遥评分最高的条目渊为野工作时有可遵循的标准的规章与流程冶袁得分为

与90.32医院依管18.22理决冤分策遥冶袁评得分分最为低渊63.35的条目依35.14为野护冤分士遥有见机表会1参遥

表1护士执业环境测评得分前3名与后2名的条目渊n=281冤

条目

得分渊x依s冤13.37.工作时有可遵循的标准的规章与流程90.32依18.2212.医院医院对积极实新进护施护士有指士岗导培位培训训计和划2.护士有继续教育计划88.8390.24依18.88

7.护士有机机会会参与参与医院内医院管部管理决理策69.08依63.35依19.15

依32.2735.14窑395窑2.2不同特征临床专科护士执业环境的单因素分析

单因素分析结果显示袁科室尧年龄尧工作年限尧职称渊表P2<0.05不同不同特冤遥袁征见执临表业床专2环遥

境测评得分存在统计学差异科护士执业环境的单因素分析渊n=281冤

项

目

例数评分渊x依s冤字2/ZP科室心内科

7882.10依20.8810.89

0.028

呼吸科6685.20依15.14外科5278.76依19.13监护4077.18依23.00其他

4574.74依20.02年龄

20耀2918883.00依18.6115.25

0.002

3040耀耀395873.15跃4949296

79.81依68.67依23.36依15.0019.04工作臆311784.76依18.3013.608

0.003

年限

4耀1011176.76依21.6111跃耀20

20302378.2477.79依依16.8817.40职称

护士145

83.95依19.5318.165

﹤0.001

护师9276.10依20.40主管护师及以上4477.25依16.97学历大专及

以下8783.36依20.401.727

0.085

本科及以上

19478.97依19.34

2.3临床专科护士执业环境的多因素回归分析多

因素回归分析显示袁科室尧职称是临床专科护士执业3环袁多境元测评线性得回分归的分析影响结因果素表渊P4<0.05遥

冤遥变量赋值见表

表3自变量赋值情况

变

量

赋值方式

心内科渊Z科室

Z0,=0,ZZ1=0,Z2=0,Z3=0,Z4=0冤曰呼吸科渊Z1=1,Z234=0=0,Z冤曰3=1,外科Z4=0渊Z冤曰1=0,其他Z2渊=1,Z1=0,Z3=0Z2袁=0,Z4=0Z3冤曰=0,监Z4护=1渊冤Z12=0,=

年龄

20~29岁=1曰30~39岁=2曰30~39岁=3曰跃49岁=4

工作年限3年及以下=1曰4耀10年=2曰11耀20年=3曰跃20年=4职称护士=1曰护士=2曰主管护师及以上=3学历

大专及以下=1曰本科及以上=2

窑396窑表4临床专科护士执业环境的多因素回归分析渊n=281冤项目回归系数标准回归系数标准误t值

P值

常数项85.827--2.89929.601<0.001呼吸科-4.280-0.1601.569-2.7280.007职称

6.373

0.137

2.726

2.338

0.020

3F=6.485讨论

袁P<0.05曰决定系数R2=0.045袁调整后R2=0.0383.1该院临床专科护士执业环境现状本研究中显

示袁临床专科护士执业环境测评总分为渊80.33依19.74冤分遥得分较高的条目有野工作时有可遵循的标准的规章与流程冶尧野医院对新进护士有指导培训计划冶尧野医院积极实施护士岗位培训和继续教育计划冶遥该结果与营晓等人[5]的研究结果基本一致遥这与近年来认真落实我国护理事业发展规划的发展目标和主要任务有关[7]不断提遥升医院护士通的过完素质善和规能章力与袁流提程升袁护加理强服务护士质培量训遥袁其以

中袁条目野工作时有可遵循的标准的规章与流程冶为最高得分条目遥可见该院已建立较为完善的护理规章和工作流程袁为护士临床工作提供了依据袁使得护理不断规范化袁同时也保障了患者安全袁促进护理质量的不断提升遥该研究中袁野护士有机会参与医院内部管理冶尧野护士有机会参与医院管理决策冶得分较低遥以上两条目医院管理相关遥该结果与程超等[1]前我国护士普遍尧刘慎均与美护士参与[8]的研究结果一致遥由此可见袁目认为缺少参与医院管理的机会遥有研究显示袁让护士共同参与管理及制定决策可提升护士的责任感和工作满意度袁降低执业倦怠感[9]后袁该院应进一步探索护理管理模式袁使护士拥遥有今更

多参与医院管理的机会遥

3.2临床专科护士所在科室尧年龄尧工作年限及职称对执业环境的影响

本研究结果显示袁科室尧年龄尧

工作年限尧职称尧学历均对临床专科护士执业环境测评得分存在影响遥首先袁科室类别对护士执业环境测评得分有影响遥这可能与不同科室袁工作强度不同袁护理管理者管理方式存在差异有关遥其次袁临床专科护士年龄越大尧工作年限越长尧职称越高袁执业环境测评得分越低遥多因素回归分析显示袁职称是护士执业环境测评得分的影响因素遥这可能是因为随着职称及年龄尧工作年限的增长袁护士所承担的家庭责任尧社会责任也越来越大袁同时逐渐成为科室临床工作的中坚力量遥优质护理服务规定责任护士在分管病人时应遵循分层管理尧能级对应的原则袁高年资护士需要分管病情危重的患者并且负有指导年轻护士《天津护理》2018年8月第26卷4期的职责袁因此承受较大的压力袁但其薪资水平尧社会地位等往往与期望不符[10]临床专科护士执业环境测评遥最得后分袁低本于科及以大专及以上学下历学的

历者差异有统计学意义袁这可能与本科及以上学历的临床专科护士对自身定位及职业规划不清晰有关[1]3.3对护理管理的启示

健康的护士执业环境袁就像

遥

医院运转过程中保护患者安全的润滑剂袁有利于直接提高护士工作满意度袁提高护士临床工作的规范性和专业性袁减少不良事件以及由于不良事件导致的医疗费用[5]制改革攻坚阶遥段目袁前护我国士队伍医疗建行设业正在数处量于和医疗质卫量生方体面都面临挑战遥因此袁医院管理者应建立以人为本的医院文化袁给予护士更多的人文关怀袁同时优化人才选拔和培养制度及流程袁根据岗位的职能及目标袁建立分层培养制度袁进行管理理论培训及动态管理袁合理安排工作袁充分挖掘个人潜力袁提升护士的专业能力袁从而提高其工作满意度遥管理者应该将传统的监督者角色转变为服务者角色[11]理模式畅通与护士的沟通渠道袁袁努促力进构与建护参与士之式间的的管

有效沟通袁努力营造相互尊重尧有归属感的护士执业环境袁提升护士的工作满意度和价值感[12]以实际工作绩效为依据袁建立公平尧合理的遥薪酬管理分者配应

制度袁以调动护士的工作热情遥最后袁管理者应结合个人职业取向尧工作需要和学科发展袁为护士搭建职业发展阶梯袁提供专业发展平台袁鼓励其积极参与专业培训及学术交流袁促进护士分享自己的观点袁营造融洽小结

的工作氛围遥

4本研究通过对临床专科护士执业环境的调查分析袁进一步了解了临床专科护士对执业环境的认知和感受袁为护理管理者改善护士执业环境袁提高临床专科护士的工作满意度提供评价依据曰同时也为提高临床护士工作的专注性袁提高患者安全性袁减少护理差错事件及医疗事故奠定基础袁也为医院的各级管理者定期评价分析护士执业环境袁采取措施进行改善提供依据和方向遥本研究选择的调查对象均为来自某医院医院的临床专科护士袁调查对象多为心内科尧心外科及呼吸科尧胸外科护士袁学历层次分布较为集中袁具有一定的局限性遥针对该问题袁在未来研究中需要进一步扩大样本量袁进一步对护士执业环境进行探索遥

参考文献

也1页

程超,宋瑰琦,秦玉霞,等.安徽省三级综合医院护士执业环境的

TianjinJournalofNursing,August2018,Vol.26No.4窑397窑术后经口气管插管暂时性失语患者的心理体验方登星

侯晓营

潜

艳

董翠萍

渊华中科技大学同济医学院附属同济医院袁湖北武汉430030冤摘要目的院深入了解患者术后经口气管插管暂时性失语的心理体验遥方法院采用质性研究方法中的现象学分析法对14例术后经口气管插管机械通气并予计划性拔除后的患者进行深入访谈袁运用Colaizzi七步分析法进行资料分析遥结果院通过分析尧整理袁提炼出4个主题袁管道刺激导致疼痛引起煎熬感尧保护性约束带来的自尊心受创尧麻醉清醒后对陌生环境的恐惧感尧无法配合呼吸机辅助通气仍感呼吸困难的焦虑感遥结论院医护人员应重视此类患者的心理过程袁并给予针对性的心理干预和支持途径袁提高患者计划性拔除气管插管成功率遥关键词

经口气管插管曰暂时性失语曰心理体验曰质性研究

文献标志码A

DOI院10.3969/j.issn.1006-9143.2018.04.006

文章编号1006-9143渊2018冤04-0397-04

中图分类号R473.6

AstudyofpsychologicalexperiencefortransientaphasiapatientswithoralendotrachealtubeFANGDeng-xing,HOUXiao-ying,QIANYan,DONGCui-ping(TongjiHospitalofHuazhongUniversityofScienceandTechnology,HubeiWuhan430030)AbstractObjective:Tounderstandthepsychologicalexperienceofpatientswithtemporaryaphasiaafteroraltrachealintubation.Methods:Aqualitativeanalysismethodwasusedtoanalyze14casesoftrachealintubationandmechanicalventilation.ThedatawereanalyzedbyColaizzisevenstepanalysis.Results:4themesweresortedout:paincausedbypipelinestimulation,andprovidetargetedpsychologicalinterventionandsupport,soastoimprovethesuccessrateofplannedtrachealintubation.KeywordsOralendotrachealtube;Transientaphasia;Psychologicalexperience;Qualitativeresearch

woundedpridebyprotectiveconstraint,fearofstrangeenvironmentafteranesthesia,dyspneacausedbyunabletocooperate

withventilatorassistedventilation.Conclusion:Medicalstaffshouldpayattentiontothepsychologicalprocessofthesepatients,

患者术后在机械通气期间袁由于经口气管插管导致暂时性失语袁无法用言语表达自己的需求袁而发生躁动尧恐惧等一系列心理不适袁其状态经常会妨碍

作者简介院方登星袁女袁护师袁本科

计划性拔管常见[1]袁影响患者疾病的转归和预后遥为了解患者在机械通气过程中的心理体验袁对术后计划性拔除经口气管插管的14例患者进行深入访谈袁了解患者的真实心理体验袁为实施针对性心理干预袁

常规治疗袁甚至发生患者自我伤害等不良事件袁以非

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