实验诊断
一. 选择题
A型选择题
1.下列哪种疾病不引起白细胞总数增多 D
A. 急性心肌梗死B. 慢性肾炎尿毒症C. 百日咳D. 伤寒E. 急性溶血
2.重度贫血的血红蛋白含量为 C
A. ＜90g/L B. ＜70g/ L C. ＜60g/L D. ＜50g/L E. ＜40g/L
3.引起绝对性红细胞增多的原因是 B
A. 脱水血液浓缩B. 严重的心肺疾患C. 严重的组织损伤D. 急性大出血E. 以上均是
4.在疾病进行期突然出现核右移，提示 D
A. 机体反应性良好B. 机体反应性差C. 预后良好D. 预后不好E. 正常现象
5.急性化脓菌感染时，如白细胞部数明显增多，并伴有明显核左移，说明 C
A.感染局限，机体反应性良好B.感染局限，机体反应性较差C. 感染严重，机体反应性良好
1
D.感染严重，机体反应性较差E.感染严重，机体反应性极差
6.淋巴细胞增多见于 A
A. 病毒性感染B. 寄生虫感染C. 化脓菌感染D. 血清病E. 放射病
7.急性尿道炎时，尿沉渣镜检可见 E
A. 白细胞1～3个/HP B. 大量红细胞 C. 肾细胞2～4个/HP D. 扁平上皮细胞（++）
E. 大量扁平上皮细胞并伴随较多的白细胞
8.尿内出现白细胞管型时见于 C
A. 急性膀胱炎 B. 慢性肾小球肾炎 C. 急性肾孟肾炎 D. 尿道炎 E. 以上都对
9.下列何者为肾性糖尿E
A. 甲状腺功能亢进并尿糖阳性B. 肢端肥大症并尿糖阳性C. 肝硬化并尿糖阳性
D. 空腹血糖增高，尿糖阳性 E. 血糖正常，尿糖阳性
10.临床检测肾小球滤过功能时，常选用的肾功能试验为D
A. 内生肌酐清除率B. 浓缩稀释试验C. 酚红排泌试验D. 菊粉清除率E. 尿渗量
2
11.慢性肾炎并尿毒症时，血清尿素氮（BUN）和血浆二氧化碳结合力（CO2CP）检查结果 D
A. BUN升高，CO2CP升高 B. BUN降低，CO2CP升高 C. BUN正常，CO2CP升高
D. BUN升高，CO2CP降低 E. BUN正常，CO2CP正常
12.脓血便常见于 B
A. 阿米巴痢疾 B. 细菌性痢疾 C. 溃疡性结肠炎 D. 直肠癌 E. 以上都对
13.霍乱病人的粪便特点呈 C
A. 鲜血便 B. 稀汁样便 C. 米泔样便 D. 胨状便 E. 柏油样便
14.暗红色稀果酱样粪便见于 D
A. 伪膜性肠炎B. 过敏性肠炎C. 细菌性痢疾D. 阿米巴痢疾E. 急性肠炎
15.血象中性粒细胞增多常见于 B
A. 伤寒 B. 化脓性感染 C. 系统性红斑狼疮 D. 脾功能亢进 E. 病毒感染
16.周围血液酸性粒细胞增多常见于 D
3
A. 结核病B. 伤寒C. 严重细菌感染 D. 寄生虫病 E. 风湿热
17.引起中性粒细胞减少原因很多，其中哪项不是 C
A. 再生障碍性贫血B. 病毒感染C. 脾功能亢进D. 甲状腺功能亢进E. 急性溶血
18.红细胞分布宽度（RDW ）可用于估计E
A. 红细胞数 B. Hct C. 血红蛋白浓度 D. 血红蛋白量 E. 红细胞体积异质性
19.下列哪项不属于依据红细胞平均值进行的贫血形态学分类 D
A正常细胞性贫血B大细胞性贫血C小细胞低色素性贫血D巨细胞性贫血E单纯小细胞性贫
20.下列哪一项不属于红细胞平均值 C
A. MCV B. MCH C. Hct D. MCHC E. RDW
21.下列哪一项不属于中性粒细胞的中毒性形态改变D
A. 细胞大小不均B. 中毒性颗粒C. 空泡形成D. 卡-波氏环E. 核变性
22.患儿，男性，12 岁，面色苍白，贫血乏力，肝、脾肿大，血红蛋白70g/L ，血片见正常和低色素红细胞及少数中、晚幼粒细胞，红细胞渗透性减低，骨髓环状铁粒幼红细胞达45%，其诊断可能为 A
4
A.铁粒幼红细胞性贫血B.缺铁性贫血C.溶血性贫血D.地中海贫血E.巨幼红细胞性性贫血
23.溶血性贫血时不会见到的现象是 D
A 较多的点彩红细胞B.有核红细胞C.网织红细胞D 显著的缗钱状形成E.红细胞寿命缩短
24.毛细血管采血常用的部位是 D
A. 手背B. 肘部C. 足跟D. 手指E. 耳垂
25.正常成年男性红细胞、血红蛋白、白细胞的正常参考值的描述，下列哪项是正确 D
A. （3.5-5.0 ）×10 9 、110-150g/L 、4-10 ×10 9
B. （4.0-5.0 ）×10 9 、110-150g/L 、4-10 ×10 9
C. （4.0-5.0 ）×10 9 、120-160g/L 、4-10 ×10 9
D. （4.0-5.5 ）×10 9 、120-160g/L 、4-10 ×10 9
E. （4.0-5.5 ）×10 9 、110-160g/L 、4-10 ×10 9
26.在周围血白细胞的分类（中性粒细胞、嗜酸性、嗜碱性、淋巴细胞和单核细胞）中哪一种组合是正常值 D
5
A. 51%～75%、0.5%～5% 0%～1%、20%～40%、3%～8%
B.40%～60%、2%～8%、1%～3%、20%～50%、5%～10%
C.60%～80%、1%～4%、3%～5%、10%～20%、3%～8%
D.51%～75%、0.5%～5%、0%～1%、10%～30%、10～20%
E.51%～75%、0.5～5%、5%～50%、20%～40%、3%～8%
27.周围血中血小板计量正常值是 B
A. 2059万/mm3 B. 1030万/mm3 C. >10万/mm3 D. <30万/mm3 上述都正常
28.成人男性正常红细胞和血红蛋白数值是 C
A.（3.55.0）×1012/L（350500万/立方毫米）110～150g/L（11-15g/dl）
B.（6.07.0）×1012/L(600750万/立方毫米)170～200g/L（17-20g/dl）
C.（4.0-5.5）×1012/L（400550万/立方毫米）120～160g/L（12-16g/dl）
D.（5.07.0）×1012/L（500700万/立方毫米）110～200g/L（15-20g/dl）
E.（3.57.0）×1012/L（350700万/立方毫米）110～200g/L（15-20g/dl）
E. 6
29.下列关于以血红蛋白标准判断贫血的描述，哪一项是正确的 C
A. 成年男性Hb ＜110g/L B. 成年女性Hb ＜120g/L C. 成年男性Hb ＜120g/L
D. 成年女性Hb ＜100g/L E. 成年男性Hb ＜130g/L
30.以下不符合有关缺铁性贫血血涂片叙述的是 E
A. 以小红细胞为主 B. 红细胞大小不均 C. 有核红细胞多见 D. 红细胞中央淡染区扩大 E. 可出现环形红细胞
31.正常成人每昼夜尿量通常为 C
A.1500～2500ml B.1500～3000ml C.1000～2000ml D.2000～3000ml E.以上均不对
32.多尿、少尿及无尿的标准分别为（ml/24h） B
A.>3000ml 、<4000ml、<17ml B.>2500ml 、<400ml、<100ml C.>2000ml 、<1000ml、<100ml
D. >2500ml 、<500ml、无尿 E. 2500ml 、<100ml、<50ml
33.镜下血尿的诊断标准，应为尿沉渣镜检，每高倍视野大于多少只红细胞 D
7
A. >5只 B. >4只 C. >10只 D. >3只 E. 满视野
34.镜下脓尿的论断标准指A
A. WBC＞5个/高倍视野 B. WBC＞20个/高倍视野 C. WBC＞100个/高倍视野
D. WBC＞10个/高倍视野 E. WBC＞50个/高倍视野
35.尿常规检查中见大量白细胞及白细胞管型，支持下列哪项疾病的诊断 B
A. 急性肾小球肾炎B. 肾盂肾炎C. 肾病综合征D. 尿道感染E. 急性膀胱炎
36.溶血性黄疸时，尿二胆表现为 B
A.尿胆原（+） 尿胆红素（+） B.尿胆原（+） 尿胆红素（-）C.尿胆原（-） 尿胆红素（-）
D.尿胆原（-） 尿胆红素（+） E. 以上均不正确
37.肝细胞性黄疸时，尿二胆可表现为 A
A. 尿胆原（+）尿胆红素（+） B.尿胆原（-）尿胆红素（+） C.尿胆原（+）尿胆红素（-）
D. 尿胆原（-） 尿胆红素（-）E. 以上均不正确
8
38.尿细菌培养时，下列操作哪项是不正确的 E
A. 用无菌试管留取标本B. 最好留取中段尿C. 外阴部消毒后留取标本D. 最好留取晨尿
E. 标本放置数小时后方可送检
39.下列哪种情况不会导致黑便 E
A. 上消化道出血 B. 下消化道出血 C. 进食某些食物如鸡鸭血
D. 服用含有铋剂、铁剂的药品 E. 以上均不正确
40.鲜血便一般不见于下列哪种疾病 E
A. 胃癌早期 B. 肛裂 C. 痔疮 D. 直肠癌 E. 以上均不正确
41.反应肝癌最敏感的指标是 B
A. 丙氨酸氨酶（ALT）B. 甲胎蛋白（AFP）C. 碱性磷酸酶（ALP）D. 门冬氨酸转氨酶（AST）E. 乳酸脱氢酶
42.下列检测结果那项不正常 D
A. 尿沉渣镜检RBC 2个/HP B. 尿沉渣镜检WBC 4个/HP C. 尿内偶见透明
9
管型
D. 尿胆红素定性试验阳性 E. 尿胆原定性试验得阳性
43.镜下血尿是指 D
A. 尿蛋白定量，150mg／24h 个／HP
C. 尿中含血量达1 ml／L时，外观呈洗肉水样个
E. 新鲜尿沉渣镜检白细胞>5个／HP
44.肉眼血尿是指C
A. 尿蛋白定量>150mg／24h 个／HP
C. 尿中含血量达1 ml／L时，外观呈洗肉水样个
E. 新鲜尿沉渣镜检白细胞>5个／HP
45.管型尿是指 D
B. 新鲜尿沉渣镜检红细胞，3小时尿沉渣计数管型>5000 B. 新鲜尿沉渣镜检红细胞>3小时尿沉渣计数管型>500010
D. 12 D. 12
A. 尿蛋白定量>150mg／24h B. 新鲜尿沉渣镜检红细胞>3个／HP
C. 尿中含血量达1 ml／L时，外观呈洗肉水样 D. 12小时尿沉渣计数管型>5000个
E. 新鲜尿沉渣镜检白细胞>5个／HP
46.下列检验结果那项是错误的： D
A.正常男性周围血红细胞数4.0-5.0×1012/L（400-550万/立方mm）
B.正常人周围血白细胞数4-10×109/L C. 正常人红细胞沉降率<20mm/1hm
D.正常人骨髓有核细胞增生极度活跃，成熟红细胞与有核细胞之比为1：1，粒细胞为5：1
E. 正常成年人周围血网织红细胞0.5-1.5
47.急性乙型肝炎病程中，抗原和抗体出现的先后是 A
A. HBsAg、HBeAg、Anti-HBc、Anti-HBe、Anti-HBs
B. HBsAg、Anti-HBc、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBs
11
C. HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc
D. HBsAg、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HBs
E. HBsAg、Anti-HBc、Anti-HBe、HBeAg、Anti-HBs
48.胆红素在血液中主要与哪一种血浆蛋白质结合而运输 E
A. γ球蛋白 B. α1球蛋白 C. β球蛋白 D. α2球蛋白 E. 白蛋白
49.传染性最强的是 A
A. HBsAg＋、HBeAg＋、Anti-HBe－、Anti-HBc＋、Anti-HBs－
B. HBsAg＋、HBeAg－、Anti-HBe－、Anti-HBc＋、Anti-HBs－
C. HBsAg＋、HBeAg－、Anti-HBe＋、Anti-HBc＋、Anti-HBs－
D. HBsAg－、HBeAg－、Anti-HBe－、Anti-HBc＋、Anti-HBs－
E. HBsAg－、HBeAg－、Anti-HBe＋、Anti-HBc＋、Anti-HBs－
50.醋酸纤维薄膜电泳可把血清蛋白分成五条带，由正极数起它们的顺序是 D
A. 白蛋白、α1球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白、α2球蛋白
12
B. 白蛋白、β球蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、γ球蛋白
C. 白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、γ球蛋白、β球蛋白
D. 白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白
E. α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白、白蛋白
51.溶血性黄疸时下列哪一项不存在 D
A. 血中游离胆红素增加 B. 粪胆红素原增加 C.尿胆红素原增加 D.尿中出现胆红素 E. 粪便颜色加深
52.血中哪一种胆红素增加会在尿中出现胆红素 B
A. 未结合胆红素B. 结合胆红素C. 肝前胆红素 D. 间接胆红素 E.与白蛋白结合的胆红素53.尿液中出现何种管型多提示早期肾小球病变可能 A
A. 红细胞管型B. 白细胞管型C. 宽幅管型 D. 蜡样管型E. 透明管型
54.正常人尿液中所含的微量蛋白质是以 A
A. 白蛋白为主B. IgG为主C. β2-微球蛋白为主 D. T-H蛋白为主E. 转铁蛋白为主
55.新鲜尿标本具有强烈的氨味，可能是 C
13
A. 慢性肾盂肾炎B. 尿道炎C. 慢性膀胱炎D. 糖尿病酮症酸中毒E. 肾结石
56.常用作尿有形成分检验的防腐剂是 D
A. 浓盐酸 B. 冰醋酸 C. 甲苯 D. 甲醛 E. 二甲苯
57.粪便外观呈白陶土色，主要见于 B
A. 消化道溃疡B. 阻塞性黄疸C. 胃癌D. 服用铁剂、炭粉E. 肠道寄生虫感染
58.脑脊液采集的第一管用作下列哪项检查 A
A. 细菌培养 B. 化学分析 C. 免疫学检查 D. 一般性状检查 E. 显微镜检查
59.重度贫血的血红蛋白含量为 C
A. Hb<90g/L B. Hb<80g/L C. Hb<60g/L D. Hb<70g/L E. Hb<65g/L 60.下列哪种贫血属于典型小细胞低色素贫血 A
A. 缺铁性贫血B. 再生障碍性贫血C. 溶血性贫血D. 巨细胞性贫血 E. 海洋性贫血
X型选择题
二. 名词解释
1.肾清除率
14
2.中性粒细胞核左移
3.浓缩稀释试验
4.网织红细胞
5.正常色素性红细胞
6.中性粒细胞核象
7.溶血性贫血
8.中毒颗粒
9.肾性糖尿
10.渗出液四. 问答题
1. 网织红细胞计数的临床意义。
2. WBC 计数及分类计数的正常参考值和临床意义。3. 什么是核左移？有何临床意义？
4. 尿液内细胞管型有几种？各有何临床意义？
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5. 尿标本的收集和保存注意事项。
6. 如何鉴别漏出液和渗出液。
7. 肾小球性蛋白尿有何临床意义？
8. 慢性肾盂肾炎晚期，尿液检查及肾脏功能检查可能发生哪些改变？
9. 何谓肾小球滤过率？肾小球滤过功能检测有那些？
10.血清白蛋白与球蛋白比值测定，有何临床意义？
11.血清乳酸脱氢酶测定的意义是什么？
参考答案
二. 名词解释
1.肾清除率：是指双肾于单位时间（min）内，能将多少毫升血浆所含的某物质全部清除，结果以ml/min或L/24h表示。
2.中性粒细胞核左移 ：周血中性杆状核粒细胞增多，现晚、中、早幼粒细胞以致，见于严重的感染。
3.浓缩稀释试验：在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，用以判断肾浓缩与稀释功能的方法称为浓缩稀释试验。
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4.网织红细胞（Reticulocyte,Ret ）：是介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间的尚未完全成熟的红细胞，胞浆中含有多少不等的嗜碱性物质（RNA ），经煌焦油蓝等活体染色后，胞浆中含有多少不等的蓝色点网状结构，故称网织红细胞。
5.正常色素性红细胞：正常红细胞在瑞氏染色的血涂片中呈淡桔红色圆盘状，中央有生理性淡染区，具有此类特征的红细胞被称之为正常色素性红细胞。
6.中性粒细胞核象：是指粒细胞分叶情况，它反映了粒细胞的成熟度，而核象变化则可反映某些疾病的病情和预后。
7.溶血性贫血：指各种原因导致RBC 生存时间缩短，破坏增多或加速，而骨髓的造血功能不能补偿其损失时所引起的一类贫血。
8.中毒颗粒：严重感染时中性粒细胞内出现的染成紫黑色的粗大颗粒
9.肾性糖尿 ：血糖处于正常水平，由于肾小管对糖的再吸收能力减低所致。
10.渗出液:局部组织发炎引起的炎性积液。渗出是炎症病灶内血管中的液体成份和细胞成分通过血管壁进入组织或体腔过程。
四. 问答题
1．临床意义:网织红细胞增多，见于： （1）骨髓红细胞增生旺盛：急性溶血性贫血、出血性贫血。 （2）判断疗效：缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血病人，在补充铁剂及维生素B12、叶酸之后，网织红细胞应迅速增多。网织红细胞减少，见于：红细胞生成减低。再生障碍性贫血病人，典型病例常低于0．5%。
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2．白细胞（WBC）检验：参考值：成年人4～5.5×109/L，婴儿（两周岁以下）11～12×109/L，新生儿15～20×109/L。细菌性感染、尿毒症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症、白血病和应激状态（急性出血和大手术）等增多（妊娠后期、月经期、饭后、剧烈运动后可有生理性增加）。病毒感染、伤害及副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、极严重感染、放射性辐照、肿瘤化疗后和非白血性白血病等减少。
白细胞分类（DC）：参考值：中性粒细胞0.5～0.70×(50～70%)，嗜酸性凿粒细胞0.005～0.05(0.5%～5%)嗜碱性粒细胞0～0.01(0～1%)，淋巴细胞0.2～0.40(20%～40%)和单核细胞0.03～0.08(3%～8%)。中性粒细胞增多见于急性化脓性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、溶血、手术后和尿毒症等；其减少见于伤寒和副伤寒、疟疾、粒细胞缺乏症、放射性辐照和肿瘤化疗。嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病、寄生虫病等；其减少见于伤寒和副伤寒等。嗜碱性粒细胞增多见于慢性粒细胞白血病、何杰金氏病和铅中毒等。淋巴细胞增多见于病毒感染，其减少见于免疫缺陷病。单核细胞增多见于某些细菌感染及单核细胞白血病等。
3.中性粒细胞占白细胞总数的50％－70％，核的形态多样，有的呈腊肠状，称杆状核；有的呈分叶状，叶间有细丝相连，称分叶核。细胞核一般为2～5叶，正常人以2～3叶者居多。在某些疾病情况下，核1～2叶的细胞百分率增多，称为核左移；杆状核粒细胞参考值：1%～5%。这类细胞是中性粒细胞的早期阶段，当杆状核粒细胞＞6%时，称为“核左移”，表示机体反应强烈，骨髓造血功能旺盛，能释放大量粒细胞到外周血来。此种情况多见于严重感染，特别是化脓性细菌感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血、白血病或类白血病反应。临床上常将＞6%称为轻度核左移，＞10%为中度核左移，＞25%为重度核左移。
4.（1）红细胞管型，尿中见到红细胞管型，提示肾单位内有出血，可见于急性肾小球
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肾炎、慢性肾炎急性发作。血红蛋白管型也可见于血型不合输血后溶血后应时及急性肾小管坏死、肾出血、肾移植术后产生排异反应时。在系统性红斑狼疮及其它胶析性能疾病、肾梗死、肾静脉血栓形成等情况时红细胞管型也可能是唯一的表现。
（2）白细胞管型管型内含有白细胞，由退化变性坏死的白细胞聚集而成，可单独存在，或与上皮细胞管型、红细胞管型并存。此种管型表示肾实质有细菌感染性病变。可结合临床患者有无感染症状给予诊断，常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等，有红斑狼疮肾炎患者亦可见到。
5.A.备容器贴检验单副联，注明病区、床号、姓名等。
B.留取翌日晨第一次尿液约100ml于标本瓶内。由于晨尿浓度较高，且不受饮食的影响，检验结果更具参考意义。
C.留取尿标本时，不可将粪便混于尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质。
D.昏迷或尿潴留病人可导尿留取标本，男病人也可用塑料袋固定接尿。女病人在月经期不宜留取尿标本。
6.（1）渗出液：①蛋白含量高；②细胞成分多；③浑浊，易凝固；④密度高；⑤见于炎症。
（2）漏出液：①蛋白含量低；②细胞成分少；③清亮透明，不易凝固；④密度低；⑤见于血液循环障碍
7．正常人尿内仅有少量蛋白，常规定性检查阴性，24小时尿蛋白＜ 100mg。当尿
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内蛋白质含量超过150mg/24h，或常规定性方法阳性时，称为蛋白尿。生理性蛋白尿见于发热、寒冷、高温、剧烈运动或劳动后以及体位性蛋白尿；病理性蛋白尿为各种原发或继发性疾病所致的蛋白尿，可因肾小球滤过膜负电荷消失和基膜化学成分改变，滤过膜通透性增高，大量中分子量蛋白质漏出，超过肾小管重吸收能力(如各类肾小球疾病、肾血管病变、肾瘀血、淀粉样肾病、糖尿病肾病、肾缺血和缺氧等)；或因肾小管重吸收能力降低，见于各种肾小管疾病、慢性失钾、急性肾功能衰竭、药物或重金属中毒的肾小管上皮细胞损伤、间质性肾炎、系统性红斑狼疮肾损害等。
8．肾小管功能损害，如浓缩功能减退，低渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒等。至晚期，可出现肾小球功能损害，氮质血症直至尿毒症，肾性高血压 。
9．清除率是指肾在单位时间（一般用每分钟，min）内能将多少毫升血浆中所含的某些物质完全清除出去，这个被完全清除了某物质的血浆毫升数就长为该物质的清除率（ml/min）。
通过测定菊粉清除率和内生肌酐清除率等方法来测定。
10．血清白蛋白与球蛋白比例 参考值为１．５-２．５：１。比值小于时多见于慢性活动性肝炎、肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症等。
11．增高：①心肌梗塞：心肌梗塞后9～20h开始上升，36～60h达到高峰，持续6～10天恢复正常（比AST、CK持续时间长），因此可作为急性心肌梗塞后期的辅助诊断指标。②肝脏疾病：急性肝炎，慢性活动性肝炎，肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸等。③血液病：如白血病、贫血、恶性淋巴瘤等，LDH升高。④骨骼肌损伤、进行性肌萎缩、肺梗塞等。⑤恶性肿瘤转移所致胸、腹水中乳酸脱氢酶活力往往升高。⑥正常新生儿LDH水平很高，可
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达775～2000U／L。满月后为180～430U／L，以后随年龄增长逐渐降低，12岁后趋于恒定。
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