一、手术操作过程中的基本原则
外科手术操作的基本原则：无菌原则、无瘤原则、微创原则
灭菌：又称之为消毒，是指将传播媒介上所有微生物全部杀死或消除，使之达到无菌处理 抗菌：是指用化学方法杀死存在的微生物或抑制其生长繁殖 医院常用的物理灭菌法有：热力、紫外线灭菌
临床运用最普遍效果最可靠的灭菌方法是：高压蒸气灭菌法（有效期为7d） 手术室运用最多的气体熏蒸灭菌法是：福尔马林熏蒸发
灭菌检测的常用方法有：仪表检测、化学指示剂、生物指示剂、程序检测 无菌敷料室应专人负责，做到三定：定物，定位，定量
手术室内空气应该定期消毒，通常采用：乳酸消毒法（100平米空间可用80%乳酸12ml倒入锅中，用酒精灯加热，蒸发完后将火熄灭，紧闭30min后打开门窗通风） 手术衣的无菌范围：腋前线颈部以下及腰部至肘关节以上5cm
无瘤原则：是指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散 一般肿瘤活检的首选方式是：切除活检
微创原则：指手术操作过程中对组织轻柔爱护，最大限度的保存器官组织及其功能，促进对伤口的愈合（选择适当的手术切口、精细分离组织、严密地保护切口、迅速彻底止血、分层缝合组织、不可盲目扩大手术视野）
二、外科常用手术器械和使用方法
手术刀的作用：主要用于切割组织，有时也用刀柄尾部钝性分离组织 手术刀的使用方法:执弓式、执笔式、握持式、反挑式 高频电刀的优势是可以减少出血
手术剪分为组织剪（直组织剪、弯组织剪）和线剪（剪线剪、拆线剪） 临床上常用的几种血管钳：蚊式血管钳、直血管钳、弯血管钳、有齿血管钳 手术镊分为有齿镊和无齿镊
持针器的作用主要用于夹持缝合针来缝合组织，也用于器械打结；执握方法有：把抓式、指扣式、单扣式
布巾钳主要用于夹持固定手术巾，并夹持皮肤，防止手术中移动或松开 组织钳：Allis钳，一般用于夹持组织，不易滑脱
拉钩分为：甲状腺拉钩、腹腔平头拉钩、皮肤拉钩、S形拉钩、自动拉钩
手术器械台摆置原则：1）严格分清无菌与有菌的界限
2）器械台面和手术台面以下为有菌区 3）保持无菌不类干燥
4）台面保持干燥、整洁、器械安放有条不紊
手术前准备的基本内容 １进入手术室之前
1.1手术治疗方案的确定
1.1.1诊断的确定和手术适应症的掌握 1.1.2手术方法的选择
1.1.3手术耐受力的判断 1.2病人的生理和心理准备
1.2.1一般性生理准备（功能性锻炼；输血和补液；改善心、肺、肝、肾功能 、营养的补充、预防感染和术前抗生素的预防性应用） 1.2.2特殊性生理准备 1.2.3心理准备
1.3手术前其它常规性准备工作
２进入手术室后：手术人员的准备，病人的准备
根据病人病情的轻重、急缓程度的不同，可将手术分为：急诊性手术、限期性手术、择期性手术
急诊性手术：指病情紧迫，不立即手术就将影响病人生命安全，或会留下严重后遗症的手术 限期性手术：指不应延误治疗时机，一旦延误会严重影响疗效和预后的手术 择期性手术：指在一定的时间内延迟手术对疾病并无重大影响的手术 了解三级检诊制度和术前讨论制度
皮肤消毒液可用：0.5%-1%的碘伏、0.5%洗必泰碘、2%碘酊、75%乙醇
外科手术学试题及答案 单选
1.灭菌法是指
A. 灭菌法就是消毒法. B. 应用化学方法灭菌.
C. 用物理的方法杀灭一切活的微生物. D. 应用紫外线灭菌.
E. 仅杀灭部分有害微生物.
2.手术器械和敷料的常用灭菌方法是 A. 乳酸消毒 B. 紫外线消毒 C. 高压蒸气灭菌 D. 甲醛熏蒸法 E. 电离辐射法
3.关于肥皂刷手法哪项正确 A. 范围应从手指尖到肘上5cm B. 冲水时应将手指及肘均朝下 C. 浸泡酒精范围应到肘上3cm D. 浸泡新洁尔灭后应擦干手臂 E. 范围应从手指尖到肘上10cm
4.新洁尔灭泡手最多使用多少次就不能继续使用 A. 10次 B. 20次 C. 30次 D. 40次 E. 50次
5.用碘尔康刷手时,下列哪项是正确的
A. 肥皂水擦洗双手至肘上5cm B. 肥皂水擦洗5分钟,清水冲洗 C. 清水冲洗后,无需擦干
D. 用浸透0.5%碘尔康的纱布擦手和前臂一遍
E. 用无菌纱布擦干后,穿手术衣和戴手套 6.病人手术区皮肤消毒常用
A. 2.5%-3%碘酊涂擦,75%酒精脱碘 B. 5%碘酊涂擦,70%酒精脱碘 C. 1%新洁尔灭 D. 氨水 E. 碘尔康
7.横结肠造口术后患者施行瘘口关闭术,手术区皮肤消毒涂擦消毒剂的顺序是 A. 由手术区中心部向四周涂擦 B. 由手术区外周涂向瘘口周围 C. 由手术区的上方涂向下方 D. 由手术区的一侧涂向另一侧 E. 无需按一定的顺序
8.穿手术衣和戴无菌手套后,必须保持的无菌地带除双上肢外,还需包括 A. 整个胸、腹、背部
B. 整个颈、胸、腹、背、肩部 C. 腰部以上的前胸和后背 D. 腰部以上的前胸和侧胸 E. 腰部以上的前胸和肩部
9.2%戊二醛溶液浸泡消毒时,需用时间 A. 5分钟
B. 30分钟 C. 60分钟 D. 90分钟 E. 120分钟
10.无菌切口的消毒顺序是 A. 自下而上 B. 自上而下 C. 由切口向四周 D. 由四周向切口 E. 无一定顺序
11.用甲醛熏蒸法消毒物品需 A. 10分钟 B. 20分钟 C. 30分钟 D. 40分钟 E. 60分钟
12.用蒸气104.0-137.3Kpa(15-20Ibf/in2)、温度121-126℃,欲杀灭带芽胞的细菌需 A. 10分钟 B. 15分钟 C. 20分钟 D. 30分钟 E. 45分钟
13.高压蒸气灭菌法杀灭芽胞细菌所需的温度和时间是
A. 130℃,30分钟 B. 121-126℃,10分钟 C. 121-126℃,30分钟 D. 100-121℃,30分钟 E. 100-121℃,20分钟
14.在手术无菌操作规则中,下列哪项是错误的
A. 皮肤切开或缝合之前,需用70%酒精再涂擦皮肤一次
B. 切开空腔脏器前,要先用无菌纱布垫保护周围组织
C. 术中手套破损或接触到有菌部位应更换无菌手套
D. 手术人员一经\"洗手\"及穿衣和戴手套后,肩部以上及前胸可认为是无菌部位
E. 不可在手术人员背后传递器械及其它物品
15.手术区的消毒范围,一般要包括手术切口周围 A. 10cm B. 12cm C. 15cm D. 18cm E. 20cm
16.连续手术时,要更换手套及手术衣 A. 不需更换
B. 先脱手术衣,再脱手套 C. 先脱手套,再脱手术衣 D. 无需洗手,另穿手术衣 E. 手部可随意接触
17.锐利器械常用的消毒方法是 A. 高压蒸气 B. 煮沸法
C. 2%戊二醛或70%酒精浸泡30分钟 D. 1:1000新洁尔灭浸泡20分钟 E. 10%甲醛溶液浸泡30分钟
18.刷手时,肥皂带入新洁尔灭溶液中,会导致A. 污染 B. 沉淀
C. 杀菌效力下降 D. 变性 E. 降低浓度
19.婴儿面部皮肤、口腔、会阴部的消毒一般用
A. 2.5%碘酊 B. 75%酒精 C. 氨水
D. 0.75%吡咯烷酮碘 E. 2%戊二醛
20.手术中如手套破损或接触到有菌区时应 A. 重新洗手
B. 以碘酒、酒精消毒 C. 终止手术
D. 另换无菌手套 E. 再加戴一双手套
21.手术台上器械坠落,正确的是 A. 拾起再用 B. 冲洗后再用 C. 不能使用 D. 可不用计数 E. 可拿出手术间
22.手术中同侧人员需换位,正确的是 A. 前后移动 B. 面对面移动 C. 背对背移动 D. 随意移动
E. 更换手术衣后移动
23.有关无菌术包括的内容,下列哪项是正确的
A. 无菌术 B. 消毒法
C. 无菌操作规则 D. 无菌管理制度 E. 以上都是
24.下列有关消毒法,哪项除外 A. 甲醛蒸熏 B. 紫外线照射 C. 酒精浸泡
D. 苯扎溴铵溶液浸泡 E. 氯己定溶液浸泡
25.切开空腔脏器前,要先用纱布保护周围组织,是为了
A. 避免损伤空腔脏器 B. 防止或减少污染 C. 防止水分蒸发过多 D. 防止术后胃扩张 E. 防止术后腹胀 单选题：
1. 关于脾破裂以下哪项是不正确的 A.行脾切除术 B.行脾缝合修补术
C.待失血性休克好转后手术
D.可收集腹腔内出血，行自身输血 E.白细胞计数多升高
评析：当确诊为脾破裂时，在抗休克的同时行脾切除或脾缝合修补术。白细跑计数多升高，手术如无其他脏器损伤，可收集腹腔内的血行自家输血。
2. 腹膜反折以上的直肠损伤应 A.一律行肠修补术
B.肠修补术，必要时行乙状结肠造瘘术 C.破裂口作肠道造瘘术 D.肠切除肠吻合术 E.以上都不是 评析：腹膜反折以上的直肠损伤其临床表现为化脓性腹膜炎，以下表现为直肠周围感
染，两者处理原则不同。腹膜反折以上直肠损伤，应用剖腹手术，修补肠壁，必要时尚需做乙状结肠造瘘术，2～3个月后闭合造瘘。腹膜反折以下直肠损伤，应充分引流直肠周围间隙。
3. 继发性化脓性腹膜炎的病原菌感染一般都为 A.大肠杆菌 B.链球菌 C.葡萄球菌 D.绿脓杆菌 E.混合感染
评析：急性化脓性腹膜炎，绝大多数是继发性腹膜炎。主要病因是急性阑尾炎穿孔和胃、十二指肠溃疡急性穿孔。所以，肠道内各种细菌均可成为继发性腹膜炎的病原茵，尤以大肠杆菌最为多见，其次为链球菌、葡萄球菌等，一般都是混合感染。 4.急性腹膜炎的主要临床表现 A.腹膜刺激征 B.肠鸣音增强
C.发热，白细胞计数增加 D.胸式呼吸受限
评析：急性腹膜炎的临床表现中，腹膜刺激症及发热、白细胞计数增加，均属病理改变中应该出现的。肠管因浸泡在炎性渗出液中，呈高度充血、水肿，肠管内充满液体和气体，肠蠕动减弱或消失。因明显腹胀，出现腹式呼吸减弱或消失。
5.引起急性阑尾炎最重要的原因 A.血行感染
B.胃肠道功能紊乱 C.肠道细菌繁殖 D.阑尾腔梗阻
评析：阑尾在解剖学上的特点是管腔细窄，开口狭小，壁内有丰富的淋巴组织，系膜短使阑尾弯曲成弧形，致使阑尾管腔易于阻塞。阑尾腔的机械性梗阻是诱发急性阑尾炎的基本原因，而细菌的感染则是继发的。 6细菌的来源有下列途径，但除外 Ａ.皮肤上的细菌Ｂ.器械药物的细菌
Ｃ.机体实质器官Ｄ.鼻咽部、空气中的细菌 Ｅ.感染病灶或有腔脏器的细菌
7.关于手术前一般准备，哪项不正确 16.腹部手术时，要求病人的手术体位应是 Ａ.术前一周应停止吸烟 Ａ.头低仰卧式 Ｂ.仰卧位 Ｃ.侧卧位 Ｂ.术前12小时起禁食，胃肠道以外的手术Ｄ.颈仰式 Ｅ.截石位 可不禁食 17.丝线打结剪线后，留下线头长度一般为 Ｃ.大手术前需配血备用Ｄ.手术区备皮 Ａ.１-２毫米 Ｂ.３-４毫米 Ｅ.手术前晚可给镇静剂 Ｃ.４-５毫米 Ｄ.５-６毫米Ｅ.６毫米以上 8.预防手术切口感染最重要的措施是 18. 肠线打结剪线后，留下线头长度一般为 Ａ.严格遵守无菌技术Ｂ.缝合切口前冲洗伤口 Ｃ.使用预防性抗菌素Ｄ.纠正贫血和低旦白血症 Ｅ.安放引流 9煮沸灭菌，杀死芽胞需要 Ａ.10分钟以上 Ｂ.20分钟以上 Ｃ.30分钟以上 Ｄ.40分钟以上 Ｅ.60分钟 10.刀片、剪刀、缝针的消毒宜采用 Ａ.高压蒸气灭菌 Ｂ.煮沸 Ｃ.火焰 Ｄ.0.1％新洁尔灭液浸泡 Ｅ.紫外线照射 11锐利器械的消毒一般应选用 Ａ.高压蒸汽灭菌法Ｂ.煮沸灭菌法 Ｃ.火焰灭菌法Ｄ.化学药液浸泡Ｅ.紫外线照射 12.甲醛液薰蒸消毒精密器械或丝线的时间需要 Ａ.10分钟 Ｂ.20分钟 Ｃ.30分钟 Ｄ.60分钟 Ｅ.２小时 13.手术人员的无菌准备，下列哪项错误D Ａ.紧急手术来不及洗手时，可用3％碘酊涂擦双手及前臂，再经70％酒精脱碘，然后戴手套、穿手术衣 Ｂ.戴干手套，应先穿好手术衣，后戴手套 Ｃ.戴湿手套，应先戴好手套，后穿手术衣 Ｄ.连台手术应先脱手套，后脱手术衣 Ｅ.在酒精中浸泡需5分钟 14.腹部手术，皮肤切口较大，最常用执刀方式 Ａ.执笔法 Ｂ.执弓法 Ｃ.指压法 Ｄ.反挑法 Ｅ.以上都不是 15.皮肤消毒范围要超出手术切口周围 Ａ.５厘米以上 Ｂ.10厘米以上 Ｃ.15厘米以上 Ｄ.20厘米以上 Ｅ.25厘米以上 Ａ.１-２毫米 Ｂ.２-３毫米 Ｃ.３-４毫米 Ｄ.４-５毫米Ｅ.５毫米以上 19.钝性分离，下列哪一项错误 Ａ.用刀柄分离 Ｂ.用纱布小球分离 Ｃ.用手指分离 Ｄ.用止血钳分离 Ｅ.用刀分离 20.手术过程中，深部创口大量渗血，可用 Ａ.钳夹止血 Ｂ.长凡士林纱布条填塞压迫止血 Ｃ.结扎止血 Ｄ.贯穿缝合止血 Ｅ.电凝止血 21.对活动性血管出血宜用 Ａ.明胶海绵止血 Ｂ.骨腊止血 Ｃ.压迫止血 Ｄ.钳夹丝线结扎止血 Ｅ.止血粉止血 22.下述哪种属外翻缝合法 Ａ.伦勃氏缝合法 Ｂ.康乃尔氏缝合法 Ｃ.荷包缝合法 Ｄ.横褥式缝合法 Ｅ.以上都不是 23.腹股沟疝修补术，切口感染化脓，下列哪项描述正确 Ａ.Ⅰ－甲 Ｂ.Ⅰ－乙 Ｃ.Ⅰ－丙 Ｄ.Ⅱ－甲 Ｅ.Ⅱ－丙 24.给破伤风患者换药后的换药碗和镊子选用煮沸灭菌法灭菌，应煮沸 Ａ.10分钟 Ｂ.15分钟 Ｃ.20分钟 Ｄ.25分钟 Ｅ.60分钟以上 25手术病人停止进食是在术前 Ａ.２小时 Ｂ.４小时 Ｃ.６小时 Ｄ.８小时 Ｅ.12小时 26.手术时安置的乳胶片引流条一般于术后 Ａ.１～２天拔除 Ｂ.３～４天拔除 Ｃ.４～５天拔除 Ｄ.５天后拔除Ｅ.以上均不对 27.术后腹壁切口裂开的处理是 Ａ.用胶布拉拢伤口 Ｂ.敷料加压包扎 Ｃ.立即重新缝合 Ｄ.输给血浆蛋白Ｅ.填
塞伤口
28.碘伏洗手法正确的是
Ａ.先肥皂液刷手，再于碘伏液中浸泡10分钟
Ｂ.于碘伏液中浸泡5分钟，再以清水冲净 Ｃ.用肥皂、清水清洗手臂后，用0.5～1％碘伏刷手三遍，约10分钟
Ｄ.碘伏刷手5分钟，再以70％酒精浸泡5分钟
Ｅ.以上均不对
29.将麻醉药注入蛛网膜下腔的麻醉方法是 Ａ.硬膜外麻醉 Ｂ.区域阻滞麻醉 Ｃ.全身麻醉 Ｄ.腰麻 Ｅ.以上四种都不是
30.腰麻常用的穿剌部位是
Ａ.第3腰椎间隙 Ｂ.第2～3腰椎间隙 Ｃ.第1～2腰椎间隙 Ｄ.第3～4腰椎间隙 Ｅ.第4～5腰椎间隙
31.关于麻醉前用药的作用何者不正确
Ａ.消除病人恐惧心理 Ｂ.降低病人基础代谢率
Ｃ.提高痛阈 Ｄ.加强肌肉松驰 Ｅ.减少呼吸道分泌物
32.脾破裂失血性休克，以下哪一项是错误的
Ａ.行脾切除术，同时抗休克 Ｂ.待失血性休克治愈后手术
Ｃ.可收回腹腔内出血，行自身输血 Ｄ.抗休克时可输平衡液 Ｅ.抗休克时可行同种输血 33.下述哪项不是外科感染的特点 Ａ.多数以局部表现为主 Ｂ.常为单一致病菌所致
Ｃ.一种化脓菌可引起不同类型的感染 Ｄ.转归取决于细菌毒力及机体抵抗力 Ｅ.分成化脓性感染及特异感染二类 34.关于外科感染何者不正确 Ａ.早期以红肿热痛为主要表现 Ｂ.尽早切开排脓
Ｃ.多数有白细胞计数增高 Ｄ.感染越重局部症状愈明显
Ｅ.治疗不当局部表现可发展成全身感染 35.疖、痈、蜂窝组织炎应首选下列那种药物 Ａ.四环素 Ｂ.红霉素 Ｃ.青霉素 Ｄ.卡那霉素 Ｅ.庆大霉素 36.下列哪种疾病禁忌切开引流 Ａ.疖 Ｂ.痈 Ｃ.蜂窝组织炎 Ｄ.丹毒 Ｅ.脓肿
37.慢性感染通常指病程在
Ａ.3 周以上 Ｂ.4 周以上 Ｃ.6 周以上
Ｄ.2 月以上 Ｅ.3 月以上 38.破伤风是一种
Ａ.脓毒症 Ｂ.脓血症
Ｃ.毒血症 Ｄ.菌血症 Ｅ.以上都不是 39.下述细菌可引起脓毒症，但除外 Ａ.葡萄球菌 Ｂ.链球菌
Ｃ.大肠杆菌 Ｄ.破伤风杆菌 Ｅ.绿脓杆菌
40.破伤风杆菌产生的外毒素能引起 Ａ.组织局部坏死和心肌损伤 Ｂ.不起作用 Ｃ.大量口涎流出 Ｄ.剧烈头痛 Ｅ.神志不清 41.破伤风的发病是由于
Ａ.伤口内有破伤风杆菌 Ｂ.全身缺乏免疫力
Ｃ.破伤风杆菌在伤口内生长繁殖 Ｄ.破伤风杆菌产生的外毒素 Ｅ.破伤风杆菌产生的内毒素 42.破伤风杆菌繁殖主要在
Ａ.伤口深部组织 Ｂ.局部进入淋巴系统 Ｃ.血液循环 Ｄ.消化道 Ｅ.伤口表浅组织
43.关于破伤风的临床表现，哪项是错误的 Ａ.张口困难 Ｂ“.苦笑”表情 Ｃ.有“角弓反张”
Ｄ.有强烈刺激时可发生全身抽搐 Ｅ.持续性呼吸肌痉挛可引起呼吸停止 44.关于破伤风，下列哪项是正确的
Ａ.阵发性牙关紧闭 Ｂ.全身抽搐时神志不清楚
Ｃ.不抽搐时肌肉不完全松弛
Ｄ.静脉注射钙剂可缓解症状 Ｅ.以上都不对
45.破伤风应用青霉素可以
Ａ.中和破伤风内毒素 Ｂ.中和破伤风外毒素
Ｃ.预防脓毒症的发生 Ｄ.抑制破伤风杆菌
Ｅ.破坏破伤风杆菌的芽胞
46.受伤前预防破伤风最可靠和有效的方法是
Ａ.及时正确处理伤口
Ｂ.注射马血清破伤风抗毒素 Ｃ.注射人体破伤风免疫球蛋白 Ｄ.注射破伤风类毒素 Ｅ.注射大剂量青霉素
47.伤后预防破伤风的有力措施是 Ａ.注射破伤风类毒素、青霉素
Ｂ.及时彻底清创，注射破伤风类毒素 Ｃ.注射破伤风抗毒素、青霉素
Ｄ.及时彻底清创，注射破伤风抗毒素 Ｅ.及时彻底清创，注射青霉素 48.下列哪些创伤需注射破伤风抗毒素 Ａ.污染明显的创伤 Ｂ.深的创伤
Ｃ.开放性创伤包括大面积烧伤 Ｄ.创伤未能及时处理或处理欠妥 Ｅ.以上都对
49.破伤风病人注射大量破伤风抗毒素的目的是
Ａ.控制和解除痉挛 Ｂ.抑制破伤风杆菌生长 Ｃ.减少毒素的产生 Ｄ.中和游离的毒素
Ｅ.中和游离与结合的毒素 50伤口愈合所必备的成分是 Ａ.维生素Ｄ Ｂ.碳水化合物
Ｃ.Ｂ族维生素 Ｄ.维生素Ｃ Ｅ.脂肪 51感染伤口处理原则为
Ａ.引流换药 Ｂ.清创后延期缝合 Ｃ.清创后Ｉ期缝合 Ｄ.全层减张缝合 Ｅ.单清创不缝合
52.关于清创术哪项不正确
Ａ.先剃除伤口周围毛发并清洗伤口 Ｂ.探查伤口内有无异物及碎骨片 Ｃ.除去污染严重或不整齐边缘 Ｄ.0.1%新洁尔灭冲洗伤口数次
Ｅ.伤口周围及伤口内用 2％碘酊消毒 53.用止血带止血时连续阻断血流不得超过 Ａ.30分钟 Ｂ.1小时 Ｃ.1.5小时 Ｄ.2小时 Ｅ.3小时 多选
1.常用的高温消毒灭菌法有
Ａ.煮沸 Ｂ.流动蒸气 Ｃ.火焰烧灼 Ｄ.高压蒸汽 Ｅ.高压蒸饭锅 2.高压蒸气灭菌适用于
Ａ.刀、剪 Ｂ.布类物品 Ｃ.内窥镜 Ｄ.玻璃搪瓷类物品 Ｅ.缝针、丝绒 3.面部手术皮肤消毒应选用 Ａ. 2.5％碘酒 Ｂ. 70％酒精 Ｃ. 0.1％新洁尔灭液
Ｄ. 1/5000 洗必太液 Ｅ. 福尔马林 4.全麻术后尚末清醒的病人应采取 Ａ.去枕平卧头偏向一侧 Ｂ.仰卧位 Ｃ.侧俯卧位 Ｄ.俯卧位 Ｅ.平卧位 5.临时决定手术延期的情况有
Ａ.病人体温升高 Ｂ.呼吸道感染
Ｃ.手术区皮疹或感染 Ｄ.妇女月经来潮 Ｅ.未禁饮禁食
6.消毒皮肤的操作中，正确的是
Ａ.消毒感染伤口或肛门，应由四周向手术区中心涂擦
Ｂ.已接触污染部位的纱布，不能返擦清洁处
Ｃ.有延长切口可能时，消毒范围应适当扩大
Ｄ.消毒范围为切口周围10cm区域 Ｅ.通常由手术区中心部向四周涂擦 7.下述无菌操作规则，正确的是
Ａ.手术者的上肢前臂一旦触及有菌物后，应更换手套
Ｂ.手套有破口时，应即更换
Ｃ.无菌手术单湿透时，应加盖干无菌单 Ｄ.不能越过头部或术者背后传递无菌器械物品
Ｅ.坠落在手术台边以下的器械物品，准捡回再用
8.关于药液浸泡消毒，正确的有
Ａ.在10％甲醛和70％酒精中的浸泡时间不得少于30分钟
Ｂ.在1：1000 新洁尔灭中加入亚硝酸钠是为了加强杀菌效果
Ｃ.浸泡前须将器械上的油脂擦净 Ｄ.使用前要用灭菌盐水冲净药液
Ｅ.刀剪等宜用此法 Ｂ.痈是多数散在，不相关连的疖病 9.关于刷手和泡手，正确的有 Ｃ.丹毒是皮内网状淋巴管的炎性病变 Ａ.洗刷范围由指尖至肘上10cm Ｄ.急性蜂窝织炎是皮下结缔组织的感染 Ｂ.药液浸泡须达肘上 6cm Ｅ.脓肿是急性感染后局限性脓液积聚 Ｃ.酒精泡手前须刷手10分钟 13.关于清创术，下列哪几项是正确的 Ｄ.新洁尔灭泡手前，须刷手10分钟 Ａ.清创术最好在伤后6～8小时内施行 Ｅ.新洁尔灭液用于泡手，一般只能使用 Ｂ.污染较轻的伤口，伤后12小时一般仍40次 可一期缝合 10.下述哪些消毒能达到灭菌 Ｃ.超过12小时的伤口，清创后一般不予 Ａ.高压蒸汽消毒敷料30分钟，718.2kPa 缝合 Ｂ.在水中加碳酸氢钠为 2％碱性溶液， Ｄ.面颈部、关节附近、神经血管暴露的伤煮沸100℃10分钟 口，即使超过24小时，仍应缝合 Ｃ.注射器用压力锅消毒10分钟 Ｅ.战地伤口早期，可作一期缝合 Ｄ.防锈新洁尔灭溶液浸泡刀片10分钟 14.有关健康肉芽组织的标准，下列哪几项正 Ｅ.缝合线用甲醛蒸汽熏蒸 1小时 确 11.可用于高压灭菌的物品有 Ａ.创面平、浅 Ｂ.创面鲜红色 Ａ.玻璃制品 Ｃ.创面呈细颗粒状 Ｄ.创面分泌物少 Ｂ.搪瓷类 Ｅ.创面不易出血 Ｃ.敷料 15.烧伤创面清创包含 Ｄ.橡胶类 Ａ.剃除创周毛发 Ｂ.肥皂水清洗正常皮 Ｅ.手术刀片 肤 12.下列有关外科感染问题，哪些是正确的 Ｃ.剪除一切水泡 Ｄ.移去坏死表皮 ACDE Ｅ.以灭菌溶液轻擦创面 Ａ.疖是毛囊与临近的皮脂腺化脓性感染
名词解释
1.外科无菌术：运用灭菌和消毒的方法，制定严格的操作规程和管理制度，以保证外科手术和各种诊疗操作不受外源性感染的措施。
2.灭菌: 又称之为消毒，是指将传播媒介上所有微生物全部杀死或消除，使之达到无菌处理 3.Connall缝合：又叫连续全层内翻缝合，是用肠线或丝线进行胃肠道内层的连续全层内翻缝合，以减少污染、促进愈合和降低吻合漏的发生。
5.急症手术:指病情危急，需在最短时间内迅速作好准备实施手术，如脾破裂。 6.根治手术:是就恶性肿瘤手术方法而言，根治手术是指切除恶性肿瘤及其邻近组织，加区域淋巴结清扫等。
7.感染手术: 如脓肿切开引流术。
8.择期手术: 在一段不太长的时间内，手术迟早，不致影响治疗效果，容许术前充分准备，达到一定的标准条件，再选择最有利的时机施行手术。
9.局部浸润麻醉：在手术切口及其周围组织分层注射局麻药（2分），使局部神经末梢受阻滞（1分），称局部浸润麻醉。
11.外科感染: 泛指需要手术治疗的感染性疾病，以及发生于创伤和手术后的感染。 12.痈: 是多个相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染，可由多个疖融合或一个扩散面成。。 13.菌血症: 指病原菌在血液循环中短暂出现担很快就被人体免疫功能所清除。 14.毒血症: 毒素大量进入血液循环所致。
15.败血症：是致病菌侵入血液循环，并在其中持续存在，生长繁殖，产生大量毒素，引起全身严重症状者。
16.破伤风：是由破伤风杆菌侵入体伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。
17.裂伤: 为钝器打击或挤压造成的皮肤及深层组织断裂，创缘常欠整齐，多合并较广泛的组织挫裂，易发生组织坏死和感染。
18.一期愈合: 伤口经过缝合或本来裂隙很小，其边缘对合良好，上皮迅速再生连接，愈合时间一般是一周左右，局部只有很少量的瘢痕组织，功能良好。 19.二期愈合: 伤口较大或并发感染等，主要是通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合，又称延期愈合或瘢痕愈合。
20.清创术：用手术的方法（1分）将污染伤口转变为或接近于（1分）清洁伤口的措施。（1分）
21.烧伤: 是由于热力、电能、化学物质和放射线等引起的损伤。
22.Ｉ°烧伤: 仅伤及表皮,局部呈现红肿，有疼痛和烧灼感，3～5日可好转痊愈。脱屑而不留瘢痕。。
23.动力性肠梗阻: 是由于神经反射或毒素刺激引起肠蠕动丧失或肠管痉孪，以致肠内容物停止运行，但无器质性的肠腔狭窄。
24.肠扭转: 是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻。
25.肛裂: 是指肛管皮肤全层裂开继发感染所形式的慢性溃疡。
26.肛瘘: 肛瘘是肛管（很少数是直肠）与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈。
27.墨菲氏征(Murphy征):急性胆囊炎病人平卧，检查者站在病人右侧，用左手拇指置于胆囊区，其余四指放在肋骨上，嘱病人深吸气，由于胆囊随肝下移与拇指相碰，病人因疼痛而突然屏气，为阳性。
填空题
1手术时接触感染的细菌来源是器械、敷料、手术者手臂、病人手术区皮肤。 *2灭菌效果最理想的方法是高压蒸气灭菌。
3常用的热力灭菌方法有高压蒸气灭菌、煮沸灭菌、火烧法灭菌。
4煮沸灭菌法适用于金属器械、陶瓷玻璃用具、橡胶塑料制品等物品的灭菌。 5浸泡器械的药液中加入亚硝酸钠可以防锈。
6消毒感染伤口或肛门等处手术区应由手术区外周涂向感染伤口或肛门处。 7手术基本技术包括切开、分离、止血、打结、缝合。 8手术刀执刀方式有执弓法、执笔法、握持法、反挑法。 9切口分三类,即无菌切口、可能污染切口、污染切口。
10手术剪的使用，一般说来，浅部操作用直剪，深部操作用弯剪。 11贯穿结扎适用于较大血管或重要部位的止血。
12胃肠吻合，一般内层的缝合多用连续全层内翻缝合法。 13破伤风杆菌对发病起决定作用的毒素是痉挛毒素。
14破伤风早期临床表现是张口困难；主要预防措施是正确处理伤口、自动免疫、被动免疫。
15破伤风的治疗原则是消除毒素来源、中和游离毒素、解除肌肉痉挛、预防并发症。 小儿注射 ATA 的剂量和成人等量。
16伤口边缘整齐，呈线状，出血多，周围组织损伤轻是切伤。
17创伤组织，修复过程的三个阶段为局部炎症反应期 、增生期、塑形期。 18伤口分三类，即清洁伤口、污染伤口、感染伤口。
19开放性损伤6～8小时内伤口的处理是彻底清创缝合，注射TAT。
20清创术最好在伤后6-8小时以内进行，如伤口污染较轻，清创时限可延长至伤后12小时以内，如超过伤后12小时小时或伤口污染严重者,应按感染伤口处理。 21感染性伤口的处理原则是控制感染、加强换药。
22肿瘤的生长方式是膨胀性生长、浸润性生长、外生性生长。
23恶性肿瘤的转移方式常见的有直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植性转移。 24肿瘤发生出血最常见的原因为肿瘤破溃、血管破裂。
25恶性肿瘤临床分期的主要意义在于制定治疗方案、评价疗效和判断预后。 26原发性腹膜炎和继发性腹膜炎最主要的鉴别点是腹腔内有无原发病灶。 27腹膜炎最主要的症状是腹痛，且多自原发灶部位开始
28急性腹膜炎重要临床表现为腹膜刺激征和全身中毒症状。
29腹腔内实质性脏器损伤以内出血休克为主要表现。空腔脏器破裂以急性腹膜炎为主要表现。
30诊断腹部损伤时，需要解决三个问题是有无内脏损伤、哪类脏器损伤、有无复合伤。 31上消化道大出血，最常见的原因为胃十二指肠溃疡。
32胃十二指肠溃疡大出血，其溃疡病灶一般位于胃小弯或十二指肠后壁。 33胃十二指肠溃疡大出血临床主要症状为呕血和柏油样便。 34十二指肠残端瘘多发生在术后5～7天。
35急性肠梗阻按病因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。 36根据梗阻的肠管有无血运障碍可分为单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。 37单纯性小肠梗阻极重要的早期体征是绞痛发作同时有肠鸣音亢进。 38小肠梗阻引起的疼痛被描述为绞痛。
39肠套迭典型的临床表现是阵发性腹痛、呕吐、粘液血便、腹部包块。
40一个儿童有腹部绞痛，早期即出现呕吐，右下腹腊肠型包块，并解粘液血便，可能是肠套迭。
41阑尾根部在体表投影点在麦氏点。
42诊断阑尾炎的主要依据是转移性右下腹痛和右下腹固定性压痛。 43急性阑尾炎最主要症状是转移性右下腹痛。急性阑尾炎腰大肌试验阳性提示盲肠后阑尾。 44小儿阑尾炎易穿孔并发弥漫性腹膜炎的原因是大网膜短，老年人急性阑尾炎易扩散成弥漫性腹膜炎的原因是大网膜多已萎缩。 问答
*1. 手术进行中的无菌原则?①肩以上、脐以下、背部、手术台边缘以下都认为是有菌地带②手套破裂或污染应更换，衣袖污染需加戴无菌袖套或更换手术衣③出汗多时应头偏一侧以免污染④术中更换位置应后退一步，转身背对背⑤切开空腔脏器前用纱布保护周围⑥关胸或关腹前核对器械和敷料，以防遗留⑦切开或缝合皮肤前再用酒精消毒一次。
2什么叫局麻药中毒?有什么表现?怎样防治?
①毒性反应 指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。 ②主要表现为中枢神经及循环系统的变化。引起中枢兴奋和惊厥。引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。 ③局麻前应给予适量镇静药。一次用药不要超限量。局麻药液中加肾上腺素。足趾、手指和阴茎等处作局麻时，不应加肾上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜使用。注药前回抽注射器
④立即停用局麻药。支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升压药，心跳停止时应立即复苏。抗掠厥静注安定或2.5％硫喷妥钠，亦可用速效肌松药 3. 写出清创术的步骤？为什么感染伤口不能清创？
①皮肤清洗和伤口冲洗先用无菌纱布覆盖伤口。剃去伤口周围毛发。如有油污，可先用汽油或乙醚擦去。再用肥皂水刷洗皮肤，冲洗干净后擦干。取去覆盖伤口的纱布，先用肥皂水（加双氧水）反复多次蘸洗伤口，后用生理盐水冲洗创面及伤道，清除明显的异物、血块和脱落的坏死组织。经上述处理后，用碘酒、酒精按常规消毒皮肤和铺无菌手术巾，术者换手套准备进行伤口扩大和清创。②伤口扩大和清创 对较深的伤口需扩大伤口，以便充分显露伤道深部。伤口延长的方向应与皮纹方向一致，在四肢一般可沿其纵轴切开；经过关节部位的切口应作\"S\"形切开，以免疤痕挛缩影响功能。要尽可能彻底切除失去活力的组织，清除异物和血块。操作要由浅入深，先外而内，分片分层切除，有次序进行，以免遗漏。要彻底止血。对贯通伤应在入口和出口两处分别进行处理。对较深的盲管伤，必要时可从侧切开进行清创或引流，以便清除所有异物和坏死组织。对离开伤道较远较小的金属异物，如取出有困难，可暂不取出，以免过多地损伤健康组织。在清创过程中用生理盐水反复冲洗伤道，最后再彻底冲洗一次。③各种组织处理原则：尽量清除失活的组织。但切除伤口组织以前，必须考虑形态和功能的恢复。尽可能保留和修复重要的血管、神经和肌腱。较大的骨折片，即使已与骨膜分离，仍应清洗后放置原位。伤口内止血应彻底，以免再形成血肿。④伤口缝合 ：在平时，对伤后在6～8小时内得到彻底清创的伤口，可作初期缝合。如皮肤有缺损，可作植皮覆盖创面。对创面大、渗血多、污染重、处理较晚的伤口，应置引流48小时，或者只缝合深层组织，延期缝合皮肤和皮下组织。在战时，对火器伤的伤口，在清创后，除头、面、手、外阴部作定点缝合外，一律不作初期缝合，而留待作延期缝合或二期缝合。缝合时注意组织层的对合，勿残留死腔。皮肤缺损时可用植皮法，使损伤部位（尤其是神经、血管、骨、关节等）表面有皮肤保护。⑤清创术后处理：对有骨与关节损伤，血管、神经、肌腱伤修复术后和植皮术后，均应用石膏固定肢体；维持适当体位；抗菌素与破伤风抗毒素的应用；密切观察全身情况，预防及治疗并发症；密切观察伤肢血循环及伤口情况，注意预防伤口感染和继发性出血。⑥感染伤口清创会促使感染扩散，故不能清创。 4. 脾破裂的诊断要点有哪些?
①左下胸或左上腹有外伤史②左上腹或左侧腹部有明显疼痛，可放射左肩③失血性休克表现④左上腹压痛，反跳痛，移浊阳性，X线左膈升高，B超腹腔积液⑤左下腹穿刺抽出不凝血。 5. 胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点?
①有溃疡病史②上腹刀割样剧痛③伴休克或恶心呕吐④明显的腹膜刺激征⑤WBC升高、X线膈下气体、腹穿有食物残渣
判断
1.凡是经化学方法消灭致病微生物的方法都属于灭菌。(×) 2.外科器械、物品灭菌最为理想的方法是煮沸。(×) 3.戴无菌手套应先穿手术衣后戴手套。（√） 4.方结多用于手术各种止血结扎或缝合。（√）
5.患者手术日晨发热，或有月经来潮，应延期手术。(√) 6.将行空肠手术的病人，术前一日清洁灌肠。(×)
7已缝合的伤口，感染化脓后应及早拆线敞开伤口换药。(√) 8急性穿孔的溃疡常在胃十二指肠的前壁近幽门处。(√) 9.粘连性肠梗阻以手术后腹腔内粘连最为多见。(√)
10.右下腹部固定而明显的压痛是阑尾炎的典型体征。(√)
补充：泡手：75%酒精5min、0.1新洁尔灭5min、0.5%洗必泰3min
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