糖尿病的社区护理干预效果分析

・临床护理・　２０１０年１月第４８卷第２期　糖尿病的社区护理干预效果分析　肖家连　（湖南环境生物职业技术学院护理学院，湖南衡阳４２１００１）　【摘要】目的探讨社区护理干预以提高糖尿病患者的遵医行为。方法糖尿病患者１００例随机分为试验组（干预组）５０例和　对照组５０例，分析两组糖尿病患者的遵医率和ＨｂＡｌｃ的区别。结果试验组的遵医率高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），试验组的　ＨｂＡｌｃ低于对照组（Ｐ＜０．０５　ｏ结论社区护理干预对于提高糖尿病患者的遵医率和控制血糖是有效的。　［关键词】糖尿病；社区护理干预；遵医率　［中图分类号】Ｒ４７３．２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）０２—７０—０２　１对象及方法　１．１对象　２结果　试验组和对照组分别有７例和９例患者由于种种原因先后　失去联系，因此两组患者实际调查人数分别为４３例和４１例。　２．１　两组患者遵医率比较　选择２００５年下半年出院的符合ＷＨＯ诊断标准的糖尿病　（ＤＭ）患者共１００例，男６４例，女３６例；年龄２６～７２岁；１型患　者８例，２型患者９２例，全部为已婚患者。将他们随机分为两组，　即试验组和对照组，每组５０例，两组患者男、女比例和年龄差别　无统计学意义。　１．２方法　患者出院１年后进行遵医行为问卷调查，内容包括是否按　时检查、饮食疗法、药物疗法、自我监测、运动疗法５个方面的遵　医情况，分组进行统计，获得两组患者遵医率，见表１。　表１　两组患者遵医情况比较【ｎ（％）】　两组患者住院期间均接受了本科系统的健康教育，包括：按　时检查、饮食疗法、药物疗法、自我监测，运动疗法。并以书面形　式告知患者，出院时，患者均表示已接受并掌握所指导的内容。同　时在出院时对每一个调查对象进行糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｅ）测定　（即干预前测定）。然后对试验组进行社区护理干预，干预形式为　（１）家庭访视：出院后１个月左右进行，了解患者家庭情况，取得　家庭成员的最大支持，为患者遵医提供家庭帮助；（２）发放病情追　踪卡：出院后第２个月开始每月发放１次病情追踪卡，了解患者　在控制疾病方面遵医行为如何，存在什么问题，以便给予针对性　２．２两组患者干预前后ＨｂＭｃ比较　见表２。　的指导和帮助；（３）与患者保持电话联系：不定时询问患者的遵医　情况，患者也可随时来电咨询，以经常提醒和监督患者遵医。　干预ｌ２个月后（２００６年１～１２月）再进行问卷调查，并测量　两组患者ＨｂＡｌｃ值。对照组出院后不施加任何干预。　３讨论　３．１社区护理干预可以提高糖尿病患者遵医率　患者的遵医行为是指患者在求医后其行为（服药、饮食控　教育时更强调对事物进行科学合理的加工烹饪有关。　和抑制病情恶化方面有着不可取代的作用。　【参考文献］　［１］刘咏芸．糖尿病酮症酸中毒抢救中的护理干预［Ｊ］＿福建医药杂志，　２００４，１：１２１一ｌ２２．　４讨论　随着经济的发展，人们物质生活水平的提高，糖尿病及其急　慢性并发症日趋严重威胁着人类的健康，也给社会经济带来沉　重的负担，随着医疗模式的改变，健康教育应受到高度重视。文　中我们对１３例患者进行糖尿病基础知识教育，提高了患者掌握　糖尿病知识的程度和治疗的顺从性，从而降低各种急慢性并发　症的致死率，减少疾病的医疗费用，减轻家庭及社会的负担。本　组患者经以上方案护理后明显有助于疾病的恢复，血糖水平也　能控制在理想范围之内，自我预防和保健意识增强，能正确处理　自我检测到病情变化，对预防并发症起到了积极作用。由此可　【２］孙建琴，沈秀华，宗敏，等．基于血糖负荷概念的食物交换份在糖尿　病营养治疗中的应用ＩＪＪ＿营养学报，２００６，２８（１）：２７—３１．　［３］杨海燕．语言交流在无偿献血中的作用『ＪＩ．中国现代医生，２００７，４５　（５）：７５—７６．　［４】计惠民．心理护理临床问答【Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，２００５：　１１１．　ｆ５１　Ｓａｌｍｅｒｏｎ　Ｊ，ＡｓｃｈｅＨｏ　Ａ，Ｒｉｍｍ　Ｅ，ｅｔ　ａｌ１．Ｄｉｅｔａｒｙ　ｆｉｂｅｒ，ｇｌｙｃｅｍｉｃ　ｌｏａｄ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ＮＩＤ　ｉｎ　ｍｅｎ￣］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，１９９７，２０（４）：５４５—５５０．　知，正确良好的护理，特别是饮食护理和教育，在治疗糖尿病酮　症酸中毒过程中不但有促进治疗效果的作用，同时，在预防复发　７０中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　（收稿日期：２００９—０９—２９）　２０１０年１月第４８卷第２期　～　・临床护理・　表２两组患者干预前后ＨｂＡＩｃ值比较（　±ｓ，％）　３．３运动疗法应引起重视　糖尿病的发病与患者缺少运动、肥胖有关，表１中显示，试　验组与对照组在运动疗法上的遵医率无显著差别（ｘ　２：０．１３，　Ｐ＞０．０５），且较其它４个方面为低。说明运动疗法尚未引起患者　的重视，分析其原因可能有三：（１）患者没有认识到运动也是种治　疗方法；（２）没有运动治疗的专职人员；（３）在健康教育时，可能没　制、改变生活方式等）与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行　为活动＿１ｌ。ＤＭ患者出院后只有很好地遵从医嘱，才能长期控制疾　病，保持血糖稳定，延缓并发症的发生，提高生活质量。但由于并　发症出现缓慢，患者在短时间内看不到疾病带来的严重后果；同　有非常明确、操作性很强的指导，影响了患者对运动疗法的理解。　３．４医院内的健康教育对糖尿病患者远远不够，社区护理干预　是护理工作的延续，对患者的支持更有针对性　尽管抽取的１００名患者在住院期间都进行了健康教育，但　患者出院后的遵医率仍不理想，表１中可以看出对照组在按时　检查、饮食疗法、药物疗法、自我监测、运动疗法５个方面遵医率　分别为４８．８％、４１．５％、７０．７％、３６．６％、３１．７％，实施社区护理干预　时，疾病长期折磨也使患者极易产生懈怠情绪，还有一部分患者　在遵医方面存在各种各样的困难，这３个方面的原因导致患者　不能严格遵医。而社区护理干预可以时时提醒和帮助患者遵医　嘱，提高遵医率。从表ｌ可以看出，试验组在按时检查、饮食疗　法、药物疗法、自我监测４个方面的遵医率与对照组比较（ｘ　ｚ值　分别为７．０５、８．０４、７．１１、８．０１，经Ｘ　检验，Ｐ＜０．０５），有显著性差　异，即试验组遵医率远远高于对照组的遵医率。　３．２社区护理干预可以很好地控制血糖　可以随时发现患者存在的问题，及时给予恰当的指导和帮助。如　针对老年患者经常忘记服药问题，帮助他们设计了３个不同颜　色的药杯，分早、中、晚用，每晚摆出１天的药，并把药杯放在容　易看得见的地方，从而有效地避免了漏服药现象。　３．５社区护理干预中，要注重发挥患者家庭的作用　糖尿病患者对疾病的控制离不开家庭的支持，特别是饮食　方面的控制。在社区护理中指导家庭成员认识到这个问题，在协　ＨｂＡｌｃ是反映患者近２—３个月的平均血糖水平，正常值为　小于６．０％日。表２中试验组和对照组的ＨｂＡｌｃ在干预前（即出院　时）无显著差别，进行社区护理干预后，经ｔ检验，ｔ＝３．０２４，Ｐ＜　０．０５，差别有显著性，试验组的ＨｂＡｌｃ低于对照组，说明试验组的　助患者建立有规律的健康生活秩序同时注意减少发病的危险因　素，养成良好的饮食习惯有重要意义。　综上所述，社区护理干预可以影响患者的遵医行为，提高遵　医率，从而有效地控制ＤＭ的血糖。　患者血糖控制较好。我们对试验组进行干预、控制血糖的主要措　施为（１）进行健康教育目，宣传糖尿病相关知识，使他们养成良好　的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素；（２）严格　控制饮食：限制糖类的摄人量，戒烟戒酒，提倡高纤维素饮食；　（３）合理治疗：坚持用药，控制血糖，结合中医中药治疗，掌握服　用方法和准确时间，观察不良反应并记录；（４）适当的运动：原则　［参考文献】　［１】李长玲，穆信利，史晓红．社区护理干预对糖尿病患者遵医行为的影　响【Ｊ１．护理学杂志，２００６，２０（２３）：２５—２６．　是持之以恒、量力而行、有氧运动、劳逸结合、体感舒适；（５）监测　血糖：坚持餐前半小时测尿糖或自我监测血糖；（６）心理干预：让　患者对糖尿病有正确的认识，使患者树立起治疗和生活的信心，　减轻精神压力，保持一颗平常心。　［２］张志平．糖化血红蛋白检测的临床意义简介【Ｊ１．中国乡村医药，２００６，　（１２）：４４．　［３】潘希方．糖尿病的社区干预ｌＪＪ．内蒙占医药，２００９，（８）：１３１．　（收稿日期：２００９—０８—１７）　（上接第４６页）　粒大小适中并直接作用于病灶，可减少药物剂量，在使用上比较　方便，患者容易接受，起效时间快，能迅速缓解症状。　本组病例中治疗组采用物化治疗的药物包括维生素Ｃ、地塞　症治疗，两组在总有效率方面相比，差异有统计学意义（×２＝　４．６８５，Ｐ＜０．０５）。从症状消失的时间来看药物雾化也优于传统对　症治疗，两组体征消失比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。因此我们认　为采用药物雾化吸人治疗疱疹性口腔炎能明显缓解口腔症状，　缩短疗程，减轻患者痛苦、促进康复，是治疗疱疹性口腔炎的有　效方法，值得临床应用。　［参考文献】　［１１石四蔑．儿童口腔病学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：１４２．　米松、庆大霉素、糜蛋白酶。维生素Ｃ可促进抗体生成，增强免疫　功能，并可抑制ＲＮＡ和ＤＮＡ噬菌体病毒的复制和增强白细胞　吞噬功能，地塞米松是抗炎作用较强的皮质类固醇，可改善局部　充血、水肿，并减轻口腔炎症及不适，与抗菌药物庆大霉素合用，　能减少病毒感染的机会。由于糜蛋白酶具有分解蛋白质及凝固　乳化液体的作用，能消除溃疡表面的坏死组织，并可促进溃疡愈　合及新生肉芽组织生长【引。但在物化中应注意糜蛋白酶可能引起　过敏反应，因此对于过敏体质的患者在使用前应作过敏试验，并　在使用中密切观察，若出现过敏反应，立即停用。本文结果显示，　［２】李秉琦．口腔黏膜病学［Ｍ】．第２版．北京：人民卫生出版社，２００３：１６　－２２．　［３］陈新谦，金有豫．新编药物学［Ｍ］．第１４版．北京：人民卫生出版社，　１９９７：４７９—４８０．　治疗组和对照组从体温恢复情况、食欲、口腔黏膜疱疹溃疡程度　及各方面体征症状来看，药物雾化吸入的方法均优于传统的对　（收稿日期：２００９—１０—１９）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生７１