癌症患者知情与否对生存期和生活质量影响的临床研究

・４８・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａｒｙ，２００９，Ｎｏ．１　动，发热时及时降温。　防止脂肪液化影响切口愈合，术后早期即行切口选择性填塞小纱　布引流条，严格执行无菌技术操作。加强基础护理：保证皮肤床单　２．４一般护理积极锻炼日市功能，督促患者坚持每日吹气球、深呼　吸锻炼。完善各项术前准备，如血、尿常规，肝、肾、心肺功能检查　等。术前ｌｄ交代禁食水时间等事项。　３术后护理　无清洁、干燥，口腔护理２次，ｄ，会阴部护理２次／ｄ，病房每日开窗　通风，消毒机空气消毒２次／ｄ，减少探视。该患者术后感染控制满　意，体温正常，切口按预期愈合良好，术后２周停用抗生素。　３．５胃肠道护理由于手术牵拉或术中损伤迷走神经，术后患者　易产生腹胀和便秘等消化道症状『３ｊ。术后严格禁食禁水，持续胃肠　减压。术后１ｄ即开始床边活动，顺时针方向缓慢行腹部按摩３次／　ｄ，以促进胃肠道功能恢复。术后４ｄ开始进食少量流质饮食，并进　行适量活动，避免了腹胀、肠粘连的发生。　４出院指导　３．１内出血的观察与护理术后入住ＩＣＵ，常规吸氧、多参数生命　体征监测。内出血多发生在术后７２ｈ内，严密观察患者的生命体　征，尤其是血压、脉搏的变化；三根腹腔引流管引流液的颜色、性　状、量，每１　２ｈ挤压１次，保持引流通畅；严密观察刀口渗血情　况。该患者术后生命体征平稳，无内出血发生。　３．２控制高血糖胰岛素瘤术后血糖高低不稳，将血糖控制在一　定范围内尤为重要。术后每小时测指尖血糖１次，并根据结果调　整胰岛素用量。术后７２ｈ内，生理盐水５００ｍｌ＋正规胰岛素２４Ｕ以　指导患者合理饮食，低脂、高蛋白、高纤维素，适量进食含糖　食物，少量多餐，避免因饮食不当引起低血糖或血糖过高。多休　息，避免劳累，定期复查空腹血糖。　ｌ０滴／ｍｉｎ持续静脉滴注，将血糖基本控制在４．５～９．ｔｍｍｏｌ／Ｌ。随着　血糖的稳定，逐渐延长测血糖的间隔时间为２ｈ、４ｈ、６ｈ、１２ｈ时。患　者术后血糖较平稳，控制效果理想，逐渐恢复正常水平。　３．３胰瘘的观察与护理胰瘘多发生在术后１￣２周，早期应用了生　理盐水６０ｍｌ＋生长抑素１４肽（商品名：瀚字）２ｒａｇ以４ｍｌ／ｈ自微量泵　参考文献　１曹伟新，李乐之－夕　科护理学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００２，３　（２２）：３２９．　持续泵人。生长抑素能抑制胰液、胃肠液的分泌，对胰腺细胞亦有　一２邬丽琼，缪永萍．感染性心内膜炎外科治疗及护理『Ｊ１．云南医药，　２００４，２５（３）：２０２－２０４．　定保护作用。所用药物均现配现用，更换药物中断时间小于　ｌｍｉｎ，保证药物疗效。术后密切观察腹腔引流液的性状、颜色、量，　３陈永彤，方文，诸蕊玉，等．腹部术后早期锻炼对胃肠蠕动功能恢　复的影响【Ｊ］，中华护理杂志，２００１，３６（１１）：８３５．　每天更换引流袋。有效的预防了胰瘘的发生。　３．４感染控制术后抗生素采用２组联合交替应用的方法，定时、　定量，保证有效的血药浓度　。该患者肥胖，皮下脂肪厚约５ｃｍ，为　‘　ｔ≯ｔ；　、　，　、０　ｐｔ≯　÷　、０　０ｊ　、ｊ　：ｐ　０　‘　ｔ；；　、‘ｊ　ｐ　（责任编辑：王颖）　ｐ　≯　≯　ｐｔｐ　ｐｔ户　ｐ　ｐ　≯　癌症患者知情与否对生存期和生活质量影响的临床研究　孔瑞红　摘要目的观察癌症患者知情与否对１年生存率和生活质量的影响。方法将２５２例癌症患者根据是否知情分为２组，对各组患者　癌症知情与否对１年生存率和生活质量无显著影响　＞０．０５）。结论告诉患者真实病　的生活质量和１年生存率进行比较分析。结果情不影响短期生存和生活质量。　关键词：癌症；知情；生存；生活质量　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２００９）０１—００４８—０２　癌症发病呈逐年上升趋势，已经成为多发病和常见病，是人　类死亡的最主要疾病之一。癌症患者承受着肉体上和心理上巨大　现总结如下。　１对象和方法　１．１研究对象　的痛苦折磨，为减缓患者心理压力，有学者倾向于不告诉患者真　实病情，有学者认为，为使患者更好配合治疗而应该及时告知真　实病情。患者知情与否对患者生存期和生活质量影响如何，目前　尚无一致结论。基于此，对人住本科的癌症患者进行了临床观察，　筛选本科２００５年１０月一２００７年ｌ２月期间住院的癌症患者，　按知情与否分为知情组和不知情组。知情者为确诊后患者无意中　得知病情或患者再三主动要求，而经医护人员和其家属协商后告　知真实病情者。入选标准：新近确诊或住院１个月之内的患者：预　计生存期超过３个月者；能坚持在本科进行系统治疗者：具有完　工作单位：２７４０００菏泽市山东省菏泽市中医医院肿瘤科　收稿日期：２００８—０８—１４　整的认知和行为能力者。排除标准：未完成观察期的治疗者；不配　合系统治疗者。　当代护士２００９年第１期・学术版　・４９・　１．２研究方法　１．２．１分组方法　患者在虚幻的痛苦中挣扎，在低劣的生活质量中虚度了生命，最　终遗憾地离开人世，这绝不是护理的最终目的。《中华人民共和国　职业医师法》第二十六条规定：“医师应当如实向患者或家属介绍　病情”［５１。《民法通则》第九十八条规定：“公民享有生命健康权”。由　此可见，患者有权利知晓自己的病情，并可以对医务人员采取的　防治措施决定取舍。据日本国立癌症中心中央医院外科世子三津　留氏对５３５名初诊患者的调查问卷显示，高达７３％的人表示“即　共筛选人组患者２５２例，知情组ｌ１５例，不知情组１３７例。各　组患者在性别、年龄、病种、肿瘤分期和病程上均无显著差异（Ｐ＞　０．０５），具有可比性。　１．２．２生活质量评价　生活质量评价采用中国癌症患者化学生物治疗生活质量量　表ｆＱｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ　ｆｏｒ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｃｈｅｍｏｂｉｏｔｈｅｒａｒｙ，ＱＬＱ—ＣＣＣ）ｔ　≈，该调查表为封闭式问卷，共由３５　个条目构成，主要涉及４个方面的问题：生理方面ｌ６个问题，包　使是没有治愈希望的晚期癌症，也希望能够了解真正的病情和预　后”　。Ｏｋａｚａ—ｋｉ等发现被告知真情的癌症患者出现的心理问题明　显的比没有被告知真情的患者少网。Ａｏｋｉ等研究表明，告知癌症患　括７个与疾病（癌症）及其治疗无关的问题，９个与疾病（癌症）及其　治疗有关的问题：精神及心理方面５个问题：社会方面５个问题：　其他方面（总体主观感觉方面）９个问题。量表设计方式为肯定疑问　句及结构式自评量表，回答方式则采用数字评定和文字描述相结　合。每个问题均有５个备选答案，按１￣５级评分。此量表设计的问　题涵盖了患者的躯体功能、心理功能、社会功能、症状和治疗的不　良反应等各个方面，各问题分之和构成了ＱＯＬ评分。总分３５～１７５　分，分值越高说明生活质量越好。该量表的条目内部一致性系数　为Ｏ．８６２，全部相关系数ｐ＜０．０００１。　１．３观察指标对２组患者观察满２个月后进行生活质量评价；　对于观察期满１年的患者进行１年生存率的结果比较。　１．４统计学处理输人ＳＰＳＳ１２．０软件进行处理，计数资料采用ｘ　检验，计量资料采用ｔ检验。　２结果　２．１各组患者１年生存率比较　观察结束后，共筛选观察期满１年的患者１１８例，知情组５６　例，存活１年以上者３１例，不知情组６２例，存活１年以上者３４　例，２组比较ｐ＞０．０５（Ｘ２＝Ｏ．００３２），无明显统计学意义。从以上结果可　以看出，癌症知情与否对１年生存率无显著影响。　２．２　２组患者生活质量比较（见表１）　表２　２组患者生活质量状况评分　（分，ｉ±ｓ）　３讨论　对患者隐瞒真实的诊断及病情，单一的采用鼓励的方法，只　会造成患者严重脱离现实，对预后盲目乐观，随着病情的发展恶　化，当希望与现实形成强烈反差时，就会导致患者心理严重失衡，　甚至采取过激的行为。医生若一味地隐瞒病情，不仅会令患者产　生许多怀疑、猜想，滋生许多心理问题，也减弱了其对医生的信任　度，甚至对医生完全失去信任，对治疗产生动摇，将会加速病情恶　化１３１。护患之间因为保密性医疗措施而失去了开诚布公的交流，影　响信赖关系的建立。患者有一种被欺骗的感觉，而护理人员则因　为无法捕捉患者的心理变化，因而不能满足患者的需要　。隐瞒使　者诊断和预后对于他们能渡过一个充实的临终期是很重要的１７１。癌　症患者在得知诊断后一般会有否认、愤怒、企求、抑郁及接受５个　阶段的心理反应，但在选择性告知诊断的患者中达到接受阶段的　时间会大大缩短［８１。Ｓｅｏ等宣布在他们的研究中发现多数医生和护　士认为将诊断结果告诉患者具有积极意义，并且应该提倡［９１。让癌　症患者有机会、有计划、有意义地安排自己有限的生命是非常有　意义的。国内外有许多患者，知道自己患癌症后，不是悲观、绝望，　而是全身心地投入事业中去，生命也奇迹般地延长了。所以树立　坚定的信念、勇敢地面对癌症，这是医患双方共同努力的目标。因　此，应在充分掌握癌症患者的思想、性格和心理素质等方面的情　况后适时告知真实诊断，并进行积极护理干预，可以对癌症患者　产生积极的影响。　参考文献　１罗健，孙燕，吴冠青，等．癌症患者生活质量调查袁的编制及测试　［Ｊ］　实用肿瘤杂志，１９９６，ｌＩ（６）：２５２－２５５．　２罗健，孙燕，周生余．中国癌症化学生物治疗生活质量量表的编　制ＩＪ１．中华肿瘤杂志，１９９７，１９（６）：４３７－４４０．　３谢华，陈萍，林艳秋，等．对癌症病人告知真情的伦理举措［Ｊ】．中　国医学伦理学，２００１，ｌ：４０．　４钱玉秀．日本国关于癌症病人是否先知诊断的做法【Ｊ］．中华护理　杂志，２０００，３５（３）：１９０－１９１．　５何恬患者的自决权和医生的告知义务明．法律与医学杂志，２００２，９　（３）：１４５￣１５１．　６　Ｏｋａｚａｋｉ　Ｎ，Ｙｏｓｈｉｍｏｒｉ　Ｍ，Ｏｈｔａ　Ｈ，Ｋａｒｉａｗａ　Ｆ．Ｍｅｔａｌ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｅｌｌｉｎｇ　ｔｒｕｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｔｏ　ｔｅｒｍｉｎａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ】．Ｇａｎ　ｎｏ　Ｒｉｎｓｂｏ，１９８９，３５（３）：３３１－３３４．　７　Ａｏｋｉ　Ｙ，Ｎａｋａｇａｗａ　Ｋ，Ｈａｓｅｚａｗａ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｉｎｆｏｒｍｅｄ　ｃｏｎｓｅｎｔ　ａｎｄ　ｔｒｕｔｈ－ｔｅｌｌｉｎｇ　ｆｏｒ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｉｎ　ｔｅｒｍｉｎａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉａｔ　ｍｅｄ，１９９７，１５（２）：１３３－１３５．　８赵兰，张军玮，刘光艳．对晚期癌症病人选择性告知诊断的探讨　【Ｊ］．解放军护理杂志，１９９９，１６（６）：４１．　９　Ｓｅｏ　Ｍ，Ｔａｍｕｒａ　Ｋ，Ｓｈｉ　ｊＯ　Ｈ，Ｍｏｆｉｏｋａ　Ｅ，Ｉｌｅｇｆａｍｅ　Ｃ，Ｈｉｒａｓａｋｏ　Ｋ．　Ｔｅｌｌｉｎｇ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｔｏ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　Ｊａｐａｎ：ａｔｔｉｔｕｄｅ　ａｎｄ　ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｅｓ【Ｊ］．Ｐａｌｌｉａｔ　Ｍｅｄ，　２Ｏ０ｏ．１４（２）：１０５￣ｌ１Ｏ．　（责任编辑：王颖）