龙胆泻肝汤在临床中的运用

新疆中医药２００５年第２３卷第３期（总第９ｒ７期）　鼻渊舒口服液在鼻疾手术后的应用　新疆乌鲁木齐市友谊医院（８３００４７）古丽波斯坦　新疆医科大学第一附属医院（８３００５４）古丽菲亚　临床鼻腔疾病如常见的鼻息肉、鼻中隔偏曲（包　括外伤性歪鼻）、慢性鼻窦炎，在保守治疗效果不理　想时可选择手术治疗，但鼻腔或鼻窦手术后局部粘　膜水肿多较严重。为减轻鼻腔或鼻窦术后局部反应　与病人痛苦，采用术后配合中药“鼻渊舒口服液”内　服，经观察效果较好。报告如下。　１一般资料　有少量分泌物，术创愈合，鼻通气较好；ＩＩ级：鼻腔粘　膜及鼻甲稍肿胀，鼻内有分泌物，鼻通气尚好；Ⅲ级：　鼻腔粘膜充血、水肿明显，鼻甲肿大堵塞鼻道，有大　量鼻分泌物及伪膜，鼻通气度差。　表１结果分析　本组鼻疾施手术者共１５ｏ例，其中男ｌＯ８例，女　４２例；年龄在１８～５１岁，平均年龄２７．６岁；外伤性　两组比较Ｐ＜０．０１。　歪鼻一中隔脱位整形术５１例，鼻中隔矫正术２４例，　鼻息肉摘除术１９例，下甲部分切除术８例，上颌窦　根治术４２例，鼻衄行鼻中隔粘膜下分离术６例。按　随机方法分组，鼻渊舒治疗组１２ｏ例，对照组３Ｏ例，　两组在性别、年龄及手术种类条件大致相同。　２方剂　５讨论　鼻腔与鼻窦手术由于术创的损伤，术后鼻腔填　塞压迫，故术后粘膜局部水肿反应多严重，致影响鼻　道通气功能，给病人带来一定的痛苦。本文介绍的　中药“鼻渊舒”在鼻腔与鼻窦手术后应用临床观察证　明，能减轻鼻腔手术后的局部水肿反应，与对照组比　“鼻渊舒”方剂组成：苍耳子、藿香、白芷、黄芩、　黄芪等。　３治疗方法　较，两者有显著性差异，Ｐ＜０．０１。说明内服“鼻渊　舒”不仅术后局部水肿反应明显减轻，而且创面愈合　也较对照组快７天。“鼻渊舒”具有疏风除涕、止痛、　通鼻窍等功能。方中，苍耳子发汗散热、疏风散邪，　治疗组：在行鼻腔或鼻窦手术后第一天开始服　“鼻渊舒”，每日３次，每次ｌＯｍＬ，１个疗程７天，共服　２个疗程。　上行头面，善通鼻窍；黄芩清解上焦肺热；黄芪益气　固表，排脓除涕；白芷祛风止通，藿香对肺炎双球菌、　甲型链球菌等多种细菌有较强的抑制作用。所以，　对照组：常规行鼻腔内点药，全身应用抗生素　等。　４疗效标准　“鼻渊舒”具有较强的抑菌作用，又具有抗过敏的功　效、排毒和解热功能，能促进鼻及鼻窦粘膜水肿消　退，炎症消散，引流改善，促进病变组织恢复正常。　（收稿日期：２００５—０３—０１）　术后第７天拆线，１４天内进行鼻腔检查，将疗　效分为三级。　Ｉ级：鼻粘膜基本无水肿，鼻甲不肿大，鼻道仅　龙胆泻肝汤在临床中的运用　山东邹城市中医医院（２７３５０ｏ）秦佑胜　付国华　龙胆泻肝汤来源于元代李杲的《兰室秘藏》，临　床上凡属肝胆实火和肝经湿热皆可用本方加减应　用。笔者应用本方治疗几例疑难病取得了较好的疗　效。　１湿热阳痿　李××，男，３Ｏ岁，２００１年８月１６日就诊，主诉　常感头晕闷胀，腰酸腿软，阴囊潮湿，下腹部不舒，口　苦，小便黄。近几月来，出现阳痿，经中西医治疗症　维普资讯 http://www.cqvip.com

新疆中医药２００５年第２３卷第３期（总第９ｒ７期）　８５　状元减轻。尿检，发现红、白细胞。舌红、苔薄黄腻，　３性交头痛　脉沉弦。辨为湿热阳痿，拟龙胆泻肝汤加减。方药：　龙胆草、车前子（布包煎）、柴胡各９ｇ，木通ｌＯｇ，泽　泻、黄柏各１２ｇ，甘草６ｇ。１日１剂，服ｌ０剂。　复诊：小便黄、口苦消失，尿检未发现红、白细　胞。上方去龙胆草、柴胡，加当归、枸杞子、菟丝子、　蛇床子各ｌＯｇ，１０剂。５个月后随访，一切恢复正常，　病告痊愈。　王××，男，３５岁，已婚，２００２年５月１７日就　诊。主诉：近几个月来，每逢性生活高潮过后，头痛　目眩，经中西医治疗，疗效不佳，前来就诊，平时性情　急燥，声音宏亮，口苦咽干，心烦多梦，睡眠不佳，小　便黄赤，舌红、苔黄，脉弦滑，此症系肝火内盛上攻所　致，拟龙胆泻肝汤加减，龙胆草、荆蔓子、藁木、栀子　各ｌＯｇ，ＪＩＩ芎、车前子（布包）各９ｇ，木通１２ｇ，生地　２０ｇ，柴胡、甘草各６ｇ。ｌ０剂，１日１剂，水煎服。复　诊，口苦咽干，烦躁减轻，去龙胆草、柴胡，加石斛、钩　藤，ｌ０剂，１日１剂。随访：性生活头痛消失，心情愉　快，病告痊愈。　４性欲亢进　按：根据传统理论，阳痿一证，病因各一，治法各　异，本证病机为肝经湿热下注，故证见小便黄、口苦、　脉弦、苔黄薄。厥阴之脉，络阴器，故阳痿不用。拟　龙胆泻肝汤加减，清热利湿，湿热祛，佐以枸杞子、蛇　床子、菟丝子以益肾，邪祛正安，取得良效。　２早泄（性功能障碍）　李ｘ　ｘ，男，２８岁，２００１年６日１５日就诊。一向　夫妻感情好，近月来，性欲过旺，彻夜梦交　杨××，男，３２，已婚，干部，２００１年ｌ１月１３日就　性欲偏旺，深感苦恼，主诉，性情急燥，便结，小　诊。近几个月来，出现房事不悦，过早射精引起妻子　滑精，四肢乏力，不满，服过补肾涩精药未获寸效，心情痛苦。证见烦　躁、失眠，面容焦虑，面红目赤，两胁胀痛，口苦咽干，　便发黄，声音高亢，脉弦数，舌红、苔少，男科检查无异　常，辨证诊断：性欲亢进，肝火过旺，真阴不足，拟龙胆　泻肝汤加减。方药：龙胆草、黄柏、云苓、知母、川楝子　各ｌＯｇ，生地、莲子肉、山药各２ｏｇ，白芍１５ｇ。１０剂，１　日１剂，复诊梦交滑精未作，睡眠欠佳，加枣仁、龙眼　肉，枸杞子，ｌ０剂，精神较佳，性生活正常。　按：元・朱丹溪在《格致余论》中说：“人之性欲无　崖……主闭藏者肾也，司蔬泄者肝也，二脏皆有相火　而其系上属于心。心者，君火也，为物所感而易动，　心动则相火亦动，动则精自走。”患者，性情急燥，脉　弦为肝火之候，性欲过旺，整夜梦多滑精，为心肾火　动之象，清于肝、肾，三脏之目的为根本，药中龙胆　草，清肝，黄柏、知母泻火坚肾阳，莲子肉，清心除烦。　溺黄，舌红、苔黄，脉滑数。拟龙胆泻肝汤加减，龙胆　草、车前子（布包）各３ｇ，栀子、川楝子、白芍各ｌＯｇ，生　地２０ｇ，柴胡、甘草各６ｇ，ｌ０剂，１日ｌ剂。　复诊：口苦、咽干、胁痛消失，去龙胆草、栀子，加　枸杞子、五味子、覆盆子、菟丝子，ｌ０剂，１日１剂。　三诊：性生活延长，心情舒畅。前方去川楝子，　加巴戟天、女贞子、肉从蓉、夜交藤，ｌ０剂。５个月后　随访，性生活满意，夫妻欢畅。　按：导致早泄病发病原因很多，治疗方法各有千　秋，根据传统理论，笔者认为，早泄多与肝经有着密　切关系，历代医学家对此作了精辟的论述，《辨证录》　“情起之邪由于隐情曲变之中，故气之升　谓：“血藏肝中，精藏肾中，若肝气不开，则精不能　叶天士谓：泄。”说明肝与其经脉对早泄病发病与治疗有一定意　降开阖不利。”故人川楝子理肝胆之气滞，使气机畅　火动则必伤阴，故用女贞子、枸杞子　义。此症过早射精房事不悦，烦躁失眠，口苦，胁痛，　达而郁热易解，采用龙胆泻肝汤加减，佐以舒肝理气清热利湿，益肾　安神，取得可喜疗效。　养肝肾之阴血，病得痊愈。　（收稿日期：２０Ｏ５一Ｏ１—３２）　乳　腺　癌　鑫箧　笑皇　置中医医院（８３ｏ００ｏ）　张洪亮　张震中　指导：王登正　乳腺癌多是来自于上皮细胞的恶性肿瘤。中医　医之势。　古籍多以“乳岩”命之，现代中、西医病名有统一于西　１概况