名方广用门纯德

名方广用

1

目录

一、著者简介 ....................................................... 4 二、写在前面 ....................................................... 4 三、麻黄附子细辛汤《伤寒论》 ....................................... 9 四、四逆汤《伤寒论》 .............................................. 10 五、小柴胡汤《伤寒论》 ............................................ 13 六、大黄牡丹皮汤《伤寒论》 ........................................ 15 七、桂枝汤《伤寒论》 .............................................. 16 八、当归四逆汤《伤寒论》 .......................................... 18 九、越婢汤《伤寒论》 .............................................. 20 十、桂枝甘草汤《伤寒论》 .......................................... 21 十一、乌头桂枝汤《伤寒论》 ........................................ 22 十二、当归芍药散《伤寒论》 ........................................ 25 十三、大黄附子汤《伤寒论》 ........................................ 26 十四、炙甘草汤《伤寒论》 .......................................... 27 十五、真武汤《伤寒论》 ............................................ 29 十六、麦门冬汤《金匮要略》 ........................................ 30 十七、大承气汤《伤寒论》 .......................................... 32 十八、吴茱萸汤《伤寒论》 .......................................... 33 十九、大柴胡汤《伤寒论》 .......................................... 34 二十、旋复代赭汤《伤寒论》 ........................................ 36 二十一、生化汤《傅青主女科》 ...................................... 37 二十二、桃核承气汤《伤寒论》 ...................................... 38 二十三、防风通圣散《伤寒论》 ...................................... 40 二十四、龙胆泻肝汤《医方集解》 .................................... 42 二十五、附子汤《伤寒论》 .......................................... 43 二十六、半夏散（汤）《伤寒论》 ..................................... 45 二十七、桂枝茯苓丸汤《金匮要略》 .................................. 46 二十八、瓜蒂散《伤寒论》 .......................................... 47 二十九、增液汤《温病条辩》 ........................................ 48 三十、十枣汤《伤寒论》 ............................................ 50 三十一、镇肝息风汤《医学衷中参西录》 .............................. 51 三十二、葛根芩连汤《伤寒论》 ...................................... 52 三十三、桂枝加芍药汤《伤寒论》 .................................... 53 三十四、小青龙汤《伤寒论》 ........................................ 54 三十五、小建中汤《伤寒论》 ........................................ 55 三十六、五芩散《伤寒论》 .......................................... 57 三十七、厚朴七物汤《金匮要略》 .................................... 58 三十八、麻杏甘石汤《伤寒论》 ...................................... 58 三十九、羚角钩藤汤《通俗伤寒论》 .................................. 59 四十、猪苓汤《伤寒论》 ............................................ 60 四十一、理中丸《伤寒论》 .......................................... 62 四十二、麻黄汤《伤寒论》 .......................................... 63

2

四十三、温经汤《金匮要略》 ........................................ 64 四十四、桂枝芍药知母汤《金匮要略》 ................................ 65 四十五、小半夏汤《金匮要略》 ...................................... 66 四十六、半夏泻心汤《伤寒论》 ...................................... 67 四十七、黄芩汤《伤寒论》 .......................................... 68 四十八、当归补血汤《内外伤辩惑论》 ................................ 69 四十九、泻心汤《金匮要略》 ........................................ 71 五十、逍遥散《太平惠民和剂局方》 .................................. 73 五十一、白虎汤《伤寒论》 .......................................... 74 五十二、参芩白术散《太平惠民和剂局方》 ............................ 75 五十三、膈下遂淤汤《医林改错》 .................................... 76 五十四、桂枝人参新加汤《伤寒论》 .................................. 77 五十五、补中益气汤《脾胃论》 ...................................... 78 五十六、桂枝加葛根汤《伤寒论》 .................................... 80 五十七、当归散《金匮要略》 ........................................ 81 五十八、活化汤《自拟方》 .......................................... 81 五十九、芍药钩藤木耳汤《自拟方》 .................................. 85 六十、夏枯消瘤丸《自拟方》 ........................................ 88 六十一、二陈通利汤《自拟方》 ...................................... 91 六十二、山萸二枣汤《自拟方》 ...................................... 92 六十三、归胶天灵丸《自拟方》 ...................................... 93

3

一、著者简介

门纯德，字秉洁，（1917－－1984），河北尉县人。幼年时期，家境贫寒，17岁开始中医，1954年响应党的号召，先在山西广灵县医院工作，后调晋北卫校任教，1962年调山西大同医学专科学校，先后任教员、讲师、副教授，多次被评为先进教育工作者，模范中共党员，并被选为山西省五届、六届人大代表，中华全国中医学会山西分会理事，山西雁北地区中医学会副理事长等职。

二、写在前面

《名方广用》一书是恩师门纯德先生的遗作。值此门师逝世五周年之际，借着此书付梓发行的机会，即作为门先生的学生，又作为此书的责任编辑，并受众师友的嘱托，在此将门先生的学术思想，作一介绍。

门先生17岁开始学医时，即无师承友援，又无家学依托，只靠自己孜孜探求、摸索。临证稍久，效失各半，经常面对着失误、不足而苦思冥索，愁闷彷徨。以后的十几年中，白日治病、奔波，穷思于方脉；夜晚诵读医书，远虑于成败。越读书，越临证，越感到唐宋以降诸方书，确实存有呆板、笨伯之处，但又一直摸索不到其它出路。自37岁以后，才渐悟到《灵素》乃中医之正路；仲景之书，乃临证之准则。认识到搞临床工作，不熟仲景则一事无成。仲景之书，条文简而寓意深，察证候而辩入微，用药少而效专宏，用之得当，往往立起沉疴。数例用平常方药治之久不获效的病人，遵仲景辨证，投用经方而其病若失，遂更坚定了对仲景的信仰，渐转以经方为主，并广搜博览，扬长避短，一志殚心，在以后的数十年中，形成了自己的学术风格。

（一）辨证以阴阳为纲，施治必求于本

门先生治学，尊崇《内经》，尤对阴阳学说，更是奉为圭臬。尝云：“一个医生走到一定程度，便走到阴阳路上来了，是否懂得了阴阳，是衡量这个中医成熟不成熟的标志。”

先生服膺张景岳、徐灵胎“两纲六变”说，常引张景岳语告人：“阴阳即明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病固不能出此八者”；“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃医道之总纲，阴阳无谬，治焉有差。医道虽繁，而可以一言以蔽之，曰阴曰阳而已”。认为单向阀机理的千变万化，总不离乎阴阳。病有阴阳，脉有阴阳，药亦有阴阳。其表实热者，可赅于阳；里虚寒者，可赅于阴。所以阴阳两道，为医道之总纲。疾病之六变，是疾病病性、病机之总括，也是分析、认识疾病病因之关键。为医之道，在于提纲挈领，把握关键，如此则病无遁形，治之多胜。临床上，先生对阴阳的对立统一，承制生化，相互依恋，互为消长及脏腑气机的升降平衡等观点，融会贯通，不仅用阴阳学说来认识和解释疾病，而且还用这种学说来指

4

导制方遣药。

先生治阳虚生外寒症，长于兴阳，善用桂附，用益火之源法；治阴虚生内热者，予壮水之主法。遇阴盛阳病者，用通阳泄浊法，逢阳盛阴病者，用泄热生津法。治阴阳俱损之人，一般先以兴其阳气，而后再资生阴分；治阴阳濒将离散，回阳尚须救阴，育阴必先敛阳。尝见其治阴寒内盛、逼阳外越之危候，急亟引火归源，多求其速战；治邪热充斥，釜底抽薪，取荡取涤，意使水火各安，阴阳臻平。

先生治病，注意求本。

“本”是什么？如何去求？李士材、张景岳谓“本”之意为病之根，病之源；王冰、滑伯仁谓“本”之意在阴在阳；《素问•标本病论》：“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。夫病之本，实乃多端。然一拨其本，诸证悉除。医之求本者，并不是刻刻治于本。“病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标；病以而不足，标而本之，先治其标，后治其本。”（《素问•标本病论》）。急则图标，缓则图本。有先治标后治本者，有先图本后图标者，更为多见者，标本兼顾之。法亦灵活，治亦要灵活。

明•王应震说：“见痰休治痰，见血休止血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生勿耗气，精遗勿止涩，明得个中趣，方是医中杰。”此谓治病，须探得其本，而后方言治。门先生认为探得其本，功夫全在识证。若切能“求”之，须先“识”之。识之为阴为阳，为虚为实，为六淫，为七情；辩之在表在里，在经在络，在脏在腑，不同揣合，贴切病机。尝谓：“医如奕，一子走不好，常掣动全局，弄的不好就满盘皆输。倘若一方一法掌握好了，常可使胜券在握。故必须胸怀全局，运筹帷幄，如果犯虚虚实实之戒，确可殆害人命。”

（二）法药开宽，联合方组，循序渐进

门先生在多年临床实践中，对一些顽固性疾病，即注意辨证，也很注意辩病。尤其在制方遣药上，形成了自己独特的风格。

《素问•玉机真脏论》云：“五脏相通，移皆有次。”五脏六腑是一个不可分割的整体，门先生在整体观的指导下，提出并运用了“联合方组”这一方法。中医治疗学上，制定方剂的基本原则，是“主病之为君，佐病之谓臣，应臣之谓使”（《素问•至真要大论》）。门先生在这种方药配伍原则启发下，通过数十年来对慢性疾病演变规律的摸索和临床实践经验的总结，掌握的一套治疗法则和弄清了许多疾病的君臣佐使，创造出方剂与方剂主次相应，相辅相成，循序渐进的轮服方法。临床上娴熟地运用于各种慢性疾患的治疗上，取得了肯定的疗效。

比如治肾病综合症，本病常见由于氮质等代谢物潴留，引起明显的胃肠系统症状，呕吐恶心严重。一般慢性肾功衰竭，病机多属于水气内停，肾阳衰微。门先生在1981年曾先后治疗13例本类病人，大都处以下四方：一、小半夏加茯苓、伏龙肝汤，冲服猪苓散；（猪苓必须捣细粉包煎，否则药力不达。）二、香砂六君子汤；三、胃苓汤；

5

四、真武汤。根据病情病症，酌以更定或加减药量、剂数。原则是先降水逆，化其浊阴，待阳气得复，阴霾渐消，扶助肾阳，鼓舞命门，缓缓图本。

是症恶呕，水气上逆，《金匮》：“卒呕吐，以下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”小半夏降逆安中；饮停于胃，阻滞于膈，故加茯苓引水下行。伏龙肝辛温调中燥湿，止呕作用良好，门先生每每用之。

吐久水津丧失，则渴，本宜少少饮之，令胃气和，但每见渴则多饮，胃气本弱，新饮又停，故以猪苓散健脾行水。

“者湿肿满，皆属于脾”（《素问•至真要大论》）。《丹溪心法汇集》云：“诸家只知治湿当利小便之说，执此一途，用诸去水之药，往往多死。……，盖脾极虚败，愈下愈虚，虽求效于目前，而阴损正气，然病亦旋踵而至，大法宜大补中宫为主。”故以除滞行湿，两和脾胃，补气健中，用香砂六君子和胃健脾渗湿之。

古云：文武之道，一弛一张。门先生认为治病也是这样，放放收收，补补攻攻。补气健中，巩固脾胃一个阶段后，再行利水，以胃苓汤投之，取其甘温化气，引张景岳语：“性味从辛从燥从苦，而能消能散，惟有滞有湿有积者宜之。”

夫阴寒之体，复有水气，外攻肌表，停于下焦，小便不利，宜扶阳利水。《伤寒论》：“……小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，真武汤主之。”真武汤是治疗本病的关键方剂，肾之阳气充沛，阴霾散却，脾肺得肾阳之蒸煦，温暖敷布，水气得行，浊阴得散，阴阳遂济。仲景治方，法度甚密，其用白芍者，即缓附子之辛热，而养护肝肾之真阴，又引附子纳归于下焦，其阳则不上窜。

13例病人，服到真武汤这一步骤时，水肿消退明显，体质大都有所增强，以济生肾气丸善后一段时间，基本达到或接近痊愈。

门先生对上述数类方药，并不刻板运用，然进退、加减，或三方，或五方，不离乎总的先治其标，次而标本兼顾，最后缓治其本的治疗原则。治疗其他疾患，凡属慢性的、顽固性的、常见的，如血栓闭塞性脉管炎、风湿性关节炎、硬皮病、泄泻（结肠炎）、胃十二指肠溃疡、胆结石等等疾病，都提倡在整体观的指导下，纵观全局，指挥若定，制“联合方组”，取得了很好疗效。其制定基础，是分清疾病病势的轻重缓急，病机的标本，推求病理的演变和注意五脏气化承制与相生。

临床上许多慢性疾病，百孔千疮，用药确难面面俱到，叶天士说是“缕治非宜”。门先生的经验是与其治其病，不如治其体。其“联合方组”，就常常基于此点作为治疗原则，讲求治病宜从整体出发（包括患者人体生理的整体和疾病病机病理的整体），前后缓急，次递轮服（服药的次序和方法），井然有序。尝云：“它山之石，可以攻玉。治病也可以假途灭虢，旁敲侧击，对久病痼疾，即使是积聚结凝（包括肿瘤、癌症）也宜衰其大半而止，穷寇勿追，静以待时，养护正气，渐磨渐消，使人登寿域。”

门先生另一用药特点，就是独具巧思，有胆有识，嘦认准症候，便放胆投药。如

6

治产褥热，用白虎汤；治血压高、神经衰弱、汗出失眠，用桂枝甘草汤；治前列腺炎用乌头桂枝加当归四逆吴茱萸、生姜汤，收功用温经汤；治类风湿性关节炎用乌头汤；治肾结核用猪苓汤；治崩漏不止用白术山药粉稍加黑当归汤冲送；便秘症，即使是小儿，也辨证使用补中益气汤；治流行性结膜炎用越婢汤，芍药钩藤木耳汤治神经疾患，防风通圣散治牛皮癣，消瘤丸治良性肿瘤等，皆有捷效。

（三）治急性病，必分阴阳，彼互求之

张景岳云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳助而源泉不竭。”

急性病多属六淫时疫，传变速而病势危，尤其风火阳邪，常焚毁于倾刻，治疗上，寒热即得其真，即当以峻剂直攻其本，如果畏缩逗留，则病必深固，有误人命。门先生治急性病，对阴阳偏颇，水火失济的救治诸法，颇多新见。

如治腺病毒肺炎，危重小儿，其脉几无，欲寐不寐，非真寐也。断为少阴病，投麻黄附子细辛汤，有一例，鼻饲一剂。当日下午5时许服药，晚9时许，头汗出，夜12时许体温降至37.3℃，脚部湿渍渍地，四肢转温。次日黎明，其家长来舍欣喜奔告，体温36.5℃。嘱午后再服上药一煎，继拟化痰健脾，数剂而安。此证乃浮阳外越，表束风寒，心肾阳乏，虽20余日，屡屡经治，几奈治不得法，酒精、冰袋用之过多，冰伏其邪。方取麻附并用，发中有补，表汗出而邪解，又不损卫阳；麻细并用，宣散定喘而护肺，辨证凯切，效如鼓应。林佩琴云：“司命之难，也在识证，识证之难，也在辨证”（《类证治裁》）。门先生心小胆大，同道皆评其“不愧有识有胆之良医”。

门先生对古今救治急性病的经验很是重视，对寒盛格热或假热真寒、假寒真热等前肾医案常援引之。如王肯堂治许少微及王懋语案（见《郁罔斋笔尘》、《医暇卮言》），明高果哉治陈几亭案，徐灵胎治追耕石案，很是钦服。这方面门先生也有过沉痛教训，常常回忆起解放前在蔚县，曾治过一个自张家口抬回不治的孟姓男病人，实际上阳虚外感，若用麻附细辛，尚可有一线生机，但误用九味羌活，次日一早，便合目西去，至后数十年间，若一思之，犹有余恸，曾愧悔叹曰：“此未读张仲景书之过也。确应为戒！论促景之术精湛，确须过人天分，我本人乃中中之材，周年几十年之所以取得了一点经验，凭借着多读、多记，把自己的和别人的教训时刻铭心，学人之长，断以律己，多多实践而已。”

（四）治杂病，善宗《金匮》，长于温运

门先生认为《金匮要略》，是诊治杂病的专著，原文应反复熟背。历代注家不少，佼佼者，推尤氏《心典》，其注释简明，其它如魏念庭《本义》，周杨俊、赵开美《二注》，陈念祖《浅注》、《歌诀》，皆应参读。多年来，门先生于上诸书，致力不浅。

临床治杂病，运用《金匮》方剂，堪称娴熟，总于寒热虚实间推求，刻意求工。如用柏叶汤治呕吐，衄血；干姜甘草茯苓、白术汤治腰腿风湿麻痹不仁；黄土汤治阳

7

乏血溢；肾气丸治美尼尔氏综合征，迷路神经炎；大黄附子汤治疗麻痹性肠梗阻；乌头汤治脉管炎等等，皆有佳效。

门先生善用桂附。临床体会附子辛温大热，走而不守，副作用还不如肉桂多。对虚寒性疾患应用广泛自不待说，即使是阴虚内热者，亦有时少量使用以作反佐，取热因热用之意，多配丹皮、知地以监制。治肝阳上亢之头痛，以附子配生石决明，牡蛎。用附子腾越肾中之阳，俾其上济肝木，石、牡使浮阳潜降，常应手而瘥。治神经衰弱久久不寐，经用养阴安神，镇静药物效微者，也适当加桂附一类兴奋药。已故名中医章次公先生，也有这方面的经验，只要辨证凯切，确可收事半功倍之效。

门师喜引张景岳“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。……阳来则生，阳去则死。”之语，认为人的生理上，阳气是决定生化的主要方面；在病理上，较之阴精，阳气受损，更为迅速，诸病丛生。治疗上，阴难速长而阳益骤生，故兴阳而收效为捷。称今之世医，用药远热近寒，善治热证而拙于治寒。且塞北地高天寒，阳损居多。临证善用兴阳温经祛寒法，并于附子，研究颇深。尝引《淮南子》：“天厷，乌喙，药之大毒，良医以活人。”认为附子在《本经》中虽列为下品，云其有大毒，实际只要对症，副作用并不多见。指出仲景用生附子必以干姜相配，单用附子不用干姜是为熟附子。《伤寒蕴要》云：“附子为阴证要药，用之须早，若待阴极阳竭而用之，已迟矣”（吴绶）。

附子是不是有副作用呢？晚近著名善用附子的，如云南的吴佩衡，上海的祝味菊，都有一共同经验，即生附子先煎一小时左右。日本著名汉医学家矢数道明博士，经反复研究，发现附子有6种乌头碱，其中1—4种是有毒成份，后2种是有效成分。前4种可在高温下破坏，后2种高温下不被破坏。日本厚生省近年来批准高桥真太郎科研新成果“无毒附子”使用临床，据称就是经过高温而成的。

另外，门先生还赏用桂枝。尝曰：“我这个医生，离开桂枝就当不成。”指出古之桂枝、肉桂不分，宋元以后渐分为二。桂枝可解表，也可温里。其味辛而甘，配伍不同而作用也不同。仲景小柴胡汤加桂枝，取其和营解肌之力；四逆散加桂枝是制其动悸；防己黄芪汤加桂枝是制其奔豚；理中丸加桂枝是平其肾气；在去桂加术汤后注曰是取其利尿；小建中汤加桂枝是取其温补。此外，桂枝茯苓丸用之取其治血消积，门先生常以桂枝配龙牡，平其冲逆；配参术温补中焦；配麻杏解表定喘；配附子振奋元阳；配红花、丹参活血行血；配生芪、术苓行水利湿；配生姜、伏龙肝、半夏止呕温胃；配芍药治经闭；配柴芍理气疏肝。一般外感内伤，如痰喘、咳嗽、水肿、胃痛、痹痿、惊悸、怔忡、月经不调、痛经症积、以及便泄下利，风寒湿阻，心血管疾病等一系列疾病，都广泛使用桂枝。

对冠心病治疗上，不仅阳虚痰浊偏胜用桂枝，血淤气滞亦常用之。认为其还可以减少阴药的塞壅，多配宽胸化浊，活血理气一类。

8

《素问•生气通天论》云：“凡阴阳之要，阳密乃固。”张志聪《素问集注》：“盖阳密，则邪不能外淫，而精不内亡矣。”可见人体的阳气，至关重要。

“阴阳四时者，万物之始终也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则疴疾不起，是谓得道”（《素问•四气调神论》）。塞外地带，地处北国，一年当中无霜期短，人与天地相应，寒气阻遏，阳气易伤，故临床所遇久治不愈及危重病患，以阳气损伤多见。

如治血栓闭塞性脉管炎，门先生紧紧抓住寒凝血滞这一主要病机。“通不痛，痛不通”，突破过去单纯用养阴清热解毒的方法，运用温通经脉之乌头桂枝汤，当归四逆汤。另根据不同的病机病症，酌分气血淤阻，阴虚化热，阳虚毒陷诸型，辨证施治，疗效颇佳。

另外，门先生认为既用仲景方，当遵仲景量，否则常常起不到良好的治疗作用。比如使用五苓散，北京中药研究所实验证明，按仲景之量利尿作用最佳，如等量齐投，利尿作用明显降低。药量在方剂中意义十分重要，有些方剂的组成上，可以很清楚看到这一点。小承气、厚朴三物、厚朴大黄三汤组成皆同，区别惟在于量。尤氏《心典》云：“痛而闭，六腑之气不行矣。厚朴三物汤与小承气汤同，但承气意在荡实，故君大黄；三物意在行气，故君厚朴。”日人和久田寅叔《腹症奇览》云：“支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。此方与小承气汤同药味，但分量差耳。厚朴大黄汤君厚朴，臣枳实，佐大黄，故主治胸满而不在疏涤；小承气汤君大黄，臣枳实，佐厚朴故主治大便鞭。”故可证日人渡边熙“汉药之秘不告人者，即在药量”，确如斯言。门先生对这一方面，很为重视，临床应用经方，除个别病症外，大都遵用其量，并且认为这是取得较好疗效的关键的一个环节。

门先生平生性情磊落忠直，并且体贴病人，即使自己卧病在床，对求治者也从不拒之门外；一生刻苦向上，夜读晨诵，永远是我们这些作弟子的榜样。本书在正式印行之前，曾请门先生的子女，门理章、门军章、门九章协助修润，并得到了何永泽、刘斌等同志的支持。今天本书的出版发行，相信略可告慰门纯德先生的在天之灵了。

卢祥之

一九八九年于并州不息子斋

三、麻黄附子细辛汤《伤寒论》

【组成】麻黄6g 附子6g 细辛6g 【用法】水煎服

【主治】少阴病，始得之，反发热，脉沉者。 【方义体会】

《伤寒论•少阴篇》云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。少阴病，是里虚寒证，发热属表证。素日阳虚，又感受风寒，里阳不能协应，故

9

有脉沉发热之症。仅从表治之，阳气随汗外泄，必至亡阳，若仅从里治之，恐使表邪郁内，故以麻黄附子细辛，温阳而解表。方中麻黄辛散解表，使表邪由汗而解；附子兴阳温经，既助麻黄辛温之力，又解里寒之乘；细辛辛温走窜，为少阴表药，内助附子以兴阳，外助麻黄以解表，三药合用，于温阳中促进解表，于解表中不伤阳气。临症者若不解其理，“发热”之症，投治于寒凉，误人不浅。此方此症，正是“阳症阴脉”之范例，若用之得当，党可救治危难。

【临床应用】

一、感冒重症

例：杨某，男，40岁，于秋季五更下田劳动，上午十时余，阴雨大作，全身淋漓。返家后，寒战、发热，身痛腹胀，午饭未食。邀余诊之，见其发烧，静而不动，卧床轻吟，舌苔正常，其脉沉细，不迟不数。余踌躇数刻，确认为此症为少阴表证（或太少两感证），遂开具麻黄细辛附子汤一剂，并令其午夜前服药。家属照嘱而作，次日余自往复诊，患者宛若无病，余严令其勿过劳作，待三日后再炒操劳，否则劳复难医矣！

二、小儿病毒性肺炎危症

例：王××，女，2岁。患儿高热、咳喘，时而抽搐，已十余日，住某医院诊断为小儿病毒性肺炎，曾大量用抗生素，并输血输氧，体温一直在39.5～41℃，病情危重，邀余会诊。诊见：患儿高热，面色苍白，面微肿，印堂色青，口唇发绀，神识朦胧，咳喘急促，呼吸困难，身无汗，腹胀大，四肢厥冷，二便失禁。舌质淡，苔少，脉沉细，指纹青紫。此为寒邪闭郁于表而发热，寒邪闭肺而咳喘，入里而伤于阳。治以兴阳解表，温经发汗。方用麻黄细辛附子汤治之。处方：麻黄3g，细辛1g，附子3g，一剂，水煎服。二诊，药后手足转温，头身微汗出，热势退却，体温降至37℃，喘促渐平。此阳气已复，表邪已解，但肺气未复，再服以生脉散加芦根、黄芪。玉竹一剂，继以党参、白术、茯苓、甘草、黄芪一剂，病愈出院。

小儿形气未充，脏腑娇嫩，感受外邪，传变较快，寒邪由表及里，最易损伤真阳，故以兴阳趋寒，放胆治之，取效于倾刻。

四、四逆汤《伤寒论》

【组成】附子9g 干姜9g 炙甘草6g 【用法】用水久煎温服

【主治】

1、少阴病。症见四肢厥逆、恶寒踡卧、吐利腹痛、下利清谷、神衰欲寐、口不渴、脉沉微细。

2、太阳病误汗亡阳 【方义体会】

10

《素问•厥论》：“阳气衰于下，则为寒厥”。病至寒邪深入少阴，肾之阳气衰微，阴阳不相顺接，故出现“肢厥”、“大汗”、“吐利”等阳气暴脱之证；“脉象微细”不仅肾阳衰微，心脾之阳也衰，此时非大剂辛热不足以回阳救逆。方以附子兴阳逐寒，通行表里；干姜温中驱寒，附子、干姜同用，其性峻烈，故以炙甘草益气温中，缓附、姜辛烈之性。诸药温中有补，暴散有制，是谓回阳救逆之代表方剂。 【临床应用】

一、急性肠胃炎

急性肠胃炎，古谓霍乱，不论真假霍乱，吐泻脱水、阳气暴脱、四肢厥逆、脉沉微者，服之即可转危为安。

例：韩氏老妇，70余岁，因暑热于冷地趁凉，加之多食瓜果，突患吐泻，状似霍乱，胀痛难忍，继则呕而不吐，泻而无物，身体微热，四肢厥冷，诊其脉象沉微，呼吸微弱，知真寒假热，阳气将暴脱，即施以四逆汤一剂。服后一时许，干呕虚泻停止，少进热食而安睡，次日复诊，患者神情自如，令其饮食调养而愈。

二、冠心病、心肌梗塞

例：江×，男，56岁，患冠心病多年。某上午突然胸部憋闷、刺痛，头晕目眩、冷汗淋漓。入院急诊，心电图示：急性冠状动脉供血不足，心肌缺血型改变。患者神疲欲寐，面容青紫，周身不温，四肢厥冷过膝肘，口唇及指端发青，冷汗渍渍，脉沉迟弱极，时隐时现，舌暗面见淤斑，余当即辩为心阳衰微之证，并急疏附子10g（生、制各半），干姜10g，炙甘草6g，葱白9根，令速煎取温灌之。会诊医师遵余意进行救治。药后三刻，视其眼神转活，面有表情，冷汗得止，询之已能言语，心痛减。此心阳复，故再予人参汤、瓜蒌薤白半夏汤兴阳行痹，二方交替轮服数剂，精神振作，胸痛基本消失，夜间已能安卧。饮食能进，六脉略和，小有结脉，继以灸甘草汤、枳实薤白桂枝汤二方各三剂，交替服用。一月以后，心电图已大有改善，遂出院。后遇小劳又心悸气短，脉沉细，舌质淡，又以兴阳行痹、活血化淤方药调治月余而告愈。

胸痛一症，其重症称之为“真心痛”。发病急，常可导致猝死。本患者系由于痹阻淤滞日久，导致心阳衰微，痹阻至极，阳气欲脱。治疗时若通心阳，理气血同用，则缓可济急。清•陈士铎云：“人有真心痛者，法不在救，然用药得宜，亦未尝不可生也…………。”余以为在生理上，阳气是化生的主要方面；在病理上，较之阴精，阳气更易受损，治疗上，阳易骤生而阴难速长。故救治危逆之证，余常立于兴阳之法。几十年间，颇感得心应手。

三、肾萎缩

例：赵××，女，28岁。患者婚后8年不孕，血压常持续190／120mmHg左右。石家庄、北京等医院先后诊断为“右肾动脉狭窄、右肾萎缩、右肾功能衰竭、肾性高血压”，右肾摘除乃唯一治法。患者经人介绍来大同求治。诊见颜面苍白，手足厥冷，

11

不欲饮水，腰部酸困，下肢浮肿，头晕目眩，月经错后，量少色暗，舌淡苔白，脉象沉细。辩为：心肾阳衰，血脉养痹阻之证。先以四逆汤、当归四逆汤，兴阳通痹，令其二方各二剂，交替服用。药后，四肢渐温，精神很好。查血压150／90mmHg。患者夫妇见效大喜，遂来再诊，查见其证明显改善，双脉沉细，处以附子汤，白术附子汤，令服二轮。又诊：血压已经正常，患者已经能自行来诊。再拟兴阳温经，益气养荣方药调治，先后服药八十余剂，诸症消失。后经石家庄、北京等几所医院复查，均认为：右肾功能恢复正常，右肾萎缩恢复2／3，血压正常。二年后，信访得知该患者已经顺产一女婴，母女健康。

此证属中医“脏萎”、“虚劳”一类，临床往往以功能衰退，阳气不彰为主症，但也会出现所谓“逆”症。故治疗中，要精审全面，权衡标本，立足于调治功能。余大胆用四逆辈方药，兴阳温运治之，使其诸逆者为顺，足以说明，沉疴大症，也宜辨证，亦可取效矣。

四、慢性心功能不全

例：王××，女，40岁，患充血性心力衰竭，常有心慌、气短、胸闷、头晕。近年来由于劳累过度，致使诸症加甚。诊见：呼吸短促、面容苍白，紫绀，四肢厥冷，四肢浮肿，脉细弱。诊为：心阳虚衰，肾阳不足。先进“四逆汤”二剂与治。三日后，诸症顿减。再拟附子汤、当归四逆汤各一剂，服后四肢渐温，呼吸渐平，又以八味地黄丸治疗半月，症状基本消失，患者已能工作。说明四逆汤有振奋心肌，促进循环之良好功用。 五、虚寒久泻

例：杜××，男，36岁。泄泻四年之久，查无病因。每日2～3次稀便，伴有腹痛，多方求治，效果不佳。诊见四肢清冷、舌润唇淡，脉象沉细。治与四逆汤。令服三剂，服后自觉腹中舒适，泄泻减少，便仍稀薄，继与理中汤四剂。泄写渐止，大便成形，遂令其改服理中丸，隔日一丸，二周后告愈。 六、大汗亡阳

例：刘××，男，53岁。患者素有结核病。春天劳累后复感风寒、发热，烦躁不安。诊前一晚服药后，汗出过多，湿透衣被，至全身发冷，四肢厥逆，面色萎白，气短，时而欲寐，时而郑声，脉微欲绝，此乃大汗亡阳之危兆。急拟小红参9克，附子9克，干姜6克，炙甘草8克。二付，水煎服。一剂后，精神稍复，二剂后，转危为安。后以生脉散，参苓白术散等方药与西药抗痨药调治半年，体渐康复。

七、少阴病

例：杨××，男，70岁，农民。就诊时，面色苍白，嗜卧，四肢逆冷，食水不进，舌淡白，脉沉微，此乃少阴阳虚证。疏以小红参6克，附子9克，炙甘草9克，干姜6克。二剂后，患者复诊述：服药后，小便大增，夜尿三次，手足转温。精神、饮食

12

渐好，诊见脉迟弱而和，后与理中汤二剂，以善其后而恢复如常。

五、小柴胡汤《伤寒论》

【组成】柴胡10g 黄芩12g 党参9g 炙甘草6g 半夏9g 生姜9g 红枣4枚 【用法】水煎服 【主治】

少阳病。症见口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、舌苔薄白、脉弦者。

妇人伤寒，热入血室，以及疟疾、黄疸等杂病见少阳症者 【方义体会】

此方原为和解少阳而设。治疗以寒热往来、口苦咽干、胸胁苦满、舌苔薄白，脉弦为主的各种杂证。少阳为诸阳之枢，若邪气犯之，徘徊于半表半里之间，外与阳争而为寒，内与阴争而为热，故往来寒热。少阳为病，经气不利，少阳相火郁而为热，所以口苦、咽干、目眩、胸胁苦满；邪热犯胃，胃失和降，故见心烦喜呕，默默不欲食；少阳经气郁而不舒，故脉弦。本方以柴胡清解少阳、疏畅气机，黄芩清泄邪热，安胃除烦；配伍党参，甘草、生姜、大枣，半夏，意在补中扶正，和胃降逆。诸药合之，共为疏解少阳之剂，和解少阳之总方。

【临床应用】

一、治疗疟疾初起，往来寒热有时有序者。

例：史×，36岁，男性患者。已患疟一月余，每到下午，寒战一时，继而发烧，汗出，大渴、口苦咽干，呕而不吐，脉弦。与服小柴胡汤加草果g克，一剂而愈

二、治疗肺结核。肺结核初期，肺门淋巴结肿大，有干咳、午后低烧、晨起恶寒肢冷，面颊潮红者。可与小柴胡汤加元参l5克，川贝母9克，牡蛎15克，夏枯草30克治疗，皆多有效。

三、治疗体质较弱、偶感风寒，出现咳嗽、痰稀、于呕，有微热者，服之多效。其证见脉弦紧、咳喘、痰稀薄者可加干姜、细辛、五味子各3克治之。

四、治疗急性淋巴腺炎、腮腺炎、颌下腺炎。其证见局部热痛，全身低热者，与本方加金银花20克，川贝母9克，连翘10克，元参15克，大青叶12克，山甲珠5克，往往可愈。

五、胸膜炎 胸膜炎属感染性疾患，若干性者，可于本方加金银花15克，连翘12克，枳壳6克，天花粉9克，牡蛎12克，元参15克，全瓜萎15克治疗；若湿性者，术方加金银花15克，蒲公英1 5克，茯苓12克，牡蛎15克，川贝母9克，葶苈子6克。防风10克，黄芩量加倍治疗。此类病例甚多，今举其之一。

例：杨×，男，48岁。患干性胸膜炎，自觉胸痛，吸气时加重，稍有咳嗽，痰吐

13

不利，经常感冒。已近三月不愈。经服雷米封多日，略有小效，但胸痈不减，遇劳则加重。诊其脉弦细小数，询之咽干口燥，胸痛胁胀。拟小柴胡汤加味，令服五剂。服后胸痛解除，脉象略和，后与参苓白术散健脾益气，逐渐痊愈。

又例：李××，男，36岁。胸痛，胸闷，呼吸困难。经医院检查，诊为湿性胸膜炎，一度住院治疗，疗效不显。遂请中医治之，余与处方：柴胡12克，黄芩15克，党参9克，半夏9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚，牡蛎15克，全瓜蒌30克，葶苈子9克，茯苓12克，枳壳6克，金银花30克，蒲公英15克，川贝母6克，元胡6克。水煎服。令服六剂。服后胸闷大减，胸痛解除。又令服五剂，基本获愈出院。

六、扁桃体炎

本症用加减小柴胡汤，临证不论成人、儿童患者均可用之，其救颇佳。方药：柴胡6～15克，黄芩6～9克。半夏6～9克，甘草6～9克，生石膏15～30克，牛蒡子6～12克，元参9～15克，当归6～9克，连翘3～9克，金银花1 2～30克，水煎服。

例：张××，女，20岁。患扁桃体炎，咽喉肿痛，饮食难咽，视其咽峡两侧红肿欲封，颈部两侧发热，呼吸粗壮。头部闷痛，照上方服用二剂，症状减轻，继服三剂，红肿消失，后辅以挑刺疗法而痊愈。

七、中耳炎

例：郭××，男，37岁。患双侧中耳炎四年。局部肿痛，外耳道常流黄脓水，内服、外用许多消炎药物，症状时轻时重，后与小柴胡汤加金银花20克，蝉退6克，元参6克。防风9克，服数剂而渐愈。 八、腺体肿瘤

临床实验表明，肿瘤的发生是与机体免疫监视机能有密切关系。临证多年，余体会到；小柴胡汤具有增强人体免疫功能，尤其对于腺体病变，作用更好。基于此理。余常以小柴胡汤加味治疔腺体肿瘤，收效良好，此举一例。

例：余××，女，37岁。数月前，颈前右侧发现一硬结，逐日增大，就诊时状如鸡卵，并有压痛。检查在颈前右侧有一单发局限性肿物，约4.5×3.5cm。边缘清楚，胶样硬度。触之柔滑，随吞咽上下活动。经同位素扫描为“甲状腺温结节”。碘131吸收率及基础代谢正常。最后确诊为“甲状腺腺瘤”。患者形体消瘦，面色无华，性情暴躁，易怒，脉沉弦略紧，舌红苔少。辨为肝气郁滞，气血凝聚，治先以小柴胡汤加自拟消瘤丸。

处方：柴胡15克，黄芩9克，半夏9克，党参12克，夏枯草30克，牡蛎15克，元参15克，川贝母9克，三棱3克，莪术3克，当归12克，海藻12克，昆布12克，生白芍12克，生姜g克，红枣4枚，水煎服。

14

服药十余剂，肿瘤缩小，再以此方加活血化淤方药。令其制成丸剂，长期服用，肿瘤日趋缩小，三月后全部消失。 九、急性胆囊炎

例：芦××，女，58岁。右上腹部疼痛拒按，口苦。恶心，呕吐苦酸水、往来寒热、体温39℃，平时腹胀、背憋痛、便秘，脉弦数有力。B超诊为“胆结石，急性胆囊炎”。此类病证余常施以小柴胡汤加味，多有效验。

处方：柴胡12克，黄芩15克，半夏9克，党参9克，炙甘草6克，香附10克，郁金12克，片姜黄l0克，金银花30克。芒硝6克。生姜9克，红枣4枚。水煎服三剂。

服后诸证基本消失，唯心口疼痛、喜温喜按，再给与桂枝加芍药汤三剂，疼痛消失，食量渐增，后以自拟化石丹服用，数年来安然无恙。

六、大黄牡丹皮汤《伤寒论》

【组成】川大黄9g 牡丹皮12g 桃仁9g 冬瓜子30g 芒硝6g 【用法】水煎服

【主治】肠痈初起，右少腹疼痛拒按，甚则局部有痞块。小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，或右足屈而不伸，脉滑数。

【方义体会】

本方证是因湿热郁积肠内。气血凝聚，以致淤热郁结不散，故见少腹疼痛，局部肿痞，湿热内结，气机阻滞，荣卫稽留于内而不卫外使然。“实者散而泻之”，六腑以通为用，故治宜泻热破淤。散结消肿。方中大黄泻肠中湿热淤结之毒，芒硝软坚散结，助大黄荡涤淤热，桃仁，丹皮凉血，散血，破血祛淤，冬瓜子清湿热，排脓，散结消痈。夫肠痈之病，皆由湿热聚郁，凝结而成。治其症，总宗苦寒泻下，清热除湿。破血散淤。大黄牡丹汤确具解毒消痈，活血逐淤之功。

【临床应用】

余多年来，在此方基础上又加金银花，蒲公英，败酱草，治疗诸多感染性疾患，效果很好。

一、治疗局限性腹膜炎，兼有大便秘结者

二、治疗男性急性尿道炎、前列腺炎、睾丸炎、付睾炎等

例：段×，男，40岁。患前列腺炎，少腹及会阴深部隐隐作痛，痛连外生殖器及睾丸。小便不利，淋浊，大小便时疼痛加剧，令服大黄牡丹皮汤加金银花15克，白果9克，三剂水煎，饭前服。服后疼痛减轻，大便稀薄，便时已无痛感。再以上方加石菖蒲9克，车前草6克，赤芍9克治之，小便利，淋浊止，诸痛基本消失。调理而愈。

三、治疗肛门周围炎 若肛周脓肿者可加金银花40克败酱草30克，生薏仁20克，

15

蒲公英30克，山甲珠9克治疗。

四、治疗慢性阑尾炎

例：米××，女，32岁。妊娠五月余，患急性阑尾炎。右下腹疼痛阵发性发作，并波及胎动，医院建议手术治疗，一并剖腹取胎，患者不从，家属急召余等会诊。见其身热面赤，脉滑而数，右下腹疼痛拒按，询其已三日未行大便。余大胆疏与川大黄6克，牡丹皮9克，桃仁9克，冬瓜子30克，芒硝6克，金银花40克，败酱草30克，令速煎取服之。午间服药后，诸症未变。次日临晨大便出一大滩，症状减轻，按压阑尾部仍有痛感，体温已至37℃，遂令其煎取金银花60克，蒲公荚30克，日三服，三日后体温正常。诸症消失，腹胎平安。此例孕妇所患，常理禁用下药，但“有故无殒，亦无殒也”，认证准确，放胆清下，确收捷效。

五、治疗妇女子宫及附属器炎症

例：杨××，女，37岁。少腹双侧抽痛，时轻时重，黄带粘稠，浸淫刺痒，全少腹有压痛，四月不愈，口服多种抗生素及外阴洗涤，疗效不显。西医诊断为附件炎，盆腔炎。余先与大黄牡丹皮汤加金银花20克，蒲公荚20克，元胡9克治之。服药六剂，黄带明显减少，腹痛亦减轻。后又以上方川大黄减至6克，加生薏仁30克，继服六剂后基本告愈。

六、子宫肌瘤初期本病患者。可与此方酌减大黄，加夏枯草、三棱。莪术、土鳖虫制成丸剂，长期服用。 七、子宫宫腔脓肿

例：张×之母，81岁。脐下腹胀大痛四日，高热烦满，腹痛剧烈，急住院诊治。西医与抗生素不效，准备剖腹探查。其子闻及心情焦急，当夜邀余会诊。诊见；少腹中央胀起，如孕胎儿，疼痛拒按，周身高热。面赤口渴，六脉洪大滑数。余料定此为湿热壅毒之重症，应急予救治。即疏以川大黄9克。桃仁10克，冬瓜子30克，芒硝6克、牡丹皮12克，金银花90克，令其当夜取药煎服。午夜时分。服下一大碗汤药，服后不足二小时，小腹胀痛加甚，愈来愈烈，坐卧不安，倾刻间痛势下坠，欲便。刚端及便盆，却从阴道内迸出一大堆脓血。秽臭难忍，之后诸证解除，以后数日。西医方确诊为官腔脓肿。众医实感惊叹。若施手术。后果不堪设想。

七、桂枝汤《伤寒论》

【组成】桂枝9g 生白芍9g 生姜9g 甘草6g 大枣4枚 【用法】水煎服，服后进少量热稀粥或开水，复被取微汗。

【主治】外感风寒表虚证。症见发热头痛，汗出恶风，或鼻鸣干呕、舌苔薄白，脉浮缓。

【方义体会】

16

本方为仲景群方之魁，冠太阳病众方之首。在《伤寒论》，《金匿要略》中，以桂枝汤为基础加减的方剂就有三十多则，可见此方在治疗内伤、外感的许多病证中，有着重要作用。

仲景设桂枝汤，原为治疗太阳中风表虚之证，有脉浮缓，恶风，自汗，发热，头痛鼻呜，干呕等症象者。结合前贤对桂枝汤的认识和自己的应用体会，深感此方决不仅仅在治疗外感表虚证有较好的疗效，对许多杂证同样疗效很高，桂枝汤药味虽简，配伍十分精当，如能深思熟虑，细加玩味，其组成用意是很深的，方中桂枝辛温色赤，可入心经，温经通阳达表，以兴卫分之阳，白芍入肝，有滋阴养血、敛阴和营的作用，与桂枝相配，一面可奏调营卫之功，一面又可救桂枝辛燥走散之弊。生姜之辛，助桂枝以达表，红枣之甘，辅自芍以和里。同时，生姜可直接健胃，间接助卫，红枣可直接健脾，间接助营，桂芍相须，姜枣相得。刚柔相济，其效益彰。甘草甘平，既调和诸药，又和解表里，妙在服药后进热稀粥，既能以谷气鼓动胃气，又能以热力增强药力，可起安内攮外之功，故将桂枝汤称为“调和营卫”之剂，真乃恰如其分。 【临床应用】

一、常用于一切外感证久不愈者

例：患者姜×，男，4l岁。因感冒数次服平热散汗剂太多，遂至全身酸痛无力，动则汗出，食睡不佳，心悸短气。似此小恙，竟病休50余天。就诊时，脉象缓弱无力。舌淡苔白。虽时值严冬，尚自汗津津，证属营卫不和，令服桂枝汤二剂。服药后自汗大减，其觉体轻身爽，诸症若失。后以饮食调养几天而愈。此类病证，如与阿斯匹林，去痛片之类。一汗再汗，不符合治疗原则，如与银翘散，桑菊饮等辛凉解表剂，会使肌表更虚，同样不对证。余用挂枝汤治疗表虚外感久不愈者数百例，一般服一、二剂，即获隔夜之效。

二、久逸突劳、出汗较多，致使全身疲劳、肌肉酸痛，口燥咽干症。本证常误认为感冒。如脉象柔软平和，寒热变化幅度不大者，亦属于暂时性的营卫失调，气血不和。服桂枝汤一剂，往往疲劳诸症很快消除。

例；韩××，男， 21岁。一冬未干重活。第二年春。因掘土平田，费力太过汗出较多，出现如上症状。与服桂枝汤一剂后，自觉全身轻快舒适，次日又参加平田整地。一直健康无病。

三、妊娠反应之全身疲劳，困倦嗜睡，胃脘嘈杂不适，遇冷则寒栗、遇热则烦躁。情绪无定，此症往往是由于妊娠二。三月。母体尚未完全适应。导致营卫、气血不和。如呕吐不太严重，脉象滑弱者，可服桂枝汤二、三剂，既能缓解妊娠反应症状，又利于胎儿发育生长。

例；马××，女，29岁。妊娠二月出现妊娠反应。上述症状悉备，疲惫不堪。因此不能上班，误事很多。服桂枝汤二剂后，痛苦减去大半，即日恢复。

17

四、促使慢性眼病得到恢复

例：粱××男，31岁。自述眼不能睁大，干涩怕光。视物不清，眼科诸法治疗三月不效。见其颜面色黄，体质较差，白晴微红不肿。脉象偏弱等征象。确认为此非急性风火眼病。不能清热泻实，又不宜大补气血。乃属整体营卫失调，气血不和，影响到局部，使目失所养。令服桂枝汤三剂，时过一周，基本恢复正常。

五、慢性疮痍。创面薄浅。局部红、肿、热、痛症状均不明显，只有少量渗出液，缠绵日久不愈者，本症亦属全身营卫失调，抗病能力降低，疮灶失养，修复能力减退所致。以桂枝汤调和营卫可促使早日愈合。

例：刘×，男，34岁。下肢患慢性疮痍九月不愈。虽服真人活命饮等清热解毒药多剂不效。余与桂枝汤数剂，十全大补汤数剂，半月而愈。

六、重病恢复期，可促使早日康复。例如：肝炎，肾炎，急性传染病的恢复期，急性胃肠炎吐泻症状停止，仍感全身瘫软无力，饮食欠佳，精神不爽，自汗脉弱者。此时虽主要病痛已去，但机体气血、营卫尚未恢复。如能及时服桂枝汤数剂，可使身体早时康复。

七、对于一般神经衰弱疗效很好。现代医学所称的神经官能症，与中医的“心肾不交”，“脾胃虚弱”，“气血不和”相类似都意味着一个“营卫失调”的机理。如有些患者体质衰弱，食欲不振。少眠多梦，心悸乏力，自汗脉弱，经查未发现器质性病变，最好以桂枝汤调和营卫，以促进其生理功能的恢复，多年来，恒以此方治疗重病恢复期及各种原因引起的神经衰弱多例，兹不赘述。

【应用注意】

充血体质或有急性出血者慎用。

八、当归四逆汤《伤寒论》

【组成】当归12g 桂枝9g 生白芍9g 细辛3g 炙甘草6g 通草6g 红枣4枚 【用法】水煎服

【主治】血虚受寒，症见手足厥冷，舌淡苔白、脉沉细或脉细欲绝者。 【方义体会】

“四逆”者，有阳衰、气逆、血滞之别。四逆汤以回阳立治，四逆散以和解立治，当归四逆汤则以散寒通脉立治。所以桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草而成。方中当归养血活血，桂枝、芍药调和营卫，细辛温经通末，通草通经通脉，更以大枣、甘草益中气、助营血，诸药配伍，温经散寒，养血通脉。临证凡见血虚寒滞、湿痹挛痛之证，皆可得治，故此方在临床应用十分广泛。

【临床应用】

一、阵发性掣痛不休头痛

18

例：梁×，男，32岁。头项牵掣疼痛，时发时止，痛紧则四肢逆厥。多方求治不效。某医院认为结核性脑膜炎，屡用链霉素及镇痛药，头痛无减。诊见：面容苍白，终夜失眠。怕声畏光，胸闷不适，舌淡，六脉俱细。处以当归四逆汤，令服五剂。服四剂后，头痛渐止。但有便秘。遂加麻仁12克，继服六剂而痊愈。

按头痛之症，种类颇多。此例头痛，属营血久虚，肝不藏血。风寒伤及厥阴所致。常有阵发性掣痛，精神萎顿，形寒肢冷，脉象沉细兼弦诸症，故多以当归四逆汤治之奏效。 二、痛经

妇女通经者，临证多见，其症大致分为两类，一为血实气滞，二为血虚寒凝。当归四逆汤养血驱寒，治疗血虚寒凝之痛经，疗效显著。症见面色苍白，口唇色淡，四肢不温，少腹冷痛，月经错后，经水初来色暗，继则色淡，腹痛牵及腰背，且有头晕，心悸，倦怠诸症，投之无误。

例：王××，女，37岁。痛经十余年，时重时轻。近年内，月经常错后，经量较多，色黑，且有血块。月经前后，少腹抽痛难忍，触其四肢清冷，六脉皆细。治以当归四逆汤，令其月经前3至5日，服2剂，连用8个月。服后，该患者痛经得止，经量适常。

三、寒腹痛及寒疝腹痛

无论男女，有四肢清冷，小腹抽痛，绵绵不己，服止痛药不效者，服当归四逆汤治之定效。若寒疝腹痛已久，或少腹两侧，或一侧下坠抽痛，或睾丸坠痛、阴囊肿胀，当归四逆汤加吴茱萸6克，生姜9克，二、三剂可收效。 四、肢体麻木

素日气虚血虚，血行不畅，上肢或下肢麻木。症属血痹。若针灸不效者，可与当归四逆汤治之。

例：仝氏，女，87岁。四肢麻木。已半年不能下床活动，面黄肌瘦，四肢不温，触之皮肤不仁，其脉沉弦。处以当归四逆汤，令服三剂。服后，麻木有知，四肢温和，再以黄芪桂枝五物汤四剂，麻木基本消失，已能下床行走。

五、血栓闭塞性脉管炎

例：任××。男，48岁。患者右足趾发冷，疼痛，趾背红紫青肿，已四月之久，医院诊为血栓闭塞性脉管炎。治与当归四逆汤，令服五剂。疼痛减轻＋下肢渐温，再与服四剂。疼痛基本消失，跌阳脉已触及。

血栓闭塞性脉管炎，初期多见患指（趾）红紫，麻木，冷痛等症。与当归四逆汤治之，既增强气化功能，促进循环，又通经活血，驱寒止痛。故此症用之，收效很好。余治此案病例甚多，兹不赘述。 六、末梢血管痉挛

19

李××，女，35岁。患者双手指冷痛麻术一年余。受凉，生气后痛麻加重，遇冷则手指变白。面色萎黄、神疲懒言，纳差，脉细弱，先以当归四逆汤加黄芪30克，鸡血藤20克。间断服用毕半个月而病愈。

此外，余临床治疗素日畏寒肢冷者，或由此而引起心悸，性冷淡诸症，服之数剂可愈。

九、越婢汤《伤寒论》

【组成】麻黄9g 石膏12g 生姜9g 大枣4枚 甘草5g 【用法】水煎服

【主治】风水恶风，一身悉肿。脉浮而渴，续自汗出，无大热 【方义体会】

本方主治风水挟热之证。风水为病，来势较急，多因风致水，病位在表故恶风。风水相搏则水湿泛滥，故一身悉肿。脉浮而渴，则指表邪已有化热之象。风性开泄，故见自汗出，汗出则无大热。此风水相搏之证，虽汗出则表证不解，无大热则郁热仍存，故宜发越阳气，散水湿，清郁热。方中以麻黄、生姜辛温发汗、宣肺气而散郁热，有“火郁发之”之义；生石膏辛甘大寒，清泄肺胃之邪热，除口渴，与麻黄、生姜相伍，又可发散在表之郁热，甘草、大枣补益中气。若恶风者，阳气虚可加附子温经复阳；若水湿过盛，再加白术健脾除湿。表里同治，相得益彰。

【临床应用】

一、急性肾小球肾炎

例：朱××，男。14岁，农民，三日前恶寒发热，继则头面四肢皆肿，腹胀、食差，口渴，心烦。医院检查；尿蛋白（卅），颗粒管型、红细胞3～4个，诊断为：急性肾小球肾炎。因其家贫而不力，住院找余治疗。见身面俱肿，舌淡胖，脉稍沉稍数。此乃风水郁热相搏，疏以“越婢加术汤”，方用麻黄6克，生石膏15克，白术10克，炙甘草5克，生姜6克，红枣4枚，水煎服三剂。二诊时，寒热去，浮肿消，尿蛋白仅有（＋），家人甚喜，余察其仍有食差，腹胀，微肿之证，嘱其继用前方与“胃苓汤”二方交替服用，六剂后，余证皆消，察常规正常，先后服药九剂，则安然无恙。

此类病例甚多。且不可让其现代诊断所困惑。如其对证施治，其效莫测。回忆83年曾治一患者冯×，因下地劳动，被大雨浸淋，次日全身浮肿、高热不退，赴医院诊治。三日尿量共计600ml。诊见脉浮无汗，疏麻黄10克，生石膏24克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚，水煎服。服药当夜小便达2500ml，浮肿大消，身热退。后又以防己茯苓汤与上方各服二贴，服后，浮肿消失，化验已趋正常域。

二、荨麻疹

余常以越婢汤加蝉蜕9克，萆薢12克，白藓皮10克，僵蚕6克，治疗荨麻疹，

20

取效甚多。

三、流行性红眼病

七十年代初，我区部分地区发生流行性红眼病，尤其在小学皆多发生，余查其双目红肿，畏光流泪，疼痛难忍，一家一户相继而发，余两小儿亦未逃脱，余思之，目睛属肺，目赤肿痛，流泪易感则属风火郁闭。根据“火郁发之”之理，先以“越婢汤”加蝉蜕6克，用与吾儿，一即轻二剂愈，后以此方稍施增损，治于邻里者，皆多获效。

十、桂枝甘草汤《伤寒论》

【组成】桂枝12g 炙甘草6g 【用法】水煎服

【主治】发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。

【方义体会】

汗出过多，内伤心阳，心中阳气受损则心下悸动，喜得按捺，故叉手冒心。方中用桂枝入心，辛温助阳，甘草甘温益气，再助心中阳气复生。二药合用，辛甘化阳，阳复而阴济，使心得以安宁。

【临床应用】

一、治疗失眠重症

例：郑××，男，46岁，初诊日期：1964年4月27日。

患者最近三月来持续失眠，屡治不效，收入院，诊见其面色青。双目布满血丝，彻夜不卧，烦躁，在病房四周行走不休。白日喜独自蜷卧，少言，少食，脉弦细，舌淡苔少。所服西药甚多，中药如磁朱丸，柏子养心丸，安神丸也屡服少效。盖失眠一证，无非邪正两端，寐本乎阴，神其所主，神安则寐。或邪袭，或营虚，阴阳失交，则神不安而不寐。此患者既已养阴精，又潜阳定志，缘何不效？细询之方知其患病前，曾因着雨外感，自己大剂服葱姜红糖汤，得大汗，风寒得解，而不寐旋起。知其气血失和，心气馁虚，疏桂枝甘草汤一料试服：桂枝12克，炙甘草9克，睡前服一煎。

次日晨八时，余查房，见其患者正在酣睡。同室人谓其昨一夜安眠。九时半，患者找余问还可服否。遂嘱其再进二剂。以后经调理病愈而出院。

仲景桂枝甘草汤，为发汗过多，心下悸之阳伤证设。汗为心液，伤心气则虚，桂枝甘草，甘温相得，取法桂枝汤。但不用姜之辛散，枣之泥滞，芍之酸收，只用桂枝之温，甘草之甘，法在和阳，其效明显。此患者之烦躁，断非痰热，与心中烦、心下有水气而悸者有异，需在辨证上注意鉴别。另曾忆1970年曾治陈某，患结核性胸膜炎，经抗痨治疗，其患大愈。只因体质日弱，动辄出汗，患不寐证，经治，屡不收效，后致每每入夜不眠，坐以待旦，偶有小卧，双手冒心，证属心液受伤，心阳已弱。亦以桂枝甘草之小方，投石问路，三服而安。说明心液不足，荣卫失调，必然升降失常。欲

21

求阳和。总宜温甘。

二、治疗心律不齐

例；李×，女，29岁。心电图示：窦性心律不齐，房性早搏。自述：心悸气短，活动则更甚，头昏易惊，全身乏力。予服桂枝甘草汤：桂技10克，炙甘草6克。水煎服。二剂后诸症大效，心电图示：窦性心律，又服二剂而无恙。

十一、乌头桂枝汤《伤寒论》

【组成】川乌9g 桂枝9g 生白芍9g 炙甘草6g 生姜9g 大枣4枚 蜂蜜20g 【用法】蜜药同入水煎服

【主治】寒疝兼有表证，症见腹中痛，逆冷，手足不仁，身疼痛。。 【方义体会】

寒凝血滞，营卫不和是本方证的主要病机。寒气内结，阳气大衰，不能达于四肢，故手足逆冷，麻痹不仁。寒邪痹阻，气血淤滞，故营卫不和，身体疼痛。此单以解表或温里及针刺之法是难以奏效的，故以乌头桂枝汤兴阳驱寒，温运气血、调和营卫。方中乌头大辛大热，兴阳温经，以驱寒凝；桂枝汤调和营卫，以助乌头温通血脉；蜂蜜与乌头同煎，一者可减其毒，缓其性；再者起温运中宫作用，助乌头以散里寒。诸药相伍，温中有和，通中有补，是治疗寒凝血滞，营卫不和的代表方剂。

【临床应用】

一、血栓闭塞性脉管炎（寒凝血滞型）

证见；患指（趾）温度降低，肢端怕冷，触之冰冷，遇冷则痛甚，夜间加剧。严重者出现坏疽，肢端手足指（趾）色黑，溃烂、脱落。凡患肢冰冷，疼痛剧烈，常夜不能寐者，则以乌头桂枝汤为主，兴阳、温经、通脉以驱散寒凝。若手足冷痛，上肢尤甚，皮肤苍自，常配合当归四逆汤为方组，兼通血脉；若兼见肢体麻木常配合黄芪桂枝五物汤为方组，兼温经络；若四肢冷痛，下肢为甚者，常配合“白术附子汤”为方组，兼温下元；若兼有脾胃虚寒者，常配台《本事》温脾汤为方组，兼温中宫以暖四旁。

《索问•举痛篇》：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”通过多年临床观察。认为本病系素体阳虚，感受寒邪。或寒伤太甚，损伤阳气，局部寒凝，渐而出现气滞血淤，日久则正虚，化热或湿热蕴毒等变证。因此，余认为脉管炎的主要病因病机是以寒为本，以淤为标，以热为变。故应拟以兴阳祛寒、温经通脉为主，活血化淤、补益精血为辅的治则，采用联合方组的用药方案，整体治疗，临床上取得了满意的疗效。几十年来，治疗该病1000余例，根据山西省卫生厅、山西医学院组织的追踪调查，统计出以寒凝血滞为主者，约占75％以上，所以兴阳祛寒，温经通脉是治疗本病的基本治法。

22

例：王××，男，31岁。四年前下肢受冻，始觉左右冷痛。今春冷痛加重，夜不能寐，呈间歇性踱行。患者面色萎黄，精神疲惫，左下肢肌肉萎缩，左足大趾干硬，趾端破溃，趾甲增厚变脆，局部颜色苍白，左趺阳脉极弱，太谿脉无，寸口脉沉弱，舌淡苔白。自述：食差、腹胀，便秘。举垂试验阳性（即白格氏试验）。辩为寒凝血滞，兼脾阳虚。法以兴阳祛寒，温经通脉，兼补脾阳，拟联合方组如下：

第一方：制川鸟10克，桂枝9克，生白芍9克，炙甘草6克，蜂蜜20克，生姜9克，大枣4枚，水煎饭前服。

第二方：厚朴12克，干姜9克，桂枝10克，附子10克，川大黄6克，炙甘草6克，水煎饭前服。

第三方：当归30克，丹参30克，鸡血藤30克，桃仁10克，红花10克，地龙12克，水蛭6克，山甲珠9克，土鳖虫6克（冲服），黄酒引，水煎饭前服。

上方组按顺序交替轮服，每日1剂，反复四轮。再诊时，患者左下肢冷痛已减轻，夜已能寐，且食欲增加，腹胀便秘消除，精神好转，但左足大趾端仍硬，有溃破口未愈合。此虽阳气渐复，但气血尚虚，治宜温经通脉，补养气血，仍用第一方、第三方，又补入人参养荣汤，三方交替服十轮，服药一月余，疼痛消失，左足大趾硬皮脱掉，趾端破溃处基本愈合，已能参加劳动。

二、变应性亚败血症

例：马××，男，7岁。患儿高热，体温持续40.7℃左右，皮肤红疹，关节疼痛等，达十一个月之久。曾在××医院诊断为变应性亚败血症。使用各种抗生素，激素以及中药清热解毒方药，治疗未效。诊见：面色萎黄，形体消瘦，神色惨淡，食少纳呆，口不渴，无汗，关节疼痛，体温很高。二便正常，舌淡胖苔薄白。脉虚大，重按无力。初拟小柴胡汤加减、继以麻杏苡甘汤，桂枝芍药知母汤化裁，症状未见进退。复诊见诸方未效，原因何在？细审病情：患儿体温虽高，反欲着衣，热势虽重，但不欲饮，关节疼痛，痛处不热，脉象虽大，重按不及，身热已久，舌无热象。再观病史，前医曾多以白虎汤、犀角地黄汤之类，亦未见效。余慎察前后，详审病机，大胆断言，患儿系内伏真寒，外浮假热之“真寒假热”证。宜以兴阳温经祛寒法，方用仲景乌头桂枝汤、乌头汤治之。

第一方：川乌片6克，桂枝6克，生白芍12克，炙甘草6克，生姜3片，大枣4枚。入蜂蜜15克与药同煎，水煎饭前服。

第二方：生白芍12克，麻黄3克，黄芪12克，川乌片6克，入蜂蜜15克与药同煎，水煎饭前服，令其将上二方递服二轮。

复诊，服用上二方两轮后，体温渐退，关节疼痛若失。继以上方化裁，加入补益元气，调治月余，体温正常。热未再起后长期随访，康复如常。

真热，实热往往来去迅速，难以久驻。此患者病程已达十一个月之久，当非真热。

23

复诊时从细微处着眼。详审病情，始得知其热乃为阴盛于内，逼阳外越，而造成的阴盛格阳的真寒假热之证。故采用从者反治，热因热用之法。此例提示：高热临证不能陈陈相因，拘于以寒治热之法，亦不能粗观脉症，草率处方。余以为：辨证贵乎精细，治疗贵乎灵活，用药贵乎大胆，如此，方能奏效。 三、慢性前列腺炎

例；杨××，男，5 6岁。患者曾患慢性前列腺炎半年之久。住院治疗，常以抗生素之类治之，其症有增无减，近已行动不便。出院后邀余诊治，诊见：面色萎黄，形体消瘦、苦闷异常，小腹及生殖器急痛难耐，排尿痛势加重，舌淡嫩、苔白、脉沉迟细紧，手足厥冷，溲时恶寒而栗。纵观脉症，余以为此患系下焦寒凝血滞，故以乌头桂枝汤大力温之。

处方：川乌片6克，桂枝9克，生白芍9克，炙甘草6克，生姜3片，大枣4枚，入蜂蜜15克与诸药同煎，水煎饭前服。三剂后，患者症状明显改善，急痛解除，己能自如活动，自觉小腹坠冷，继以温经汤，令服数剂后而逐渐痊愈。

四、类风湿性关节炎

例：杨××，女，16岁。患类风湿性关节炎，全身肢节疼痛，强硬，活动则痛剧，关节无明显变形。就诊时，被人拥抬而至。诊见：神色暗淡，肢节疼痛，双手更甚，恶寒欲衣，口淡不渴，舌苔薄白，脉沉紧。先以桂枝附子汤，甘草附子汤治之，略有效果，但疼痛仍无大减。遂拟以乌头桂枝汤、附子汤二方，令其交替服三轮。自云，服药二轮后，疼痛顿减，已能动作。继以乌头桂枝汤。桂枝芍药知母汤、人参养荣汤组成方组，整体论治，仅治月余，诸痛消失，己能骑自行车往返就诊。后令其冲服五虫散半月，病基本获愈而复学。 五、恶性肿瘤疼痛不已

例：常×，男，39岁。右上臂患“滑膜肉瘤”，手术一年后，肿瘤又发。且疼痛愈来愈烈。医院检查后确定为晚期癌变，遂以度冷丁之类药物予以镇痛，初用有效。但后来注射后仅能止痛一小时左右。患者痛苦万分，家属邀余治之。证见：疼痛冷汗出，神疲面色白，手足厥逆，脉沉紧。拟以乌头桂枝汤，处方：川乌片12克，桂枝12克，生白芍12克，炙甘草6克，生姜3片，红枣4牧，入蜂蜜30克与药同煎，水煎服。当晚服药后，疼痛减轻，渐渐入眠，次日复诊，令其每日服一剂，三日后，改为隔日一剂，至死疼痛未再大作。于此，余获得这一经验，后又遇此类痛症，用之皆效。 【应用注意】

乌头桂枝汤治验甚多，其功当以乌头为主。乌头为兴阳驱寒之圣药，且有大毒，临证中切不可不加辨证草率用之，亦不可单味独投之。若用之，必有两点遵循：其一，治疗范围不外乎寒凝血滞；其二，用乌头必加蜂蜜，且要文火久煎，时间宜在1小时以上。凡见实热、阴虚之证，禁用此药。

24

十二、当归芍药散《伤寒论》

【组成】当归10g 生白芍30g 川芎6g 白术12g 茯苓12g 泽泻12g 【用法】水煎服或为散入酒服。

【主治】妇人妊娠，肝脾不和的腹痛。证见腹中拘急、绵绵作痛、小便不利、足附浮肿等。

【方义体会】

肝脾者，化精藏血之脏，脾虚则运化失能，湿气纵生，肝虚则血无所藏，气失其琉。《金医要略•妇人妊娠病篇》所云“妇人怀娠，腹中疞痛”是谓肝血不足，湿困脾土，肝气滞而不疏，脾湿郁而不化。故设“当归芍药散”调和肝脾，养血利湿。

血贵乎和，贵乎活，贵乎养，湿胜于燥，胜于利，胜于渗。所以本方用当归、芍药、川芎和血、养血、活血，以补肝虚；白术、茯苓、泽泻燥湿、渗湿、利湿，以健脾气。更以清酒引药入营，温运气血。故本方为养血利湿、调和肝脾的好方剂。

【临床应用】

一、习惯性流产

例：赵××，女，24岁。曾流产两胎，第三胎怀孕后，又出现流产预兆，于是请余诊治。证见，下腹虚胀发冷，每晚少腹疼痛，此系血虚湿滞，久之胎儿受抑，影响发育，造成坠胎。治以当归芍药散汤加川椒6克、阿胶12克（烊化），嘱其产前五个月，每月服二剂；五个月后每月服三剂。该患遵嘱服药，安然怀胎九月余，顺生一男孩，现已六岁。

二、治妊娠妇女羊水过多

例：田×，女，34岁，妊娠后，胎不满五月，腹大而沉重，下肢浮肿，行动不便，好似妊娠尽月一般，小腹隐隐作痛，胎动不安。妇科诊为：羊水过多症，令其注意营养，常服维生素。后找余诊治，触其全腹胀大而不硬，且有光滑之波动。此并非胎儿体大，确系羊水过多。于是处以当归芍药散汤剂，服药二剂后，小便量增，下肢浮肿减轻，饮食、睡眠亦好。略施加减，令再服二剂，后安然怀妊至顺产。

三、子肿

妊振怀孕七八月之后，下肢或全身浮肿，称为“子肿”。多以血虚、血淤、湿滞而论。可与“当归芍药散”治疗。

四、痛经

痛经是临床常见之症，其发生机理多为气血运行不畅。气滞血淤，寒湿下注。余治疗此症甚多，不论久病痛经者，新病痛经者，多选用当归芍药散加丹皮9克、元胡9克、肉桂3克治之，疗效很好。

五、慢性肾炎

例：晋×，男，40岁。五年前因患肾炎住×医院，患者浮肿、心口憋胀、小便不

25

利，化验尿蛋白（＋＋＋），经治疗二月，诸证基本消失而出院。近来由于劳累过度，诸证复发，化验尿蛋白在（＋）或（＋＋）之间，医院建议中医治疗为好。患者找余与治，诊其脉不浮不沉，便处以当归芍药散令其长期以散服之。一年后，余下乡时遇见该患，其云：服药不到一月就见了大效，后又坚持服药一段时间，症状全部消失而自行停药，近日医院化验尿蛋白仍为（一）。

六、治疗无名全腹肿大症

例：周××，女，21岁，未婚，全腹肿大四个月之久，曾赴医院妇科、内科及×光透视详细诊查，确定：无怀胎、无肝、肾病变。医院查无病因，故请中医诊治。余触之溶溶大腹，实感异常，询其无痛感，脉象略弦。如此全腹肿大竟无病证？余思时许，是淤血？积气？虫疾？最后细思辨为肝脾不和，水湿内停，试与当归芍药散汤剂，茯苓倍量一刘。岂知药后小便增多，腹肿大减，医患均为之赞。再拟当归芍药散汤加茯苓皮12克，木香9克、生姜9克，令服三剂，肿胀消解，全腹柔软而告愈。

当归芍药散具有调养气血、和血利湿之功。临证常基于此灵活运用，曾治疗多类如上述病机之难症，此不赘述。

十三、大黄附子汤《伤寒论》

【组成】大黄9g 附子9g 细辛6g 【用法】水煎服

【主治】寒积实证。症见腹痛便秘、胁下偏痛、发热、手足厥逆，脉紧弦。

【方义体会】

《金匮要略•腹满寒疝宿食篇》：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。沉寒挟滞、阳气不运，故以温药通之；积滞肠胃，阻遏气机，故以泻药涤之。胁下偏痛可谓大肠寒积所致；阳气衰弱，肠胃输转呆滞，陈腐积也。所以附子发动阳气，温经散寒，细辛通闭散结，以祛寒凝，更以大黄，荡涤肠胃，泻下积滞。

仲景治寒邪深伏，常用附子与细辛相配，如治少阴病，始得之，反发热，附子、细辛与麻黄同用，温阳解表。本方所治之寒积实证，非泻不能去，非温不能化，故以附子、细辛与大黄相配，温阳通下。 【临床应用】

一、急性肠梗阻

例：壬×，男，19岁。腹痛五天，面部一阵青一阵白，剧烈呕吐。诊时腹痛，大声叫喊、翻滚，吐出粪水，气力全无。西医诊为急性肠梗阻。触其手足冰冷，脉沉紧。证属沉寒积滞，并发寒厥，余急疏川大黄15克。跗子15克，细辛6克，药煎好即服。因其难以服下，嘱其与干饼之类并服，喂后二时许，腹痛更剧，其状甚苦，少时欲便，

26

未及端来便盆已下一大滩水祥便及干粪十余块，便后腹痛遂止，身如软瘫。调养数日，腹内渐适，而出院。

另例，余一学生在某县医院工作，来函述用上方救治某八十岁老翁患肠梗阻，亦一剂而通。

宋窦士材说：“保命之法，艾灸第一，丹药第三，附子第三”。余有同感，景岳云：“附子，大黄为药中之良将”，余体验凡大症，危症，往往是此二味可收厥功。

二、治疗肠粘连

例：于××，女，24岁。曾患化脓性阑尾炎手术治疗，近来时常便秘，右侧腹痛，医院诊为“肠粘连”。患者饮食不下，腑气不通。诊其六脉皆沉，与“大黄附子汤”轻剂，令服二剂，服后，腹痛减，下矢气，再与“温脾汤”调治数剂，病愈。

三、治疗巨结肠症

例：许××，男，52岁。因患肠梗阻二次手术治疗，西医诊为“巨结肠症”。患者腹满胀痛，每五、六日大便一行，诊见：颜面萎黄，四肢逆冷，脉搏沉弦，横结肠部胀痛拒按，遂与“大黄附子汤”一剂。服后，肠鸣便下，诸证若先。后每隔数十日，凡此症一发，患者自服此方一剂即效。

四、治疗寒实腹痛

例；史××，男，50余岁。腹痛三年之久，遇寒即发，疼痛时自觉右侧脐旁上冲，撞及胁肋，难以忍耐，甚者连日而发，呕吐秽物，多处医治，未能奏效。诊见：胁下偏痛，脉象沉紧。询其大便三、四日一行。治与大黄附子汤一剂，服后小息，下矢气，欲便。便后腹痛减，又用大黄附子汤轻剂加元胡9克，生白芍12克，一剂而愈。

十四、炙甘草汤《伤寒论》

【组成】炙甘草12g 人参6g 生地30g 桂枝6g 阿胶9g 生姜9g 大枣10枚 麦门冬10g 麻仁12g 【用法】水煎服

【主治】气虚血少。症见虚赢少气，心悸心慌，虚烦失眠，大便干结，舌质淡红少苔、脉结代或虚数。 【方义体会】

本方仲景在《伤寒论》治疗“脉结代，心动悸”之证。是由阳虚不能宣通脉气，阴虚不能荣养心血所致。临床心烦、失眠、咽干舌燥、干咳、盗汗皆为阴血不足；形瘦气短，自汗，舌光色淡等为阳虚气虚；心阴、阳、气、血不足则出现“脉结代，心动悸”诸证。治应益心气，补心血，养心阴，兴心阳。方中炙甘草、人参、大枣甘温补中，化生气血，益气养心；生地、阿胶，麦冬、麻仁甘润滋养心阴，补益心血；桂枝、生姜辛温兴阳通脉，煎时加酒以助药力而通血脉，诸药合用，补而不滞、温而不

27

燥，共起益气复脉、滋阴补血之功，故又称“复脉汤”。

【临床应用】

一、治疗风心病

例；谢××，女，43岁。患者心悸、短气，心烦失眠、关节痛日久。近日因劳则病势日增，医院诊断为风心病、心律不齐，视其面色咣白，神疲懒言，动则心悸短气更甚、口唇发紫，舌红少苔，脉沉涩而结。此为心阴、心气、心血、心阳皆衰之证，处方：炙甘草9克，小红参6克，生地30克，麦冬12克，阿胶9克（烊化），麻仁9克，桂枝6克，生姜9克，红枣8枚，水煎服。三剂后，不见其功，继以首法首方，连用十剂，心悸、短气、失眠渐消，精神日增，其脉已复平和，时仍有结，后以炙甘草汤与桂枝芍药知母汤反复交替服用，心律恢复正常，已能上班工作。

此类病例甚多，中医称“虚劳’。其病损部位多在五脏，其病理性质皆为气、血、阴、阳亏损，且气血同源，阴阳互根，常会一损俱损，一荣俱荣。病情复杂，治疗困难。余常恒守此类方药，缓补其虚，调以甘药而取胜。治疗慢性劳损之证，不可操之过急，以体虚为本，治体虚胜予治病，临床多在补“体”之中，疾病得以康复。

二、治疗脉管炎的恢复期

血栓闭塞性脉管炎，兴阳祛寒，温经通脉、活血化淤治疗后，常诸症好转，但正气大虚。余据“心主血脉”之理，常用此方补气血调阴阳，以善其后。

三、治疗再生障碍性不良性贫血

例：李××，女，34岁，1969年10月12日初诊。患者一年前自觉全身乏力，头晕耳鸣，心悸气促、失眠多梦、饮食日减。后因牙龈、鼻腔多次出血就诊，经××医院诊断为再生障碍性不良性贫血。经服用多种维生素、力勃隆及三磷酸腺苷等西药治疗四月余，血色素仍在6克左右，入院2月，输血四次，血象变化不显著，于10月12日邀中医会诊。

患者面色苍白，唇淡、齿龈麋烂，上肢及前胸紫癜满布，精神不振，舌胖嫩苔白，脉芤而软。诊前鼻衄三次，遂处十灰散，荷叶、川军、大小蓟、栀子，棕皮、茜草、茅根、侧柏叶、丹皮各10克，烧炭存性为粉，每日服3克，以淡醋汤送服。服三日后，鼻衄已止，遂改处方如下：

第一方：炙甘草10克，生地黄15克。麦门冬15克，阿胶l2克，生自芍12克，牡蛎12克，麻仁10克，龟板胶10克，鹿角胶12克，五味子3克，红枣10枚，水煎服。

第二方：人参6克（另煎兑入）炙黄芪15克，茯苓l5克，全当归15克，白术12克，广木香6克，龙眼肉12克，白芍15克，陈皮0克，炙甘草10克，水煎服。

第三方：生、炒白术各15克，茯苓l0克，党参30克，陈皮10党，炙甘草10克，山药24克，干姜6克，水煎服。

28

上三方交替服用，每周复诊一次，服三月余，中间偶因外感和输血反应停药数日，患者精神日见好转，纳谷亦香，复查血色素已迭11克，嘱服上述三方再坚持三月，症状大部份消失，出院。嘱勿孕，勿过劳，慎饮食。

1972年12月6目复查，一般状况良好，血象接近正常，已恢复全日工作。 再生障碍性不良性贫血，是血液系统疾病中比较多见的一种。类属于中医的“血证”、“虚劳”。余治疗本病十三例，结合治疗其它虚劳病的体验，认为虚劳为病，大都由内伤而起，少有外邪，而且偏阴虚者多。治疗有三法：一补阴，即滋其阴而虚火自降，如“壮水之主，以制阳光”，服药要大剂久服，因阴无速补也；二宜补中，“安谷则昌”，精生于谷，饮食多自可生精化血，故曰调脾胃以安五脏。仲景治虚劳，惟用甘药，阴阳形气不足者，非甘不可；三宜调摄，虚劳之病，伤于酒色、郁怒者良多，犯于七情者，非针药可治，既使药而近愈，不慎调理，极易复发。故临床须多嘱病家，消遣情志，随遇而安，宜静宜清，不劳形，无摇精，大命不倾。

是案先行凉血止血，血止之后，以复脉汤以益阴，师归脾以养血，后以异功散化裁以培土健中，不离三法，确有良效。

十五、真武汤《伤寒论》

【组成】茯苓9g 生白芍9g 白术6g 生姜9g 附子9g 【用法】水煎服

【主治】

1、肾阳衰微，水气内停。症见小便不利、四肢沉重疼痛、恶寒腹痛、下利，或肢体浮肿、苔自不渴、脉沉者。

2、太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身腼动，振振欲擗地者。

【方义体会】

“真武”者，有镇伏水泛之义。水湿为病，或聚而不化，溢于肌肤，则四肢沉重疼痛，甚则水肿；或以下注，则腹泻便溏；或以上冲，则呕逆喘满，清阳不得以升，浊阴不得以降，头眩短气，小便不利，故以助阳行水之法治之。方中附子大辛大热，温肾暖水，以助阳气；茯苓甘淡渗利，健脾渗湿，以利水邪；生姜辛温，即助附子阳阳祛寒，又伍茯苓以温散水气，佐以白术健脾燥湿，以扶脾之运化；生白芍，一者敛阴和血益肝，再者缓急和营，诸药相伍，温中有散，利中有化，脾肾双补，阴水得制。临证中，若咳者加五味子、细辛、干姜；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜；若呕者，去附子，倍生姜。

水之所制在脾，水之所主在肾。脾阳虚，则湿积而为水；肾阳虚，则聚水而从其类。古云：“治水责之于脾肾”，“益火之源以消阴翳”，故真武汤是治疗脾肾阳虚，水

29

气内停的主要方剂。

【临床应用】

一、小儿喘咳，水肿久不愈

例：贺××，男，7岁。患百日咳七十余日，虽痉咳已减，但诸病缠身。诊见：颜面黄而浮肿，腹大，下肢肿满，虽不痉咳，但频频喘息，时而咳嗽干呕。并有痰涎吐出，时而索食，与之则不纳。“喘”，“肿”为其主症，故先以小青龙汤轻剂治之。次日，呕止，咳喘大减，继以真武汤轻剂，只三剂而收全效。

二、慢性肾小球肾炎

例：李×，女，38岁。一年前因患慢性肾炎住院治疗，经治疗三月余，病情稳定，出院养息。近日由于体劳过度，面浮身肿，尿量减少，化验尿蛋自（＋＋＋）。患者不愿接受激素治疗，遂求余诊之。见：全身浮肿，下肢尤甚，腹胀，短气，小便不利，舌质淡胖，脉沉而细。治之真武汤、胃苓汤，二方各三剂，令其交替服用。二诊，患者上身浮肿消失，腹胀大减，小便量增，再以真武汤令服三剂。三诊，患者精神很好，饮食略增，仍腰酸困，四肢乏力，触之六脉皆沉。治以真武汤、济生肾气汤二方。令其交替服用。于后半月余，诸证解除，赴医院化验，尿蛋白消失。

三、胃下垂重症

例：杨××，男，50岁。患者在煤矿井下工作二十余年，五年前曾患气管炎，遇劳则咳喘加重。近一年来，时感腹部下坠疼痛，双腿沉重，浮肿，入院诊治，诊断为肺气肿、胃下垂，经治数月，诸症无减。患者情绪消沉，思想悲观，病情颇重。医院邀余会诊，诊见：面色苍白，精神不佳，喘息咳唾，腰以下浮肿明显，饮食甚少，小便不利。自述：每饭后则胃部重坠疼痛加重，甚者不能饮食。患者形体瘦弱，腹部胀大，畏寒肢冷，尺脉微弱。先以苓姜术甘汤二剂治之，服后，喘息减轻，余症无变，遂处以真武汤，令服四剂。三诊小便增加，腹胀减，精神好转。再与真武汤、八味地黄汤二方各五剂，令其交替服用。二月后，浮肿消失，痛感已除，饮食如常，随后出院。后患者自学气功养息，至今健康无恙。

胃下垂是脾气下陷的常见症。祖国医学认为，此多由于素体虚弱，劳倦过度所致。一般多用升阳补脾方药治疗。脾阳是靠肾阳来温煦的，此例不仅脾阳虚，肾阳也虚，所见水肿胀满诸症，正是此因，故以真武汤为主与治得效。

十六、麦门冬汤《金匮要略》

【组成】麦门冬60g 半夏9g 人参9g 炙甘草6g 粳米15g 大枣4枚 【用法】水煎服。

【主治】肺痿。症见咳唾涎沫、气喘短气、咽干、口燥、舌干红少苔、脉虚数。

【方义体会】

30

《金匮要略》云：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”。此为肺胃阴虚，虚火上炎证。其咽喉不利，一因肺胃阴伤，不得濡润，一因虚火上炎，灼津碍气之故，治宜滋养肺胃之阴，阴津得充，虚火自降。方中所用麦门冬，且用量大，可养胃生津，清肺润燥，人参、甘草、大枣、粳米，强脾胃，补营养，扶正气以助生津之功。何以选用粳米而不用糯米？小析此理，粳米、糯米都有扶养胃气，营养后天之功，然粳米偏寒，糯米偏温，所以养护胃阴，所选米类以粳米为宜，此既荣养胃气，又可抑其虚火，不伤阴液。上药相伍，胃得以养，阴得以生，肺得以润，则虚火自灭，正可谓“培土生金”之意。佐以半夏辛温之性，一者降逆化痰，利咽下气，再者味辛以开胃气，使诸药得功。此方药仅六味，主从有序，相使相须，对于虚热肺痿，咳唾涎沫者，是正治之方；对于胃阴不足，虚火上炎者，亦为惬当之剂。 【临床应用】

一、肺结核

若低热脉数，胸痛干咳，痰中带血、咽喉不利者，本方加阿胶12克烊化、茜草9克，可水煎服治之。

例：牛××，女，24岁。患肺结核已三年，每遇秋冬之交，干咳不已，痰中血，住医院治疗后渐渐好转，此次发病已半月余，肌注链霉素及口服中草药均未能控制病状，故找余诊治。诊见颧赤体瘦，低热蒸蒸，干咳不已，痰中带血，时而作喘，触其脉象数而不弱，余以麦门冬汤加味：麦冬60克，半夏9克，党参12克，炙甘草6克，粳米15克，大枣4枚，茜草9克，贡阿胶12克（烊化），秦艽6克，令服四剂。一周后，患者出院。复诊云：咳嗽减轻，咽喉较以前舒适，且痰中已无血丝。又拟上方令服四剂，诸证渐息，后嘱其长期服用西药抗捞药“雷米封’等巩固疗效。

二、慢性消化道溃疡

患此类病者，多以温燥渗湿方药治之，久而久之，则出现温燥伤阴之弊，证见：口干咽燥，烦热不宁，精神不爽，多饮少食等证。余常以“麦门冬汤”加乳香研末冲服，予以治之。既养胃气、护胃阴、生津润燥，又可清虚热除烦止痛。

三、咽炎、喉炎干操疼痛，咽食不爽者，服用“麦门冬汤加川贝母9克，一、二剂可愈。

四、神经衰弱

此为神经官能症中最常见的一种，多由于心肾不交，虚火上炎所致。证见：心烦失眠，心神不定，精种不振，低热口渴等症，余多以麦门冬汤与山萸二枣汤（自拟方）治疗，令其交替服用一段时间，效果很好。

例：何×，男，42岁。五年前因头痛住医院治疗，出院后又得失眠一症，继而出现精神不振、心烦意乱，加之工作不顺心，使其十分苦恼，西医诊为“神经衰弱”建议中医调治，因此患者找余治之，见上证悉具，兼见小便短赤。先与导赤散汤二剂治

31

之，服后心神略爽，又拟上方麦门冬汤、山萸二枣汤二方，令其交替服用一月。诸证大大改善，数月后，又有小恙，再以上方调治，取效。

五、治疗胃痛

例：曹××，女，16岁，心口疼痛年余，停学四处求医，诸难取效。余诊其脉证皆和，后又详审其症，发观喜食稀饭，饮水则舒，遂按胃阴虚施方，予以麦门冬汤加味：麦冬30克，半夏4克，梗米12克，党参9克，炙甘草6克，玉竹15克，黄精16克，红枣4枚，水煎饭前温服。先后服九付药而愈，后有小复，服之则安。

十七、大承气汤《伤寒论》

【组成】川大黄12g 厚朴15g 枳实15g 芒硝9g 【用法】水煎服 【主治】

1、阳明腑实证：症见不恶寒、反恶热、潮热澹语、矢气频转、大便不通＿手足濈然汗出。腹部按之鞭，或目中不了了、睛不和、舌苔焦黄起刺或焦黑燥裂、脉沉实。

2、热结旁流，下利清水，色纯青，腹部疼痛，按之坚鞭有块，口舌干燥、脉滑实。 3、热厥、痉病或发狂之属于里热实证者。 【方义体会】

本方为寒下的重要方剂，《伤寒论》凡例十九条，所治证候诸多，治疗范围广泛。如治实热积滞，浊气填塞，腹气不通之阳明腑实；邪热盛于里，上扰心神，澹语神昏之里热炽盛；实热闭阻，阳气受遏之热厥之证；热盛伤津，阴液大伤之搐挛痉急之证。此症状虽异，病机则同，皆由实热积滞，热盛伤津所致。故以大黄泻热通腑，荡涤肠胃，芒硝泻热通便，软坚润燥。二药相须，峻下热结，厚朴、枳实消痞散结，行气除满，助大黄、芒硝推荡积滞。

方证所言之“痞”“满”“燥”“实”，其痞者，气郁不运也；满者，胃阻不降也；燥者，热炽失润也；实者，滞塞不通也。临证以此为解，区别运用三承气汤。 【临床应用】

一、热实痉厥

例：李×之妻，30余岁，素日体壮无病，忽于某日上午挛急抽搐，龂齿握拳，不省人事，召余急诊，见：呼吸粗壮不匀，牙关紧闭，神志不清，触其腹硬而胀，脉实而大，急疏“大承气汤”一帖，令立即煎服，余亲自给患者掀齿喂药，约二时许，患者渐渐苏醒，全身诸症消失，即可下床自如活动。

二、急性肠梗阻

例：仝××，男，40岁，正值劳动时穷然腹痛，倦屈俯卧，嚎叫不己，抬至公社医院，诊为“急性肠梗阻”，因医院条件太差，不能施行手术救治。此时，余正在此地

32

巡回医疗，应邀诊之。见：面赤身热，腹痛拒按，其脉洪大滑数，遂疏与“大承气汤”令速煎服。不足一小时，患者下床欲便，便后安然如常。

三、小儿急惊风（小儿急性脑炎）

例：韩×，男，6岁。睡前活泼如常，忽于夜间十一点突发高烧，时有抽摘，忽而头顶后倾，四肢强直痉孪，欲吐而吐不多，问之不语，家长急于救治，半夜叫门召余。诊时抽搐己减，双脉滑数有力。诊断为小儿急惊风，急与川大黄、芒硝、积实、厚朴各3克、生石膏24克，令其赴本地一家“日夜药店”取药，速煎服之。次日余前去复诊，患儿始睡，其家长云：当夜把药煎好服之，约临晨四时半诸症缓解，渐渐入睡。触其脉象小滑，令其醒后服下二煎即可。儿日后，患儿全家前来致谢，患儿己活泼如常。

四、顽固不愈湿疹

余以大承气汤加减化裁治疗数十例重度湿疹，效果甚好，具体方药如下： 川大黄9克，芒硝9克，枳实9克，厚朴6克，蝉蜕9克，赤芍9克，金银花15克，桃仁9克，麻黄5克，水煎温服。

例：魏××，男，42岁。自述患湿疹已七、八年，时轻时重，经多方求治不愈。诊见前后胸背部血疹成片，面部紫红疹粒布满，双臂外侧（伸侧）湿疹皆是，搔痒难忍，时常抓破，尤其食辛辣刺激物之后，其状更甚。诊其脉象沉实有勺，即与上方治之，服药三剂后，面部湿疹明显减轻，且搔痒大减。又令其隔日一剂服之，半月后湿疹痊愈。

此类病证系湿热郁滞犯及血分，症状往往较重，临床常以“热”“滞”“郁”“实”为辩证要点予以施治。 【应用注意】

一、失血后，大汗后，大下后禁用。 二、妊娠期，产后、大病后慎用。

十八、吴茱萸汤《伤寒论》

【组成】吴茱萸6g 人参9g 生姜18g 红枣4枚 【用法】水煎服 【主治】

1、胃中虚寒，食谷欲吐，或胃脘作痛，吞酸嘈杂。 2、厥阴头痛，干呕吐涎沫。

3、少阴吐利，手足厥冷，烦躁欲死者。 【方义体会】

吴茱萸汤所治之“胸膈满闷”、“厥阴头痛、干呕吐涎沫”、“少阴吐利、手足逆冷，

33

烦躁欲死”之证，皆与胃中虚寒，浊阴上逆有关。吴茱萸味辛而苦，性热，既温里散寒、开郁化滞，又下气降浊；人参大补元气、益阴补虚；生姜温胃散寒，降逆止呕；大枣益气健脾，养胃和营。如此伍，共奏温中补虚，降逆止呕之功。

【临床应用】

一、厥阴头痛

例：祁××，女，2 4岁。头痛一年余，诸药不效。诊见：体质素虚，面色皖白，痛时剧烈，自谓头脑欲裂，发作时伴干呕，触其两手冰冷，脉象沉弦。与服“吴茱英汤”，加半夏9克，生赫石12克一剂，头痛、呕逆若失。继与服“小建中汤”二剂而愈。

二、脑肿瘤头痛

例：张××，女，20岁。患者头痛加重二月余，每头痛发作，欲碰墙撞壁，服用镇痛剂多种无效，遂邀余治之。诊见：唇面苍白、四肢清冷，呕吐涎沫，脉象细弦。余与“吴茱英汤”治之，不料头痛渐止，遂令其隔日服一剂，十余日而痛未再发。一月后，患者赴北京检查，诊为“脑瘤”，经手术治疗而愈。

三、治疗慢性胃炎，饮食不下，胃中不适、时而呕吐、四肢不温、脉沉迟者，服之即效。

四、虚寒胃院痛

例：阎××，男，44岁。经常胃脘部疼痛，且喜温喜按，诊其脉沉细无力，服健脾和胃、缓急解痉之药均不效，更以“吴茱英汤”治之，二剂而见其功。

五、内耳眩晕症

例：李×之母，52岁，患内耳眩晕症数年之久。眩晕、耳鸣时常发作。近日由于多食瓜果，其症加重。证见：面色萎黄，精神不振，坐卧不适，自云天旋地转，食则呕吐，反复发作，欲坐不能，欲卧不适，其病难耐。诊其脉象细小无力，治以“吴茱萸汤”加半夏9克，令服二剂，服后眩晕轻、呕吐止、已能食。又以原方加泽泻15克、白术9克三剂，嘱其隔日服一剂，服后诸症消失，已能工作。后此症每发，以此方服之则效。

头目眩晕，临证常多以中气虚弱、清阳不升、浊朋上泛所见。故以吴茱英汤温中补虚，升阳降逆，治之有效。

十九、大柴胡汤《伤寒论》

【组成】柴胡10g 黄芩12g 生白芍9g 半夏9g 枳实9g 川大黄6g 大枣4枚 生姜12g

【用法】用水久煎温服

【主治】少阳、阳明合病。症见往来寒热、胸胁苦满、呕不止、郁郁微烦、心下

34

痞鞭或心下满痛、大便不解或协热下利、舌苔黄、脉弦有力。

【方义体会】

本方系小柴胡汤去补中之人参、甘草，加泻下之大黄、枳实、白芍而成。“小柴胡汤”是治疗少阳病的主方，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。之所以小柴胡汤去人参、甘草，是因少阳、阳明有郁，有郁不宜补。只用大黄、枳实、芍药，而不用“小承气”之厚朴，是因阳明之腑有实，有热不宜温。汪昂说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下”。因此，本方配伍，既不悖于少阳禁下原则，又可表里同治，使少阳、阳明之得以双解。方中选用小柴胡汤之柴胡、黄芩清解少阳之邪；选用承气汤之大黄、枳实泻阳明之实热；配伍白芍、半夏平肝胆，降胃浊，重用生姜、大枣调营卫、益中宫。故此两方同用，双解两阳之病。 【临床应用】

本方为治少阳、阳明合病之方剂，以往来寒热、便秘腹痛、苔黄脉弦为辨证要点。多年来，余常用此方治疗诸多急腹症。

一、急性胆囊炎

例：田××，女，61岁。患“胆石症”、“胆囊炎”，每遇劳累或生气均引起胆区剧烈疼痛，呕吐不止、往来寒热等症。近来胆囊炎又急性发作，召余诊之，见：呕吐不止，寒热往来，胆区呈阵发性纹痛，并放射肩背部憋痛，头部冷汗涔涔，脉弦数。即以“大柴胡汤”加金银花60克二剂治之，服后，诸症渐平。

二、麻痹性肠梗阻

例：老妇文氏，70岁。一年前曾患化脓性胆囊炎手术治愈，术后体质一直虚弱，腹胀腹痛，大便二三日一行，近五六日，由于大便不行而腹痛加剧，赴医院诊治。西医诊为：“麻痹性肠梗阻”，须手术治疗，家属不愿再施手术，遂邀余治之，见：腹胀如鼓，右侧腹部按之有硬块，询之晨起恶寒，午后潮热，且渴欲饮水，脉象弦紧。治与“大柴胡汤”加芒硝6克，令其晚饭前服之。不至午夜，患者腹痛欲下，便出燥屎稀便一堆，诸症解除，唯头晕、短气，次日又与“补中益气汤”加减治之而愈。

三、腹膜炎

此病以腹部胀满，压之痛甚，时而呕恶，大便不畅，体温时高、时低，口苦咽干为主症。治以“大柴胡汤”加金银花30克，水煎温服，效果甚捷。

例：赵××，女，23岁，患腹膜炎已月余，上述诸症悉具，余以“大柴胡汤”加金银花30克治之，诸症大减，后与活血化淤方药交替服用，逐渐痊愈。

四、治疗肠梗阻

例：龚××，女，49岁，曾患慢性肾炎、糖尿病，做过胆结石切除手术。一月前做右胸部结核瘤切除手术。术后低热、腹痛，已十一日不大便，近二日，日哺时常出现视物不清、寻衣摸床之症。患者面色萎黄、轻度浮肿、全身疲备不堪、卧床不起、

35

自觉心烦口苦、咽干，恶心呕吐、不能进食，喜冷饮，右侧腹胀痛拒按，脉弦而数，舌黄燥起芒刺，诊为“肠梗阻”。遂以柴胡6克、黄芩9克、党参9克、半夏6克、生白芍12克、川大黄6克、芒硝6克、枳实6克、生姜9克、红枣4枚，水煎服，令其服一煎，便通即止。服药后三小时，便出燥屎五六枚，腹胀痛顿消，即能下床，小息后，食米粥一碗。嘱其便后即服元参60克、小红参6克、麦冬15克、当归9克，一剂。后以饮食调养而康复。

二十、旋复代赭汤《伤寒论》

【组成】旋复花9g 人参6g 半夏9g 代赭石15g 炙甘草6g 生姜9g 红枣4枚 【用法】水煎服

【主治】

1、胃气虚弱，痰浊内阻，胃气上逆而致心下痞鞭、噫气不除、反胃呕吐、吐涎沫、舌苔白滑、脉弦而虚者。

【方义体会】

本方所治为胃虚痰阻，气逆不降之证。胃主纳谷，以降为顺。若中气虚，邪客于胃，气逆而上，复出于胃，故噫气频作，反胃呕吐；胃虚痰浊内阻，升降被遏，故胃脘瘩硬，呕吐涎沫。治疗上，胃气宜补，痰浊宜化，气逆宜降，故以益气和胃，降逆化痰之法。方中旋复花降气消痰，代赭石重镇逆气，以治胃气上逆，呃逆呕吐；人参补气益胃，以治其虚；半夏降逆祛痰，消痞散结；甘草，大枣助人参益气和中，生姜合半夏降逆上呕，以顺胃气。诸药合剂，补虚降逆，和顺胃气，益气健中，除噫消痞。

【临床应用】

一、治疗胃虚痰阻之胃肠神经官能症、胃扩张、幽门梗阻。

二、治疗因胃气不足，律液亏乏，食道枯涩的噎膈，反胃重症。先宜服大半夏汤一二剂，然后由此方收功。

三、治疗久患胃、肠溃疡病，嗳气、呕逆，脉迟者。 四、治疗重病恢复期心下瘩满，噫气者。 五、治疗膈肌痉挛。

例：雷××，另，60余岁。半月前因急性腹泻而住院。经输液使用抗生素及痢特灵等治疗，七夭后，腹泻基本停止，止泻后第二天出现膈肌痉挛，呃逆不止，连声不断，持续十余天，服中西药多类，未见好转。之后，余一徒弟请余为其诊治，先后投以半夏厚朴汤、旋复代赭汤、丁香柿蒂汤也未获疗效。邀余再诊，见此证确系久泻伤脾，中塞呃逆，按理用旋复代赭汤适证无误，何以不效？余审其处方，无需再加，只将其中党参12克，改为人参9克，令服一剂试之。服后当日呃逆即止。

此徒欲寻此理，余云：党参、人参性味虽相通，但主治确不相代，人参补虚之功，

36

党参莫能及也，仲景所以治中虚者常用人参，是子取其天地阴阳气血之全意，后人所用党参代之，若病无真虚则可，若真虚者莫及。今此老翁呃逆系中虚为主。故汝之旋复代赭汤治其不效，而吾之旋复代赭汤示效当日。古云：精穷方术，必宗其原理；理法方药，必依其证而立。

二十一、生化汤《傅青主女科》

【组成】当归24g 川芎9g 桃仁9g 炮姜6g 炙甘草6g

【用法】水煎服，或酌加黄酒同煎。（原方用黄酒、童便各半煎服）。 【主治】产后恶露不行，小腹冷痛。 【方义体会】

血虚，寒邪乘入，则寒凝血淤。多见妇人产后血阻胞宫，恶露不行，小腹冷痛。故方以温经散寒，养血化淤为主，使新血得生，淤血得化，故名“生化”。方中重用当归补血活血，以生新血；川芎行气活血，桃仁化淤活血，以逐淤血；配以炮姜、黄酒、童便温通血脉，益阳化淤，共奏化淤生新之功。

【临床应用】

一、治疗妇人产后病

1、治疗子宫收缩期痉痛（儿枕痛），痉痛轻者只服失笑散可愈，如疼痛不止，可拟生化汤失笑散二方合剂治之。若疼痛较重者，可加肉桂3克、元胡9克，此方必以童便为引，服之即效。

2、治疗产后血晕，下部出血不止，面白唇淡，气息微弱，头昏耳鸣，甚者昏迷不知，脉象细微无力者。以生化汤加阿胶（烊化）12克、人参9克、童便为引，治之，若产后血晕，恶露不行，面红唇焦，气息较粗，身有低热，欲饮水，甚者便秘，昏迷不知，以生化汤加红花6克、牛膝9克、酒大黄3克，童便为引，治之。

3、治疗“胎盘残留”

例：郭长×，女，24岁。妊娠三月，忽然小腹抽痛不止，起卧不安，痛时嘴唇发白，时感小腹下坠，腰部憋胀，直至下部点滴出血，终于胎坠而小产。小产后，头昏眼涩，气息不足，次日小腹阵阵抽痛，痛时下部少量出血，延至三、四日，仍然如此，医院检查为“胎盘残留”，动员做刮宫手术，患者要求中药治疗。余诊之脉仍有滑象，认为此小产后妇人气血具虚，恶露存留未净，便以生化汤加五灵脂9克、蒲黄9克。枳壳9克，桂枝9克、元胡9克、草红花6克，令服三剂，药后疼痛止，恶露行。第四日下血稍多，且有血块和纤维状物数片，之后逐日康复。

4、治疗妇人痛经

妇女在经前、经中、经后，少腹抽痛，连及腰部，有的疼痛难忍，经血色黑，或色淡，此多属血虚寒凝，淤血阻滞。立生化汤加香附12克、祁艾9克、青皮6克、

37

柴胡9克、元胡9克、五灵脂9克，化淤行滞止痛，祛淤生新和血。服药一般在经前三、四日，服之二、三剂，多可洽愈。

二、治疗外伤后遗证

重度跌扑，金刃、撞打所伤，往往预后伴后遗症，如疼痛、憋胀、淤肿，或值阴雨遗证加甚。此多由伤及血脉，淤血久滞为因，余常以生化汤与外科保元汤（自拟方）联合治之，促使新血生，淤血化，气血和，元气复。

二十二、桃核承气汤《伤寒论》

【组成】桃仁12g 大黄12g 桂枝6g 甘草6g 芒硝6g 【用法】水煎服

【主治】下焦蓄血。症见少腹急结、其人如狂、小便自利，甚或潜语烦渴、至夜发热，以及血淤经闭、痛经，脉沉实或涩等。

【方义体会】

《伤寒论》原治邪在太阳不解，传入下焦，淤热互结所致之下焦蓄血证。淤热结于下焦，故少腹急结；因系下焦蓄血而非蓄水，故小便自利；热在血分，故至夜发热；淤热上抚心神，故其人如狂、烦躁不安，甚至诺语昏狂。证属淤热互结，治当逐激泄热。

方中桃核破血祛淤，滑肠通结；大黄既入阳明之腑，通泻实热，又兼入血分，活血化淤；芒硝软坚散结，可助大黄攻下积热；桂枝温通血脉，既可助桃仁活血化淤，又可引硝黄入血脉发挥清热逐淤之功，共起相辅相成之用；炙甘草调和诸药，使急中寓缓，并能兼顾中气。五药配伍精当，佐制严谨，共奏破淤血、清积热之效。

【临床应用】

此方不仅是治疗下焦蓄血证的主方，临床还可用于多种疾病，尤其是稍事加减，对于治疗上部及皮肤等血热淤阻经脉的病证，效果都比较满意，且易于掌握。临症应用时，关健在于抓住“淤”、“热”这两个辨证要点。人体不论哪一个器官和部位，凡因淤热互结，造成的气血运行受阻、脏腑机能失常，均可用此方活血化淤，清热泻实以治疗。

一、狂蹂型精神病

实热淤滞，邪热上干，扰及心神者，使用本方有良效。

例1，李××，男，26岁，工人。发病已半月，身体壮实，呼吸气粗，面红口渴，语无伦次，哭笑无常。烦躁不安，狂跑登高，经常彻夜不眠，舌质红紫有淤点、苔燥黄，脉洪大。先予滋阴潜阳、安神宁心之品未效。后以桃仁承气汤（桃仁12克、川军24克、芒硝9克。桂枝6克、炙甘草6克），二剂水煎服。 服药后大便略溏，奔走减少，可少卧片刻，躁动亦略平息。但仍有言语颠倒之时。上方川军减为9克、桂枝减

38

为3克，又二剂，症状大减。继服《金匮》防已地黄汤三剂，滋阴抑阳、养血除热以善其后，症状消失而疾病痊愈，至今十余年未见再发。

例2，贺××，女，41岁，农民。其症披头散发，漫骂哭叫，有时赤身裸体，手舞足蹈，形体较搜，面色红赤，口干唇燥，大便秘结，每于月经前诸症见剧。予桃核承气汤易桂枝为苏木10克，服药三剂后，症情日减，而后痊愈。

二、龋齿牙痛

此症多属阳明热实，兼有血淤。桃核承气汤可起到止痛、消肿、缓解症状的作用。 例1，李××，男，46岁，炊事员。左下二臼齿腐蛀成黑洞，疼痛难忍，坐卧不安、面色红、大便干。方以桃核承气汤加味（桃仁10克、川军10克，桂枝s克、芒硝6克、炙甘草6克，银花12克、蝉退6克、生地10克、丹皮10克）仅服药二剂，牙痛消失。半年后小痛，自服上方一剂痛止。遂将上方常备，每痛时一服即效。

例2，郭××，男，9岁，学生，满口牙齿发黑色，有的牙根已腐蛀，常因牙痛哭闹，嚎叫不已。给予桃核承气汤原方，药量减半，加银花10克、蝉退3克、丹皮6克一剂痛止。

三、头痛

凡颜面潮红，喜冷恶热，便秘，脉沉实有力者，皆可使用此方。此种头痛多在前额部。

赵××，男，18岁，学生。常心烦、面赤、便秘，头部昏胀、前额跳痛，每于看书用脑或午后则昏痛加重，舌苔微黄，脉沉实有力，此属淤热结于上。方以桃核承气汤加怀牛膝18克，生龙骨15克、菊花9克，一剂而愈。

四、闭经与倒经

王××，女，22岁，学生。经水一年未行，时面赤、心烦，口唇干燥、头昏头痛，大便秘结，舌黄、边有紫斑，脉沉。方以桃核承气汤加怀牛膝12克，红花10克，二剂。五日后经水来潮。后每月如期服此方一剂，又三月，月经按期而至，诸证自除。

余常以桃核承气汤，大黄减半加怀牛膝15克，治疗倒经（代偿性月经），以此汤活血消淤、引血下行，其治疗效果亦较为满意。

五、沥青中毒性友炎

李××，女，32岁，修路工人。接触沥青后，面部布满大小不等略突起的紫红色硬斑，局部搔痒刺痛，头昏心烦，睡眠不安，大便略干，舌边红紫，脉象滑数。方以桃核承气汤大黄减半加入蝉退10克、银花10克、麻黄6克、荆芥9克、白蒺藜子9克，隔日一剂，五剂后，痛痒明显减轻，全身症状好转，面部红斑变软，顶端皮肤有脱落之象。又以上方加丹参15克、土茯苓15克，五剂，隔三日服一剂，全身症状消失，面部紫斑消退，但留有色素沉着，遂以丹桅逍遥散加蝉退9克、白蒺藜子12克、麻黄6克六剂，三日一服，两月后相遇时，观其面部色素沉若已全无痕迹。

39

六、治疗其它病

余常以挑核承气汤原方加入萆薢、蝉蜕、银花，麻黄、土获荃治疗急性湿疹，原方硝、黄减半，加入银花。连翘，蝉脱、麻黄洽疗座疮、脂溢性皮炎、毛囊炎；以原方加入怀牛膝、红花、生石膏、麻黄洽疗酒渣鼻；以原方加入薏仁、茜草、麻黄治疗风湿性结节性红斑；以原方加入苏术、土元、三七洽疗跌打损伤、淤血内积、身痛不能转侧等，效果均较满意。

对于内热偏盛，气血淤滞的各种疾病，如高血压的肝火上炎型，结节性多动脉炎。红斑性狼疮。余往往以此方为前导（先用一剂），为下一步治疗扫除障碍，往往可缩短疗程。

此种应用方法，未必尽合习惯，然而在临症中，确有出人意料的效果。不仅是淤热互结予阳明之证可用本方加减治疗，凡人体各部气血经脉淤阻之流，均可用本方祛淤生新。

应该注意的是，桃核承气汤多用于体质壮实的患者，气血虚弱者慎用，本方不宜久服，有外感证者不可用，服药期间，忌食辛辣、油腻食物。

二十三、防风通圣散《伤寒论》

【组成】防风12g 荆芥19g 连翘9g 麻黄6g 薄荷6g 川芎6g 当归9g 白芍9g 黑山栀9g 大黄（酒）6g 芒硝6g 石膏10g 黄芩9g 桔梗6g 甘草6g 滑石9g 生姜9g

【用法】水煎服。或为丸、散服。

【主治】风热壅盛，表里俱实。憎寒壮热、头目昏眩，目赤晴痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠粘，大便秘结，小侄赤涩。并治疮疡肿毒，肠风痔漏，丹斑瘾疹等。

【方义体会】

此方为解表、清热、利下、通郁的好方剂。治疗外感风邪，内有蕴热，表里俱实之证。风邪郁表，实热蕴盛，淫于上焦则咽喉不利，咳呕喘满，胸膈痞闷，涕唾稠粘；淫子下焦则口苦口干，便秘溺赤；淫于头目则目赤睛痛，昏眩耳鸣；淫于皮表，则疮疡肿毒，丹斑瘾疹。故“风热蕴盛，表里三焦俱实也此方主之”，方中防风、荆芥、麻黄、薄荷疏风解表，使风邪从汗而解；大黄、芒硝泄热通便，使实积从便而下；滑石、栀子清利三焦，使邪热从尿而利；石膏、枯梗凉散开窍，使蕴热从卫而清；连翘、黄芩清热解毒，使郁火从营而泄；更以当归、川芎、白芍养血活血；白术，甘草健脾益中。诸药汗不伤表，下不伤里，表里、气血、营卫、三焦皆治，可谓通解之圣剂。

【临床应用】

一、治疗感胃

40

如表有无汗、发热，头痛，里有喘促烦热、便秘，宜服此方汤剂。

例，王××，男，47岁。感冒二日，诊见：面赤目红，呼吸粗壮，鼻塞无汗，发烧头痛，咳喘胸满，大便三日未行，小便赤黄而少，处以“防风通圣汤”二剂。服后便畅，诸症减，又稍减其量，令服二剂而愈。 二、治疗暴发火眼

风热壅盛。前额头痛，鼻流浊涕，眼酸泪多，目赤肿痛者，即服防风通圣汤而愈。 三、治疗小儿腮腺炎

凡以肿痛烧热为主症，可与防风通圣汤酌量，并加银花5克、柴胡6克、大青叶15克治之，几剂即愈。

例：王×只，男，13岁。患腮腺炎（乍腮）十余日，耳下腮部肿硬疼痛，局部色赤烧热，张口有碍，服磺胺等消炎药，有小效。家长向余索方治之，余即出俱防风通圣汤加银花15克、牛子6克、马勃9克、柴胡6克、大青叶12克，令服三剂，五日后痊愈。

四、治疗疮痍

例：孙××，男，24岁，左臂外侧疮疡数片，疹痒难忍，常以手抓破，感染，半年余疮面愈来愈大，服中草药数十剂不效，肌注青霉素二十余日，亦无好转。余诊其脉象滑而小数，方以防风通圣汤二剂治之，服后病小解，再令服成药防风通圣丸半月，疮已长痂，约五六日，痴脱落，痊愈。

五、治疗急性气管炎

此症多以感冒引起，咳嗽较甚，鼻塞不通，胸中烦满，颜面微赤，脉浮滑，可与“防风通圣汤”加银花15克，治之。

六、治疗因跌打损伤而致全身疼痛，体温偏高，头重而昏，面赤欲饮，尿赤而少，便秘而坚等。此多因外伤而使气血怫郁，营卫失和，表里不通所致。常以防风通圣汤治之，使其表里疏解，二便通畅，郁凝之气血通达，促进体质恢复。

七、治疗鼻渊，

余常以轻剂防风通圣汤加辛夷3克、细辛2克治疗此症，疗效很好。 八、治疗银屑病

银屑病俗称牛皮癣，是一种反复发作的皮肤病。多年来余以辫证与辩病相结合进行研究，提出以“通透宣发”为主的治则。并多选防风通圣汤为基础方加减化裁，治疗数百例此病患者，取得了满意的疗效。仅举一例。

患者王××，男，42岁。证见：皮损积有厚厚一层脂斑，布满躯干、四肢，搔痒难忍，搔之有点状出血，瘶状怕人。每至夏暑此症加甚，长期不愈，患者十分痛苦，诊其舌苔黄而薄，脉无虚象，治以防风通圣汤加蝉退12克、萆薢9克、麦冬6克、鳌甲9克，服药三十余剂而愈，至今十四年未复发。

41

二十四、龙胆泻肝汤《医方集解》

【组成】龙胆草9g 黄芩9g 栀子9g 泽泻9g 木通6g 车前子9g 当归12g 生地12g 柴胡9g 甘草6g

【用法】水煎服 【主治】

1、肝胆实火上炎之胁痛、头痛、口苦目赤、耳聋耳肿等。 2、肝经湿热下注之小便淋浊、阴痒阴肿、妇女带下等。 【方义体会】

本方主治之证，是由肝胆实火、肝经湿热循经上扰下注所致。上扰则头巅，耳目作痛；旁及两胁则为痛且呕苦；下注则循足厥阴脉所络阴器而为肿痛，阴痒；湿热下注膀胱则为淋痛。故方用龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，黄芬，桅子苦寒泻火，泽泻、木通，车前子清热利湿，使湿热从小便而利。肝经有热，易耗伤阴血，加之苦寒燥湿，再耗其阴，故用生地、当归滋阴养血，以护肝体，所用柴胡，是为引药入经，甘草调中和诸药，各药合用，泻中有和，清中有养，俟火降、热清、湿浊分利，循经所发诸证乃可相应而愈。

【临床应用】

一、男女淋病

淋病即琳病双球菌所致尿道炎、膀胱炎，其病状多属中医湿热下注。四十年代至解放初期，余用此方配车前子加银花15克、粟壳6克、甘草稍9克曾治愈多例。

二、感染性阴道炎

此为妇人常见病，证见：带下腥臭，热痒难忍，甚者黄带不止，阴部灼痛。以本方去黄岑、桅子、甘草加白果9克、银花15克治之，若失眠，头闷，心烦、口干者，可加黄柏9克治之。

例：张×之姨，余岁。带下，腹胀，阴部刺痒难忍，头疼失眠，终日愁苦，患病三月余，身体渐瘦，诊其脉滑而小数。治以龙胆泻肝汤去黄芩、栀子、甘草加白果9克、黄柏9克，银花20克。服药七剂，诸症渐愈。

又例：王××，女，37岁。患滴虫病二年之久。阴道内奇痒，每晚则甚，白带多而呈泡沫。余以龙胆泻肝汤去黄芩、栀子，甘草加白果9克、银花15克，令服。并施百部90克、苦参90克煎取药液阴道洗涤，二法合治一月余，痊愈。

三、治疗男子阴囊湿热成毒，溃烂浸淫，或下疳便毒鱼口等症，用本方加土获等30克、银花20克、鳖甲12克、石决明15克、珍珠母15克，治之有效。

四、治疗中耳炎

凡有头热目胀。咽耳疼痛，脓液流溢者，以本方加银花20克、防风12克、蝉退9克，治之即效。

42

五、治疗阳痿

例：周××，男，2 6岁。患者来函求治，云：婚后四月余，某一日过淫房事，阳痰不勃。医院查之无病，服中药补肾壮阳类甚多，不效。余细加分析，该患正血气方刚之年，怎见衰竭至痿，又服多种滋补之品，丝毫未效。说明此不为虚证，遂判断此为湿淫下焦，肾气不彰。寄以一方龙胆泻肝汤，加山萸15克，黄柏6克、栀子9克，令其两方交替服用，不足半月。患者来函，服药不逾一周，即可举阳行事。

六、治疗皮肤疮疖。湿热浸淫，疼痛瘙痒，搔之出血，非单纯性脓泡者，以龙胆泻肝汤加银花15克、蝉退12克、紫地丁12克，数剂可愈。

七、治疗红翳眼痛

此类眼疾疼痛两不肿，自觉胀痛，有红翳布满，多因湿热上蒸所致。可以龙胆泻肝汤加菊花12克、银花12克、白蒺藜子9克、蝉退6克、防凤9克，水煎热服，特效。

八、治疗急性黄疽型肝炎

本病多因肝胆湿热内蕴而致，常以龙胆泻肝汤加茵陈12克。治之有效。 九、治疗胸胁疼痛

凡以胁痛为主，痛引胸廓，甚者胸闷喘满，体温较高，脉滑而大者，此方加瓜萎20克，葶苈子9克、银花15克，治之即效。

余临床体会，本方虽治疗诸多下焦泌尿生殖器官疾患，但不能一概而论必须病因为湿热，脉象滑数，症状较急，有灼热感者，方适用。若系寒症，脉沉细迟弱者，禁用此方。

二十五、附子汤《伤寒论》

【组成】附子12g 茯苓9g 人参6g 白术12g 生白芍9g 【用法】水煎服

【主治】阳虚寒湿内侵。身体骨节疼痛，恶寒肢冷，苔白滑，脉沉微无力者。 【方义体会】

肾与心，同为少阴，尤如水火两极，互依互制，共为生命之本。若失其用，则诸脏无济。少阴为寒水之脏，故寒伤之重者，多入少阴，所以少阴一经，最多重证，余多年来运用附子汤效验此理。方中附子益火兴元阳，温经散寒；人参大补元气，生化气血；茯苓健脾利湿，兼益心气；白术益气健脾，祛寒除湿；芍药养营和血，以益肝阴。诸药配伍得当，全面顾及，是治疗整体阳虚寒湿的好方剂。

【临床应用】

一、治疗虚寒型肝炎

例：毛××。男，3 8岁。患者形体消瘦，颜面苍白无泽。自述；周身无力，夜寐

43

不安，头晕。腰腿疼痛，右胁胀痛。畏寒肢冷。晨起眼睑及足跗浮肿。其脉沉弱，舌淡苔白。经医院检查：脑絮（＋＋），射絮（＋＋），转氨酶280单位。西医诊断为“肝炎”。经治三月余，未见疗效。再三辨证，余认为此以阳虚寒滞为主，便以附子汤投之。处方：附子12克，茯苓9克，党参15克、白术12克，生白芍9克，水煎饭前服。

二诊：患者自述：服药后，腹鸣肠动，愈响愈适，待次日服二剂后，晨起胁痛大减，且八年之恶寒，身痛消失。触其双脉仍沉弱，令服附子汤一剂、“当归四逆汤”一剂。

三诊：患者云：服药后，全身舒适，双手温和，为八年罕有之感。诊其脉已滑活，遂令服归脾汤，逍遥散二方各三剂，交替服用。二月后赴医院复查，索得结果：双絮加号消失，转氨酶16单位。医院惊叹不已，云：已为正常。

二、治疗不孕症

例：班×之妻，32岁。曾于婚后第二年生一女，逾十三年不孕，多方求治，仍不效。经服“益肾”“补肾”之方药，亦未能如愿。夫妇二人忧心不安，邀余诊治。妇云：四肢常冷，小腹痛胀，月经不至，全身困倦，嗜唾不眠，已年久。诊其脉沉而无力。处以附子汤令其隔日一剂，以一月为疗程，再视动向。服药月余，自谓周身活畅，诸痛消失。经期准，经色暗红，诊其六脉皆沉，令其再服一周。迨至翌月经夏，竞顺生一男婴。

有徒求教此理，余云：附子汤非能得子，此因妇人纯系下焦虚寒，全身阳气运化不足。治宜兴肾阳、促心阳，周运全身，使后天气血旺盛，自生化育之机，故阴阳搏，方能得子。

三、治疗子宫脱垂

此症多因产后劳损伤及肾阳，引起脾气下陷。症见少腹隐痛，腰困肢软无力，阴部坠重。恶寒，心悸者，可以附子汤治之。 四、治疗性功能衰退、肢冷，尺脉沉者。

五、治疗血栓闭塞性脉管炎。冷痛明显，患指（趾）局部缺血期，疗效很好。 六、治疗肾萎缩 见四逆汤证例。

七、治疗慢性肾炎，身痛肢冷、肿满、不欲饮，脉沉者。 八、治疗风湿性关节炎，肢节疼痛，畏寒，心悸，脉沉者。 九、治疗“口燥”症

例：张××，女，69岁，就诊时口燥言语不利，曾服滋阴润燥之剂，此症有增无减。见：患者面色苍白，四肢厥冷，口燥而不欲饮，脉象'沉细，舌干而色淡。此为命门火衰，无力蒸腾之故，处以附子汤三剂，治之而愈。

《素问•通生气天论》日：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明。”又曰：“阴阳之要，阳密乃固”。盖阳密，则邪不能外淫，而精不内亡矣。

44

可见人生当以阳气运。

阳气为病，一则暴脱，再则虚衰。暴脱者，应亟急引火之源，仲景多以生附子，但必与干姜相伍；虚衰者，刚多以熟附子兴阳温运，缓缓补之。临证余以“脉象沉细，四肢厥冷，颜面苍白，不欲饮水”，为辫阳虚的四大证。凡悉具上症，诸多沉疴，均以附子汤类，拟“兴阳之法”治疗，效验甚广。

二十六、半夏散（汤）《伤寒论》

【组成】半夏 ，桂枝，炙甘草各等份

【用法】上三味各6克，水煎小冷，少量缓缓频饮。 【主治】少阴病，咽中痛。

【方义体会】

伤寒论中此条很简，仅提出“咽中痛”一证。从方药来看，半夏、桂枝、炙甘草均为辛温之品，“咽中痛”若无风寒郁闭则不可用桂枝；无痰湿阻滞亦不可用半夏。故此当属风寒客於少阴经脉，并兼痰湿阻络，以致阳气郁闭而不伸。章虚谷云：“少阴之脉，其直者上循喉咙，外邪入里，阳不得伸，郁而化火，上灼咽喉。仍用辛温开达，使邪外解，则内火散，此推本而治之。若见咽痛而投寒凉，则反闭其邪，必致更重，如温病咽痛，脉证不同，治法亦异，此邪之来源，所当辨也。”故此咽喉虽痛，必不红肿，故以半夏辛散涤痰散结，桂枝通阳散寒，炙甘草缓痛。客寒挟痰之咽喉，非此莫效。

【临床应用】

此方常用来治疗慢性咽喉炎及喑哑等证。但不可用于咽喉红肿疼痛的急性咽喉炎。 一、喑哑症

例1，赵××。女。56岁。自述，二年前的隆冬。嗓子肿痛，口干、咽燥，身徽热，喜冷饮。食一冰凉罐头泻火，后疼痛减轻，却喑哑至今，时轻时重，诸药不效。诊其脉沉弱。故以半夏散及汤，三剂，令其缓缓咽之，服三剂后已能发音。后以苦酒汤三剂而愈。

例2：靳××，女，学生。咽喉疼痛三日，医院诊断为急性咽炎。绐消炎药治疗过程中吃冰棍三个即嘶哑失音。余先与半夏散及汤一煎。服后半小时即可发音。后以麦门冬汤加银花12克、元参15克，三剂而愈。

此类喑哑症，初多系急性咽炎，实属燥热。过用寒凉药，或过量冷饮，使咽喉表皮为寒邪所束，气血凝滞，内热同结而不得出，使声门开合不利，故卒然声音不扬，出现音哑。故以半夏散及汤解咽喉在表之寒凝，再以苦酒汤或麦门冬汤清热养阴祛痰。用之得法，例例皆效。

45

二十七、桂枝茯苓丸汤《金匮要略》

【组成】桂枝10g 茯苓12g 丹皮10g 芍药12g 桃仁10g 【用法】水煎服或和蜜为丸。

【主治】瘀血留结胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止，血色紫黑晦暗，腹痛拒按等。 【方义体会】

方用桂枝温经通脉，促进血循；茯苓上益心脾，下利湿浊；芍药滋阴柔肝，合丹皮凉血清淤热；桃仁活血化淤以破症痼。诸药相伍，则血脉通，淤血化，症块消而诸症除。

【临床应用】

一、炎治疗子宫肌瘤

例：唐××，女，45岁。子宫体部有一8×6Cm大小的肌瘤。每至月事行则下血不止，少则七八日，多则十几日，且色黑量多。患者面色苍白，唇白无华，神疲乏力，心慌气短，腰困腹痛，少腹拒按，小便频数，脉沉滑，舌淡苔白。予以桂枝茯苓丸汤，桂枝10克、生自芍12克、茯苓12克、丹皮10克、桃仁l0克、加土鳖虫6克、山甲珠12克，水煎饭前服三剂。一剂后，少腹痛甚，嘱其继服。三剂毕，从阴道流出黑色淤血数块后疼痛大减。后又与桂枝获苓丸合自拟夏枯消瘤丸，桂枝、生自芍、茯苓、丹皮、桃仁、三棱、莪术、甲珠、川贝母、元参、煅牡蛎、煅花蕊石、夏枯草等，共为丸剂。先后服用近两月，而下血止，腹痛除。经查：瘤体萎缩。

二、治疗高血压病

例：朱×，女，34岁。患高血压病近五年，血压常在l70／100mmHg左右。患者素体肥胖，颜面较红，口唇微紫，头痛如刺，心烦失眠，月经推迟，量少色暗，脉象弦滑，舌质暗，苔薄黄。予以桂枝茯苓丸汤加味，桂枝9克、茯苓12克，生白芍12克、桃仁9克，丹皮10克、石决明12克、当归12克、川芎9克、丹参12克。水煎服，二剂后诸症大减，又令服三剂则诸症渐除。查血压150／90mmHg。后血压偶有反复，但诸症不显，嘱其服用一些降压药结合体育锻炼，血压一直较为平稳。

三、治疗妇女更年期综合征

例：康××，女，48岁。近毕年来，头痛头昏，性情暴躁，两肋憋胀，失眠健忘。目赤面青，有时耳鸣日眩，焦虑不安，月经一、二月，二、三月一行不定，量时多时少，色黑有块，少腹胀痛，每至行经前诸症更甚。脉象弦滑，舌紫暗。诊为：更年期综合征。疏予“桂枝茯苓丸汤”：桂枝9克、生白芍12克，茯苓12克、桃仁9克、丹皮12克加柴胡10克、当归12克，生地15克。五剂，水煎饭前服，每日一剂。药毕，诸症见轻。后行月事，流出血水伴淤血数块，后诸症逐渐消失，月经就此而终止。

46

二十八、瓜蒂散《伤寒论》

【组成】瓜蒂3g 赤小豆2g

【用法】上药捣为细末，每日清晨一次，温开水送服，得吐后停服。 【主治】实热顽痰蒙蔽心窍，阻塞胸膈，发为癫狂、胸中痞满等。 【方义体会】

方中瓜蒂味苦至极，其性涌泄，有催吐作用；赤小豆味酸，香豉轻清宣泄，共助瓜蒂。本方体现了“酸苦涌泄为阴”之意。

【临床应用】

一、治疗狂躁型精神病

例一：薛××，男，34岁。患精神病，半年后发展成为“狂躁型”。患者时而狂躁妄言，登高弃衣，不避亲疏；时而吼叫怒骂，狂奔乱跑，哭笑无常。脉象滑数而无力。舌尖红苔黄腻。此为痰火上扰、蒙蔽心神。随疏以“瓜蒂散”加减：甜瓜蒂8克、赤小豆2克、郁金6克，捣为细末过箩。令其次日晨，温开水冲服。约服后二小时，患者烦满不适，涌出大量粘性很强的顽痰，吐后精神疲惫，狂燥顿减，安睡二日。余又以自拟活化汤、温胆汤加胆南星调治月余而告愈，至今已十五年未复发。

例二：贾××，男，40岁。初患病时，思想焕散，神志痴呆，言不由衷，继而出现狂躁，失眠，两目怒视、骂詈号叫、逾垣上房，甚至毁物伤人。诊其脉数而有力，唯寸独滑，舌红而苔黄，此乃痰火上扰清窍。急当“引而越之”，与瓜蒂散加郁金6克。一服后吐出涎半盂，发狂止，诸症见轻，后又用越鞠丸汤、安神定志丸汤、血府逐淤汤调治而愈，一直工作至今。

二、治疗胸中痰痞

例：张×，女，32岁。自觉胸中满闷不舒，头昏目眩，心烦不安，同时欲呕则呕，脉滑疾，舌苔厚腻。此痰阻胸中，投以甜瓜蒂3克，赤小豆2克、郁金8亮，栀子8克，捣为细末冲服。得吐后，诸症自除。

三、治疗痰热头痛

一齐姓男子，28岁。近月余自觉头痛昏蒙，两目眩眩，胸膈痞闷，体乏纳呆。诊其脉弦滑，舌苔白腻。与服“瓜蒂散”加郁金（甜瓜蒂3克，赤小豆2克，郁金8克）捣为细末冲服。一剂则得吐，吐后诸症若失，唯身体疲惫，静息两日而解。 【运用体会】

本方立意在涌吐顽痰，清心解郁而开窍，故在仲景“瓜蒂散”的基础上又加入味苦性寒的郁金，以行气解都，清心开窍，祛化痰浊，从而起到了助瓜蒂去除实热顽痰之功，使久蔽之心胸得以开扩而心神得宁，胸阔得畅则癫狂、憔躁、痞满自除。

【使用注意】

本方苦寒有毒，易伤人体正气。若素体虚弱，实热之象不重，以及痰涎不在胸膈

47

者，禁用。

二十九、增液汤《温病条辩》

【组成】元参50g 麦冬30g 细生地30g 【用法】水煎服

【主治】阳明温病，津液不足。症见大便秘结，口渴，舌干红，脉细稍数或沉而无力。

【方义体会】

原方所治，热结阳明，阴亏液耗，所谓“液干多而热结少”者，实属热病耗损津液所致。故以滋养阴液为主。方以元参养阴生津，麦冬养阴润燥，生地养阴清热。三药均属质润之品，合用具有滋养阴液，清热润燥的作用。 热病耗损，津液重伤，以增液汤扶正育阴，非重剂不为功。

【临床应用】

一、高热

例：刘××，男，18岁。高热，体温持续在39.5℃左右已21天。虽经中西医救治，高热仍然不退，邀余会诊。

诊见：鼻干涕少，口唇红，身燥无汗，舌干少津，舌尖红，默然不语。食少纳呆，大便干，小便短赤，脉虚而数。前已用苦寒之品，不宜重蹈旧辙，宜养阴之法。

处方：元参90克、生地60克、麦冬60克、当归10克、甘草6克，二剂水煎，空腹热服。药尽热退，转危为安。

《内经•至真要大论》曰：“有病热者，寒之而热；有病寒者，热之而寒。二者皆在，所病后起，奈何治？岐伯曰：诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也”，结合前人“凉之不凉是无水也”之经验，故用大剂量养阴之增液汤，滋少水以灭盛火。方中加用当归，意在活血化淤，以提高退热之效。

二、慢性纤维空洞性肺结核继发感染

例：李××，男，34岁。1965年4月4日入某院，入院诊断：肺脓肿。 病史及一般资料：一周前感冒，继而发烧逐日增高，并伴咳嗽、咯痰、胸痛，体温38.5℃～39℃之间，白细胞16000／mm3。，痰腥臭，脓状，并夹血块，每日痰量1000毫升左右。经用大量抗生索治疗，体温持续不降，痰量不减，遂邀中医会诊。

辨证；患者体质纤弱，面色红而油亮，脉洪大滑数，舌红无苔。证系风温伤肺，邪热内蕴，以苇茎汤治之。芦根50克、薏仁24克、桃仁10克、冬瓜仁18克，水煎服。

二诊（4月19日）：服药三剂后，咳嗽胸痛有减，体温仍未正常，脓痰仍多。经透视检查，发现右上肺叶有结核性空洞，痰见脓细胞，红细胞满视野，抗酸杆菌阴性，

48

确诊为慢性纤维空洞性肺结核继发感染，加用抗痨药物，拟方：元参90克、麦冬60克，金银花150克，当归15克、芦根30克、鱼腥草16克、甘草10克，水煎服，三剂。

三诊（4月22日）：患者精神好转。午后体温仍高，脉仍洪数，舌红而干，上方加生地10克、川贝母10克（研末冲服）。

四诊（5月2日）；服上方七剂后，精神转佳，症状大减，食欲稍增，每日可进食3～4两，痰量仍多而腥臭，脉仍偏于洪大，舌红略有薄苔，体温恢复正常，拟方；元参30克、麦冬30克、银花90克，甘草6克，桔梗9克、枇把叶10克、水煎服。十余剂后，咳嗽减少，痰液清白，无腥臭，体温稳定，食欲欠佳，改拟香砂六君子汤，服三剂。服后精神萎顿，时有烦躁，口干欲饮，胸闷痰黄，体温38℃，脉又洪起，舌红苔黄，此乃误用砂仁、术香之过，遂改以生地l5克、麦冬30克、元参30克，桑叶10克，川贝母10克、薄荷3克（后下），水煎服，八剂。诸证悉退，嘱其继用抗痨药物，注意调养，出院。

此案初诊，治按肺痈，如《金匮》：“眩而胸满振寒，脉数，咽干，不渴，时出浊唾，腥臭，久久吐脓如米粥者为肺痈”。初投千金苇茎汤而无效，细辨其证，素体赢弱，固有肺痨，痰腥臭而带脓血，脉见洪数。邪热壅肺甚重，非大剂甘寒，难奏功效。元参清热滋阴，麦冬生津润燥，银花清血分热毒，鱼腥草清肺中热毒，配用当归意在引诸药入血分，又兼活血，以后加用桔梗，开据肺气，解风热之所壅。然余邪未退之时，急进补虚和胃之剂而阳证复萌，说明肺津耗伤日益，虽有中虚之象，不可早顾，香燥之品，触之即发，不可不慎。前人云：“肺为娇脏，喜润恶燥”，正是此理。

三、绿脓杆菌性败血症

例：苏××，男，21岁。因患急性淋巴细胞白血病住北京某医院，治疗月余，病情不见好转，高烧不退，血痰培养均有绿脓杆菌生长，诊断为：急性淋巴细胞白血病合并绿脓杆菌性败血症。特来邀余赴京会诊。

诊见：高热灼手，阵眩、痰少。躁扰不安、胸闷心烦、面色萎黄、唇淡、腹胀纳呆、失眠、大便四日未行，尿短赤，舌淡苔黄干，脉滑数，证为热毒炽盛、充斥三焦，气阴两伤。治宜清热解毒，滋阴顾液，方用；

第一方：银花90克、芦根60克、冬瓜皮12克、薏仁30克、桃仁10克、鱼腥草12克、甘草9克，水煎服。

第二方：元参60克、麦冬60克、生地20克、银花40克、黄芪20克、太子参l5克、桑叶12克、枇杷叶9克，水煎服。上二方，各服一剂。

二诊：服上药后体温降至37.5℃，腹胀减轻，大便通。能少量进食，胸中仍觉烦闷，咳嗽未止，舌脉期前。证为余邪未尽，痰热之邪壅于胸中，仍主清化，方用：

第一方：黄连5克、半夏9克、瓜萎20克、栀子9克、淡豆豉9克，水煎服。

49

第二方：麦冬30克、川贝12克、银花30克、元参20克、杏仁12克、冬瓜皮9克、紫菀9克、百部9克、桑叶12克、枇杷叶9克、芦根30克、甘草9克，水煎服。上二方各服一剂。

三诊：体温正常。脉静身凉，诸证悉退，血痰培养无绿脓杆菌生长。

本证系急性白血病伴感染性高烧，证已逾月，津伤液耗，邪热鸱张，治宜兼顾。治此热盛阴伤，惯用元参、麦冬，常达30～60克，甚至用至100克。二药，元参长于滋肾水，麦冬长于养肺阴，元参善清上焦无根浮游之火；麦冬气禀清肃，善清心肺之热烦。用于病热，滋少阴之水以无厥阴盛火，亦多配生地，增液养阴，共凑佳效。

感染是白血病患者的并发症，临床死于败血症者，亦非鲜见。投治此症，非大剂养阴清热之剂而不得效。常云：“存得一分津液，便有一分生机”。对于热毒充盛，津液枯耗，必以大量清热解毒，增补阴液之剂救治，方有生机。然前医亦用清热解毒，滋阴润燥之剂而无效，此乃病重药轻，杯水不治盛火之故。

三十、十枣汤《伤寒论》

【组成】芫花，甘遂，大戟

【用法】上三味等分为末，或以胶囊之，以大枣10枚煎汤，调服药末1.5—3克，每日一次，清晨空腹服。

【主治】

1、悬饮，胁下有水气，以致咳唾胸胁引痛、心下痞鞭，干呕短气、头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑、脉沉弦者。

2、水肿腹胀属于实证者，亦可用之。 【方义体会】

水饮停聚之证，随其所在部位而各异，水停胸胁，气机受阻，则咳嗽喘满、胸胁作痛或胸背掣痛不得息；停于心下，则心下痞硬；水气犯胃，则见干呕；饮邪上扰清阳，则头痛目眩；留于脘腹，则水肿腹胀。此水壅盛，内外泛溢之证，已严重影响到各脏腑部位的功能，非一般利水化饮之剂所能治，当以峻剂攻逐。方中芫花、大戟、甘遂皆有毒，性味苦而泄，均为逐水之猛药，可达水饮隐僻之处。三药峻烈，各有专攻。甘遂峻泻经隧脉络之水饮，大戟主攻逐脏腑之水饮，芫花善逐胸胁之伏饮，三味合用，逐水饮，除积聚。消肿满之功更著。方中以大枣益气健脾护胃，又可甘缓诸药峻烈之毒。该方以十枣汤命名寓有深意。

【临床应用】

一、治疗心包积液

例：一男性战士，心悸、短气、咳喘、胸痛、不能平卧、痛苦之极，×线检查心影呈烧瓶状扩大，诊断为心包积液，施以大戟、芫花、甘遂为末，各等分共2.5克，以

50

红枣十枚煎汤清晨空腹送下，服后一小时许，腹痛难忍、起卧不安、先吐渐尿，后腹泻半日反复数次，午后方安，自感身体十分疲惫，心悸、短气明显好转，已能平卧。次日光胸片，心包积液已不存在，后以“己椒劳黄丸”维持一周，病情未见发展。

二、治疗肝硬化腹水

例：席××，男，71岁，农民，腹胀腹痛，便秘，尿少、视其腹部胀大，下肢肿硬，阴囊浮肿，医院诊断为肝硬化腹水。患者已7日无大便，遂以“十枣汤”0.6克，一日二次，以救其急。患者服后，便通溲增，三日后，腹水、阴囊及下肢肿胀消失。后以胃苓汤交替一贯煎调治，病渐好转，亦能干些轻活。

三、治疗胸腔积液

樊××，女，35岁。患者发热盗汗、咳嗽、倚息不得卧、胸痛、头晕短气、彻夜不寐、身体瘦消，面容憔悴、神疲懒言、脉细数，舌质淡红，胸部×线检查，右肋上界呈弧形大片密度增高阴影，诊断为结核性胸膜炎胸腔积液。余先以“十枣汤”0.6克，日一次。二日后胸部×线查见积液明显减少，已能卧平，食亦增加，睡眠渐好。后以一捻金每次2袋，日3次，结合抗痨药物治疗，证候日渐好转，半月后即出院回家抗痨治疗。

三十一、镇肝息风汤《医学衷中参西录》

【组成】怀牛膝30g 生赭石30g 生龙骨15g 生牡蛎15g 生龟板15g 生白芍15g

天冬15g 川楝子6g 生麦芽6g 茵陈6g 甘草4g 元参15g 【用法】水煎服

【主治】肝肾阴亏，肝阳上亢。气血逆乱。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛。心中烦热，面色如醉，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口角渐形歪斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒；或醒后不能复原，精神短少，脉长有力者。

【方义体会】

《素问•调经论》“血之与气，并走于上，则为大厥”肝肾阴亏，肝阳上亢，则见肝风内动，气血逆乱并走于上。又日：“气复反则生，不反则死”。故宜镇摄亢阳，滋养肝肾，以降其逆，方中重用牛膝引血下行折其阳亢，赭石、龙骨、牡蛎潜阳降逆，龟板、元参、天冬、白芍滋养肝肾，茵陈、川楝子清舒肝气，甘草、义芽制金石碍胃之弊，护胃调中。诸药配伍，降而不泄，潜而不坠，共为镇肝熄风之良剂。

本方以头目眩晕，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。若心中热甚者，可加生石膏30克；头痛目眩者，可加夏枯草30克、菊花15克；痰多者可加川贝母15克；尺脉重按虚者可加熟地15克、山芋15克。 【临床应用】

51

一、此方运用甚广，余多用此治疗阳亢型高血压病

例1：王××，男，46岁。身体肥胖，经常头昏脑胀、夜不能眠，自觉行走时上重下轻，经医院捡查：血压200／100mmHg，诊为高血压症，曾服利血平等类药，无显著疗效。经友人介绍，找余诊之，触其脉象沉而弦长，遂与服镇肝熄风汤加麦冬18克、五味子6克、钩藤12克，水煎服三剂。服药二剂，自觉头昏顿减，已能睡眠。

例2：李××之妻，59岁，患高血压十余年，终日心烦、心悸、头昏脑胀。每遇生气或劳累，诸症加重。诊见：颜面赤红如醉，头昏目眩，心神烦扰，询其失眠尤甚，触其六脉皆弦。治与镇肝媳风汤加石决明24克、麦冬12克、钩藤12克、夏枯草15克、柏子仁9克、炒枣仁12克，水煎令服三剂。药后，自谓心神安定，头昏减轻。又今服三剂，病状稳定，血压140／90mmHg，后以复方罗布麻维持至今，症未再发。

例3：刘××之妻，50余岁，卒患左侧半身不遂。当夜请余急治。见：患者神志尚清，舌强难语，示意头胀欲裂。左肢活动无度，且不遂意，查血压220／160mmHg，无呕吐、无舌偏，其脉弦大有力。辨此为肝阳重症，急疏“镇肝息风汤”加羚养角6克、钩藤15克，令速煎服之，并嘱其静心安卧。次日复诊，血压180／140 mmHg，头痛减轻，病状稳定，遂令立即住院，并继服上方四剂，中西医治疗十余日。诸症改善，左侧肢体已能渐渐自由活动。

二、治疗头痛、头晕。余用此方中等量加天麻6克、女贞子12克、菊花12克，治疗青年学生每于学习紧张及应试前的心烦、面赤、头痛、头晕等症，若有便秘者，可加熟大黄6克。此亦属一时性的肝阳上浮、阴不潜阳之症，往往数剂可愈，屡用屡效。

三十二、葛根芩连汤《伤寒论》

【组成】葛根24g 黄芩9g 黄连9g 炙甘草6g 【用法】水煎服

【主治】外感表症未解，热邪入里。症见身热下利、胸脘烦热、口干作渴、舌红苔黄脉数。

【方义体会】

《伤寒论》曰：“太阳病桂枝症，医反下之，利遂止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄岑黄连汤主之”。此为误下使邪热内陷于三阳经之里，阳明之腑也。阳明主阖，虽原系桂枝症，今则不可用桂枝汤，必须以芩连直接从里之腑而清泄之，尤虑残邪不能尽从里清，故以大量葛根透发邪热，仍由表而解。葛根与麻桂皆能辛散走表，而葛根辛而不热、不燥，既能升津液输于太阳，又可清解内陷之邪热。葛根与石膏共味辛而清凉，能生津止渴。而葛根是“出而清之”，石膏则“入而清之”。故本方证表邪未解，误下致邪陷阳明引起的热利，当以葛根为主，输津解热；配用苦寒之黄芩、

52

黄连，清胃肠之热，燥胃肠之湿，如此表解里和，身热下痢诸证可愈。所用甘草，意在护胃缓中，协调诸味，共为解表清里之剂。

【临床应用】

此方可治疗各种痢疾，如细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。见有发热腹痛，下痢浊秽。热灼肛门，里急后重者，下痢脓血，苔黄脉数，可加清热解毒之品治之。病例较多，仅举治疗噤口痢一例证之：

王氏，女，36岁。发热腹痛，下痢脓血、里急后重已八日，病势日增，邀余诊洽。家人述，近二日仍发热，便次频频，虽量少但皆有脓血，恶心呕吐，已水食不进。诊见：面色焦黄，两目深陷，神倦懒言，舌面干燥，脉微而数。余认为此乃噤口痢之危证。津液胃气大伤。，且表邪不解，漫热毒邪内盛。余斟酌再三，遂出以清里解表生津的葛根芩连汤，方为葛根24克､川黄连6克､黄琴12克､炙甘草6克，急令水煎温呷服，幸好饮药未吐。一剂后，身热渐退，后重亦轻，便次明显减少，诊其脉象细略数，又给与仓廪汤以益气解表，败毒养胃，一剂后，诸证好转，以能稍量迸食。后继以仓廪汤冲服香连散数日，症状消失。调养月余而康复。

三十三、桂枝加芍药汤《伤寒论》

【组成】桂枝9g 白芍18g 炙甘草6g 生姜9g 大枣4枚 【用法】水煎服

【主治】太阳病误下所致的腹满时痛。

【方义体会】

本方即“桂枝汤”芍药量加倍而成。同时也是小建中汤去饴糖而成。桂枝汤调和营卫，芍药量自倍且亦倍于桂枝，故强于和里缓急止痛。小建中汤温中补虚，去掉怡糖，更强其通阳行滞之功。故方中以桂枝辛温通阳；炙甘草合姜枣，益气补脾和胃；芍药敛阴和营，缓柔止痛，倍用之与甘草相伍，既酸甘益阴，又活血和络。故本方之用为通阳益脾、和里缓急、活血止痛。

【临床应用】

本方在桂枝汤调和营卫的基础上倍加芍药，突出了和里建中，级急止痛的作用，临床常用来治疗各种消化系疾患引起的胃院痛诸症，效果比较满意。

一、周××，男，52岁。上腹部疼痛已两月余，午后疼痛较剧，伴恶心呕吐，不思饮食，靠输液维持。钡餐造影诊断为：胃小弯溃疡，伴有胃炎、胃痉挛。曾用解痉镇痛等西药稍缓解，后渐无效，又予中药补气、健脾、调胃等汤剂效果不太明显，病情日渐加重。诊时见：面色苍黄，形体赢瘦。心悸气短，冷汗自出，言微语颤，自觉上腹疼痛，痞胀不已，触之则濡软无块。脉象微弱，舌淡苔薄。此证为，体质虚弱已极，营卫失和，脾虚肝急。应以调营养卫，柔肝建中，缓急止痛而立法。令服桂枝加

53

芍药汤（桂枝9克､生白芍20克､炙甘草6克､生姜9克､大枣4枚）一剂后，疼痛明显缓解，次日二剂服毕，疼痛基本消失，精神亦渐好，又令服四剂，诸症大见好转，也能少许进食。结合自拟和胃散、西药维生素类药物，治疗月余，逐渐恢复健康，一直工作至今。

二、阎××，男，25岁，汽车司机。因饮食不节，外出受寒致胃脘疼痛二十余日，有时绞痛难忍，医院诊断为：胃炎、胃痉孪。经服各类制酸、健胃、止痛等中西药物效果不显。诊其脉象略有弦意。遂认为“中虚里急”。’本应投小建中汤，恐其饴糖导致胃酸增加，故予以桂枝加芍药汤加全蝎6克研末，以汤药冲服，两剂而愈。

三、邱××，女，33岁。自述脘腹胀满，胃纳大减，噫气不爽近两月不愈，诊其脉柔缓无力，此乃肝急脾弱，胃气不和，与服桂枝加芍药汤（桂枝9克､生白芍18克､炙甘草6克､生姜9克､大枣4枚），三剂后诸症渐除。

四、张××，女，32岁。某日突觉上腹剧痛，疼痛难忍，大汗淋漓，并伴有恶心呕吐等症，急去医院诊洽，放射科报告：胃扭转，需施复位手术。患者不从，邀余治疗，与服仲景桂枝加芍药汤（生白芍18克。桂枝9克。炙甘草6克、生姜9克、大枣4枚）加全蝎6克（研冲），一剂后吐止痛减，二剂诸证消失，医院复查，扭转复原。

三十四、小青龙汤《伤寒论》

【组成】麻黄6g 生白芍9g 细辛3 炙甘草6g 桂枝9g 半夏9g 五味子6g 干姜6g

【用法】水煎服

【主治】外感风寒，内停水饮。症见恶寒发热不渴，无汗，浮肿、身体疼重、胸痞、干呕、咳喘、脉浮等。

【方义体会】

本方系麻黄汤去杏仁，桂枝汤去生姜，加干姜、细辛、五味子、半夏而成。麻黄、桂枝解表发汗，干姜、细辛、半夏温中散寒，化饮降逆；麻桂姜辛，共凑温运表里之功。五味子敛肺固气，芍药、甘草以和营卫，半夏止咳化痰，降逆以利气道。八味药相配，辛散温化，宣降有权，使肺气复舒。

水饮为患，不外“喘”“咳”“呕”“肿”之症。小青龙汤证之有“喘满”、“咳嗽”、“短气”、“微肿”是属寒饮，故以寒饮为主症者，均可投之。 【临床应用】

一、治疗外感风寒引起的喘满，冷胀、浮肿。若兼有热者加生石膏24克，小便不利者加茯苓15克。

二、治疗感冒并发气管喘息，咳、嚏、干呕、痰多而稀薄者，其效甚捷。

54

三、治疗风湿关节炎，痛肿兼喘者。 四、治疗流行感胃、喘咳明显痰液清稀者。

五、治疗小儿喘、满、呕、肿症，以该方原量酌减，用之极效。

例：贺××，男，7岁。患百日咳七十余日，虽痉咳已减，但诸病缠身。诊见：颜面黄而浮肿。腹胀，下肢肿，虽不痉咳，但频频喘息，时而咳嗽干呕，时有痰涎吐出，时而索食。与之则不入口。余断为痰饮犯肺，久病伤脾。“喘”、“肿”为其主症。故先用小青龙轻剂，次日呕止喘大减。二诊。与服香砂六君子汤数剂。时过一周，其父代述，患儿已愈。

六、支气管炎患者，肺气肿患者，若见轻微浮肿喘息者，可与小青龙汤治之。 例：王×，男，40岁，患气管炎八年之久，三年前又检查为肺气肿，长期住院治疗。近来咳喘频频，痰多而稀薄，不能平卧。诊见：胸腹胀满，食少，小便少，眼睑及下肢浮肿。面目暗淡，情志不畅，舌嫩苔淡。脉象沉弦。此为寒饮久蓄，急需辛散除饮之治。遂投以小青龙汤加茯苓18克，令服二剂。服后喘满大减，已能平卧，小便利。又继服一剂，第四日夜间已能睡眠。继服苓甘五味姜辛夏杏汤三剂而诸证墓本消失，后养息半月出院。

三十五、小建中汤《伤寒论》

【组成】生白芍18g 桂枝9g 炙甘草6g 生姜9g 大枣4枚 饴糖30g 【用法】五味水煎二次，取汁。兑入饴糖，分二次温服。原方六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。

【主治】虚劳里急。腹中时痛，得按则痛减，舌淡苔白，脉细弦而缓；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。

【方义体会】

“虚劳里急”为体内阴精阳气俱不足。尤在泾说：“欲求阴阳之机者，必求于中气，求中气者，必以建中也。”此方为温建中脏而设，故名“建中”。方中以怡糖为君，味甘平，性温而滋润，益脾气，缓钯痛；辅佐以炙甘草、红枣增强其甘温益气健脾之用。与辛甘温的桂枝、生姜相伍，起辛温补阳之用；与白芍同用，有酸甘补阴缓急痛之效。且桂芍相伍，调和营卫，姜枣同用，调补脾胃。此方重用补以甘药之药，合补中宫、灌四旁之理，使中气建、化源充，则五脏有所养。且阴阳兼顾，营卫俱补，补而不闷，温而不燥，确系以阳生阴之法，确有以能促质之效，临床应用十分广泛。 【临床应用】

一、治疗气血两虚贫血者。其症多有心悸气短，心烦意乱，食少中虚，兼见手足冷，脉弱无力。

二、治疗孕妇贫血症。

55

例：张××，女，29岁。妊娠六月余，诊见头眩、心烦、心悸、夜眠不安，动则短气，食后腹中虚满，午后四肢酸楚，嗜睡。其面容苍白，脉滑而无力。投以小建中汤，令其频频少量服用。半月后，诸症若失，饮食有增。

三、治疗再生障碍性贫血

例：魏××，女，33岁。患者头晕、乏力，食欲不振，消疲，紫斑，牙龈出血，月经量很少。二年前，曾住××医院，诊断为再生障碍性贫血，经输血及激素治疗，病情有所稳定。出院后不久，诸症再现，检查：红细胞210万／mm3，白细胞3500／mm3，血色素7克，血小板4.5万／mm3，诊其脉象细弱，舌苔薄舌质淡。余与小建中汤炖服鹿角胶、龟板胶调治月余，出血少，诸症改善。再以小建中汤为底方加鹿角胶、龟板胶、当归、五味子、黄花、黄鼠狼肉，令其制成丸剂服用。经治四月余，精神、饮食均很好，皮肤出血点已不明显，牙龈出血己止。遂化验检查，血色素10克，红细胞350万／mm3，白细胞6000／mm3，血小板9万／mm3，后长期随访，病情稳定。

四、治疗慢性肝炎

例：患者张×，男，41岁，有肝炎病史。证见：左胁疼痛月余，每饭后发作，伴四肢乏力，纳差、失眠。触其六脉皆沉细无力，按其两胁隐隐作痛。治疗以小建中汤，令服三剂。服后疼痛缓解，再配以疏肝理气活血的方药与小建中汤交替服用，服药四轮，疼痛消失，饮食如常。

中焦为气血生化之源，肝病后期往往以中虚为病，故以仲景小建中汤，建中养营，补之以虚，使肝有所养，其痛自愈。

五、治疗重病患者恢复期，全身倦怠不适，中虚烦闷，饮食不佳，或血虚者，服用此方最为适宜。

六、治疗产后血虚症

例：刘×之妻，37岁。因产后失血过多，自觉头晕。头痛、心悸。失眠，同时有潮热自汗、不思饮食、疲倦无力等。迄今产后月余，诸症日渐发展，故邀余诊治，诊见：面色光白无泽，言语短气，脉沉细弱，舌淡红少苔。治以小建中汤加黄茂20克、当归12克五剂。服后，自汗减。饮食增，再以“归脾汤”调治数日而愈。

七、治疗虚寒性胃痛、头牵、脉细者。 八、治疗气血久虚、遗精、自汗者。 九、治疗小儿瘦弱、偏食者。 十、治疗消化系溃疡。

例：周××，男，45岁。患十二指肠球部溃疡五年，身体消瘦，面色黄白，食欲很差，饮食、劳累，心情稍不遂意，心口疼痛即刻加重，常常心口痛，夜不能寐。用西药解痉止痛药后虽可暂疼痛，但病终不能愈。余诊其脉细弦，舌淡苔白，施以黄芪

56

30克、生白芍18克、桂枝9克、炙甘草6克、饴糖30克、生姜9克、大枣4枚，水煎饭前服，令其反复服用，每日一剂。患者服用半月后，饮食精神均有好转，心口疼痛减轻，后又以上方隔日一剂服用二十余日而痊愈。二年后病情稍有反复，自用其上方数剂而安。

三十六、五芩散《伤寒论》

【组成】猪苓9g 泽泻15g 白术9g 茯苓12g 桂枝6g 【用法】水煎服 【主治】

1、外用表症，内停水湿。症见头疼发热，烦渴欲饮，或水入即吐、小便不利，舌苔白脉浮。

2、水湿内停的水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻等症。 3、痰饮、脐下动悸、吐涎沫而头眩，或短气而咳者。 【方义体会】

《伤寒论》原用本方治太阳表邪未解、内传太阳之府，以致膀胱气化不利，遂至太阳经府同病之蓄水症。

水蓄为患，阳气不化，阴气不利之故矣。水，非阳不化。故用茯苓、桂枝、白术强心促脾，化而行之，即合《内经》“阳化气”之理；水，非阴不停，故用猪苓，泽泻，茯苓以脾导肾，分而利之，即合《内经》“阴成形”之理。余以为：所以气化者，就是增强器官循环功能，促进全身水液运化的作用，所以燥湿，渗湿者，就是增强组织器官对水液的吸收作用，所以除湿利水者，就是增强组织器官对水液的排泄作用。故方中以白术、茯苓增强吸收，燥湿以渗之；泽泻，猪苓增强排泄，以清利之；桂枝促进循环，气化之。

本证见《伤寒论》诸多凡例，均有“渴欲饮水”，而《金匿要略》却有“吐涎沫”。余索其理：热截水分是故“渴欲饮水”；水饮逆流，泛泛于上，是故“吐涎沫”。正如天气不和旱涝不均之意也。五苓散之所以为利水宗方，即在于“阳化气，阴成形”之理，是以促进机体运化水气，整体调节为功的。

【临床应用】

本方治疗湿、水蓄病患甚多，此不附例。

一、治疗霍乱及急性吐泻症，有“渴欲饮水”者，宜服此方。 二、治疗水泻症，下利稀便如水状，倾泻如注者。服此方能立止之。 三、治疗肾病，心脏病之浮肿症。尤以下肢浮肿甚者，疗效很好。 四、治疗感冒浮肿者，服此方一剂即可。

五苓散合平胃散名胃苓汤，临床多治疗腹胀，浮肿，消化功能虚弱之食少，便下

57

水谷不化以及小便不利等诸多肠胃疾患。余每与胃苓汤加炮姜、枳壳用之，效果甚好。

三十七、厚朴七物汤《金匮要略》

【组成】厚朴15g 川大黄6g 甘草6g 桂枝6g 枳实9g 生姜9g 红枣4枚 【用法】水煎服

【主治】外感表证未罢，里实已成。腹满、发热，脉浮而数，大便不通。

【方义体会】

仲景所立“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故。”是以“腹满”、“发热”为要点。“病腹满”是内有实热积郁；“发热”、“脉浮”系表证未解。故方以厚朴、枳实、大黄行气除满，泻下实热；以桂枝、甘草、姜枣调营卫，解除表邪。

厚朴七物汤与大柴胡汤均为治疗表里同病之候。但大柴胡汤证属少阳阳明合病，故以小柴胡扬与小承气汤化裁。厚朴七物汤证属太阳阳明合病，故以桂枝汤与小承气汤化裁相合。二者均以洽疗里证为主之两阳病变。 【临床应用】

一、气郁腹胀症

例：李××，女，31岁。几日前，与夫生气，致胁胀腹满，暖气声声，夜间不寐，周身烦热，余以厚朴七物汤改枳实为枳壳，加紫苏6克，二剂治之，获愈。

二、痢疾

证见：腹部拘急而痛，便后有重坠之感，身有发热者，可加生白芍12克，服之即效。

三、治疗妊娠胎胀。胸胁胀满者可与本方去大黄加当归12克，大腹皮6克，紫苏6克治之

四、小儿食积感胃

内有积食，复感风寒是小儿常见病，常以此方酌量一、二剂可愈。

三十八、麻杏甘石汤《伤寒论》

【组成】麻黄6g 杏仁9g 炙甘草6g 石膏24g 【用法】水煎服

【主治】外感风邪，身热不解，有汗或无汗，咳逆气急，甚或鼻煽，口渴，舌苔薄白或黄，脉浮滑而数者。

【方义体会】

本方证乃因表邪化热，壅闭于肺所致。外邪袭表，入里化热，故见身热不解；肺主皮毛，热塞于肺，蒸而汗出；肺因热闭，则见喘逆，甚则鼻煽；邪热灼伤津液，故见口渴。本方则以身热咳嗽为应用依据，以清宣肺气为治疗大法。

58

此方乃麻黄汤之变法，即以石膏易桂枝，变辛温为辛凉之法。“麻黄汤”具有发汗散寒，宣肺平喘之功。而本方则除去辛温散寒之桂枝，使“麻黄汤”发汗之功逊之，再加入大量辛寒清热之石膏，就使其成为一首辛凉宣肺、清热平喘的方剂。床运用治疗因肺热所致的各种病症，均可获效。 【临床应用】

一。 治疗肺炎

例：柴×，男，38岁。素体强壮，已咳喘十余年，入冬则咳喘加重，今冬劳累后感受风寒，而咳喘病又发，初起恶寒发热，周身不适，左胸疼痛，咳嗽频作，继则高热不退，面赤气急，胸部憋闷，咳少喘重，口渴喜饮，体温39℃，血象：白细胞22000／mm3、中性粒细胞78％、淋巴细胞21％，×—线报告：左下肺肺炎。诊其脉象滑数，舌红苔黄腻，证属表邪入里化热，壅遏于肺。治宜疏表清热，宣肺平喘，投以麻杏石甘汤加味：麻黄6克，杏仁9克，生石膏24克，炙甘草6克，银花20克，桑叶10克，水煎饭前服四剂。药毕，体温降至37.5℃，虽咳喘胸闷，口渴明显好转，但仍有微热、咳喘痰多之证，继用上方加麻黄6克、石膏18克，杏仁9克，炙甘草6克，葶苈子12克，苏子10克，柔白皮12克，水煎饭前服，五剂后，症状渐除，诸恙不显，×线俭查：肺炎已愈。

二。 治疗慢性鼻窦炎（鼻渊）

杜某之子，十五岁。患儿自述：鼻窍经常阻塞不通，嗅觉不灵，常流黄涕，气味腥臭，前额闷痛。诊其脉象略滑，舌苔薄黄。投以麻黄6克，杏仁9克，生石膏24克，炙甘草6克，辛夷12克，细辛1克，水煎饭前服。三剂后，诸症大减。随又处以：麻黄3克，杏仁6克，生石膏15克，炙甘草3克，辛夷12克、地龙9克，水煎饭前服五剂，令其隔日服一剂，半月而愈。

三。 治疗荨麻疹

一老翁，患荨麻疹已十余载，常年皮肤搔痒，每遇风或饮食辛辣刺激物则搔痒更甚。近日出现大片红色疹块，蔓延周身，历经医洽，时好时发，痛苦不堪。与麻杏石甘汤（麻黄6克，杏仁6克，生石膏18克，炙甘草6克）加蝉蜕12克，丹皮9克、白蒺藜12克，白鲜皮12克，水煎饭前服。三剂而告愈。后时有轻度复发。嘱其每月初服三剂，至今已五年病未复发。

三十九、羚角钩藤汤《通俗伤寒论》

【组成】羚羊角片6g 钩藤15g 桑叶10g 生地15g 菊花9g 生白芍30g 茯苓12g 竹茹9g 甘草6g 川贝母9g

【用法】水煎服

【主治】肝经热盛，热极功风。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚

59

则神昏，舌质绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。

【方义体会】

本方原为邪热传入厥阴，神昏搐搦而设。热极伤阴，风动痰生，痰热扰心，甚则神昏，故用羚羊角、钩藤凉肝熄风，清热解痉；桑叶、菊花以助熄风之效。风火相煽，易耗阴灼液，故用生白芍、地黄养阴增液，柔肝舒筋，合羚羊角、钩藤凉肝熄风，标本兼顾。邪热亢盛，灼津成痰，故用川贝母、竹茹清热化痰；热扰心神，又以茯神木宁心安神，生甘草与生白芍相伍，酸甘化阴，缓急舒筋。

肝阳上亢与此病机一致，故常用此凉肝熄风，可酌加生龟板，石决明等潜镇肝阳。 【临床应用】

一、治疗温热病，高热烦躁，手足抽搐，发为痉厥者，服之即效。 二、治疗素体阳盛的头痛、头晕、震颤证。 三、治疗类中风（脑血管意外）

例：李××，男，59岁。患者卒然倒地，人事不省，四肢瘫软，急诊住××医院。入院时，血压180／140mmHg，诊为：高血压、脑出血？全内科抢救三日，病情仍不稳定，遂邀余会诊。

患者面色潮红，双目具赤，神昏不语，呼吸声重，杂有鼾鸣，四胶全瘫，体温39℃，脉洪而数，舌绛而干，辨为素体阴虚阳亢，外感邪热，引动肝风，气血并行于上，风火相煽，热伤经络，痰扰心神，治宜滋阴清热，凉血熄风化痰，处方如下：

羚羊角（另炖）9克，钩藤15克，桑叶10克，生地15克，菊花9克，生自芍30克，茯苓12克，竹茹9克。生石膏1 5克，生龟板15克，生甘草6克，川大黄6克，汉三七粉（冲眼）6克，水煎服三剂。

复诊，患者灌服上药，逐日神志清醒，能少量进水，舌渐红润，脉趋平，四肢微有动意，继拟滋补肝肾，平肝熄风之，处方如下：

当归12克，麦冬15克，沙参12克，枸杞子12克。生地12克，熟地12克，川楝子10克，生白芍20克，钩藤20克，水煎饭前服，令隔日一剂，配合西医治疗。

一月后，四肢已能小动，血压160／100mmHg，病情日趋稳定，逐配合针灸治疗，加强功能锻炼，出院养息。

四十、猪苓汤《伤寒论》

【组成】茯苓15g 猪苓10g 泽泻10g 阿胶9g 滑石9g 【用法】用水久煎温服

【主治】水热互结，小便不利。症见发热、口渴欲饮，或见心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶，不利者。 【方义体会】

60

本方原治伤寒之邪传入阳明，或少阴化崦为热，与水相搏，遂成水热互结，邪热伤阴，小便不利之证。水热相搏不得气化，阴津不布。加之热邪伤阴。故口揭欲饮；水热互结气化不行，则小便不利；水湿下渗大肠，故而下利；水气上逆，则为咳逆；中阻于胃，则为呕逆；虚热上扰，则心烦不寐。此当利水、清热，养阴。方以茯苓、猪芩苓、泽泻，渗利水湿；滑石清热通淋；阿胶滋养营阴。诸药相合，利水不伤阴，滋阴不敛邪，使水气去，邪热清、阴液复，则诸症自除

猪苓汤与五苓散在药物上均有二苓、泽泻，可谓共有利水之功。然猪苓汤以滑石、阿胶养阴清热通淋，而五苓散则以白术、桂枝温阳化气健脾。故猪苓汤是以养阴清热而利水，五苓散则以温阳化气而利水。二方各有所主，均为解除水患之良方。

【临床应用】

余多年来临证体会，此方治疗泌尿系疾患疗效甚佳，如泌尿系感染、泌尿系结核、尿血及肾小球肾炎等。

一。 治疗膀胱炎

例：于××。男，30岁。小便点滴而出血涩痛，化验为血尿（尿中有大量红细胞）。医院诊断为膀肌炎、尿道炎。找余治疗，先与服“八正散”汤四剂，尿痛减轻，仍有血尿，后与“猪苓汤”十余剂，小便自利，血尿消失，化验尿中已无红细胞。

二。 治行肾结核血尿症

例：兰×，男，45岁，因肾结核血尿症，住某医院治疗月余，仍时轻时重。效果不佳，常腰痛、精神不振。后找余治疗。经服用“猪苓汤’加生山药18克，白茅根10克，十余剂，血尿止。

三。 治疗输尿管结石

例：贾×，男，44岁，右侧输尿管上中部有一约0.5cm大小结石，患者后腰肾区疼痛，经常发作。诊见：心烦低热、口渴能饮，脉细数。以猪苓汤煎汤送服自拟化石丹半月后，疼痛次数减少，后坚持服药三月余，诸证悉除。经某医院“B超”，检查，结石己无。

例2：戈××，男，9岁。八四年春天腹痛、小便不利、食差、消瘦、手足心热，医院检查后诊断为尿路结石。病已数月，多方治疗不效。余以猪苓15克、泽泻12克，茯苓12克，滑石克，阿胶9克（烊化），远志12克，白茅根15克，金钱草12克，生甘草3克。四剂，隔日一剂，水煎服。患儿服药期间，尿量大增，尿出大如小豆、小如米粒大小“石头”四五十块，其母很害怕，药末眼完便带着“石头”前来详述其情况。余亦感惊！小儿用成人量，其效颇，嘱其继用前方，同时又处以轻剂“归脾汤”与上方反复轮服三轮而告痊愈。患者现已上中学，病未复发。

61

四十一、理中丸《伤寒论》

【组成】人参6g 干姜6g 炙甘草6g 白术9g

【用法】丸剂每服9—12克，开水送下；或水煎服，用量按原方比例酌减。 【主治】

1、脾胃虚寒。症见自利不渴、呕吐腹痛、腹满不食以及霍乱等。 2、阳虚失血。

3、小儿馒惊，病后喜唾涎沫，及胸痹等证由中焦虚寒所致者。 【方义体会】

本方主证太阴脾胃虚寒证。脾胃属土，具有统血、运化，升降等功能。中焦虚寒，则运化失职，升降失常，是以吐利腹痛等为主症。病属虚寒，非温则寒湿不祛，非补则虚不得治。故以人参补气健脾，干姜温中祛寒，白术燥湿健脾，炙甘草益气和中，共成温中祛寒，补气健脾之剂。

阳之动始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气赡。凡由中焦虚寒所致之各种杂证，均可治之。

若脐上筑者，是心阳虚肾水上逆筑动，故去术，加桂枝通心阳，化水气而降筑动；吐者，是胃气上逆，故去白术，加生姜止呕；心悸者，为水气凌心，故加茯苓利水养心气；腹痛喜温喜按，是内虚，故重用人参，补中益气；恶寒，肢冷者，为寒甚，故重用干姜，温中散寒；腹满，为阳虚寒积。故加附子，温阳散寒；呕吐酸水者，是湿郁上犯，故以黄连，燥湿降逆；咳喘者，是中焦久虚，痰饮内停，故加半夏、茯苓，燥湿化痰，健脾除饮。

【临床应用】

一、疗妇人白带过多症

若见妇人白带过多，少腹虚冷者，与本方加山药20克治之，有效。 二、治疗久虚腹泻

此类腹泻，长期缠绵不愈。腹满、纳差，四肢倦怠。常以本方温补中宫而取效。 三、治疗小儿口多涎，便秘者

此症系脾虚津液不布散。水津由脾而上，溢于口中。脾胃不运，津液逆冷于上，下焦肠中失润，故多便秘，常以本方酌量，治之即效。

四、治疗宫寒不孕症

脾胃阳气不运，日久脾胃虚弱，气血不足，常导致少腹虚冷，宫寒不孕。与本方加挂枝9克，吴芋3克，洽之有效。

五、治疗虚寒胃病呕吐酸水者

素日面色苍白，四肢不温，胃中隐隐作痛，泛吐酸水者，与本方加黄连6克，几剂可愈。余以为黄连与干姜配伍，一辛一苦，一寒一热，开降中焦，共为平胃制酸之

62

上药，临床多年，用之即效。

六、治疗寒喘

常以本方加茯苓15克、桂枝12克、半夏9克，治疗脾胃虚弱喘息者，疗效很好。 七、治疗冠心病

例：刘××，男，50岁，每受凉，劳累后则恶寒，心悸、胸闷、气短、神疲、嗜卧，面色晄白，脉迟弱且常有结象。医院诊断为“冠心病”、“冠状动脉供血不足”。常以小红参6克、干姜6克、白术10克、炙甘草6克、阿胶10克（烊化）、附子6克治之，屡用屡效。

四十二、麻黄汤《伤寒论》

【组成】麻黄9g 桂枝6g 杏仁9g 甘草3g 【用法】水煎服，服后盖被取微汗。

【主治】外感风寒表实证。症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

【方义体会】

麻黄汤为开表逐邪发汗之峻剂，凡见肺气不宣。毛窍闭塞，卫气不达，营气不畅之表寒实证，投之无误。

方中麻黄发表开毛窍利肺气，故能宣肺、平喘、发汗以散寒邪。桂枝通营达卫，入血脉增强血行，既助麻黄发汗之功，又调麻黄过汗之弊，且无损卫气。杏仁降肺气，助麻黄平喘，与麻黄配伍一表一里，一宣一降，互为平喘之要药。甘草调和诸药，并解杏仁之毒。

麻黄发越卫分之阳气，桂枝通达营分之血行。麻桂互助为功，杏仁降肺气，甘草和诸药以缓麻桂过于辛散之弊。如此则体表气化增强，变阴邪为浊汗，表实寒邪即能解除。

【临床应用】

一、疗感胃重应恶寒无汗者。

例：章××，男，27岁。患者因夜间受寒，次日咳喘频频，恶寒高热，头痛身酸。诊见：高热而无汗出，脉浮紧而数，亟投麻黄汤一剂，并令服药后盖被发汗，避风寒。次日高热退却，诸症亦随汗而解。

二、素患气管炎及咳喘者，若突感风寒，恶寒无汗，喘咳加重，脉象浮紧，该方一剂可解。

三、慢性关节炎患者，因感风寒湿气而使症状加重，关节痛甚，诊见：发热无汗，脉浮弦者，可以麻黄汤一剂与治。

例：刘××，女，45岁，患关节炎十余年。每选冬春之交，疼痛加重。此次邀余

63

诊治，是因近日感冒致使诸症加甚，见患者息有喘象，虽发热但无汗出，脉浮兼弦，舌炎苔薄，令服麻黄汤一剂，关节疼痛大减，诸症若失。

【应用注意】

表虚、里虚、血虚者慎用。

四十三、温经汤《金匮要略》

【组成】吴茱萸9g 桂枝6g 当归9g 生白芍6g 川芎6g 人参6g 阿胶6g 牡丹皮6g 甘草6g 半夏6g 麦冬9g 【用法】水煎服

【主治】冲任虚寒，淤血阻滞，漏下不止，月经不调，痛经，不孕。 【方义体会】

冲任虚寒，淤血阻滞。血虚而淤，非纯用祛淤之法所宜，当以温经散寒与养血祛淤并用，使血得温则行，血行淤消，诸证可愈。方中吴茱萸，桂枝温经散寒，兼通血脉；当归。川芎活血化淤，养血调经；阿胶、芍药、麦冬合当归和肝血养肝阴；丹皮既可助桂枝，川芎祛淤通经，并能退虚热；人参、甘草，生姜、半夏，益气和胃，以资生化之源。各药合剂，以奏温经通脉，养血祛淤之功。

【临床应用】

治疗慢性前列腺炎

例：阎××，男，62岁。1964年，8月7日初诊。患者会阴部胀痛三月余，伴有排尿困难，尿频尿痛等症。入院治疗，经直肠指诊，前列腺充血增大、压痛，诊为前列腺炎。中西医治疗月余不效，邀余诊之。诊见：形体消瘦，情绪低沉，脉沉而细，舌淡苔白，自诉：会阴部隐痛不休，痛引少腹，腰酸重。每与热水坐浴，少得舒适，辨此为下焦虚寒、淤血阻滞。拟吴萸9克、当归12克、生白芍9克、川芎6克、党参15克、桂枝9克、阿胶10克（烊化）、丹皮6克、麦冬9克、半夏6克、生姜9克、炙甘草6克，水煎服。服用五剂，诸痛大减，精神好转，又拟上方与“当归生姜羊肉汤”二方各服五剂，此症渐愈。

慢性前列腺炎是男性生殖系常见病，且中老年居多。久病此患，下焦气血淤阻，往往误用清热解毒及抗生素类，使其局部淤滞加甚。临证需明此理；慢性感染系局部淤血阻散日久所致，其本乃属血滞寒凝，固多采用温经汤，温经散寒、养血祛淤。曾治此类数例，皆取效。

治疗痛经

例：范××，女，24岁，痛经二年多，服药多剂，终不见愈。主诉：经期先后不定，经色暗红，并伴血块，每痛经时，手足厥冷，饮食不进，其状甚苦；触其六脉沉而细弦。手足不温，拟温经汤原方，嘱其每逢经前四，五日、服之二、三剂，当月服

64

后即效，后自持此方，按嘱服药，痛经解除。

四十四、桂枝芍药知母汤《金匮要略》

【组成】桂枝12g 芍药9g 知母12g 防风12g 附子6g 麻黄6g 白术15g 甘草6g 生姜15g

【用法】水煎服 【主治】风湿痹痛。 【方义体会】

风湿日久，正气日衰，身体尫羸，肢节疼痛，阳气久虚，湿邪上乘，头眩短气，温温欲吐。此类风寒湿邪痹阻为阳气不达，湿气不运，营卫不和。故以温阳驱寒，化湿祛风，健脾和营为治。方中附子、白术温阳健脾，驱寒除湿；麻黄、防风解表驱风；桂枝、芍药、生姜、甘草调和营卫，温运胃气；知母养阴佐燥。诸药配伍，温中有补，燥中有制，散而有和，通而有助，是治疗风寒湿痹日久，气血阻滞的好方剂。

【临床应用】

风湿性关节炎

“风湿性关节炎”属中医“痹证”“历节病”。若为“行痹”，肢体关节疼痛，腕、肘、膝、踝关节痛无定处，伸屈不利，伴有恶寒发热，苔薄白、脉浮，常以防风汤、桂枝芍药知母汤二方交替服用治之；若为“痛痹”，肢体关节疼痛剧烈，遇寒加重，掣痛不得屈伸，舌嫩苔白，脉弦紧，常以乌头汤与乌头桂枝汤或甘草附子汤、桂枝附子汤与桂枝芍药知母汤联合治之；若为“着痹”，肢节疼痛沉重，皮肤麻木，局部肿胀，舌苔白腻，脉濡缓，常以防己黄芪汤、麻杏薏甘汤与桂枝芍药知母汤交替服用洽之；若为“热痹”，关节疼痛局部红肿发热，关节不利，重者身热，口渴烦躁，舌红苔黄而燥，脉象滑大而数，常先以白虎桂枝汤、《千金》三黄汤清热通痹，然后再配合桂枝芍药知母汤治之；若风寒湿热相杂为“痹”，肢节疼痛不利，头晕短气，两足发肿，遇寒则痛，遇热不减，多与风寒、阴雨气候有关，局部时冷时热，舌苔黄，脉滑，当以“桂枝芍药知母汤”治之。上述证例很多，不胜枚举。

荨麻疹

久治不愈荨麻疹，多以寒湿内生，风邪骚扰，蕴积肌肤，营卫不和为病机。余以桂枝芍药知母汤加蝉退9克，治之即效。

例：王××，男，30岁。78年9月初诊。患者每遇风寒，皮病突起，身体各部皮肤可见小如麻子，大似豆瓣，呈紫红色瘾疹。有时发痒，有时无痒无痛，常服“朴尔敏”之类，一二日渐愈。近来，汗出当风，诸症又起，时已十余日，治之不愈，找余诊之。见其病机属上，处以桂枝芍药知母汤加蝉退9克，服药二剂而愈，五年未犯。

坐骨神经俑

65

此病证型较多，但见疼痛较甚，遇寒加重，无明显阴虚症状者，均可投之。 例：马×之母，69岁，坐骨神经痛多年。老妇终年不分寒暑，下穿棉裤，疼痛时轻时重，针灸数月有小效。日前因感冒过后，病痛加重，不能下地行走。其女亦为中医，多法与治，不效，找余索法。询脉证：下肢微肿，掣痛不已，舌苔薄白，脉弦。遂出具桂披芍药知母汤。其以此方治之，不逾一周，疼痛解除而能下地活动。

色素沉着

对于久治不愈，且面积较大的色素沉着，余常以“逍遥散”与“桂枝芍药知母汤”配合治疗，效果很好。

肾病综合征

此病主要为浮肿，胸腹积液，营养不良，贫血，肌肉萎缩，周围循环衰竭，畏寒肢冷，体温偏低，神情淡漠，血容量不足等症，临床以激素治疗时，减药或者停药，均可使上症再犯。余常以桂枝芍药知母汤，附子汤，寄生肾气汤、当归芍药散等类联合方组与治，其效益彰，一者可减轻停、减激素的并发症，再者起治疗作用。

例：王×，男，19岁，患肾病综合征，服激素“强的松”（60mg／日）半年之久，治疗效果很好。遵医嘱开始减药，减药一月后（减至40mg／日）出现精神疲倦，食差腹胀，骨节疼痛，轻度浮肿诸症，医院建议中医治疗。余以桂枝芍药知母汤、寄生肾气汤、当归芍药散之类联合方组与治二月余，激素按期减量（减至20mg／日），诸症无恙。又以此法加减调治二月余，激素逾期停止，患者基本痊愈。

四十五、小半夏汤《金匮要略》

【组成】半夏12g 生姜12g 【用法】水煎服

【主治】诸呕吐，谷不得下者；或心下有支饮，呕不渴者。 【方义体会】

小半夏汤为止呕之祖方。大凡呕吐，皆由胃气上逆所致。胃主受纳，以降为顺，胃失和降，气逆于上。“诸呕吐”系指各种原因引起的呕吐，由于小半夏汤所用半夏、生姜，善能降逆和胃，为治呕吐之要药，故本方随证化裁得当，即可治诸般呕吐。仲景设止呕方剂多类，然首列半夏、生姜为剂。

【临床应用】

一、中风呕逆征

例：田氏，女，59岁，1 981年12月30日突因中风偏瘫入医院抢救。医院诊为脑血管意外，并采取急救措施。次日，患者神志渐清。欲饮水，少饮片刻，即呕吐。此后，呕逆频作，饮食不进。余以半夏12克、生姜15克冷水煎后缓缓服下，嘱其服后少进米粥，未再犯呕。次日饭后又作呕逆。又以此方治效。后家属持此方药煎取数

66

杯，每于饮食前服之几勺，直至病情稳定出院，呕逆未再发作。

二、治疗肾病综合征呕逆

本病常因氮质等代谢物潴留，引起明显的胃肠系症状，呕吐、恶心严重。一般慢性肾功衰竭，病机常属水气内停，肾阳虚衰。治疗原则是先降水逆，继化浊阴；待阳气得复，阴霾渐消，然后扶助肾阳，鼓动气血，缓缓图本。余治此类20余例，大都先以小半夏汤加茯苓、茯龙肝和胃止呕，以降水逆，投之即效。

是症呕恶，水气上逆。《金匮》：“呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者小半夏加茯苓汤主之”。故以小半夏加茯苓汤降逆安中，引水下行，配伍茯龙肝意在调中燥湿，止呕很好，余每用之。

四十六、半夏泻心汤《伤寒论》

【组成】半夏10g 黄芩9 干姜6g 人参6g 川黄连6g 炙甘草6g 大枣4枚 【用法】用水久煎温服

【主治】胃气不和，症见心下痞满不痛。或干呕、或呕吐，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻，脉弦数。 【方义体会】

本方原治少阳证因误下而成的痞证。少阳证误下则使脾胃之气受损，邪气乘虚而入，使寒热互结于中焦，致使中焦脾胃升降失调，气机不畅，运化失职而见心下痞满，呕逆及肠鸣下利等证。方中半夏为君，辛苦入胃，以和胃消痞。降逆止呕，辅以干姜辛温散寒，增强其辛开散结之功；黄连、黄芩苦寒泄热，增强其苦降除逆之力；佐以人参，炙甘草，大枣补脾益气以和中。本方寒热，辛苦，补泻同施，配伍合理，用药巧当，从而使胃气得和，升降复常则痞满吐利诸症自除。

【临床应用】

本方因立法周全，配伍合理，用药巧当，临床上不仅仅是治少阳误下成痞。凡寒热互结成痞，以及湿热中阻。脾胃虚弱，升降失调所造成的痞证均可应用，且效果满意。

一、慢性胃炎

杨××，男，47岁。患慢性浅表性胃炎三年余，常自服各种健胃西药及中成药以调理。病情时好时坏。近日因进甜食量多，则病情加剧，症见：脘腹胀闷、噫气、呕逆；有时酸水上泛，舌苔薄白，脉细弦。投以半夏泻心汤，半夏10克，川黄连6克，黄芩9克，干姜9克，炙甘草6克，党参12克，大枣4枚，水煎饭前服三剂。一剂后腹胀除，余症轻，二剂后诸症消然。

二、治疗消化性溃疡

王×，男，67岁。患胃及十二指肠溃疡二十余年，曾多方求袷，终未痊愈。见痛

67

苦病容，形体消瘦。自述：心口隐隐作痛，或嘈杂烦乱，满闷不适，每饥饿时发作，常噫气吞酸、恶心欲吐，饮食不下，大便溏薄，诊其脉象细紧，舌尖略红。余先与半夏泻心汤，半夏9克、党参15克、川黄连6克、黄芩9克、干姜9克、炙甘草6克、大枣4枚，水煎饭前服三剂。二诊：诸症见轻，精神亦好转，唯胃脘隐痛尤在。又予上方减芩连用量令服二剂。三诊，药毕后，症状大见好转，胃脘虽偶有隐痛，但亦无嘈杂之苦。后余配以自拟和胃散调治二月余，诸症消除，身体逐渐康复，现已近八旬，仍未复发。

三、治疗急性肠胃炎

赵×之女，7岁。因食不洁之物而腹痛，吐泻不止，大便溏薄，完谷不化，指纹青紫，体温38.5℃，腹胀拒按。此乃小儿为稚阴稚阳之体，脾胃之气尚健，故饮食不适则脾胃运化受限。今食物不洁之，当损伤脾胃之气，且邪热结于胃肠，致升降失调，运化失职，而见腹胀痛，吐泻不止等证。急当投予半夏泻心汤以调和肠胃，降逆止泻。处方：半夏6克，党参6克，川黄连3克。黄芩9克，干姜3克，炙甘草3克。大枣2枚，水煎饭前服，一剂后热退，二剂后吐泻止。

四、治疗慢性肝炎

白××，男，37岁。曾患慢性肝炎，每遇肝区疼痛时见：口苦咽干、食欲不振，胃脘憋胀不适，哎腐吞酸，烦满失眠，溲黄便溏、脉弦，舌苔黄。予半夏泻心汤加枳壳6克、香附9克，服后疗效甚佳。后与半夏泻心汤、膈下逐淤汤二方交替不间断地服用半月，症状消失。

五、痢疾初起，里急后重症状初见者。服半夏泻心汤一剂，可防止发展成脓血性痢疾。

六、体弱、消化不良，尤其是胃酸过多，有嗳腐吞酸症状者，服之即效。 七、胃肠功能失调所见之呕恶、烦闷、虚痞便溏等证均可使用本方。

四十七、黄芩汤《伤寒论》

【组成】黄芩12g 芍药12g 炙甘草6g 大枣4枚 【用法】水煎服

【主治】湿热下利。症见身热口苦、腹痛下利，或痢疾腹痛有热，舌质红，脉弦数。

【方义体会】

本方原治太阳与少阳合病自下利者，用以清里热。里热清则下利止，且在表之热可除。

方中黄芩苦寒入大肠，清湿热止下利；芍药酸寒和营，缓急止痛；炙甘草、大枣甘温益气，健脾和中。四味药配伍精当，组成合理，既可清热止利，又能和中止痛。

68

【临床应用】

余常以此方治疗急性肠炎和痢疾初起。若急性肠炎原方可加半夏9克，生姜9克，名黄芩加半夏生姜汤。多数剂取效，例不赘述。曾以此方加味，抢救一菌群失调综合征患儿，其例如下：

付××，男，6个月。患儿发热十余日，体温30.5℃，咳嗽、喘，住医院诊断为：支气管肺炎，菌群失调综合征。连续九天出现绿色稀水样便，进乳即吐、腹部胀满、昏睡不醒、呼吸浅促，经用多种抗生素、输液、给氧等病势日进，邀余会诊。

诊见：患儿高热、意识朦胧、面色苍白、唇青指绀，鼻翼煽动、额头冷汗、脘腹胀满如鼓，水便自流，肛门发红，四肢厥逆，指纹淡紫直透三关，此症为热毒内陷、正气欲脱。急当扶正，兼以清解。

处方：红参3克，黄芩3克，生白芍3克，半夏2克，茯苓6克，甘草2克，生姜3克，红枣一枚。二剂，每日一剂，日服三次。

二诊；神清热解，能少量进乳，下利稍歇，病势已安。但腹胀如故，治以健脾、祛湿、解毒，药用黄芩3克、生姜3克、红枣一枚，煎汤冲服参苓白术散1.5克，日二服，夜一服，三剂。

三诊：体温恢复正常，利止胀消，乳食渐增，神色倦怠。宗前方减黄芩，调治数日，痊愈出院。

此患儿外感，邪热壅肺，失治而成下利。邪热上扰，则神昏嗜睡；热邪下迫，则自利不止；热邪燔炎日久，阴精阳气欲脱。此时，若纯用苦寒除热之利，则邪未去而正先亡。故以参苓和黄芩加半夏生姜汤扭转其邪盛正衰之危局，故收良效。

四十八、当归补血汤《内外伤辩惑论》

【组成】当归30g 黄芪6g 【用法】水煎服

【主治】动倦内伤。症见肌热面赤、烦渴欲饮、脉洪大而虚、重按无力，以及妇人经期、产后血虚发热、头痛，或疮疡溃后，久不愈合者。

【方义体会】

劳倦内伤，气弱血虚。气弱则身冷，血虚则身热。阴血亏损浮阳外越，故见肌热烦渴；此类似白虎汤证，然其病机迥然不同，白虎汤证是以阳盛实热作症，其脉洪大有力，此方证是以阳浮虚热作症，其脉洪大无力。故用补气生血，以无形之气促生有形之血。方中重以黄芪大补脾肺之气，以裕生血之源；当归益血和营，以使阳生阴长，气旺血生。

【临床应用】

一、治疗哺乳妇女缺乳症

69

此多由产后伤气亡血，冲任亏虚所致。可与当归补血汤倍量。即黄芪80克，当归30克。加入白芷6克，通草9克。水煎服，收效很好

二、治疗外科疮疡疾患

当归补血汤亦谓补气托毒，养血生肌之良方。余多年在此方基础上加银花30克、甘草9克，自命外科保元汤治疗诸多疮疡疾患，其效益彰。

1。 治疗附骨疽

例：顾××，男，13岁。患儿左肢胫骨，肌肉外露，溃破3×7Cm，疮口淡红、湿润，常流脓血水。有时伴有米泔样物质，多方求治，久不愈合。诊其形体较瘦，面色不泽。低热烦渴，脉大而虚。以自拟外科保元汤治之。

处方；黄芪30克，当归15克。银花20克。甘草9克。水煎服。十余剂。 半月后，疮口发痒，新肉长出。创面缩小，继以自拟外科保元汤与自拟归胶天灵丸二方治之，处方如下：

第一方：黄芪30克，当归15克，银花15克，甘草9克，水煎饭前服。 第二方：当归120克。鹿角胶30克，天灵（煅）30克，川芎20克，蜥蜴（焙）2条，鼠妇（阴干）50克。熟地120克，川贝母50克，肉桂10克，元参120克。牡蛎60克，上药杵为细末以夏枯草50克煎汤去渣，取汁浓缩加蜜适当为丸，日服12克。

上二方隔日服用，共服四月余，疮口愈合。

2。 治疗血栓闭塞性脉管炎

例；李××，男，5 1岁。患脉管炎五年。左足小趾及足背破溃二月余，局部微热，溃疡暗红，脓液稀薄，疼痛绵绵，见形体消瘦，自汗、懒言，面微赤，脉细弱。此乃正虚邪陷。给予扶正驱邪，托里解毒的自拟外科保元汤治之。

处方；黄芪40克、当归20克、银花15克、甘草12克，水煎服十剂。 服后，疼痛减，自汗止。继拟上方与阳和汤方交替服用半月后，溃疡处新肉长出，肌生皮长。又以自拟活化汤与上二方调治六十余剂，破口已愈，已能干轻活。

3。 治疗小儿麻疹

其正虚麻毒不透，唇青面白，隐疹难出者，以自拟外科保元汤酌量一两剂内托、外清，疗效甚捷

4。 治疗肺脓疡恢复期

刘××，男，31岁，农民。一月前患肺化脓症，通过中西医治疗，诸症好转。但仍见咳喘短气、自汗，痰多、身热烦渴，诊其脉大而虚。余恒以自拟外科保元汤加川贝母9克，元参12克，牡蛎15克，夏枯草15克。鱼腥草15克治之，服药三十余剂，诸症逐渐消失。

5。 治疗阴疽（结核性脓胸）

70

张××，女，9岁，197年7月10日就诊。患儿5岁时j患肺结核，经治疗，一直未痊愈。70年右侧胸壁发现一肿物。数月后，溃破流脓，经市立××医院检查。诊断为结核性脓胸，加大抗结核药物剂量并置导流管引流。住院七个月，仍流脓不止，遂出院来诊。

患孩形体消瘦，面色苍白，精神不振，体重仅37斤，呼吸较促，干咳，引流管时时溢脓，脓液不粘。午后低烧，脉细数无力，舌红而干。证属阴疽，气血已虚，不可妄行清解。以消为贵，温补排脓，拟方：

第一方：柴胡12克，当归15克，白芍12克，白术9克，茯苓12克，夏枯草15克，川贝母9克，煅牡蛎15克，元参15克，粉丹皮9克，甘草6克水煎服。

第二方：黄芪30克，当归15克，金银花30克，甘草9克，水煎服。 第三方；党参12克，自术9克，茯苓12克，当归15克，炙甘草6克，生白芍12克，熟地12克，麦冬12克，黄芪18克，远志6克，五味子6克，生姜3片，红枣4枚。水煎服。

上方次递轮服七轮共二十一剂，脓液减少，饮食增加。8月7日二诊，仍守前二方，继服七轮。

9月1日三诊：疮口周围发痒，余症大减，引流管中仅有少量粘渡，嘱其去医院拔掉引流管改服外科保元汤与阳和汤治之。

服上药三十剂后，疮口逐渐愈合，精神渐旺，饮食倍增，体重增加8.5公斤，继续服药调理。

患孩于1971年年底复查，结核性脓胸已愈，次年复学。

余治外科疾患很多。认为痈疽两途：一轻一重，毒邪一浅一深。中医内治，疗效颇彰。痈宜清解，疽宜温补，切不可混淆。另外，脓汁清淡，气血已虚；脓汁粘厚，气血甚旺，不能概以清火败毒，尤其是温补气血，内托外清，开腠逐毒之法，临床辨证运用，应手而愈诚多。

四十九、泻心汤《金匮要略》

【组成】川大黄9g 川黄连6g 黄芩9g 【用法】水煎服

【主治】心胃火炽，迫血妄行，以致吐衄便秘，或三焦积热，目赤口疮，或外科痈肿属于热毒炽盛者。

【方义体会】

本方为治疗实热火毒之基本方剂。火热为患，充斥三焦，故多见大热烦扰。血为热迫，上逆于肺窍，则为吐衄；热伤络脉，血溢肌肤，则为发斑；热塞肌肤，则为痈肿；热伤心神，则狂乱错语。故以川军泻热逐淤，推陈出新，黄连、黄苏清实热，泻

71

心火，祛湿热，诸药合用，苦寒直折，泻火解毒。

【临床应用】

临证中，凡见实热或急性上焦出血，如吐血、咯血、衄血，常以本方加味，共效颇捷。

一、急性衄血

例：何××，男，26岁，偶患鼻腔大量出血，流之不止，其母与棉堵之，则满口流溢，邻人传一法，以凉毛巾敷前额。仍不止，急召余治，视其面部潮红二脉象洪大，急拟川军9克，川连6克，黄芩12克，茜草9克，令煎好听用，并以川连、川军、黄岑各3克，令速炒为焦炭，研末，以前汤药一次送服之。服后一刻许，衄血停止，上床安卧，睡醒后未复流血，只觉头晕，遂令其停药养息。

二、肺结核咯血

例：吕××，男，30岁。患空洞性肺结核五年之久。一月前突因咳嗽阵发，咯出鲜血，经服西药维生素C、白阿胶，肌注链霉素，咯血仍不止，诊见：面红身热，寸脉有力，即与服泻心汤加茜草9克，阿麟9克（烊化）二剂后，咯血明显减少，面亦转为淡黄，精神略差，再拟归脾汤加味，令服十剂，咯血止。后嘱其长期服用雷米封抗痨治疗。

又例：伊××，女，27岁，因肺结核咯血，并伴高热而住院，数日血痰不止，西医建议中医治疗。余诊其脉滑而数。面颊潮红，咯吐血痰，色鲜红，体温38.5℃。此系邪热犯肺，火郁迫血。故以钨心汤加茜草9克、阿胶9克（烊化）、小薊9克治之，次日痰中血少，胸痛干咳，又予“麦门冬汤”五剂，咳痰减少，未见有血。

三、治疗高血压症之脑充血或溢血之急发症状时，可急与本方救洽，急发症已过，再不可施。

四、急性充血性眼病

余每遇此类疾患，常拟泻心汤加生石膏18克、麻黄3克，并嘱热服之，二、三日即愈。

五、舌炎

成人或小儿，舌赤而疼痛，状如火灼，流涎甚多，或舌赤肿，舌下又叠一舌，微痛流涎难忍者，服减量胃心汤加归尾，数剂可愈。

六、经行吐妞（倒经）

妇人月经来潮，周期性出现鼻出血或吐妞者，谓之“经行吐血”，好象月经倒逆上行，故也称“倒经”、“逆经”，现代称为“代偿性月经”，此多由冲脉气盛，邪热上逆所致，常以泻心汤加淮牛膝15克，当归9克治之，效果很好。

七、常以本方倍量，研末外敷，治疗湿疮、湿疹。 八、充血性头痛

72

证见：面红口干，心烦尿赤，头胀痛便秘者，以泻心汤加生石膏18克水煎服，有速效。

九、治疗急性热痢，热毒腹泻，脉数有力，痢赤而后重者，可与泻心汤加生白芍12克，水煎温服。

十、治疗火毒疮疖，疼多于痒者，可与泻心汤加银花15克、蝉退9克、赤芍9克水煎温服治之。

十一、治疗肝气郁甚。郁怒无常，头昏脑胀，面红唇焦者，可与泻心汤加龙胆草6克，栀子6克、柴胡9克、滑石6克水煎温服。

此方为治疗实热火毒之急症、重症，临证往往只投一、二剂则效，切不可久服之。

五十、逍遥散《太平惠民和剂局方》

【组成】柴胡9g 当归12g 生白芍9g 白术9g 茯苓9g 甘草6g 薄荷6g 炮姜3g

【用法】共为散，每服6―9克，生姜、薄荷少许水煎汤冲服，日三次。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。

【主治】肝郁血虚所致的两胁作痛、头痛目眩，口燥咽干、神疲食少，或见往来寒热，或月经不调、乳房作胀、舌淡红、脉弦而虚者。 【方义体会】

肝郁血虚，脾土不和；气机不疏，往来寒热，肋胁痛胀；肝脾失调，神疲食少，气血失和。故以柴胡疏肝解郁，当归、芍药补血养肝；白术、茯苓健脾理中；薄荷、生姜疏散条达；甘草和中健脾，诸药合之，肝郁得解，血虚得补，脾虚得补。

肝脾之治，贵于疏解调和，气血之治亦贵于斯。见肝之病当先实脾，见脾之病当以疏肝；脾气健，则营血有源，肝有所藏；肝气舒，则气机条达，脾有所主。二者互依互存，有生有制，是维系后天气血之脏。所以治疗肝脾，气血之病，莫过于疏解、调养，使其“和”之。常云：肝脾调则气血和，人逍遥。故逍遥散是调和肝脾，调养气血的代表方剂。临证若兼血虚发热，小便涩便者，可加丹皮、栀子，名为丹桅遣遥散（《内科摘要》）。若兼精血不足，脉弦虚者，可加熟地黄，名为“黑逍遥散”（《医略六书•女科指要》）。

【临床应用】

一、治疗妇人杂证

凡妇人头晕身困，面赤手热，周身酥软，少腹胀满，性情易怒，经水涩少或过多者，宜服此方。

二、慢性眼目疾患

肝开窍于目，肝血久虚，肝火上炎，常可导致眼目疾患，治疗以逍遥散加菊花1 5

73

克，石决明1 5克，白蒺藜子9克、车前子6克清肝明目，理气和血。

三、治疗色素沉着

色素沉着多发于妇人面部，或慢性皮肤病病灶，多因肝脾不调所致，临床以逍遥散加白蒺藜9克、蝉退9克治疗，坚持服药可愈。

四、治疗早期肝硬化

余以逍遥散加枳实12克，通草9克、三七粉6克（冲服）、桃仁9克治疗肝硬化初期患者多例，疗效很好。

五、慢性肝炎

慢性肝炎患者，多以胁痛不适，腹胀满闷为主症。以逍遥散加枳实9克、桃仁9克、红花6克、元胡9克、五灵脂9克理血行气，调和肝脾，可使其早日恢复。

六、肺结核

久患肺捞者，均有阴血不足，潮热盗汗，干咳烦躁，食少懒倦等症，治与丹栀逍遥散加地骨皮9克、秦艽9克、黄岑9克、元参15克、川贝母6克、夏枯草15克，清肺热，调肝脾，理气血，养营阴。

五十一、白虎汤《伤寒论》

【组成】生石膏24g 知母9g 炙甘草6g 粳米6g 【用法】水煎至米熟汤成，去渣温服。

【主治】阳明经热盛。症见壮热、烦渴、口干舌燥，面赤恶热、大汗出，脉洪大有力。

【方义体会】

本方所治乃外感寒邪，入里化热。或温邪传入气分的实热证。气分实热，热邪炽盛，故壮热面赤，反不恶寒；内热熏蒸，迫津外泄，故大汗出；热灼胃津，故烦渴，口干舌燥；邪热盛于经，故脉洪大有力。此虽阳明气分实热，但未见阳明腑实，故不宜攻下。热盛必伤津，若用苦寒直折，又恐化操伤津。以甘寒之品泻胃火、生津液则最宜。所以方以石膏辛甘大寒，制内盛之热，以知母苦寒质润，养阴清热，二药相须，清肺胃而除烦热，更以甘草，梗米益胃生津，养护中气。四药共用，具有清热生津之功。若燥渴不止，汗多而脉浮大无力，属气津两虚者，与本方加人参，名“白虎加人参汤”（《伤寒论》）。若关节肿痛，骨节烦痛，脉弦数者，属风湿热痹，与本方加桂枝，名“白虎加桂枝汤”（《金匮要略》）。

【临床应用】

一、治疗风湿性关节炎

例：范××，男，25岁。患“风湿性关节炎”一年，近十余日加重，症见：关节疼痛，局部红肿、灼热，兼有全身发热、口渴，脉数。辨为热痹，即以白虎加桂枝汤

74

加薏仁15克治之，连服三剂后，热势退，局部肿消，其脉略缓，再拟以白虎加桂枝汤、桂枝芍药知母汤二方各三剂，令其交替服，一周后疼痛大减，已能活动。

此类热痹，属活动性风湿关节炎。病发较急、较重，多以寒湿郁久化热，热痹伤津所致。故治宜因势利导，解热通痹。

二、治疗产后高热

例：王×，女，28岁。产后五日，病发高热，始有恶寒、身痛，就诊时见其高热、汗出、烦渴，脉浮大而无力。其夫述其病状饮水数碗，乃不解其渴，余再细诊之，诸症无疑。遂辨此为阳明热盛、气津两虚之证，立以白虎加人参汤治之，仅一剂药，高热解除，后又拟竹叶石膏汤半夏量减半，令服二剂而愈。

三、治疗小儿脑炎

症见高热、项强、头痛、抽搐者可与本方如金银花15克，连翘6克，钩藤15克，羚羊角4克，地龙6克，配合西药治之，多可控制病势。

五十二、参芩白术散《太平惠民和剂局方》

【组成】莲子肉12g 薏米仁9g 砂仁6g 桔梗6g 白扁豆12g 甘草9g 白术15g 山药15g 茯苓12g 党参12g／人参5g

【用法】为细末，每服6克，枣汤调下，小儿量岁数加减服之。或为丸剂吞服。也可水煎服，用量按原方比例酌减。

【主治】脾胃气虚挟湿。症见四肢无力，形体虚羸，饮食不化，或吐或泻。胸院痞塞，面色萎黄，苔白腻，脉虚缓者。

【方义体会】

脾胃，土也，为后天之本。诸脏腑百骸受气于脾胃而后强，脾胃若亏，则众体皆无以受气，日见羸弱。然脾喜燥恶湿，喜甘恶苦，喜香恶臭，喜利恶滞。治脾者，补其虚，除其湿，行其滞，调其气而已。是方以人参、扁豆、甘草甘补脾胃；白术、茯苓、山药、莲肉燥渗利湿；砂仁辛香醒脾；桔梗宣肺，以利脾气通达。诸药合剂，为益中气健脾胃之良方。临证凡以脾胃虚弱旁及诸症皆宜此方。

【临床应用】

一、营养不良

偏食是小儿营养不良主要原因。其表现有二，一者偏食一类，二者偏时零食。此多由食伤脾胃所致，余常以参苓白术散治之取效，

例：郑×之子，7岁。该童家庭条件较好，常随欲所食冷饮点心之类，而正时不食，长期以来，家长顺其性。使其偏食成弊。时值学龄期，该童面黄消瘦，发育不良。与健康儿童差异明显。家长苦于其中，找余与治，余献二法：其一，教育家长正确爱子。若从其弊往往“爱”而“害”之，嘱其零食有度，正食五谷。其二，令其服用参苓白

75

术散每日一袋。入蔗糖少许，以开水溶服。以月为期。家长遵余训，二法治之，不日小儿饮食正常，面色红润，形体渐增。

二、治疗肠结核

例：魏×，男，33岁。患者婚前有肺结核病史，婚后一时期常便秘、腹痛、渐而腹痛腹泻不止，多法治疗，均开始见效，渐渐无效。西医诊为肠结核。诊见：面容萎黄，身体消瘦，饮食无味，大便溏泻，一日二、三行，脐周腹痛，便后不减，触其六脉细而缓，舌淡白、苔白。以参苓白术散加味治之，处方如下：

党参15克，甘草6克，惹仁15克，砂仁6克，桔梗6克，扁豆12克，莲子肉15克，茯苓15克，白术15克，山药15克，川贝母9克，煅牡蛎15克，夏枯草30克，五剂水煎服。

药后便溏明显减少，精神渐好。继服五剂临床症状消失。嘱其继续服用参苓白术散，每日二次，每次六克，服半月。长期服用雷米封半年，以巩固疗效。

三、治疗五更泻

五更泄泻是脾气不运，肾阳不足所致。余常以参等白术散加肉豆蒄9克，吴茱萸6克，附子3克治之即效。

四、治疗肺气虚弱

大病渐愈，常有短气、肢软、恶风自汗、食少纳呆，以参苓白术散加玉屏风散治之。既能促进体质恢复，又可防止感冒。

肺结核初起，低热、白汗、体倦纳差、时有咳嗽，脉细者。可以参苓白术散加泻白散治之，疗效很好。

五、治疗疾病的恢复期

肾病、给核病、溃疡病、肝炎等病，经治疗病已大安，唯食欲欠佳。神疲体倦，常以参苓白术散益气健脾，培补后天之本，可使体质尽快恢复，促使该病早日痊愈。

五十三、膈下遂淤汤《医林改错》

【组成】当归10g 川芎6g 桃仁9g 赤芍6g 五灵脂9g 乌药6g 元胡6g 香附9g 红花9g 枳壳6g 甘草6g 丹皮9g 【用法】用水久煎温服

【主治】瘀在膈下，形成积块；或小儿痞块，或肚腹疼痛，痛处不移，或卧则膜坠似有物者。

【方义体会】

膈下成淤，肝气不疏，横犯腹中，上犯胁肋。气郁血淤，作痛不已，故治以行气活血，化淤止痛之法。方中当归、川芎、芍药养血活血，桃仁、红花、灵脂、丹皮在养血的基础上活血破淤；香附、元胡、乌药、枳壳疏肝引气止痛，乌药枳壳强于行气

76

止痛，元胡、香附疏肝活血行气止痛；甘草护中调和诸药。各药相伍，共起活血化淤，行气止痛之功。

【临床应用】

一、治疗行硬化

例：陈××，女，9岁。因腹胀，恶心，呕吐两月余，住某县医院检查。肝脾触诊肿大，质地硬，腹壁静脉明显，肝功能麝浊10单位，麝絮＋＋，谷丙转氨酶400单位。1975年年10月日初诊，1976年11月22日复查。肝功能正常，健康复学。

初诊日期：1975年10月7日。面色暗晦无华，时鼻衄，下肢浮肿，胁痛，纳呆，腹胀痛得矢气则松，尿赤黄，大便不畅，舌质紫暗，脉弦而沉。证属肝郁气滞，症瘕内结，先疏以腑下逐淤汤加味：当归9克，川芍3克，红花6克，桃仁6克，赤芍6克，生白芍6，元胡3克，柴胡6克，枳壳3克，乌药3克，五灵脂6克，甘草3克，水煎服五剂，服后腹胀痛胁痛渐减，还时有鼻衄，大便不畅。余予以联合方组整体调治，方组如下；

第一方：当归9克，川芎3克，桃仁6克，红花6克，生白芍6克，赤芍6克，元胡3克，枳壳3克，柴胡6克，乌药3克，五灵脂6克。甘草3克，水煎服。

第二方：自术6克，茯苓9克，党参9克，炙甘草3克，陈皮3克，半夏3克，木香3克，砂仁3克，生姜6克，大枣4枚，水煎服。

第三方：麦冬12克，生地10克。构祀子9克，当归克，沙参6克，川楝子5克，水煎服。

上三方依次轮服，服药四轮后，胁痛消失，鼻衄止，食欲渐好，又以上法加减，调治四月余，诸症若失。嘱其注意身体锻炼和饮食调理，后于1976年11月经省医院检查，肝功能正常，患儿健康复学。

肝硬化属祖国医学“症瘕”的范畴，治疗初以行气祛淤，破其症消其瘕，继以攻补兼施，即功功补补，放放收收。故先与膈下逐瘀汤祛淤行血，继以香砂六君子汤调肝和脾。以一贯煎养益肝阴。此案先攻后养，既本着攻实，又着眼脏器的生理，故攻补兼施，调和并用，而病渐愈。

二、痛经

不论经前，经中、经后。痛经，凡属气滞血淤，正气不太虚弱，无明显寒证，均可用本方治疗。

三、治疗慢性肝炎，胁肋胀痛，脉弦者，疗效很好。

五十四、桂枝人参新加汤《伤寒论》

【组成】桂枝9g 生白芍12g 炙甘草6g 人参6g 生姜12g 大枣4枚 【用法】水煎服

77

【主治】发汗后，身疼痛，脉沉迟者。 【方义体会】

太阳病，身疼痛，多随汗而解。此发汗后，身疼痛，则为发汗过多，损伤气血，致经脉失养之故，且脉沉亦为正气不足之象。故以桂枝汤调和营卫，重芍药以增养血和营之力，重生姜以强兴阳助卫之功，配以人参补元气，益营血调阴阳，共起调卫益营的作用。

【临床应用】

本方临床验证，尤对于年老体弱，病后邪去正伤，气血虚损的营卫失调，有调整机体功能，促进身体康复的作用。

例：庞姓老翁，80余岁。初冬外出感寒，回家后自觉疲惫不堪，饮食不下。观见面色苍白，踡卧欲睡，目闭不严，言语绵绵，声低气弱，时断时续，脉弱无力，舌淡苔薄白。此为体虚复感风寒，以致营卫不和，虚阳更衰。疏与桂枝人参新加汤：桂枝9克，生白芍12克，小红参6克，炙甘草6克，生姜12克，水煎服。一剂后见效，老人精神好转，饮食少许，又拟六君子汤加味，三剂后，恢复正常。

二例：李××，男，26岁。患者体弱乏力，饮食无味，全身不适日久。经常感胃，但体温不高，多次查验血象，白细胞总数仅2400／mm3。五个月来，遍治不效。见其面淡无泽，脉弱而缓，与服桂枝人参新加汤（桂枝9克，生自芍12克，炙甘草6克，小红参6克，生姜12克，大枣5枚）服药四剂，精神明显好转，又与上方服六剂后，白细胞增至4600／mm3，且饮食增加，食欲很好，后以人参养荣汤加鹿角胶9克（烊化）、鸡血藤30克，先后与桂枝人参新加汤交替服用三十余剂。二月后，经二次查验，白细胞均在6000／mm3左右，诸症消失，已能正常参加生产劳动。

五十五、补中益气汤《脾胃论》

【组成】黄芪10g 人参9g 甘草6g 当归6g 橘皮6g 升麻6g 柴胡6g 白术9g

【用法】水煎服。或作丸剂，每服10－15克。每日2－3次，温开水送服。 【主治】脾胃气虚。症见身热有汗、头痛恶寒、渴喜热饮、少气懒言，饮食无味、四肢乏力、舌质淡苔白、脉虚软无力，及脱肛，子宫下垂，胃下垂、久泻久痢等证属中气虚陷者。

【方义体会】

内伤脾胃，乃伤其气。脾胃虚弱，谷气不盛；中气不足，摄纳不力，升举无能。中宫内伤，累及四旁，上则少气懒言，虚热自汗；下则脱肛、泄泻，脏器下垂；旁则肢软体倦，神疲少力。此为内伤不足，惟当甘温之剂，补其中，益其气。方以黄芪益气为君；人参、白术、甘草健脾补中为臣，共收补中益气之功；配陈皮理气，当归和

78

血，均为其佐，升麻、柴胡升举清阳，为补气之使。

《内经》曰：“劳者温之”、“损者益之”。盖内伤中虚诸症，多以补中益气汤立治，临证确有俾益。 【临床应用】

一、治疗遗尿

例：王××，男，74岁，遗尿一年余。始患此症多于夜晚睡寐遗尿，入冬白日屡有自遗发生。下裤终口湿潮不堪。自行排尿时，哩哩啦啦，尿不成束。西医诊断前列腺肥大。诊见：面容不华，短气、少言，四肢不温，口干而不欲饮，纳差，舌淡苔白，按其全腹柔软，无结聚，触其六脉沉弱，余认为此乃脾肾阳气虚衰，不能封藏之故。治疗先以子汤二剂温其阳。

服药后，四肢转温，精神渐佳，但尿遗如故，拟补中益气汤加附子，与肾气丸汤加味，处方：

第一方：黄芪10克，炙甘草6克，小红参6克，当归9克。陈皮6克，升麻3克，柴胡3克，白术12克，附子6克，水煎饭前服。

第二方：熟地20克，山萸肉12克，山药15克，丹皮9克，泽泻6克，茯苓9克，附子6克，肉桂3克，益智仁5克，桑螵蛸5克，水煎饭前服。

上二方交替服用Im轮，猜神很好，自云：小便已能自摄，排尿有度。继令其改服补中益气丸、金匮肾气丸半月余，以资巩固。

二、治疗脱肛或久泻不止，治此两症，可与补中益气汤加附子6－9克治之。 三、治疗胃下垂，脉缓者，可与补中益气汤加附子9克，枳实30克疗效尚可 四、治疗子宫脱垂，诸法不收者，可与补中益气汤加五味子5克。附子6克，赤石脂9克，车前子6克，治之有效。

五、治疗气不摄血所致的各种出血症

例：阎××，女，17岁，月经淋漓不断面色萎黄，神疲懒言，心烦，失眠，脉虚而缓，余以归脾汤加味调治数刘而痊愈。二月后，因劳体伤气，经至淋漓不止，再犯诸症，再服归脾汤加味已不收效。诊其脉弱无力，且自汗不止，周身困倦，拟补中益气汤加阿胶6克（烊化）。茜草12克三剂，服后取效，又令服四剂而愈。

六、治疗久病气虚，大便秘结

例：田××，女，59岁。半身瘫痪卧床一年余，常有便秘、腹胀，大便数日一次，且赖灌肠行之，口服多类泻下药均有效。但每泻下后，头晕、短气、不思饮食，腹胀加甚。几日后又结便秘，采用灌肠维持行便，也不为意。诊见：口唇色淡，神疲少言，动则自汗，其脉虚大，询其三日未便。腹胀无痛处，夜里烦热，此为脾胃虚衰、乏津少气无力行便之故，佘以补中益气汤加枳壳6克补中气，推陈积，处方如下：

黄芪15克，炙甘草6克，党参12克，当归9克，陈皮6克，升麻3克，柴胡3

79

克，白术9克，枳壳6克，水煎饭前服二剂。

服药一剂，自便许多，腹中舒适。

后嘱改服补中益气丸、麻子仁丸，隔日一丸，不日症愈。

此例提示，便秘也有虚实之分，实者泻之，多以苦寒；虚者补之，多以甘温。若虚实皆杂，亦可攻补兼施。此例便秘，乃中气虚弱诸症一斑，故以“塞因塞用”使其“通”然。

【应用注意】

临证凡见实证，或上盛下虚，阳亢阴虚，心肾不交者均禁用此方。

五十六、桂枝加葛根汤《伤寒论》

【组成】桂枝9g 葛根24g 生白芍9g 生姜9g 炙甘草6g 红枣4枚 【用法】水煎服

【主治】太阳病，项背强几几，反汗出恶风者。 【方义体会】

《伤寒论》立此主治对“大阳病，项背强几几，反汗出恶风者”，为营卫不和，太阳经输不利，使津液不能敷布，经脉失去濡养，故以桂枝汤调和营卫，增蝇太阳经气化，葛根生津润燥，能从多血多气之阳明经，输布津液於太阳经。 【临床应用】

一、治疗痉挛搐搦症

例：刘××，女，30岁。患手足抽搐已四年。每次发作均出手足孪缩，环口发紧，背直项强。患者神志清楚，遇劳则发作。春季妊娠期病情加重，注射葡萄精酸钙可缓解，停药后又复发。与桂枝加葛根汤加白苣子9克、钩藤15克调治数日，搐搦一直未发。

此类病症常因缺钙所致，此方通过调和营卫，输布周身津液，可增强机体摄取。保留血钙的功能。余用此方治疗该类患者三十余例，无不见效。

二、治疗落枕风之项强不能转动，其症针药不效者，本方加天花粉9克，羌活9克，服之常有效。

例：任×，男，37岁。自述：夜间睡眠项背感受风寒，晨起一侧项部强直，疼痛不能转侧。用散风缓痉止痛药治疗二十余天不效。后与服上方三剂，该患痊愈。

三、治疗动脉硬化肢体震颤者

例：贾××，男，62岁。素患高血压动脉硬化症。每递体劳过度或情志不舒，则出现肢体震颤，轻者颤动有时，重者身不由己，尤以上肢为重。经服用镇静安定之类药物均不见效。诊见：情志淡寞，头及上胜颤动无度，项背素日发强，脉缓而细弦。遂以桂枝加葛根汤加钩藤15克、全蝎3克，令服三剂。服后震颤大减，自觉周身活畅，

80

再以桂枝加葛很汤倍加芍药，令服三剂，其症若失。

五十七、当归散《金匮要略》

【组成】当归，川芎，生白芍，白术，黄芩（各等份） 【用法】上五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服。 【主治】妊娠保胎、临盆而产、产后百病。 【方义体会】

妇人妊娠最应重视肝脾。肝主藏血，血以养胎；脾主健运，为气血生化之源。若肝血虚而生内热，脾不运而生湿，湿热内阻，则血不养胎，常出现脸动不安。故以当归，芍药补肝养血，与活血之川背相伍，以舒气血之源。自术健脾除湿，黄岑坚阴清热，合而用之，使血虚得补，湿热可除，而奏养血安胎之效。妇人以血为本，然此方妊娠可养胎，产后可健身。

【临床应用】

余常以此方保胎，治疗习惯性流产，收验甚多。凡血虚稍有热者，皆可用之。遵仲景：“妇人妊娠，宜常服当归散主之”之理。应少量“常服”方能奏效。

例1：周××，31岁。婚后八年，连续堕胎五次，皆於怀孕三至六月之间，出现腰腹坠痛、阴道下血。脸块或胎而堕下。近日医院检查、已妊娠二月余，身感乍冷乍热，头晕恶心、腰困神疲、不思饮食，心神不安，找吾保胎。见其发育一般，中等身材、面色淡白，舌淡、脉细弱，乃采用补血养胎之法，以当归散治之，处方：当归，生白芍、川芎、白术各200克，黄芩100克，上药共为细末，每日6克开水送服。令其服半月，停半月，直至临产，患者盼子心切，恒守其法，又慎於养护，终于足月顺产一男婴，母子健康，合家欢喜。

例2：常××，34岁，农民。28岁结婚曾怀孕三次，分别於妊娠五、七、八月时胎死腹中，皆住院取胎，术后见胎而瘦小，近已怀孕三月，惧怕胎死腹中，四处求医。余察其面色萎黄，身体瘦弱，且心烦易怒，舌淡尖红，脉细弱滑数，此乃为血虚火旺、不能生气化胎，仅食气伤精之故。即以当归，生白芍，川芎、白术、黄芩各300克，共为细末。令按妊娠几个月，每日即服几克，逐月增长，坚待服至九个月时，自感一切正常，唯下肢稍浮肿，血压升高（150／100mmHg），为谨防不测、住院观察、足月临产时，骨盆狭窄，为保母子安全，采取剖腹产术，生一3.25斤重女婴，母子安康。

五十八、活化汤《自拟方》

【组成】当归30g 丹参30g 鸡血藤40g 地龙12g 桃仁10g 土鳖6g（研末冲服）

山甲珠10g 水蛭6g 黄芪20g 桂枝12g 红花12g

81

【用法】水煎服，以酒为引。

【主治】血脉运行不畅，淤滞凝聚，或血脉闭阻不通气滞血淤所致周围血管及其它血管类疾患。

【方义体会】

本方以当归、丹参、鸡血藤行血活血，养心血，补肝血；山甲珠，水蛭、地龙活血逐淤，通经络，破淤积；红花、桃仁活血化淤，通利气血；配伍黄芪、桂枝温通行痹，温运活血。诸药以为引，入血脉，达病所，共奏“活化”之功。

【随证加减】

治疗周围血管疾患，若患肢局部热甚，感染较重者可加银花30克，公英20克，丹皮15克；患肢冷痛者可加附子6克，细辛3克；患肢肿胀明显者可加薏仁30克，益母草20克，川牛膝12克，赤芍9克。治疗胸中淤痹，胸痛日久，心血管疾患，本方去水蜓，加柴胡12克，积壳12克，薤白9克。治疗脑血管疾患，淤血内阻，肢体不遂，本方加川芎12克，丹皮9克。

【临床应用】

一、大隐静脉血栓性静脉炎

例：梁××，男，38岁，80年7月21日初诊，患者右下肢内侧时发疼痛，二月前因体劳过多，疼痛加重，不能动作。医院诊为大隐静脉血栓性静脉炎。见面色无华，低热烦闷，舌暗红，脉弦而数。右下肢大腿内侧，皮色微红，触之脉管呈硬索条状，压痛明显。治以活化汤加夏枯草30克，令服六剂。

二诊，患肢疼痛减轻，肿胀明显，又以活化汤加益母草20克，惹仁30克，防己15克，令服十剂。8月14日，患者已能自行来诊。诊见：患肢肿胀基木消失，皮色正常，触之脉管索条较软，唤其遵上方隔日服一剂。调治月余，已参加生产劳动。

二、急性浅静脉血栓性静脉炎

例：张×，男，21岁。1977年5月11日就诊。一年前，双下肢呈小面积紫红色索条，不痛不痒，近一月，双腿肿胀热甚，多数红色索条隆起曲张，疼痛剧按，诊为急性浅静脉血栓性静脉炎。患者形体消瘦，面色潮红，舌胖嫩，脉滑小数。治以麻杏薏甘汤、自拟保元汤加味。

第一方：麻黄6克，杏仁9克，薏仁3克，甘草6克，水煎服。

第二方：银花36克。当归15克，黄芪15克，益母草20克，败酱草20克，甘草3克，水煎服。

上方交替服用，各三剂。

5月16日二诊，患肢热势已退，肿胀减轻，治以活化汤加银花15克，防己12克，薏仁15克，令服八剂。药后，疼痛基本消失，诸证见效。继服上方五剂。

6月3日复诊，患者喜行于色，抬腿示诊，诊见：双腿索条柔软平滑，诸病消除，

82

皮表稍有色素沉着，遂令停药。

三、血栓闭塞性脉管炎

例：赵××，男，45岁。78年二月19日初诊。该患者1968年患血栓闭塞性脉管炎。十年来，辗转多方求治，疗效不显。诊见：左足紫暗淤肿，冷痛，内踝后侧破溃，常流稀水。触其寸口脉沉而紧，趺阳脉消失。诊为阳虚寒凝，气血淤阻型脉管炎。处方：

第一方：附子12克，白术12克，党参15克，生白芍12克，茯苓9克，水煎服。 第二方：当归30克，丹参30克，鸡血藤40克，地龙12克，山甲珠6克，土鳖6克（冲服），桃仁10克，红花10克，黄芪20克，桂枝12克，水煎服，酒引。

上二方各五剂，令交替轮服。

复诊，药后疼痛减轻，诸症如前。继以第二方加附子12克，细辛5克，四剂。 三诊，患者自述：服药后，周身活畅，疼痛大减，且破口流水增多，发痒。以上方去附子，细辛减至3克，与阳和汤二方，各十剂，令交替服用。

一月后，患肢局部肿胀消除，内探破口已有新肉芽长出，触之趺阳脉可及，皮温略低。治疗仍以上二方，嘱其隔日一剂，巩固疗效，1978年10月随访，患者左足破口早己愈合，且行走自如，恢复日常工作。

四、小腿深静脉血栓形成

例：兰××，六，68岁。1981年4月诊，一年前，患子宫肌瘤，手术治愈。术后下肢麻木，轻度浮肿。近二月右下胜小腿（腓肠肌）肿胀疼痛，足背肿胀明显。医院诊断为：小腿深静脉血栓形成。诊见：局部压痛明显，曲伸则痛剧。拟活化汤加防己15克，薏仁20克八剂，服后肿痛减轻，继遵上方加减治之，服药十余剂，疼痛消失，生活亦能自理。

五、慢性肺原性心脏病

例：崔××，男，64岁。患肺气肿八年，肺原性心脏病二年。长年哮喘。时值冬季气候寒冷，气急加重，呼吸困难。诊见：颜面浮肿，色泽晦暗，口唇青紫，呼吸短促。患者自述：每逢冬季此证加甚。且多伴心悸，胸闷烦满。诊其脉象弦而小数，寸脉略大，舌质淤紫，舌胖大，舌苔少而不匀。处方以活化汤加减：

处方：当归30克，丹参30克，鸡血藤40克，黄黄20克，桂枝12克，枳壳15克。山甲珠10克。红花12克，杏仁6克，桃仁10克，薤白9克，水煎服，酒引。

嘱其按此方先服二剂，若见效可继续服用。

二诊，患者自持上方，先后服用十余剂，病状逐日减浮肿消失，胸闷心悸大减，又令月员上方三剂，并嘱其晚饭少食，自身调养。

翌年初夏，偶遇该患者。其云：此症一冬未再大作。

慢性肺原性心脏病，系指肺、胸肺动脉的慢性病变引起肺循环阻力增高，造成右

83

心室肥大，最后发生心力衰竭的一类疾病，肺气肿，肺循环阻力增加，是导致本病的主要原因。中医认为，此症多属心胸气血淤痹，血行不畅，久淤成患，此若单以宣肺，平喘、通痹之法，恐难治本。余多年来，辨证辨病相结合，立活血化淤为主，随证加减，治疗此病，颇有良效。

六、脊椎管狭窄并发征

例：蔺×，男，58岁。1982年2月初诊。患腰腿疼痛六年余，痛甚时不能行走，腰不能转侧，住院诊治。经查：脊椎未发现肿瘤，感染病患。后转至北京××医院，诊为：椎管狭窄。中西医治疗三月余，诸症未愈。诊见，形体较胖，面部潮红，精神疲惫。苦思病痛，询其发病诱发原因不明。每作腰部按摩，疼痛似减。结合西医诊断，余以为此已器质改变之病症，恐难治愈。然而，其“狭窄”也必有其因。虽西医未作出明确诊断，进一步分析病因，但毕竞有所提示。试以活血化淤，通经、养经之法，拟活化汤、芍药钩藤木耳汤二方，令其交替服之，试服。不料，患者服之即效，先后共服二十余剂，诸痛消失，不日恢复工作，已能参加一般体力劳动。

久淤为患，血脉运行不畅，经脉痹阻，失养。此例椎管狭窄诸症，正寓此理。故以活血化淤通痹养经，标本兼治，收效。此例提示：治“痹”必解其“淤”，治“痛”必通其“经”。如此理论，或可成立。

七、中风后遗症

例：郭××，男，60岁，三年前，因突然眩晕、昏厥，入院诊治，经抢救脱离危险。继而出现半身麻木，口眼歪斜，半身不遂，语言不清等症状。西医诊为：脑血栓形成。中西医治疗从未间断，奏效不明显，诊见：患者神色呆滞，肌肉消瘦，口唇紫暗，语言不清。家人代诉。自患此症，感情脆弱，常因小事哭哭笑笑。触其脉象弦细而缓，四肢不温。查血压正常，先与当归四逆汤通经治血，温运气血。

处方：当归12克，生白芍10克，细辛6克，桂枝12克，通草12克，炙甘草6克，红枣4枚，水煎服，六剂。

二诊，脉象略和，肢身麻木，自感瘫身有痛，下肢尤为明显。拟黄芪桂枝五物汤、活化汤二方，令交替服用，各十剂，并嘱加强锻炼。

一月后复诊，患者形若两人，精神很好，虽语言尚不太清，但谈吐不断，白云服药后大有疗效，己能借杖行步五、六米，高兴之余，家属搀扶就地行步、演习，让余亲眼目睹。见收此效，医病双方皆感高兴，遂与之讲解此病机及治疗道理，鼓励患者坚持服药，坚持锻炼。后继以活化汤加减，令其长服此方。经治半年后，已能借杖行走，并全能外出旅游。

【体会】

周围血管及其它血管疾患，以其特有的病理变化和临床表现，分属为多类病症。然而，从其发生、发展、变化的过程来看，总是与血脉运行不畅或血脉闭阻不通紧密

84

相关。气血的盛衰、血脉的通畅与否直接影响着该类疾病的转归。临证中，根据此类疾患的临床特征，采用辨证与辨病相结合的办法，逐步确立了以“养”、“通”、“活”，“化”为主的治法，并且多选用虫类药物进行治疗，疗效十分显著。

五十九、芍药钩藤木耳汤《自拟方》

【组成】生白芍30g 钩藤30g 炙甘草9g 郁李仁6 全蝎6g（研末冲服） 天麻6g 僵蚕9g 白苣子10g 黑木耳15g 【用法】水煎服。禁忌辛辣刺激性食物。

【主治】阴亏津伤，筋脉拘急、疼痛、痉挛等神经系统疾患。

【方义体会】

方中以芍药、钩藤为主。二药均入肝经，芍药和肝血、养肝阴、柔肝解痉；钧藤疏肝风，调肝气、解痉止痛；白苣子、郁李仁一苦一甘，甘苦相须，利五脏、疗伤损，破淤血、润燥结，以通经脉；木耳、天麻，一柔一刚，刚柔相济，益精气，濡经络，祛风化淤止痛；僵蚕、全蝎，一缓一急、缓急相得，祛风邪、缓拘挛，以定痛；甘草协调诸药，延长药效，同芍药配伍，酸甘化阴，养阴益血，可治挛急。九味药主辅和协，标本同治，共同起着濡润筋脉，通经活络，解痉止痛的作用。

【随证加减】

治疗三叉神经痛，神经性头痛、面神经麻痹，坐骨神经痛，加柴胡10克，没药10克；治疗拔牙后引起的神经痛，加生石膏20克；治疗癫痛小发作，加二丑5克、琥珀6克（研末冲服）；治疗多发性神经炎、末稍血管痉挛，加桑枝15克，乳香9克；治疗癔病，加百合30克，麦冬15克，红枣4枚。

【临床应用】

一、三叉神经痛

治愈三叉神经痛患者39例，其中11例复发两次，3例复发一次，后经继续服药均痊愈。

例：林××，女，58岁。于1988年秋左侧颜面部疼痛而就诊。患者主诉之疼痛部位，系三叉神经分布区，尤以第2、3支疼痛剧烈。阵发性疼痛明显，如刀割、火灼样剧痛。疼时少者数秒钟，多者2、3分钟，初患病时，每天发作1、2次，后来疼痛发作日渐频繁。就诊时，每天竞剧烈疼痛二十余次。患者随身携带去痛片，最多一日内服三十余片，效果日减一日，且胃口不适。病程四年之久，诸治不愈，患者十分苦恼。治以上述基本方剂加柴胡10克、没药10克、荆芥6克、令服三剂，绪果仅服两剂即告痊愈，走访三次，十余年未再复发。

二、神经性头痛

治疗神经性头痛47例，其中病程长者达五年之久，短者九个月，均经多方治疗效

85

果不甚明显，经服用芍药钓藤木耳汤均治愈。

例：李××，男，34岁，于部，1967年春就诊，主诉头痛一年余，前六月时重时轻，尚能坚持工作，后因病重休息。头部持续性钝痛，昏胀明显，顶部有紧压感，晨轻暮重，尤其用脑时，或情绪波动时加重。入睡困难，有时早醒，全身困倦，精神萎靡，无呕恶。脑电图正常，经附近医院诊断为神衰弱、神经性头痛，予服竹叶石膏汤、四物汤加菊花、自芷、生石膏及归脾汤、小建中汤，均无明显疗效，后服芍药钓膝木耳汤，加柴胡14克，白芷6克，怀牛膝12克，六剂后痊愈。1981年偶遇该患，述及1967年头痛愈后，已14年未复发。

三、拔牙后引起的神经痛。

例：马××，女，62岁。1975年就诊。二十天前，因龋齿拔牙两枚（左臼齿），次日左颜面肿胀，疼痛加重，五、六日后疼痛增剧，阵阵发作，局部仍有肿胀及灼热感。每因说话、饮水、吃饭而骤发疼痛，剧烈发作时，如刀割火烫，痛苦万状。近十日，每天肌注青链霉素，肿势消退，然剧痛丝毫未减。注射杜冷丁后，疼痛稍减片刻，旋即发作。其疼痛相当于三叉神经第2、3支的部位。症系局部损伤，气血阻滞，经脉失养而致孪急疼痛。始按牙痛治，与服清胃散、玉女煎等方剂，加清热解毒之银花、连翘，疼痛有加无已。后以濡养经脉、熄风止痛之芍药钩藤木耳汤加柴胡9克、麦冬12克、生石膏20克、怀牛膝12克，两剂后疼痛能以忍受，夜间可睡四小时。继服七剂，疼痛日渐减轻，言语、饮食无碍，十余日后痛止而愈。

四、面神经麻痹

治疗面神经麻痹5例，1例无效，4例痊愈。

例：张××，男，35岁。颜面瘫疾，口眼向左歪斜，右眼不能完全闭合，右额皱纹消失，右侧鼻唇沟变浅，发笑不自然，舌右侧味觉不灵。患病七天，曾针灸数次无效。自述初因回家探亲，夜晚敞窗而卧。次日起床后患此症，初诊时，给予牵正散，效果不明显。遂即改服芍药钩藤木耳汤加柴胡10克，白附子5克，制川乌片3克，半月后痊愈。

五、坐骨神经痛

坐骨神经痛，病在筋脉，根在腰俞，不红不肿，疼痛难忍。不得其要，奈难治疗。曾治疗此病27例，除其中1例后确诊为股骨头缺血坏死，治疗无效外，其它均痊愈。26例中服药最多者36剂，疗程40余日，服药最少者9剂，疗程10余日。

例：燕××，女，43岁。79年1月20日初诊。一年来，右下肢自腰骶经过臀部，向下至大腿后部、小腿后外侧至足部放射性疼痛。近三月来，疼痛阵作，日渐频繁，喜热畏寒，弯腰、喷嚏、咳嗽，甚至大小便时，常引起疼痛。脉象沉而略紧，舌质淡苔薄白。就诊前经某医院诊断为根性坐骨神痛，腰椎间盘脱出，口服、肌注维生素类和烟酸等药物，治疗半月，无明显效果。予服芍药钩藤木耳汤原方三剂。二诊，自述

86

服药后疼痛减轻，仍反复发作，但间歇时间延长。继而原方加木瓜10克，柴胡10克，白芷9克又三剂。服后右患腿剧痛顿挫，仍发僵，脉象虽沉，但紧象变缓，再与上方四剂，药后休息一周，患肢已无疼痛及不适感。81年冬走访，无恙。

六、多发性神经炎

例：魏××，女，52岁，1971年就诊。主诉：于三月前患淋证（泌尿系感染），尿急，尿频、尿道刺痛。该矿卫生所予服西药呋喃西林。七天后。上述泌尿系症状基本消失。五、六日后，自觉手指、脚趾疼痛不止，难以忍受。尤其不能触动。触之则痛甚。后即感觉减弱。××医院诊为“呋喃西林中毒性多发性神经炎”。经口服维生素B1、地巴唑、肌注维生素B12，近两周未见效果。近一月来，停止治疗，每日疼痛不休，时有阵发性剧痛，患者痛苦不堪，子女为之心急，遂来就诊。初诊予服“当归拈痛汤”，三剂无效。遂予芍药钩藤木耳汤加桑枝15克，乳香9克，嘱其服五剂。两剂后，疼痛顿减，手指脚趾触之亦不觉疼痛。五剂药服后，疼痛消失而告愈。

七、癫痫小发作

例：赵××，男，8岁。1975年工10月26日就诊。其父代诉：1973年秋患病至今已两年之久，自清晨起床至傍晚八时，连续不断地发出“呔”、“呔”声，其声可高可低，间隔有长有短。每于身闲无事时，则声音高昂，学习时则声音低沉。经北京××医院诊断为癫痫小发作。治疗数月，未见疗效。开始余予服旋复代赭汤、半夏厚朴汤、丁香柿蒂汤等类化裁，未效。想到小儿患这种病多挟杂习惯性，类似“口吃”“眨眼”一类的毛病，恐难以药物治愈。无奈与服芍药钩藤木耳汤加琥珀5克（研末冲服）两剂。不料，服药后发作次数明显减少，其母信心很大，继服此方十余剂，症状逐日消失，至今未发。回顾治疗此症，实出余意料。

八、癔病

例：刘××，女，20岁，1970年8月13日就诊。其父伴随并代诉：自1969年春，心烦不安，不爱说话，性情日渐孤辟，喜怒无定，哭笑无常。生活兴趣减低，悲观厌世，自卑，失眠，心悸怕凉，饮食无定，时有轻度抽搐，意识清楚。切其脉象略数而无力，舌淡苔薄。各医院诊断为癔病，中西药治疗八个月，未见效果。有时半个月不服药，也能自行减轻，反反复复，总不见好。予服芍药钧藤木耳汤加百合24克，麦冬20克，炒枣仁15克，红枣6枚，服六剂。

8月21日二诊：自诉服药后，上述症状减轻大半，情绪稍有安定，夜间睡眠良好，显示出乐观表情。复以本方去郁李仁，百合加至30克，炒枣仁仍15克，麦冬减至15克，加骨龙15克，琥珀6克（研末冲服），再进六剂。

9月10日三诊：自诉服药后，情绪稳定，精神很好，厌世等悲观病状基本消失。即停服此方，嘱服归脾汤半月，以理心脾，养血安神，巩固疗效。78年8月24日其胞姊来看病时云，其妹之癔病痊愈后，至今已9年，健康如常。

87

九、末稍血管痉挛（雷诺氏病）

例：任××，女，35岁。74年10月20日就诊，主诉：九个月来，手足尤其指端间歇疼痛，后六个月双足疼痛自行缓解，突出地表现为手指对称性疼痛，遇冷则皮色苍白，遇热则变为紫红，指尖部刺痛严重。遇冷热或情绪波动时，均可诱发疼痛。缓解后，麻木不仁。诊其脉略弦紧。初服当归四逆汤三剂，痛有所缓和，又服原方七剂，未见进一步疗效。改用芍药钩藤木耳汤，加川乌3克，没药9克、三剂后，疼痛基本消失。为巩固疗效，复继服六剂，隔日服一剂。服毕，痊愈。

【体会】

此类型疾病，虽系西医病名，表面看重在辨病，但在中医治疗时，必须强调辨证。此方此证的共性均属于阴亏津伤，肝燥筋急，经脉失养所致，其主证表现为疼痛或拘挛。为此，方剂组成，采取了具有养阴润燥，柔肝缓疼的药物。方中诸药注意配伍，互制互利。各药之间，滋润而不滞腻，疏通而不辛燥，养阴不显寒凉，通络不过分疏泄，总以酸甘化阴，生津润燥为主，以扶其正；疏肝化滞，祛风通络为辅，以祛其邪，而达通则不痛，缓以解急的目的。临床应用时，可根据所属经络。部位的不同稍事加减，取效甚捷。

六十、夏枯消瘤丸《自拟方》

【组成】夏枯草1500g 生白芍100g 元参150g 川贝母150g 三七40g 花蕊石60g 山甲珠30g 莪术60g 煅牡蛎150g 白花蛇舌草100g 露蜂房60g 三棱60g 两头尖40g

【用法】将夏枯草一味，水煎浸膏。其余十二味捣为细末，以夏枯草浸膏共为丸剂，每丸重12－15克，早晚各服一丸。

【主治】多类良性肿瘤，如垂体腺瘤、血管纤维瘤，甲状腺瘤、乳腺纤维瘤等，证见咽干，舌红，脉弦滑者。

【方义体会】

本方所治，由于肝肾阴亏，肝火郁结，灼津为痰，痰火凝聚，导致气滞血淤，久而痰淤互积，内结坚癖。方中以夏枯草为主清肝火，散结郁；生白芍养肝阴，缓急痛；元参，牡蛎、川贝母清热化痰，软坚散结；三棱、裁术、两头尖，山甲珠，破血通络、活血化淤；配伍三七既有活血之用，又有止血消肿之功，使淤血破散，而不致妄行；花蕊石、露蜂房、白花蛇舌草软坚散结，消癖化滞。诸药合用，养阴清热、活血破淤，软坚散结，消痰除癖。

【随证加减】

治疗乳腺瘤加瓜蒌、柴胡；甲状脉病加海藻、昆布；脑瘤加葛根；若瘤体坚硬者加芒硝。

【临床应用】

88

一、脑垂体腺瘤

例：乔××，男，44岁。74年10月4日诊。主述头眩目胀，额顶作痛，日趋加重，并行走不稳，须人搀扶。经首都医院，日坛医院检查，视力减退，视野缺损，最后根据脑血管造影确诊为“脑垂体腺瘤”。患者就诊时体质尚佳，反情绪低落，脉象沉而涩，舌边淤紫而干，余考虑此患素日心情隐曲，久而肝气郁结，气滞则血淤，致清阳不升，浊阴不降。治宜行气活血，通络化痰，软坚散结。

先拟活络效灵丹加味以除脏腑之积聚，经络之淤阻。处方如下：

当归9克，丹参24克，生乳香9克，生没药9克，桃仁9克，山甲珠9克，三七6克，获术6克，甘草6克，水煎服，五剂。

再以半夏白术天麻汤，化痰熄风，以制风痰上扰。处方如下：

白术12克，半夏9克，茯苓15克，橘红6克，甘草6克，天麻9克，生姜9克，红枣4枚，水煎服，五剂。

最后长期服用夏枯消瘤丸，软坚消癖，活血破淤，清热化痰，处方见上。 服药十三个月后，精神好转，行走自如，头痛目弦之症若失。经复查瘤体已缩小。 在上方基础上加入当归60克、丹参100克，并令再制夏枯消瘤丸长期服用。 76年复查诸症俱失，瘤体造影检查消失，77年、80年、83年，87年、至今随访十余次，健康如常，已参加日常工作。

二、多发性脂肪瘤

例：樊××，男，30岁，1973年11月8日初诊。患者近儿月来胸部、右季肋部出现大小不等七枚硬结节，按之疼痛，时有惊悸，恐惧异常。经某医院检查诊断为“多发性脂肪瘤”，患者不愿手术，故来诊。

诊见舌，脉无甚明显异常。以结节部位侧之，在肝经所属，拟小柴胡汤化裁： 柴胡15克，生白芍15克，半夏10克，黄芩10克，丹皮10克，党参20克，甘草6克。夏枯草30克，川贝母15克，煅牡蛎15克，水煎饭前服，每日一剂，连服十剂。

11月20日二诊：息者见结节不再发展，又听说中医确实可治本病，信心很足，感觉压痛减轻，拟方夏枯消瘤丸加减：

夏枯草500克，生白芍40克，元参40克，川贝母40克，柴胡25克，煅牡蛎40克，山甲珠15克，麻黄10克，三七15克，莪术15克，露蜂房20克。

上方以夏枯草一味，水煎浸膏，其余均捣为细末，以夏枯草浸膏共为丸剂，丸重12克，早晚各服一丸。

服药不足四个月，胸、胁流痰结节消失。

此例所患属中医“流痰”，多由气血失和，痰浊凝聚，溃者称“疹痨”，本案为初期。临证中，大凡虚实寒热皆不明显者，多以经络辨证而着手施治。夏枯消瘤丸解郁

89

散结，消痰软坚力量强，凡肿结、瘤阻者，余多套用此方治之，效果尚称满意。

三、乳腺纤维瘤

例：王××，女，42岁，1976年4月3日初诊。主述自74年起右乳房部发现一硬核，逐日增大，至76年大如核桃，推之可移，经某院诊断“乳腺纤维瘤”，拟进行手术，因患者畏俱，出院请余与治。见：脉象沉涩，表情抑郁，证属肝郁不舒，气滞血淤，乳癖为病，治法先宜疏散，拟方如下：

柴胡12克，夏枯草24克，元参18克，川贝母10克，当归12克，白术9克，生白芍10克，茯苓9克，莪术3克，瓜蒌20克，山甲珠12克水煎饭前服，每日一剂。

二诊：（76年6月28日）服上药二十七剂，肿块明显变软，又以夏枯消瘤丸加柴胡，令制成丸剂，日服二丸，每丸重12克。

1977年11月因其他疾病来诊，诉乳房肿块已全都消失。

乳证，临床较为常见，多由七情所伤，气滞痰凝。辨治此症，多责郁、痰。郁闷所遏忿怒所逆，以致厥阴之气不行，气为滞阻，痰随气凝，发为斯病。故治疗多用疏肝解郁，化痰消癖二法。习用方药，常遵逍遥散与自拟夏枯消瘤丸化裁。

四、纤维血管瘤

例：宋××，男，16岁，74年9月4日初诊。息者右鼻渐进行阻塞。右面部肿胀伴右眼球明显突出一年半。经北京××医院检查，颈外动脉造影及病理活检，确诊为“右上颌青春期血管纤维瘤”。因手术困难很大，恐造成大出血。故建议中医治之。就诊时，患者右鼻闭，左鼻半阻塞，右眼视力下降，右耳失听，右颧弓部隆起，右侧硬软腭交界处膨隆，有触痛，压之有弹性感，面色萎黄，精神忧郁，脉沉而弦，辨为气血郁结，败血阻滋，治宜活络解毒、软坚化滞。拟夏枯消瘤丸加减，改服汤剂。

处方：夏枯草20克，煅牡蛎15克，川贝母10克，当归12克，丹参12克，丹皮9克。两头尖6克，辛荑9克，花蕊石6克，袭术5克，山甲珠12克，三七参10克（为细末分二次冲服），麻黄5克，水煎饭前服。

上药服三十余剂后，右眼突出较前好转，视力、听力逐渐恢复。遂拟夏枯消瘤丸加当归，丹参，辛荑，葛根、川芎，令服汤剂。

经服上药80余剂，自觉症状消失，仅面都略有隆起。双鼻通气如常，右眼视力、右耳听力恢复正常。医院复查肿瘤明显缩小，已局限子右上颌窦，破坏之骨质有所恢复。继以上方，令自制为丸，日服12克，巩固疗效。

77年、80年、82年，三次随访，该患精神饱满，身体健康，已参加体力劳动。 五、上唇肿物

例：郭××，男，8岁，66年6月15日就诊。该患上唇正中长一肿瘤，状如黑枣，坚硬而干，呈暗褐色，说话进食不能自如。经北京××医院诊断为上唇肿物（屑癌待除

90

外）。

诊见患儿舌脉正常。唇为脾之外候，多由脾胃伏火，气血久郁而成，治先宜清泻脾胃伏火，解毒活络，拟方：银花15克，藿香9克，生石膏18克，栀子9克，莪术3克，川贝母9克，防风9克，蝉蜕9克，牛蒡子6克，甘草3克，水煎饭前服，六剂。

6月25日二诊：药后患处稍有松软，时有黑色干皮剥落，遂拟夏枯消瘤丸加减治之。

处方：夏枯草20克，生白芍12克，川贝母12克，煅牡蛎15克，蝉退9克，莪术2克，山甲珠6克，露蜂房6克，川芎9克，丹参9克，水煎饭前服。

服药十六剂后，黑色硬皮层层剥落。肿物渐平，上唇渐软，说话，进食皆自如。1978年随访，未见复发。

唇应脾，牌胃为多气多血之脏，伏热蕴毒，则唇燥而干，日久则积，是以清热泄火，破淤化积之法而取效。

六十一、二陈通利汤《自拟方》

【组成】茯苓12g 陈皮6 半夏9 炙甘草3g 枳实9g 苏子6g 苏叶9g 川大黄6g 生姜9g

【用法】水煎饭前服。

【主治】内有痰湿食滞，外感风寒所致恶寒，发热、咳嗽气喘，胸满便秘。舌苔腻、脉沉实兼滑者。

【方义体会】

本方主治痰湿食滞、外感风寒所致的诸证。多由饮食不节、脾失健运、食积内停、痰湿凝聚，上贮于肺，气机阻滞。若遇风寒、内外合邪，使肺气不能宣、腑气不得通、故出现恶寒发热、咳喘、胸满、便秘等证。治宜解表通里、理气化痰：苏叶解表散寒、开宜肺气，苏子降肺气消痰、止咳平喘，二药合用一宣一降，通利肺气。配以“二陈汤”（半夏、茯苓、陈皮、甘草、生姜）燥湿化痰、理气和中；以枳实、大黄消痞行滞、通便泻实。腑气通则肺气利，故以通利二陈汤名之。

【临床应用】

凡内有痰湿食积，外感风寒者，皆可用之。余以此方常用于小儿。因小儿脏腑娇嫩、形气未充、寒温不能自调，饮食不能自节，最易外为六淫所侵，内为饮食所伤，造成内外合邪，气血怫郁，表里俱实之证。若初病通利二陈最宜，原方酌量即可，用之多效。

例1：张×之子，7岁。食后旷野处玩耍，傍晚回家则言身体不适，睡到午夜后全身发冷发热（体温39℃），呼吸气粗，肌注解热镇痛针剂后身热暂退，继则复至当初。

91

次日前又现咳嗽声重，面赤口干，胸腹胀满，矢气恶臭。其父邀余前往。触其身体烘热灼手，细触寸口脉沉实而滑，此乃食积内阻，外邪束表。急疏自拟二陈通利汤（茯苓5克、陈皮4克，半夏4克，炙甘草3克，苏子6克，苏叶6克，枳实6克，川大黄4克，生姜2片，水煎服），一剂后身热渐退，矢气频频，二剂后便出恶臭燥屎数枚，而咳嗽、胸腹满闷除。

例2：一5岁患儿，咳嗽数周，鼻涕黄稠，气急呕恶，饮食不下，大便数日一行，初头坚硬，舌苔厚腻。与自拟二陈通利汤：茯苓6克，陈皮3克，半夏3克，炙甘草2克，枳实3克，苏子3克，苏叶2克，川大黄2克，生姜1片，水煎服。二剂而愈。

六十二、山萸二枣汤《自拟方》

【组成】山茱萸60g 生枣仁15g 炒枣仁15g 生龙骨15g 煅牡蛎15g 当归9g 炙甘草6g

【用法】水煎饭前服

【主治】心肝血虚，神魂不宁。证见：心烦意乱，失眠健忘、心悸征仲、神魂恍惚、怵惕不安等，舌红，脉虚而散或细微。

【方义体会】

本方常用於素体心肝血虚，再受惊恐等情志刺激，致使气血逆乱、血不养心，神不守舍、魂不安居。《素问•举痛论》：“惊则心无所倚，神无所归。”《灵枢•本神》云：“随神往来者，谓之魂。”故出现心烦意乱，失眠健忘，心怔仲、神魂恍惚、怵惕不安等证。此时宜养精血、敛神魂。主以山萸益精血、敛肝魂，辅以生炒枣仁，养心阴、补肝血、安心神；生龙骨煅牡蛎平肝敛魂、镇心安神；当归养血活血、佐上药之收涩；炙甘草调诸药，与山萸、枣仁有甘酸补阴之用。诸药共起养血安神，敛魂的作用。

【临床应用】

例1、顾××，男，35岁。头晕、心烦、心悸、健忘、遗精近半年。一月前家人出车祸后，心神恍惚、彻夜不寐、怵惕不安。视其面色晄白、脉虚而散，即出山芋二枣汤原方三剂，服后心身渐安、即可入睡，唯头晕、遗精不减，后以桂枝加龙骨牡蛎汤与归脾汤交替服用半月而渐愈。

例2、王××，女。23岁。产后一月余。近日生气后，出现心烦心悸、失眠、动则汗出、手足心热，神魂恍惚、卧寐不安、凝心有人要害自己，视其面色虚浮，舌红、脉细数，寸脉独大。此乃心肝血虚，神魂失养，遂出山芋二枣汤原方加生地30克，二剂后，诸证消失，其病若失。后调以“秘方补心汤”数剂，养阴、补血、安神而收全功。

例3、赵××，女，11岁。患儿体瘦气弱，一日放学途中遇狗惊吓后，神识恍惚、欲寐不安，悲哭无常，俱怕生人，形不离母，常被恶梦惊醒，其面色正常，舌淡红。

92

弱而浮，此乃心血虚、神不守舍之证。处方：山芋30克、当归6克，生枣仁10克，炒枣仁10克，生龙骨30克，煅牡蛎10克，炙甘草3克，胆南星1克，水煎服。一剂安，二剂愈，二月后，病复发作，其母与服上方二剂即愈。

【体会】

心为神之所居，肝为魂之所处、故“心藏神”、“肝藏魂”。魂乃神之变，“随神往来谓之魂”，是神所派生的。神和魂均为血所藏，精血充实，神魂安守其位。若肝血不足，心血亏损则神魂最易不守其舍。再受情志刺激，即“愁忧恐惧则伤心”《灵枢•邪气脏腑病形》，使血随气动，神魂升浮，则出现心悸、怔忡、失眠、甚至神魂恍惚。怵惕不安，好似丢了主宰。此时应重用补阴血。镇心敛神魂的山芋。枣仁、龙牡，且性均平和，有敛正不敛邪之说。生炒同用亦取其调和阴阳，使神魂入阴血之义。佐以当归补血，使血有所归、神有所藏，炙草调诸药和阴阳。此乃余制方之用意也。

临床用之皆多取效，若兼阴虑火旺者，可加生地30－60克，知母9克；兼心气虚者可与“甘麦大枣汤”交替服之；有痰热者，可酌加胆南星3－6克，但若脾不济时，诸药皆应慎用。

六十三、归胶天灵丸《自拟方》

【组成】当归30克 鹿角胶60克 天灵（煅）60克 川芎12克 鼠妇（阴干）100个 熟地60克 川贝母30克 桂枝15克 元参50克 夏枯草30克 蜥蜴（焙干）4条 牡蛎（煅）30克（此为成人一月量）

【用法】上药捣为细末，以蜂蜜500克和为丸剂，每丸重9克，日服二丸。或原方酌量水煎服。

【主治】流痰、流注、附骨疽及脱疽破溃久不愈者。 【方义体会】

本方以当归、鹿角胶、天灵、熟地为主药补养精血，固本扶正；川贝、牡蛎、蜥蜴、元参、夏枯草消痰除溃，清热散结；桂枝，鼠妇、川芎行气活血，化淤消积。诸药合之，共凑补精、化痰、消痰之功。

【随证加减】

若患处局部甚，感染较重者加银花50克，公英30克，连翘15克；若患处紫暗淤肿者加桃仁12克、红花12克，地龙15克；患处凹陷、色泽暗淡可加黄芪40克、丹参20克。

【临床应用】

1、张××，女，70岁。1978年9月初诊。二年前，因腰背疼痛住院治疗，诊为胸椎结核、第十二胸椎骨质破坏。患者病情逐日加重，久卧病床不能动作。诊其脉证，见：面色无华、食少纳呆、低热烦闷，舌红少津，脉沉兼弦。处方：以小柴胡汤加味，令服三剂。再诊，患者饮食略增，烦热减，治疗以归胶天灵丸，令服三月，并嘱其长

93

期服用异烟肼。三诊，息者疼痛基本消失，已能立坐。又令服三月，已能下地行走，生活自理。

2、张×，男，24岁。1979年1月初诊。患者右膝关节结核己十五年之久，疮口久不愈合，曾多方求治，不效。近来局部发热，肿痛加甚，疮口常流米泔样物质。诊见：颜面潮红，低热，患处肿大，疮口突起，流脓不止，脉细数，舌红苔少。治疗以归胶天灵丸加银花30克，公英20克、连翘15克、益母草20克，令服一月。二诊，患者诸症大减，患处肿胀渐消，流脓明显减少，治疗以归胶天灵丸加鸡骨20克、娱蛤4条，令服三月。该患于二月后复诊，疮口已愈合，左右关节基本对称，现已参加劳动。

3、刘××，男，36岁。1982年12月初诊。该患左足曾患“血栓闭塞性脉管炎”已高位裁肢。右足外侧、大趾、小址背均溃烂，中趾呈干性坏死，无名趾已脱落。诊见：局部肿痛溃疡，脓液稀薄。治疗先以活血利湿方药，调治月余。复诊。肿痛明显减轻，溃脓减少。疮口仍不愈合。治以归胶天灵丸加桃仁12克，红花12克，益母草20克，地龙15克，丹参20克，令服三月。服药二月余，疮口逐渐愈合，中趾死骨脱落，患者前来复诊，见：诸症基本痊愈，又令其服药一月，以巩固疗效。

【体会】

外科疮疡疾患，以其临床表现分属为多类病症。然而，从其发生、发展、变化的过程来看，总是与气血，脏腑、经络有着密切的联系。精血的盈亏，气血的盛衰，直接关系着疮疡疾患的起发、破溃、收口。临床实践中，对于久病疮疡的患者，我们结合“补”、“托”、“消”的疗法，确立了以“补精、化淤、消痰”为主的治则，并且多选用动物类药物进行洽疗，取得了显著的疗效。

94