承包单位：
监理单位： 编 号： 工程名称 桩号及部位 项次 规定值或允许偏差 检验项目 零填及挖方（m） 高速、一 级公路 填方（m） 2 3 4 5 6 7 8 弯 沉（0.01） 纵断高程（mm） 中线偏位（mm） 宽 度（mm） 平整度（mm） 横 坡 （%） 边 坡 其 他 公 路 ≥97 检验结果 检验频率和方法 施工时间 检验时间 水准仪：每20m测1个点 每100m测2处 尺量：每200m测4处 3m直尺及塞尺：每20m测1点，连续量两尺取较大值 水准仪：每20m测2个点 密实度：每1000m2、每压实层抽检3点 1 压 实 度 （%） 不大于设计要求值 -20、+10 ≤30 符合设计要求 ≤15 ±0.3且不返坡 符合设计要求 自检说明 施工员： 年 月 日 监理评语： 监理工程师： 年 月 日 施工负责人： 质检员： 监理工程师： 检验表20 水泥混凝土面层现场检验报告单
承包单位：山西运城市建筑工程有限公司第三分公司第四项目部
监理单位：运城市金苑工程监理有限公司 编 号： 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 运城市中心医院新院院区道路工程 规定值或允许偏差 检验项目 高速、一 级公路 其 他 公 路 施工时间 检验时间 检验结果 高速、一 级公路 合格值 σ（mm） 3 平 整 度 IRI（m/km） 最大间隙h（mm） 其 他 公 路 检验频率和方法 弯拉强度（Mpa） 板厚 度（mm） 代表值 4 5 6 7 8 9 10 抗滑构造深度（mm） 相邻板高差（mm） 纵、横缝顺直度（mm） 中线平面偏位（mm） 路面宽度（mm） 纵断高程（mm） 横 坡（%） 结论： 监理工程师： 日期： 承包人： 日期：
检验表25 水泥稳定粒料基层和底基层 现场质量检验报告单
承包单位：山西运城市建筑工程有限公司第三分公司第四项目部
监理单位：运城市金苑工程监理有限公司 编 号： 工程名称 桩号及部位 项 次 检验 项目 运城市中心医院新院院区道路工程 规定值或允许偏差 基层 94 ≤10 ±15 不小于设计规定 ±10 ±0.3%，且不返坡 符合设计要求 底基层 见附表 见附表 见附表 见附表 见附表 见附表 见附表 检验结果 基层 水准仪：每20m测2个点 每1000m2抽检1组 底基层 施工时间 检验时间 检验频率 和方法 用3m直尺和塞尺连续量两尺取较大值，每20m测1点 水准仪：每20m测1个点 尺量：每200m测5处 每1000m2测1点 压实 代表值 1 度（%） 极 值 2 平整度（mm） 3 纵断高程（mm） 4 宽度（mm） 厚度代表值 5 （mm） 合格值 6 7 横坡（%） 强度（Mpa） 结论： 监理工程师： 日期： 承包人： 日期：
水 准 测 量 记 录 表
承包单位：山西运城市建筑工程有限公司第三分公司第四项目部
监理单位：运城市金苑工程监理有限公司 编 号： 运城市中心医院新院院区工程名称 道路工程 桩号及 范围 允许误差 测点或 桩号 检 测 意 见 测 量 技术负责人 计 算 质检负责人 复 核 测量日期 后视（M） 中视（M） 闭合差 水准尺读数 前视 （M） 施工时间 检测时间 仪器高（M） 仪器产品型号 设计 标高（M） 备注 实测 偏差 标高（MM） （M） 宽 度 检 测 记 录 表
承包单位：山西运城市建筑工程有限公司第三分公司第四项目部
监理单位：运城市金苑工程监理有限公司 编 号： 工程名称 运城市中心医院新院院区道路工程 施工时间 桩号及 范围 西侧Ⅰ段路基 检验时间 单位均为mm 备注 偏差 +180 +100 +110 +170 +190 +190 +200 +110 +80 +110 +90 允许偏差：不小于设计值+500 允许偏差：不小于设计值+500 桩号 左幅宽度(mm) 设计值 1 2 3 6 7 10 11 20 23 24 18 检 测 意 见 测 量 技术负责人 右幅宽度(mm) 偏差 +160 +110 +90 +180 +190 +150 +180 +100 +90 +100 +100 设计值 3500 3500 3500 7500 7500 7500 7500 2250 3500 3500 1500 实测值 3680 3600 3610 7670 7670 7690 7700 2360 3580 3610 1590 实测值 3660 3610 3590 6670 7690 7650 7680 2350 3590 3600 1600 3500 3500 3500 6490 7500 7500 7500 2250 3500 3500 1500 计 算 质检负责人 复 核 测量日期 结构层厚度检测记录表
承包单位：山西运城市建筑工程有限公司第三分公司第四项目部
监理单位：运城市金苑工程监理有限公司 编 号： 工程名称 运城市中心医院新院院区道路工程 桩号及 范围 桩 号 1 23 7 10 检 测 意 见 测 量 技术负责人 施工时间 检验时间 实测值 （mm） 偏 差 （mm） 设计值 （mm） 300 300 300 300 实测值 （mm） 295 305 298 293 偏 差 （mm） -5 +5 -2 -7 桩 号 设计值 （mm） 计 算 质检负责人 复 核 测量日期 平面位置检查记录表
承包单位：山西运城市建筑工程有限公司第三分公司第四项目部
监理单位：运城市金苑工程监理有限公司 编 号： 工程名称 运城市中心医院新院院区道路工程 桩号或 范围 桩 号 X 检 测 意 见 测 量 技术负责人 计 算 质检负责人 复 核 测量日期 设计值 Y X 实测值 Y 公路等级 仪器厂家型号 偏 差 221/2 △X △Y (△X+△Y) 备注 平整度检测记录表
承包单位：山西运城市建筑工程有限公司第三分公司第四项目部
监理单位：运城市金苑工程监理有限公司 编 号： 工程名称 运城市中心医院新院院区道路工程 施工时间 分项工程 桩 号 1 检 测 意 见 测 量 技术负责人
检验时间 实测值(mm) 2 3 4 5 备 注 计 算 质检负责人 复 核 测量日期 监表5 检验申请批复单
承包单位：山西运城市建筑工程有限公司第三分公司第四项目部 编号： 致：运城市金苑工程监理有限公司 按合同和规范要求，已完成（工程或项目名称） 并经自检合格，报请查验。 工程地点及桩号 具 体 部 位 检 验 内 容 机动车道 纵段高程、压实度、中线偏位、宽度、平整度、横坡 附件：1、土方路基现场质量检验报告单 2、压实度检测记录表 3、水准测量记录表 4、平整度记录表 5、高程及横坡检测记录表 6、宽度检测记录表 要求到现场检验时间 承包商递交日期、时间和签字 2009- 2009- 项目经理： 现场监理工程师收件日期、时间和签字 2009- 监理员： 现场监理意见： 现场监理： 日期：2009- 驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师： 日期：2009- 监表5 检验申请批复单
承包单位：山西运城市建筑工程有限公司第三分公司第四项目部 编号： 致：运城市金苑工程监理有限公司 按合同和规范要求，已完成（工程或项目名称） 并经自检合格，报请查验。 工程地点及桩号 具 体 部 位 检 验 内 容 机动车道 压实度、平整度、纵段高程、宽度、厚度、横坡、强度 附件：1、水泥稳定粒料基层和底基层现场质量检验报告单 2、压实度试验（记录）报告表 3、水准测量记录表 4、平整度检测记录表 5、高程及横坡检测记录表 6、宽度检测记录表 7、厚度检测记录表 要求到现场检验时间 承包商递交日期、时间和签字 2009- 2009- 项目经理： 现场监理工程师收件日期、时间和签字 2009- 监理员： 现场监理意见： 现场监理： 日期：2009- 驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师： 日期：2009-
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