● 兴盛时期（明朝一清朝 鸦片战争以前）：元末明初，倪维德著《原机启微》。明末傅仁宇撰成《审视瑶函》。
清代，黄庭镜著《目经大成》。清代还有顾锡著《银海指南》。 第二章 眼的解剖与生理功能 第一节 眼球的解剖与生理
1、眼为视觉器官，包括眼球、视路、眼附属器。
2、成人眼球前后径约为24mm，垂直径23mm，横径（水平）约23.5mm。眼球由眼球壁和眼球内容物两部分组成。
3、眼球壁分为3层：外层纤维膜，中层葡萄膜，内层视网膜。
4、外层纤维膜由纤维组织构成,前1／6为透明的角膜,后5／6为瓷白色的巩膜,二者相交区域为角巩膜缘,共同构成完整封闭的眼球外壁,具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用。 5、成人角膜横径为11.5－12mm，垂直径为10.5－11mm。
6、角膜的组织结构从外到内分为5层：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层。
7、胸膜表面有一层泪膜，称角膜前泪膜。泪膜分为3层：表面为脂质层，中间为水液层，底部为黏蛋白层。
8、组织学上巩膜由表层巩膜、巩膜实质层及棕黑板层构成。
9、角巩膜缘前界起于前弹力层止端，后缘为角膜后弹力层止端。角膜、巩膜和结膜三者在此处汇合。
10、葡萄膜具有丰富的血管和色素膜。角膜从前到后分为三部分：虹膜、睫状体、脉络膜。 11、虹膜内缘于中央形成圆孔，称瞳孔，其直径为2.5—4mm左右。
12、视网膜由外到内分为10层:①色素上皮层 ②视锥、视杆细胞层 ③外界膜 ④外核层 ⑤外丛状层 ⑥内核层 ⑦内丛状层 ⑧神经节细胞层 ⑨神经纤维层 ⑩内界膜。
13、眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体，三者均为透明体。房水、晶状体、玻璃体与角膜一并构成眼的屈光介质，又称屈光系统是光线进入眼内并到达视网膜的通路。
14、房水：由睫状突的上皮细胞产生，并充满后房、前房，主要功能是营养角膜、晶状体和玻璃体；维持眼内压。 15、房水流出的途径：
经瞳孔 经前房角小梁网
睫状突上皮细胞——→后房——→前房————→巩膜静脉窦——→血循环 产生的房水 ↙ ↘ 眼静脉
少量脉络膜上腔吸收 少部分虹膜吸收 ↑受阻、眼压增高致青光眼 16、晶状体：位于虹膜后面、玻璃体前面；晶状体的直径约为9mm，厚度4—5mm。
第二节 视路
1、视路：是视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导通路。即从视神经开始经过视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至大脑枕叶的神经传导径路。
2、视神经是从视盘起至视交叉的这段神经，总长度为42—50mm，分为眼内段、眶内段、管内段、颅内段。一侧视神经损害可引起一眼单侧偏盲。
3、视交叉邻近组织炎症影响或被肿块压迫时，可见两眼单侧偏盲。 4、一侧视束发生病变时，可见两眼同侧偏盲。 第三节 眼球的血循环与神经分布 1、血管及血液循环
2、眼球的血液应来自眼动脉。
1）动脉：视网膜中央动脉、睫状动脉、
2）静脉：视网膜中央静脉、涡静脉、睫状前静脉 第四节 眼附属器的解剖与生理
1、眼附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌。 2、眼睑：于眼眶外面及眼球前面，分为上睑和下睑 组织学上眼睑从外到内分为5层： ①眼睑皮肤 ②皮下组织 ③肌肉层（眼轮匝肌：面神经支配；提上睑肌：动眼神经支配，司眼睑开合）④睑板 ⑤睑结膜
2、结膜：按解剖位置分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜。 3、泪器：包括分泌泪眼的泪腺和排泄泪液的泪道。 4、泪道包括泪点、泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管。
5、眼外肌 眼球的运动依赖6条眼外肌。每眼有四条直肌、两条斜肌。直肌是上、下、内、外直肌；斜肌是上、下斜肌。
动眼神经支配：内、上、下直肌，下斜肌，提上睑肌 外展神经支配：外直肌 滑车神经支配：上斜肌 眼外肌 主要动作 次要动作 内直肌 内转 下直肌 下转 内转、外旋 外直肌 外转 上直肌 上转 内转、内旋 上斜肌 内旋 下转、外转 下斜肌 外旋 上转、外转
第五节 中医对眼解剖与生理的认识 1、中西医眼部解剖名称对照表 中医解剖名称 西医解剖名称 眼珠（睛珠、目珠） 眼球 白睛（白眼、白仁、白珠） 包括球结膜、球筋膜、前部巩膜 黑睛（黑眼、黑仁、黑珠、乌睛、乌珠等） 角膜 黄仁（眼帘、虹彩、睛帘） 虹膜 神水 房水 瞳神（瞳子、瞳仁、瞳人、金井） 瞳孔 晶珠（睛珠、黄精） 晶状体 神膏 玻璃体 视衣 包括脉络膜和视网膜 目系（眼系、目本） 包括视神经、包裹视神经的鞘膜及血管 胞睑（约束、眼胞、眼睑、睥） 眼睑 上胞（上睑、上睥） 上眼睑 下睑（下胞、下睥） 下眼睑 睑弦（眼弦、睥沿） 睑缘 睫毛 睫毛 睑裂 睑裂 内眦（大眦） 内眦 外眦（锐眦、小眦） 外眦 泪泉 泪腺 泪窍（泪堂、泪孔） 泪点 眼带 眼外肌 眼眶（目眶） 眼眶
第三章 眼与脏腑的生理关系 第一节 眼与五脏的生理关系
1.眼与肝的生理关系:①肝开窍于目，目为肝之外候②肝气通于目，肝和则能辨色视物③肝主藏血，肝受血而目能视④肝主泪液，润泽目珠
2.眼与心的生理关系：①心主血液，血养目珠②心合血脉，诸脉属目③心舍神明，目为心使 3.眼与脾与生理关系：①脾主运化，输精于目②脾升清阳，通至目窍③脾气统血，循行目络 4.眼与肺的生理关系：①肺为气本，气和目明②肺主宣降，眼络通畅
5.眼与肾的生理关系：①肾主藏精，精充目明②肾生脑髓，目系属脑③肾主津液，润养目珠④肾寓阴阳，涵养瞳神 6.胆参与神膏的生成。
第三节 五轮学说概要 1、五轮学说：是根据眼与脏腑密切相关的理论，将眼局部由外到内分为眼睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神等五部分，分属于五脏，分布命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，借以说明眼的解剖、生理、病理及其与脏腑的关系，并用于指导临床辨证的一种学说。 五轮的解剖部位及脏腑分属表 五轮 解剖部位 脏腑分属 肉轮 胞睑 脾 胃 血轮 两眦 心 小肠 气轮 白睛 肺 大肠 风轮 黑睛 肝 胆 水轮 瞳神 肾 膀胱
第五章 病因病机 第一节 病因
1、眼科常见的病因：外感六淫、疠气、内伤七情、饮食不节、劳倦、眼外伤、先天与衰老及其他因素。 2、六淫
1）风邪的致病特点：①风为阳邪，其性开泄 ②风性善行数变 ③易与他邪结合 2）火邪的致病特点：①火性炎上 ②火热生眵 ③易伤津液 ④灼伤脉络火或迫血妄行
3）湿邪的致病特点：①湿邪重浊粘滞 ②内外湿邪，相互影响 ③湿为阴邪，易阻遏气机。 3、疠气是指具有强烈传染性和流行性的致病邪气，又称疫疠、时气、天行、疠气等。 4、七情内伤易生绿风内障、视瞻昏渺、青盲等。
四、饮食不节可致眼部虚、实、热证；饮食不洁，肠道染虫可致眼部寄生虫、小儿疳积等。 5、劳倦：劳倦内伤可导致阴血亏损、气血耗伤、肝肾不足、心肾不交等脏腑功能紊乱，从而引发不耐久视、视瞻昏渺等眼病。 6、先天与衰老
先天所致：胎患内障、高风内障、辘轳转关、旋胪泛起等；
衰老所致：年迈体弱、脏腑功能不足而引发的眼病，如圆翳内障、老花眼、视瞻昏渺等。 第二节 病机
眼科常见的病机：脏腑功能失调、气血功能失调、津液代谢失调、经络功能失调。
第六章 眼科诊法 第一节 眼科四诊
1、眼特殊的结构和功能以及眼与脏腑经络的密切联系，决定了在眼科四诊之中重在望诊与问诊。问诊：问眼部症状：视觉，眼痛，眼痒，目涩，羞明，眼哆，眼泪。 2、远视力检查：视力表与被检者相距5m。 近视力检查：标准视力表置受检眼前30cm。
3、视野：是指眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视网膜的视力。距注视点30°以内的范围称为中心视野，30°以外的范围为周边视野。 4、正常视野：正常人动态视野的平均值为：上方56°，下方74°,鼻侧65°，颞侧91°。 5、色觉检查：视网膜锥体细胞辨别颜色的能力称色觉。
6、眼球突出度检查：我国正常人眼球突出度约为12—14mm，两眼差不超过2mm，眶距约为98mm。
7、正常眼压为10—21mmHg。
第二节 眼科常用的辩证法
1、辨内障与外障：外障、内障是中医眼科对眼病的一种分类方法，依据发病部位的不同，分为内障和外障两大类。
外 障 内 障
病位 胞睑、两眦、白睛、黑睛 瞳神、晶珠、神膏、视衣、目系等
病因 六淫之邪、外伤所致，亦可由 内伤七情、脏腑内损、气血两亏、阴虚火炎
痰湿内阻，肺火炽盛，肝火上炎， 、气滞血瘀以及外邪、眼外伤 脾虚气弱，阴虚火炎等引起。
特点 外显证候较明显，如红赤肿胀、 一般眼外观端好，多有视觉变化，如视力
湿烂、生眵、流泪、痂皮、结节、 下降、视物变形、视物易色、视灯光有如 上胞下垂、胬肉、翳膜等，多有眼痛、 彩虹及夜盲等症；也可见抱轮火赤或
痒涩、羞明、眼睑难睁等自觉症状 白睛混赤、瞳神散大或缩小、变形或变色、
眼底出血、渗出、水肿等改变
2、五轮辨证：就是应用五轮理论，通过观察各轮所显现的症状，去推断相应脏腑内蕴病变
的方法，是眼科独特的辨证方法。
● 五论学说: 在我国现存医籍中以《太平圣惠方》记载为最早。 ● 五轮：指肉轮，血轮，气轮，风轮，水轮。
● 肉轮：指胞睑，包括眼睑皮肤，皮下组织，肌肉，睑板和睑结膜。眼睑分上，下两部分，
司眼之开合，有保护眼珠的作用。胞睑在脏属脾，脾主肌肉。
● 血轮：指内，外两眦，包括内，外两眦的皮肤，结膜，血管及内眦的泪埠，半月皱襞和
上下泪点。两眦在脏属心，心主血，故称血轮。
● 气轮：指白睛。包括球结膜，球筋膜和前部巩膜。为眼珠的外壁。其表层无色，薄而透
明；里层色白，质地坚韧，具有保护眼珠内部组织的作用。白睛在脏属肺，肺主气，故称气轮。
● 风轮：指黑睛，即角膜。位于眼珠前部的正中央，质地坚韧而清澈透明，是光线进入眼
内的必经之路。
● 水轮：指瞳神，包括其后的黄仁，神水，晶珠，神膏，视衣，目系等。水轮是眼能明视
万物的主要部分，瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。因肾与膀胱相表里，所以水轮病变常与肾，膀胱有关。但由于瞳神包括多种不同组织，且结构复杂，故除与肾和膀胱有关外，与其他脏腑也密切相关。
3、辨黑睛生翳：古人将黑睛和晶珠的病变统称为翳。此翳指黑睛之翳，有新翳、宿翳之别。 ①新翳:病初起,黑睛混浊,表面粗糙,轻浮脆嫩,基底不净,边缘模糊,具有向周围和纵深发展的趋势，荧光素溶液染色检查阳性，并伴有不同程度的目赤、碜涩疼痛、畏光流泪等症。 ②宿翳：指黑睛混浊，表面光滑，边缘清晰，无发展趋势，荧光素溶液染色检查阴性，不伴有赤痛流泪等症状，为黑睛疾患痊愈后遗留下的瘢痕。根据宿翳的厚薄浓淡程度，可将其分为四类：冰瑕翳、云翳、厚翳、斑脂翳。
宿翳对视力的影响程度，主要决定于翳的部位，而大小、厚薄次之。
4、辨膜:自白睛或黑白之际起障一片，或白或赤，渐渐向黑睛中央蔓延者，称为膜。 1）若膜上有赤丝密布者,为赤膜，属肝肺风热壅盛，脉络瘀滞； 2）赤丝细疏，红赤不显者，为白膜，属肺阴不足，虚火上炎。
第七章 眼科治疗概要
1、退翳明目法：指用具有消障退翳作用的方药，用于黑睛生翳，以促进翳障的消散，减少瘢痕形成的治疗方法。
2、海螵蛸棒摩擦法的适应证：椒疮睑内面颗粒累累者。
手术方法：将海螵蛸磨制成1.5cmX3.5cm左右的棒状，棒端呈鸭嘴形。浸泡于消毒液中，取出待干备用。对术眼表面麻醉，并清洁结膜蘘后，以左手翻开上睑，充分暴露穹窿部，右手持海螵蛸棒，以轻快手法左右来回多次摩擦睑内面颗粒密集处，以擦破颗粒为度。摩擦后即用氯化钠注射液冲洗，并涂眼膏。根据病情，可多次重复进行。 3、滤泡压榨术的适应证：粟疮、椒疮颗粒多者
手术方法：患眼点0.5﹪地卡因液作表面麻醉，分别翻转上下眼睑，于上下结膜穹窿部各注入2﹪盐酸利多卡因约1ml，用针头将较大的滤泡挑破，再用滤泡压榨器夹住有滤泡的结膜，挤出内容物，直到滤泡压平为止。术毕冲洗结膜囊，压迫止血，涂抗生素眼膏。
眼科疾病治疗
一.针眼: 针眼是指胞睑边缘生疖,形似麦粒,红肿痒痛,易成脓溃破的眼病。相等于西医学的睑腺炎,又称麦粒肿。
●自觉症状：早期以微痛微痒为主，中期肿痛明显，脓成溃破后诸症减轻，红肿渐消． ●眼部检查: 胞睑局部肿胀,微红,按压疼痛,扪及形似麦粒的硬结,随之溃破.见患侧白睛红赤. ●外治法: 若脓头在眼睑皮肤面,切口应与睑缘平行, 脓头位于睑内面者,切口应与睑缘垂直. 1、分类：1）外睑腺炎（外麦粒肿）：睫毛毛囊、皮脂腺、变态汗腺的急性化脓性炎症
2）内睑腺炎（内麦粒肿）： 睑板腺的急性化脓性炎症 2、病因病机：
1）病因：眼睑腺体的急性细菌性感染：多为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染。 2）病机：①风热之邪直袭胞睑，滞留局部脉络，气血不畅而发病
②饮食不节，脾胃积热，热毒上攻
③余邪未清或脾气虚弱，复感风热之邪。
3、治疗：未成脓者，内外兼治，促其消散；已成脓者，切开排脓。 证型 风热外袭证 热毒壅盛证 脾虚夹实证 治法 祛风散热,消肿散结 清热解毒,消肿止痛 健脾益气,扶正祛邪 银翘散 加减 仙方活命饮加减 四君子汤 加减 方药 *热毒壅盛证:胞睑局部红肿,硬结较大,灼热疼痛,伴有口渴喜饮,便秘溲赤,舌红苔黄,脉数. 二. 胞生痰核: 胞生痰核是指胞睑内生核状硬结,逐渐长大,触之不痛,皮色如常的眼病. 相当于西医学的睑板腺囊肿.又称霞粒肿.
● 自觉症状：硬核较大者,胞睑可有重坠感,如硬核从睑内溃破,可有摩擦感．
● 眼部检查: 胞睑肤色正常,可见硬核凸起,按之不痛,与皮肤无粘连.睑内面呈局限性紫红或灰蓝色隆起.
● 外治法: 翻转眼睑,在睑内面做与睑缘相垂直的切口,切开睑结膜及囊肿内壁,刮出内容物.
证型 治法 方药 化坚二陈丸加减 (陈皮,半夏,茯苓,僵蚕,川黄连,甘草。功用: 化痰散结 痰湿阻滞证 化痰散结 痰热蕴结证 清热解毒,消肿止痛 温胆汤 或 清胃汤 加减 * 痰湿阻滞证: 胞睑内生硬核,皮色如常,按之不痛,无粘连,如硬核较大,可有重坠感.胞睑内呈灰蓝色隆起,舌苔薄白,脉缓. 胞生痰核与针眼的鉴别
病名 发病部位 主症 病势 病程 对白睛影响 在睑弦 压痛明显，局限性红肿热痛， 早期疖肿硬,推之不移，脓成溃破而愈。 急 短，一般3——5日 发病近眦部者可致白睛水肿 针眼 胞睑深部 压之不痛，大者有重坠感，自行穿破则有异物感，睑皮肤正常，核状硬结，推之可移，睑内灰紫色 缓 长，数周或数月 无影响 胞生痰核
三. 风赤疮痍：是指胞睑皮肤红赤如朱,起水疱或脓疱，甚至局部溃烂并伴有灼热疼痛的眼病。 类似于西医学的接触性睑皮炎,单纯疱疹病毒性睑皮炎,带状疱疹病毒性睑皮炎. ● 病因病机：脾经蕴热，外感风邪。外感风热邪毒引动内火，脾胃湿热中阻，复感风邪。 ● 自我症状：发病数日前患者可有额，颞，腮等部灼痛感，继之眼睑皮肤瘙痒，灼热，肿痛及生水泡。
● 眼部检查: 眼睑皮肤红赤,微肿,并见水疱及粘液渗出,结痂.在患侧眼睑,额部皮肤及头皮出现成簇的水疱. 证型 脾经湿热证 风火上攻证 风湿热毒证 肝脾毒热证 治法 清脾热,除风邪 清热解毒,疏风散邪 祛风除湿,泻火解毒 清热除湿,散邪退翳 方药 除风清脾饮 加减 普济消毒饮 加减 除湿汤 加减 (掌握) 龙胆泻肝汤 加减 * 风湿热毒证: 胞睑红赤疼痛,水疱,脓疱簇生,极痒,甚或溃破流水,糜烂;伴胸闷纳呆,口中粘腻,饮不解渴,舌质红,苔腻,脉滑数.
* 除湿汤: 方解: 黄芩,黄连,连翘,枳壳,陈皮,滑石,川木通,车前子,荆芥,防风,甘草.
四.睑弦赤烂：是以睑弦红赤，溃烂，刺痒为临床特征的眼病。又名风弦赤眼，沿眶赤烂，风沿烂眼，迎风烂赤等。病变发生在眦部者，称眦睢赤烂。又名眦赤烂；婴幼儿患此病者，称胎风赤烂。
相当于西医学中的睑缘炎。可分为鳞屑性睑缘炎，溃疡性睑缘炎和眦部睑缘炎三种。 ● 病因病机：脾胃蕴热，复受风邪。脾胃湿热，外感风邪。心火内盛，风邪犯眦。 ● 自觉症状：患者睑弦或眦部灼热疼痛，刺痒难忍，可伴干涩羞明。
● 眼部检查：如可见睑缘潮红，睫毛根部及睫毛间附有细小糠皮样鳞屑，除去鳞屑后可见睑缘红赤，睫毛易脱落，但可再生；或见睑缘红赤糜烂，结痂，除去痂皮后可见睫毛根处出脓，出血，睫毛胶粘成束，乱生或脱落，睫毛脱落后不能再生，日久则睫毛稀疏或成秃睫，或红赤糜烂等症状表现在两眦部。 证型 风热偏生证 湿热偏盛证 心火上炎证 治法 祛风止痒,凉血清热 清热除湿,祛风止痒 清心泻火,佐以祛风 银翘散 加减 除湿汤 加减 导赤散合黄连解毒汤 加减 方药 * 湿热偏盛证: 患眼痛痒并作,睑弦红赤糜烂,出脓出血,眵泪胶粘,睫毛稀疏,或倒睫,或秃睫.舌质红,苔黄腻,脉濡数。
六. 上胞下垂: 上胞下垂是指上胞升举乏力，或不能提举,以致睑裂变窄，掩盖部分或全部瞳神而影响视物的眼病。相当于西医学的上睑下垂。
● 病因病机: 1、先天禀赋不足，命门火衰，心脾阳虚，胞睑不能升举。2、脾阳虚，中气不足，清阳不升。3、脾虚聚湿生痰，风邪客睑。
● 自觉症状: 属于先天性者,患者自幼即双眼上胞下垂.属后天性者,慢性者晨起或休息后减轻,午后或劳累后加重, 重者可伴有重影.急骤者,多伴有眼珠歪斜.
● 眼部检查:上胞遮盖眼睛2mm,甚至掩盖部分或全部瞳神;患者常仰头视物. 皮下或肌肉注射甲基硫酸新斯的明0.5mg,15-30分钟后,症状减轻或消失者,多为重症肌无力眼睑型. 诊断依据：1）两眼向前平视时，上胞遮盖黑睛上缘超过2mm，睑裂变窄。 2）紧压眉弓部，上胞抬举困难。 证型 治法 右归饮 加减 补中益气汤 加减 (补中益气芪术陈,升柴参草当归身) 功用：补中益气,升阳举陷. 方药 先天不足证 温肾健脾 脾虚气弱证 益气升阳 风痰阻络证 祛风化痰 ,舒经通络 正容汤 加减 * 脾虚气弱证: 双眼或单眼上胞下垂,晨起病轻,午后加重,休息后减轻,劳累后加重,周身可见倦怠乏力,吞咽困难,舌质淡,苔薄白,脉弱.
八.椒疮：椒疮是指胞睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒的眼病。本病的发生与环境卫生，个人卫生，生活条件等有关。多双眼发病，病程较长，可迁延数年，具有传染性。相当于西医学中的沙眼。
● 病因病机：外感风热邪毒，内有脾胃积热，内外邪毒上壅胞睑，脉络阻滞，气血失和，与邪毒淤积而成。
● 自觉症状：初期自觉眼部不适,或微有痒涩感,眵少而粘,或无明显异常感觉.病重者,睑内刺痒灼热,沙涩畏光,眵泪胶粘,视物模糊. ● 眼部检查：
（1）椒疮主症：初起可见上睑内面两眦处红赤，脉络模糊，有少量细小色红而坚的颗粒，或间有色黄而软如粟米样颗粒；重者上睑内红赤尤甚，颗粒满布，白睛红赤，赤脉下垂，黑睛星点翳膜，日久颗粒溃破，在睑内面形成灰白色条状，网状瘢痕，或睑内面完全形成灰白瘢痕，此时常出现并发症与后遗症。 （2）椒疮并发症与后遗症： 1、睑弦内翻及倒卷睫毛：胞睑内颗粒破溃后在睑内结瘢，瘢痕收缩致皮松肉紧，内急外弛，睑弦内翻，睫毛触刺眼珠。相当于西医学睑内翻倒睫。
2、赤膜下垂：椒疮较轻者，白睛赤脉从上方下垂于黑睛，呈垂帘状；严重者，白睛赤脉从黑睛四周侵入，包裹黑睛，称为血翳包睛。相当于西医学的沙眼角膜血管翳。 3、黑睛星翳：多在赤脉尽头出现星点云翳。
4、睥肉黏轮：胞睑内面与白睛表层粘着，重者眼珠转动不灵，相当于西医学的睑球粘连。 5、流泪症与漏睛：可见不时泪下，迎风尤甚；或见大眦头常有黏液或脓汁自泪窍外溢。 6、眼珠干燥：目珠干涩不适。相当于西医学结角膜干燥症。 7、上胞下垂：胞睑肿硬变厚而致上胞重坠下垂。
● 诊断依据: 1.睑内红赤，脉络纹理模糊，有小颗粒。2.黑睛上方赤膜下垂,赤脉末端生星点翳膜. 3. 见睑内瘢痕形成. ● 外治法：滴眼药水：可选用0.5%熊胆眼药水，0.1%利福平眼药水，磺胺类的眼药水滴眼。 涂眼药膏：常于晚上睡前涂0.5%金霉素眼膏或四环素，磺胺类的眼药膏等。椒疮颗粒累累者，可用海螵蛸棒摩擦法。栗状颗粒者，可行滤泡压榨术。 证型 风热客睑证 热毒壅盛证 血热瘀滞证 治法 疏风清热 清脾泻热,除风散邪 清热凉血,活血散瘀 银翘散 加减 除风清脾饮 加减 归芍红花散 加减 方药 * 归芍红花散: 当归,赤芍,红花,山栀子,黄芩,连翘,大黄,生地黄,防风,白芷,甘草 功效: 清热化瘀.
*血热瘀滞证: 胞睑后硬,睑内颗粒累累,疙瘩不平,红赤显著,眼内刺痛灼热,沙涩畏光,生眵流泪,黑睛赤膜下垂,星翳点点,舌质暗红或有瘀斑,苔黄,脉数。
● 沙眼的病因：由沙眼衣原体的感染所致。
诊断依据：1.上睑结膜及上穹隆部有滤泡,乳头增生与血管模糊。2裂隙灯下可检查到角膜血管翳，特别在角膜缘上同时见有因滤泡生长后消退而遗留下来的瘢痕小凹。3上穹隆和上睑结膜出现条状或网状斑痕。4结膜刮片发现包涵体，或荧光抗体染色，酶联免疫测定等方法检测发现沙眼衣原体抗原。第一项兼其他三项任一项，均可诊断。
两眦疾病
一.流泪症: 流泪症是指泪液不循常道而溢出睑弦的眼病,有热泪与冷泪之分. 流泪症与西医学的泪点位置异常、泪道狭窄或阻塞及泪道排泄功能不全引起的泪溢症相类似。 ● 病因病机：肝血不足，泪窍不密，风邪外袭而致泪出。气血不足，或肝肾两虚，不能约束其液而流泪。
● 临床症状：患眼无红赤肿痛，仅有流泪或迎风流泪更甚，或在冬季，初春寒风刺激时流泪加重。眼部检查可见泪液不时溢出睑弦，且内眦下方皮肤潮湿，或可见泪窍外翻现象，按压睛明穴下方，无黏液等溢出。
● 诊断依据: 1）流泪 2）冲洗泪道时，泪道通畅，或通而不畅，或不通，但均无黏液从泪窍溢出。
● 外治：滴眼药水：可应用含硫酸锌的眼药水点眼。
证型 治法 方药 止泪补肝汤 加减 八珍汤 加减 左归饮 加减 肝血不足,外感风邪证 补阳肝血,祛风散邪 气血不足,收摄失司证 益气养血,收摄止泪 肝肾两虚,约束无权证 补益肝肾,固摄止泪 * 肝血不足,外感风邪证: 患眼无红赤肿痛,溢泪,迎风更甚,头晕目眩,面色无华,舌淡苔薄白,脉细.
* 止泪补肝汤: 当归,白芍,蒺藜,川芎,熟地黄,木贼,防风
二.漏睛: 漏睛是指内眦部常有黏液或脓液自泪窍溢出为临床特征的眼病。相当于西医学之
慢性泪囊炎。
多为鼻泪管狭窄或阻塞。多见于中老年人,女性多于男性.
● 病因病机: 1、外感风热，停留泪窍，泪道不畅，泪液受灼，使变稠浊，满溢而出。 2、心经伏火，脾蕴湿热，流注经络，上攻泪窍，热伏日久，积聚成脓。 ● 自觉症状: 不时流泪,内眦常有粘液或脓液溢出.
● 眼部检查: 眼常有濡湿状, 眼内眦部皮肤潮红,糜烂,可有湿疹,白睛混赤.以手指压迫睛明穴下方,有黏液或脓性分泌物自泪窍溢出.如冲洗泪道不通,并有黏液或脓液自泪窍反流. ● 鉴别诊断: 当与流泪症鉴别, 按压睛明穴下方或冲洗泪道时是否有黏液或脓液溢出. 诊断要点：1）流泪或常有粘液或脓液附于内眦部。
2）按压睛明穴下方，有黏液或脓液自泪窍泌出。
3）冲洗泪道时多有阻塞现象，并有黏液或脓液自泪窍返流。 证型 风热停留证 心脾湿热证 治法 疏风清热 清心利湿 方药 白薇丸 加减 (专用方) 竹叶泻经汤 加减 * 风热停留证: 内眦部皮色如常,按之不痛,有少量黏浊泪液自泪窍溢出.自觉隐涩不适,或时觉有涎水粘睛.
* 白薇丸: 防风,白蒺藜,白薇,石榴皮 功效: 祛风清热.
● 外治
（1）滴眼药水 （2）用黄连水或抗生素类药液冲洗泪道，每日一次，以清热排脓。经泪道冲洗和药物治疗，脓性分泌物已消失一段时间后，可试行泪道探通术，探通时必须小心，力戒粗暴，以防损伤泪窍，形成假道，若探通数次无效者，即不必继续。
（3）泪道探通术：若为婴儿患者，一般先行按摩，日久无效者，6个月后行泪道探通术，术后用抗生素滴眼。
（4）漏睛久不治者可考虑手术，根据情况选用泪囊摘除术、泪囊鼻腔吻合术或。泪道激光成形术
● [预防调摄]
1、对椒疮、鼻部疾病，应及时治疗，防止并发漏睛。
2、在点外用药前，先必须按压内眦部，将浊液排净后用药效果方好。 3/3、忌食辛辣炙赙等食物，以防脾胃积热，突发漏睛疮。
三.漏睛疮: 漏睛疮是指内眦睛明穴下方突发赤肿疼痛，继之溃破出脓的眼病。 又名大眦漏。 相当于西医学中的急性泪囊炎,为泪囊周围的蜂窝织炎.
● 病因病机：心经蕴热，或素有漏睛，热毒内蕴，复感风邪，风热搏结所致。过嗜辛辣炙搏，心脾热毒壅盛，致气血凝滞，营卫不和，结聚成疮，热盛肉腐成脓而溃。
● 自觉症状：睛明穴下方皮肤红肿疼痛,蔓延到上下眼睑或颜面部,每被误认为丹毒,有全身不适感.
● 眼部检查：数日后睛明穴下方皮肤呈现黄色脓点,形成脓肿,穿破排脓后肿胀消退,疼痛随即消失,但有时形成泪囊瘘.
● 诊断依据: 1.发病较急,睛明穴下方皮肤红肿疼痛,出现黄色脓点. 2.可有发热,恶寒等全身不适.
3.常有慢性泪囊炎病史.
● 外治：滴眼药水，湿热敷，药物敷，已成脓者，应切开排脓，并放置引流条，每日换药，待脓尽伤口愈合。若已成漏者，可行泪囊摘除术并切除瘘管。 证型 风热上攻证 热毒炽盛证 正虚邪留证 治法 疏风清热,消肿散结 清热解毒,消疮散结 托里排毒 方药 祛风散热银子 加减 黄连解毒汤 加减 托里消毒散 加减 * 热毒炽盛证: 患处红肿高起,坚硬拒按,疼痛难忍,红肿漫及面颊胞睑,身热心烦,口干思饮,舌质红,苔黄燥.
* 黄连解毒汤: 黄连解毒,三黄栀子.(黄连,黄芩,黄柏).黄连解毒,泄火毒.
白睛疾病
一.暴风客热： 暴风客热是指猝然感受风热之邪的侵袭,而致白睛暴发以红赤肿痛,灼热痒痛为主要特征的眼病。相当于急性细菌性结膜炎.（本病多发于春，夏，秋季，常以手帕，毛巾，水，手为传染媒介，易在公共场所蔓延，散发于学校等集体生活场所，本病多为双眼患病，突然发生，一般在发病后3-4日达到高潮，以后逐渐减轻，1-2周痊愈，预后良好，若失于调治，则病情迁延，可演变成慢性。）
●病因病机：骤感风热之邪,风热相搏,客留肺经,上犯白睛而发;若素有肺经蕴热,则病更甚。 ●自我症状:患眼猝感刺痒交作,碜涩疼痛,灼热流泪.全身可见恶寒发热,头痛鼻塞,便秘溲赤等。 ●眼部检查：胞睑红肿，白睛臃赤，甚者状如鱼鳔,眵多粘稠,严重者可见附有灰白色伪膜,擦之又生.结膜刮片可见多形核白细胞增多. ● 外治：滴眼药水，洗眼法。
●预防与调护：1注意个人卫生，不用脏手，脏毛巾肉擦眼部2.对急性期的病人，气手帕，毛巾，脸盆以及其他生活用品应注意消毒，防止传染。如一眼患病，另一眼更需要保护，以方患眼分泌物及眼药水流入健眼3.医生给患者检查后，应注意洗手消毒，以防交叉感染。
证型 风重于热证 热重于风证 风热并重证 治法 疏风解表,兼以清热 清热泻火,兼以疏风 祛风清热,表里双解 方药 银翘散 加减 泻肺饮 加减 防风通圣散 加减 * 风热并重证: 患眼灼热疼痛,刺痒较重,恶热畏光,热泪眵结,白睛红赤肿胀,头痛鼻塞,恶寒发热,口渴思饮,便秘溲赤,舌红苔黄,脉数.
* 泻肺饮: 荆芥,防风,羌活,白芷,山栀子,石膏,桑白皮,黄芩,连翘,川木通,枳壳,赤芍,甘草.功效: 祛风清热退翳.
三.天行赤眼：天行赤眼是指外感疫疬之气，以白睛暴发红赤为主要特征，能迅速传染并引起广泛流行的眼病。类似于西医学的流行性出血性结膜炎,为病毒感染所致（本病多发于夏，.
秋季，常见于成年人，婴幼儿较少见。传染性极强，潜伏期短，多于24小时内双眼同时或先后而发，起病急剧，刺激症状重，常呈暴发流行，但预后良好。）
● 病因病机：猝感疫疬之气,疫热伤络,或肺胃积热,肺金凌木,侵犯肝经,上攻于目而发病。 ● 自我症状：患眼突然痒涩交作,怕热畏光,灼热疼痛,热泪如汤,目眵清晰.全身可有头痛发热,咽喉肿痛.
● 眼部检查：初起胞睑红肿，白睛红赤. 继之白睛溢血呈点状或片状,甚者遍及整个白睛. ● 外治法：滴眼药水（0.2%鱼腥草眼药水，每日6次，症状严重者可1小时2次，亦可选用抗病毒眼药水，配合抗生素眼药水滴眼）洗眼法（选用大青叶20g，金银花15g，蒲公英30g，菊花15g等清热解毒之品，煎汤熏洗患眼，每日2-3次。） ● 预防与调护：1. 注意个人卫生，不用脏手，脏毛巾肉擦眼部2.对急性期的病人，气手帕，毛巾，脸盆以及其他生活用品应注意消毒，防止传染。如一眼患病，另一眼更需要保护，以方患眼分泌物及眼药水流入健眼3.医生给患者检查后，应注意洗手消毒，以防交叉感染。 诊断依据：1）白睛红赤，或见白睛溢血呈点片状，耳前或颌下可扪及肿核。
2）正处流行季节，或有接触史，起病急，多双眼同时或先后发病。 证型 初感疠气证 热毒炽盛证 治法 疏风清热 泻火解毒 方药 祛风散热饮子 功效: 祛风清热,活血退赤 普济消毒饮 加减 * 初感疠气证: 患眼灼热刺痒,碜涩疼痛,畏光流泪,眼眵稀薄,白睛红赤有点片状溢血,伴见发热头痛,鼻塞流涕,耳前可触及肿核,舌质红,苔薄黄,脉浮数.
* 祛风散热饮子: 防风,羌活,薄荷,牛蒡子,连翘,山栀子,大黄,赤芍,川芎,归尾,甘草
四.天行赤眼暴翳：天行赤眼暴翳是指因感受疫疬之气，突发白睛红赤，继之黑睛生翳,且能传染流行的眼病。
类似于西医学的流行性角结膜炎,由腺病毒感染所致.（本病可单眼或双眼同时患病，易传染流行，无明显季节性，各年龄段均可发生，病程较长，严重者可迁延数月以上。愈后常遗留不同程度的角膜云翳，影响视力).
● 病因病机：外感疬气,内兼肺火亢盛,内外合邪,肺经凌木,侵犯肝经,上攻于目而发病。 ● 自我症状：碜涩疼痛,灼热畏光,眵稀泪多,视物模糊.
● 眼部检查：初起胞睑微肿，泪多眵稀，白睛红赤而肿，耳前及颌下扪及肿核并有压痛；发病7-10天后，病情发展,黑睛出现星翳,散在而发,多位于黑睛中央;黑睛星翳可持续数月之久,以后逐渐消退.
证型 疠气犯目证 肝火偏盛证 余邪未清证 治法 疏风清热,退翳明目 清肝泻火,退翳明目 养阴祛邪,退翳明目 方药 菊花决明散 加减 龙胆泻肝汤 加减 消翳汤 加减 * 肝火偏盛证: 患眼碜涩刺痛,畏光流泪,视物模糊,黑睛星翳簇生,抱轮红赤,口苦咽干,便秘溲赤,舌质红,苔黄,脉弦数
* 消翳汤: 木贼,密蒙花,防风,荆芥,归尾,枳壳,川芎,生地黄,柴胡,蔓荆子,甘草功效: 祛风活血,退翳明目 鉴别点 病因 眵泪 白睛病变 黑睛生翳 预后 传染性 暴风客热 风热外袭 眵多粘稠 浮肿红赤 多无 较好 可传染,不引起流行 天行赤眼 猝感疫疠之气 泪多眵稀 天行赤眼暴翳 猝感疫疠毒邪 泪多眵稀 白睛红赤,有点片状溢血 白睛红赤,甚白睛混赤 或有,易消退 较好 传染性强,易广泛流行 星翳簇生 重者可留点状翳障 传染性强,易广流行
五.时复目痒
1、时复目痒：是指发病时目痒难忍，白睛红赤，至期而发，呈周期性反复发作的眼病。本病类似于西医学的春季结膜炎，属变态反应性结膜炎。
2、诊断依据：1）双眼奇痒难忍，周期性反复发作，一般春、夏季发病，秋、冬缓解。 2）睑内面有扁平颗粒，状如铺路卵石样排列；或见黑睛边缘出现黄白色胶样隆起结节，白睛呈污红或黄浊色；或两种情况同时存在。 3）结膜刮片可见嗜酸性粒细胞或嗜酸性颗粒。
六.金疳: 是指白睛表层突起灰白颗粒,形如玉粒,周围绕以赤脉的眼病.西医学的泡性结膜炎.多见于儿童,青少年,营养不良患者.
● 病因病机: 外感燥热,肺失宣发,气机瘀滞; 肺阴不足,虚火上炎; 脾胃失调,肺失所养. ● 自觉症状: 患眼隐涩不适,或微有疼痛及畏光,眵泪不多,无碍视力.
● 眼部检查: 白睛表层见灰白色,状如玉粒之颗粒,大小不一,周围绕以赤脉,推之可移,颗粒部位不定,压痛不甚明显,颗粒多于顶部溃破,多于1周左右愈合,不留痕迹.
证型 肺经燥热证 肺阴不足证 肺脾两虚证 治法 泻肺散结 泻肺汤 加减 方药 滋阴润肺,兼以散结 养阴清肺汤 加减 脾肺双补 参苓白术散 加减 * 肺经燥热证: 患眼自觉涩痛畏光,泪热眵结,白睛上小疱样颗粒隆起,周围赤脉怒张,口渴鼻干,便秘溲赤,舌红苔黄,脉数有力.
* 泻肺汤: 桑白皮,黄芩,地骨皮,知母,麦冬,桔梗 功效: 清泻肺热
八.胬肉攀睛: 胬肉攀睛是指目中胬肉由眦角横贯白睛,攀侵黑睛,故名胬肉攀睛.相当于西医学中的翼状胬肉。（常见于中老年人及户外工作者，男性多于女性。病变缓慢,逐渐侵袭黑睛,若遮盖瞳神则影响视力. ）
● 病因病机：1.心肺蕴热，风热外袭，内外合邪，热郁血滞，脉络淤滞，渐生胬肉。
2.嗜食五辛酒浆，脾胃蕴积湿热，邪热壅滞目眦。
3.忧思劳怒，五志过极，气郁化火，心火上炎，克伐肺金，致目眦生胬肉。
4.劳欲过度，心阴暗耗，肾精亏虚，水不制火，虚火上炎，脉络淤滞，致生胬肉。 ● 自我症状: 初起无多自觉症状,或仅有痒涩感,胬肉侵及黑睛或遮蔽瞳神时,可有视物不清. ● 眼部检查: 睑裂部位的白睛上起膜,渐渐变厚,有血丝相伴,红赤高起,而成胬肉,渐向黑睛,攀侵.胬肉多呈三角形,自眦角开始,横向白睛的宽大部分称体部.攀向黑睛的尖端称为头部.侵及黑睛中央,障满黑睛而视而不见,为进展期.色白或淡红,多为发展缓慢.不影响视力,属静止期.
● 鉴别诊断: 黄油症(为黑睛内外侧白睛有三角形淡黄色斑块隆起,尖端指向眦角,不与眦角相连,不侵及黑睛); 流金凌木(白睛与黑睛表面之间呈膜状或条索状粘连,多因眼珠外伤,类似于西医的假性胬肉)。
证型 心肺风热证 脾胃实热证 心火上炎证 阴虚火旺证 治法 祛风清热 泄热通腑 清心泻火 滋阴降火 方药 栀子胜奇散 加减 泻脾除热饮 加减 泻心汤 合 导赤散 加减 知柏地黄丸 加减 * 心肺风热证:胬肉初生,渐渐胀起,赤脉密布,多眵多泪,痒涩畏光,舌质红,苔薄黄,脉浮数.
十.火疳：火疳是指白睛里层有紫红色结节状隆起,且疼痛拒按的眼病.类似于西医学的表层巩膜炎及前巩膜炎.
● 病因病机: 1.肺热亢盛,气机不利 2.心肺热毒内蕴.火郁不得宣泄 3.素患痹症,风湿郁久化热 4.肺经郁热,日久伤阴,阴虚火旺.
● 自觉症状: 轻者,患眼涩痛或局部疼痛,畏光流泪; 重者疼痛剧烈,痛连眼眶四周,视物不清,眼珠转动时疼痛加剧.
● 眼部检查: 白睛深部向外突起一紫红色结节,其形或圆或椭圆,大小不等,推之不移,压痛明显,白睛混赤浮肿,结节逐渐增大,周围布有紫赤血脉,一般很少溃破. 证型 肺热郁火证 心肺热毒证 风湿热毒内蕴 久病伤阴,虚火上炎证 治法 泻肺利气,活血散结 泻火解毒,凉血散结 祛风化湿,清热散结 养阴清肺,兼以散结 方药 泻白散 加减 还阴救苦汤 加减 散风除湿活血汤 加减 养阴清肺汤 加减 * 心肺热毒证: 发病较急,疼痛明显,畏光流泪,视物不清等症较重,白睛结节大而隆起,周围血脉赤紫怒张,压痛明显,口苦咽干,便秘溲赤,舌质红,苔黄,脉数有力.
* 还阴救苦汤: 防风,枪火,升麻,细辛,藁本,黄连,黄芩,黄柏,连翘,龙胆,当归,川芎,
生地黄,红花,桔梗,柴胡,苍术,甘草 功效: 祛风清热解毒
* 泻白散: 泻白桑皮,地骨糙米.功效: 泻白泻肺热,咳喘. 鉴别点 病变位置 病变特点 其他症状 病变预后 白睛表层 有玉粒样小疱隆起,周围绕以赤脉,推之可移,目痛较轻 眵泪不多 病程较短,不涉及瞳神.不影响视力 金疳 白睛里层 有紫红色结节隆起,推之不移,目痛剧烈 畏光流泪 病程较长,误治后可波及黑睛,影响视力 火疳
黑睛疾病
● 黑睛疾病的病因病机：外感六淫，肝胆风热所致。脏腑内损则多为肝胆实火，肝胆湿热，干阴不足等。
● 治疗原则：早期多以祛风清热为主，中期常用清肝泻火，通腑泻热，清利湿热等法。病变后期常用退翳明目法以缩小和减薄瘢痕翳障。同时，应配合点眼药水，涂眼药膏，熏洗法等外治法以提高疗效。
● 黑睛翳障的变化过程: 1浸润期, 2溃疡进行期, 3溃疡恢复期, 4瘢痕期。
一.聚星障：聚星障是指黑睛骤生多个细小星翳,伴有沙涩疼痛,畏光流泪的眼病.星翳形状或散漫,或连缀,或团聚.相当于西医学之单纯疱疹病毒性角膜炎。
● 病因病机: 1.外感风热或风寒之邪 2.外邪入里化热,或内有肝经伏火 3.恣食辛辣之品,脾胃湿热蕴积 4.素体肝肾阴虚,津液亏虚
● 自觉症状: 症状较轻者,微感眼干涩;症状重者,表现明显的视物模糊,碜涩疼痛,灼热畏光,热泪频流.
● 眼部检查: 患眼可见抱轮红赤或白睛混赤,初期黑睛表面出现极细的点状混浊,如针尖大小,色灰白或微黄,半透明,稍隆起的混浊. 少则数颗,多则数十颗.若病情继续发展,则呈现灰白色边缘不齐且表面凹凸的地图状,荧光素染色呈阳性. ● 外治法: 应充分散瞳, 防止变生瞳神干缺. 证型 风热客目证 肝火炽盛证 湿热犯目证 阴虚邪留证 治法 疏风散热 清肝泻火 清热除湿 滋阴散邪 方药 银翘散 加减 龙胆泻肝汤 加减 三仁汤 加减 加减地黄丸 加减
二.花翳白陷: 花翳白陷是指黑睛生翳，四周高起，中间低陷,边缘不整,形如花瓣的眼病。 类似西医学的角膜溃疡, 蚕蚀性角膜溃疡等.
● 病因病机: 1.外感风热毒邪,肺热炽盛 2.毒邪未解,入里化热 3.素体阳虚,寒伤厥阴肝经 ● 自觉症状: 初期眼内碜涩,继之患眼刺痛,畏光流泪,视力下降,甚者头目剧痛难忍.
● 眼部检查: 胞睑红肿,抱轮红赤或白睛混赤,黑睛四周骤然生翳,四周略微高起,中间凹陷,如萝卜花.重者遮蔽瞳神,并发瞳神紧小等症.此外尚有溃陷或从黑睛一边发展,色灰白,形如新月,蚕蚀之状,病经数月,形成广泛瘢痕翳障.严重影响视力,甚至目盲.
证型 肺肝风热证 热炽腑实证 阳虚寒凝证 治法 疏风清热 通腑泄热 温阳散寒 方药 加味修肝散 加减 泻肝散 加减 当归四逆汤 加减 * 热炽腑实证: 患眼碜涩疼痛,流泪畏光,视力下降,白睛混赤,黑睛生翳溃陷,从四周向中央漫生,迅速侵袭整个黑睛,遮盖瞳神,或见瞳神紧小,多伴头目疼痛,发热口渴,舌红苔黄厚,脉数有力.
三.凝脂翳: 凝脂翳是指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。相当于西医学的真菌性角膜炎，主要指匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。
● 病因病机：1.黑睛外伤，风热邪毒乘虚袭人，触染黑睛所致。素有漏睛者，因邪毒已伏，更易乘伤侵入而发病。2.风热外邪入里化热，或嗜食辛热炙搏，致脏腑热盛，肝胆火炽，上炎于目，灼伤黑睛。3.久病之后，或为气虚，或为阴伤，正气不足，外邪滞留，致黑睛溃陷，久不愈复。
● 自觉症状：发病急，常在黑睛外伤后24-48小时发病。表现为患眼涩痛或刺痛,畏光流泪,异物感,视力骤降.偶见头痛,恶寒,发热等全身症状.
● 眼部检查: 胞睑红肿痉挛,抱轮红赤或白睛混赤,黑睛见灰白色混浊,病灶边界模糊不清,周围组织水肿,浸润灶迅速扩大,黑睛如覆薄脂,色黄白. 见黑睛后壁沉着物,神水混浊或黄液上冲.如被绿脓杆菌所染,见脂呈黄绿色,可于数日内致黑睛全溃穿破,黄仁脱出,形成蟹睛症. ● 诊断依据：1.常有黑睛外伤史，或同时伴有漏睛病史。2.黑睛米粒样混浊，继则扩大呈圆状，片状，表面浮嫩如凝脂，荧光素染色检查阳性，常伴黄液上冲。 ● 外治法—滴眼药水：1.选用清热解毒之中药类眼药水滴眼；2.选用敏感的抗生素眼药水滴眼；3. 1%阿托品眼液或眼膏散瞳，每日3次，以防止黄仁后粘连而引起的瞳神干缺。 涂眼药膏：睡前涂抗生素类眼药膏，如0.5%红霉素眼膏等。
手术治疗：有角膜穿破的危险时，可以采取板层角膜移植或穿透性角膜移植术治疗； 如角膜已穿孔，眼球内容物脱出，则需行眼内容物剜出术。 证型 风热壅盛证 里热炽盛证 正虚邪留证 治法 祛风清热 泻火解毒 益气养血,清泻余毒 方药 新制柴连汤 加减 四顺清凉饮子 加减 托里消毒散 加减 * 风热壅盛证: 病变初期,头目疼痛,畏光流泪,抱轮红赤,黑睛生翳,表面无着,舌红,苔薄黄,脉浮数.
* 里热炽盛证: 头目剧痛,畏光难睁,热泪如汤,神水混浊,黑睛凹陷深大,凝脂肥厚,黄液上冲,口苦便秘溲赤.
* 新制柴连汤: 柴胡,蔓荆子,荆芥,防风,黄连,黄芩,山栀子,龙胆,赤芍,木桶,甘草 功效: 疏风清热明目.
四.湿翳: 湿翳是指黑睛生翳,色白粗糙,表面微微隆起,状如豆腐渣的眼病.相当于西医学的真菌性角膜炎.致病菌以镰刀菌属和曲霉菌属为主.
● 病因病机: 黑睛表层受伤,加之气候温热潮湿,致湿热之邪乘伤袭入.
● 自觉症状: 起病较缓,早期仅有异物感,然后逐渐出现碜涩不适,眼痛,畏光流泪,视力下降,病程较长.
● 眼部检查: 白睛混赤,黑睛生翳,翳色灰白,表面微隆起且不光泽,状如豆腐渣或牙膏,外观粗糙易刮除,渐向四周发展.黑睛后壁出现斑块沉着物,且伴有量多,粘稠的黄液上冲.甚者黑睛破损而成蟹睛. 证型 湿重于热证 热重于湿证
治法 祛湿清热 清热化湿 方药 三仁汤 加减 甘露消毒丹 加减 病名 病因 病势 湿翳 凝脂翳 花翳白陷 多无外伤史,系风热外袭 发展缓,病程长 随病情发展而加重 眵少 状如花瓣,形如新月,表面洁净 多为自身免疫性疾病 多有植物性黑睛外伤史, 多为黑睛剔除异物术等外伤后湿热毒邪侵袭 邪毒感染,常有漏睛史 起病缓,发展慢 起病急,发展快 重 脓性 状如凝脂,表面湿润,不易刮下 自觉症状 轻 眼眵 翳障形态 黏液性 状如豆腐渣,色白,粗糙,易刮下 病原检查 刮片有菌丝,培养有真菌 刮片或培养,常可找到致病菌 五.混睛障: 混睛障是指黑睛深层见圆盘状灰白色翳障，漫掩黑睛,障碍目力的眼病。与西医学的角膜基质炎相似。
● 病因病机: 风热外袭；脏腑热盛，上攻于目；素体亏虚；虚火上炎。 ● 自觉症状: 眼痛,畏光,流泪,视物模糊。
● 眼部检查: 胞睑痉挛,抱轮红赤或白睛混赤,黑睛深层呈圆盘状混浊,逐渐蔓延至整个黑睛,如毛玻璃状,但不形成溃疡.常伴有黑睛后壁沉着物,神水混浊;赤脉从黑睛边缘逐渐侵入黑睛深层,呈毛刷状,形成赤白混杂的翳障,多合并瞳神紧小或瞳神干缺症.结核性者为单眼发病,症状较轻.黑睛之翳多呈扇形,周边形,且比较表浅,不蔓延整个黑睛,黑睛内壁有羊脂状沉着物。
证型 肝经风热证 肝胆热毒证 湿热内蕴证 虚火上炎证 治法 疏风清热 方药 羌活胜风汤 加减 清肝解毒,凉血化瘀 银花解毒汤 加减 清热化湿 滋阴降火 甘露消毒丹 加减 肺阴不足：百合固金汤加减； 肝肾阴亏：知柏地黄丸加减。 暴露赤眼生翳：暴露性角膜炎。
宿翳:是指黑睛疾患痊愈后遗留下的瘢痕翳障，其边缘清晰，表面光滑，无红赤疼痛的眼病。
瞳神疾病
一.瞳神紧小: 瞳神紧小是指各种原因导致瞳神失去正常展缩功能,持续缩小,甚至小如针孔的眼病.相当于西医学的前部葡萄膜炎,主要包括虹膜炎,虹膜睫状体炎,前部睫状体炎. ● 病因病机：肝经风热，风湿郁而化热，久病伤阴
● 自觉症状: 眼珠坠胀疼痛拒按,甚则通联额颞及眉棱骨,畏光流泪,视物不清;部分病人伴有眼前黑影漂浮,或关节疼痛等症状.
● 眼部检查: 视力减退,抱轮红赤或白睛混赤,黑睛后壁见点状,尘埃状,羊脂状附着物,神水混浊,严重者伴有黄液上冲; 黄仁肿胀,纹理不清,色泽晦暗,瞳神缩小,展缩失灵,可见瞳神边缘与晶珠粘连,甚至有膜样物覆盖瞳神与晶珠表面,失治或误治可导致瞳神干缺. ● 滴眼药水：散瞳为先，重症者可滴用1%-2%阿托品眼药水（或膏），每日2-3次，以防止和拉开瞳孔与晶状体粘连。若不能拉开粘连，即采用散瞳合剂（1%阿托品注射液0.3ml，1%可卡因注射液0.3ml，0.1%肾上腺素注射液0.3ml的混合液）做结膜下注射。症轻或阿托品过敏者可用2%后马托品眼液（或膏），恢复期一般用0.5%-1%的托品酰胺眼药水散瞳，每日1-2次。2应用糖皮质激素眼药水。如0.5%醋酸泼尼松龙眼药水或0.1%地塞米松磷酸盐眼药水，每日4-8次，病情重者，每30分钟一次，后每1小时1次。3选用抗生素眼药水滴眼。 ● 预防与调护：1.全力防止瞳神后粘连，减少或减轻并发症的发生。2.合理使用肾上腺糖皮质激素.应用糖皮质激素药物的时间不宜过长，以避免并发症的发生。3.注意原发病的治疗。4.避免辛燥之物的刺激，保持大便通畅。 证型 肝经风热证 肝胆火炽证 风湿夹热证 阴虚火旺证 治法 祛风清热 清泻肝胆 祛风清热除湿 滋阴降火 方药 新制柴连汤 加减 龙胆泻肝汤 抑阳酒连散 加减 知柏地黄丸 加减 *肝经风热证: 发病较急,视物模糊,眼珠坠痛拒按,畏光流泪,黑睛后壁点状或尘埃样附着物,神水微混,黄仁肿胀,瞳神轻度缩小,可伴发热头痛,咽干不适,舌红苔薄黄,脉浮数.
* 风湿夹热证: 发病或急或缓,病程缠绵,眉棱骨,颞骨闷痛,视物不清,白睛混赤,黑睛后壁点状或羊脂状附着物,神水混浊,瞳神缩小,展缩失灵,伴有头重胸闷,肢节酸痛肿胀,舌苔黄腻,脉数或濡数.
* 抑阳酒连散: 独活,羌活,防风,蔓荆子,寒水石,黄连,黄芩,山栀子,黄柏,知母,防己,白芷,前胡. 功效: 祛风清热除湿,利关节。
晶珠疾病:
一.圆翳内障: 圆翳内障是指随年龄增长晶珠逐渐混浊,视力缓慢下降,渐至盲不见物的眼病.最终瞳神中出现圆形银白色或棕褐色的翳障. 相当于西医学年龄相关性白内障. 皮质性白内障分为四期: 初发期,膨胀期,成熟期,过熟期. 证型 肝热上扰证 肝肾不足证 脾虚气弱证 治法 清热平肝,明目退翳 补益肝肾 健脾益气,利水渗湿 方药 石决明散 加减 杞菊地黄丸 加减 补中益气汤 加减 * 肝肾不足证: 视物模糊,视力逐渐下降,晶珠混浊,头晕耳鸣,腰膝酸软,舌红少苔,脉细. * 杞菊地黄丸: 熟地黄,山茱萸,山药,牡丹皮,白茯苓,泽泻,枸杞子,菊花.功效:滋肾养肝.
五风内障: 类似于西医学的青光眼及其并发症.为青光眼的不同阶段. 鉴别要点 绿风内障 眼痛 视觉 眵 泪 白睛 黑睛 前房 黄仁 瞳神 眼珠剧烈疼痛,头痛如劈,痛连目框 视力骤降,视灯有虹晕 无眵 一般较少 白睛混赤 雾状混浊 变浅 纹理不清 散大,展缩失灵,瞳色呈淡绿 瞳神紧小 患眼坠痛,痛连每股额颞,畏光流泪 视力减退 无眵 流泪 抱轮红赤或白睛混赤 一般透明,黑睛内壁下方有白色点状沉着物 正常 天行赤眼 患眼灼热疼痛,或痛痒交作,碜涩不适 视力正常,眵泪多时偶尔出现虹视 眵多胶结 热泪频流或血泪 白睛混赤 透明,或黑睛表层生星翳 正常 纹理不清,常与晶珠粘连 正常 紧小或干缺不圆,甚至闭锁或为白膜封闭 正常或稍低 无 与风湿,痹症,历节风等全身病有关 正常 正常 无 有感冒史、流行病史或接触史 眼珠硬度 变硬如石 呕吐 病史 恶心,呕吐 每因情志刺激或劳累诱发
一.绿风内障(重点)：绿风内障是以头目剧痛，视力急降,眼珠变硬,瞳神散大,瞳色淡绿为主要临床表现的急性眼病.类似于西医学的急性闭角型青光眼急性发作期.多见于40岁以上中老年女性.
● 病因病机：1.邪热犯内，肝胆火热亢盛，热极生风，风火上攻头目，目中玄府闭塞，神水排出受阻，积于眼内所致。
2. 情志过激，气郁生火，气火上逆，壅塞目中玄府，神水排出不畅，蓄积于目中。 3.脾湿生痰，痰郁化热，痰火郁结，上攻于目，阻塞玄府，神水滞留目内遂致。
● 自觉症状: 头目剧烈胀痛,畏光流泪,视物不清或视力骤降,虹视,常伴有恶心,呕吐等全身症状,易被误诊为胃肠疾病.
● 眼部检查: 视力锐降,严重时仅存光感;胞睑肿胀,白睛混赤,甚者白睛赤肿;黑睛后壁可有棕色色素附着;前房浅,可有神水混浊;黄仁晦暗,纹理模糊;瞳神中等度散大,展缩失灵,房角关闭或粘连;目珠胀硬,眼压上高,多在50mmHg以上.
● 青光眼三联征：1、角膜色素性KP；2、虹膜节段性萎缩；3、晶状体前囊斑点状混浊（青光眼急性发作后的标志）。
● 西医急救处理: 1.缩瞳剂:1%毛果芸香碱每半小时滴眼1次,2-3次后一般即可缩小瞳孔,降低眼压. 2.房水抑制剂:乙酰脞胺可抑制房水生成,降低眼压. 3.脱水剂:可使血液渗出压增高,使眼内液体被引出眼珠外而迅速降低眼压.
● 预防与调护：1.预防情志过激及情志抑郁，心胸开阔，减少诱发因素。2.若服药无效，迅速配合手术治疗。3.术后坚持复查治疗，根据辨证论治，服用中药保护视功能。
证型 肝胆火炽证 肝阳上亢证 肝胃虚寒证 治法 清热泻火,平肝息风 平肝潜阳,化痰息风 疏肝降逆,温中散寒 方药 绿风羚羊饮 加减 将军定痛丸 加减 吴茱萸汤 加减 *肝胆火炽证: 发病急骤,眼胀欲脱,头痛如劈,视力急降或仅存光感.检查眼部可见白睛混赤肿胀,黑睛混浊呈雾状,前房几近消失,瞳神散大,呈淡绿色,眼硬如石.全身见恶心呕吐,口苦口干,尿黄便结,舌红苔黄,脉弦数.
* 绿风羚羊饮: 羚羊角,玄参,黄芩,知母,车前子,茯苓,大黄,细辛,防风,桔梗
功效: 凉肝息风,清泻肝火.
二.青风内障：青风内障是指以间歇性眼胀视蒙,视力日渐减退,视界日渐缩窄,瞳色淡青为主要临床表现的慢性眼病.相当于西医学的原发性开角型青光眼。 ●病因病机：先天禀赋不足，肝郁气滞，肝肾亏虚
●自觉症状:早期不明显或无症状.常用眼过度或失眠后出现头痛眼胀,视物模糊.病情发展后眼胀头痛逐渐加重,瞳神稍大,气色稍混,如青山笼淡烟状.晚期均有视野缩小,视力衰退,失明. ●眼部检查: 1.视力早期正常；2.白睛正常,或轻度抱轮红赤；3.眼压早期波动较大, 激发试验阳性；4.事业早期缺损以主要有旁中心暗点等；5/5.眼底主要为视盘改变.生理凹陷加深增大.视盘色苍白。 证型 肝气郁结证 肝火上炎证 痰火升扰证 肝肾阴虚证 治法 疏肝解郁,活血通络 清肝泻火,平肝潜阳 清热化痰,息风通 滋补肝肾,活血明目 方药 逍遥散 加减 龙胆泻肝汤 加减 温胆汤 加减 加减驻景丸 加减 *肝肾阴虚证:眼珠胀痛,瞳神稍大,视力下降,伴失眠健忘,腰膝酸软,舌红少苔,脉细弱而数. *加减驻景丸: 菟丝子,楮实子,五味子,枸杞子,熟地黄,当归,川椒,车前子 功效:补益肝肾.
神膏疾病: 一.云雾移睛: 西医学的玻璃体混浊.
视衣疾病
一.络阻暴盲：络阻暴盲是指因眼内络脉闭阻导致患眼猝然视力急剧下降,甚至失明的严重内障眼病. 类似于西医学的视网膜动脉阻塞.
●病因病机：忿怒暴勃，痰热内生，肝肾不足，心气亏虚 ●自觉症状: 骤然视力急剧下降,甚至失明,部分视野缺损.
●眼部检查:外眼正常,瞳孔直接对光反射消失,间接对光反射存在.眼底检查见视网膜呈乳白色半透明混浊,水肿,以后极部为甚,黄斑区可透见脉络膜红色背景,呈樱桃红色,又称樱桃红斑.视盘色淡,水肿,边界模糊,动脉高度变细,甚至呈乳白色线条样,静脉亦狭窄. FFA有助于诊断. ● 西医治疗: 1.血管扩张剂 2.纤溶制剂 3.降低眼压 证型 气滞血瘀证 痰热上壅证 肝阳上亢证 气虚血瘀证 治法 理气活血通窍 涤痰通络,活血开窍 滋明潜阳,活血通络 补气养血,化瘀通络 方药 通窍活血汤 加减 涤痰汤 加减 镇肝熄风汤 加减 补阳还五汤 加减 *气滞血瘀证: 外眼端好,视力骤失,眼底可见视网膜中央或分支动脉阻塞,兼见情志抑郁或易怒,胸胁胀满,头昏头痛,眼胀,舌质紫暗或有瘀斑.脉弦或涩.
二.络损暴盲：络损暴盲是指因视衣脉络受损导致以眼底出血,视力突然下降为主要特征的内障眼病.类似于西医学的视网膜静脉阻塞,视网膜静脉周围炎等眼病. ● 病因病机：肝气郁结，肝肾阴虚，痰湿内生，心血不足。
● 自觉症状: 视力突然减退,或有眼前黑影飘动,严重者视力可骤降至眼前手动.
● 眼部检查: 1.视网膜中央静脉阻塞(视盘及视网膜轻度水肿,静脉迁曲,扩张,斑状或点状出血.) 2.视网膜分支静脉阻塞(阻塞点远端网膜水肿.静脉迁曲扩张,沿血管走形有火焰状出血) 3.视网膜静脉周围炎(小静脉迁曲,不规则扩张,可扭曲成螺旋状,病情发展可大静脉,黄斑可产生水肿.可引起大量玻璃体积血)
● 实验室检查: 1.视网膜静脉阻塞出血区遮蔽荧光,后期可见荧光素渗漏,静脉管壁染色 2.视网膜静脉周围炎可显示病变的部位和严重程度.受累静脉管壁有荧光素渗漏和毛细组织染色,黄斑出现点状渗漏或花瓣状渗漏.
证型 气滞血瘀证 痰瘀互结证 阴虚阳亢证 心脾两虚证
治法 行气解郁,化瘀止血 清热化痰,活血通络 补肝益肾,滋阴潜阳 养心健脾,益气摄血 方药 血府逐瘀汤 加减 桃红四物汤 合 温胆汤 加减 天麻钩藤饮 加减 归脾汤 加减 四.视瞻昏渺: 视瞻昏渺是指眼外观无异常,视物昏朦的眼病. 可见于西医学的中心性讲也行视网膜脉络膜病变,中心性渗出性视网膜脉络并病变, 年龄相关性黄斑变性.
五.高风内障: 高风内障是以夜盲和视野逐渐缩窄为主政的眼病.与西医学的原发性视网膜色素变性相类似.
● 自觉症状: 初发时入暮或在黑暗处视物不清,行动困难.时白昼或光亮处视物如常,但病久视野缩窄则常有撞人及碰物等现象,最终致盲.
● 眼部检查: 1.早期眼底检查正常,病程进展出现眼底改变,视网膜血管旁出现骨细胞样色素沉着,逐渐增多,最后布满整个眼底;同时视网膜色素上皮层色素脱失,暴露出脉络膜血管而呈豹纹状眼底;晚期视盘呈蜡黄色萎缩,视网膜成青灰色或呈豹纹状眼底. 2.视网膜血管变细,尤以动脉为显著.晚期动脉呈细线状,无硬化,呈黄白色条纹. 3.中晚期可查见圆翳内障,神膏有时见少数点状或线状混浊.
证型 治法 方药 明目地黄丸 加减 补中益气汤 加减 金匮肾气丸 加减 肝肾亏虚证 滋补肝肾 脾气虚弱证 健脾益气 肾阳不足证 温补肾阳 * 肝肾亏虚证: 夜不能视,视野缩窄,眼底或有骨细胞样色素沉着,伴目珠干涩,头晕耳鸣,腰膝酸软,舌质淡红少苔,脉细.
* 明目地黄丸: 生地黄,熟地黄,山茱萸,当归,五味子,茯神,山药,牡丹皮,柴胡 功效:滋养肝肾,益精明目.
六.视衣脱离: 视衣脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层之间分离而引起视功能障碍,以自觉幕状黑影遮盖,视力骤降为主要表现的内障类眼病.
● 自觉症状: 发病初期可有闪光感,黑影飘动,或视物变形,遮挡,部分患者有头痛,耳鸣,恶心等.发病中后期有不同程度的视力减退,严重者视力骤降.
● 眼部检查: 视盘充血肿胀,黄斑部明显水肿,逐渐形成全眼底水肿,继而视衣脱离,呈青灰色隆起,视网膜表面起伏不平,血管随体位变化而波动,同时伴玻璃体混浊.形成“晚霞样”(视网膜下液体吸收,视网膜复位,色素上皮层弥漫性萎缩及视网膜色素明显脱失.),眼压一般较低。
证型 脾肾亏虚证 脾气虚弱证 肾阳不足证 治法 补脾益肾,利水渗湿 健脾益气 温补肾阳 方药 补中益气汤 加减 补中益气汤 加减 金匮肾气丸 加减
目系疾病
一.目系暴盲: 目系暴盲是指因六淫之邪外侵或情志内伤导致视力猝然下降,甚则盲而不见的眼病.类似于西医学的急性视神经炎和缺血性视神经炎.
● 病因病机：六淫外感或五志过极，阴精亏耗，气血亏虚。
● 自觉症状: 一眼或双眼视力急剧下降,可在2-5天内降至无光感,前额部或眼球深部疼痛,转动时加重.
● 眼部检查: 患眼直接对光反射迟钝或消失,间接对光反射尚存在,相对性瞳孔传入障碍;双眼黑蒙者瞳孔散大,直接和间接反射均消失,有获得性色觉异常. 1.视盘炎(早期视盘充血,水肿,边缘不清,视盘周围有出血斑及少量渗出物,静脉扩张,晚期继发视神经萎缩.) 2.视神经视网膜炎(视盘周围及后极部视网膜有水肿邹褶,并见片状出血和黄白色类脂质深处,黄斑部可见扇形星芒状渗出,后部玻璃体可有尘埃状混浊) 3.球后视神经炎(晚期可见下行性视神经萎缩,视盘苍白)
● 鉴别诊断: 1.缺血性视神经病变(多见于中来年人,常伴有高血压等心血管系统异常.视力损害在初期多为象限性,视盘某侧水肿,视网膜可见条索状,小片状出血.) 2.视盘水肿(多因颅内压增高,眼压降低等导致.早期眼底可见视盘边界模糊甚则隆起,视网膜静脉迁曲扩张,视野损害多表现为生理盲点扩大)
证型 治法 方药 龙胆泻肝汤 加减 逍遥散 加减 人参养荣汤 加减 明目地黄丸 加减 肝经实热证 清肝泻热,凉血散瘀 肝郁气滞证 疏肝解郁,活血通络 气血两虚证 补益气血,开窍明目 肝肾阴虚证 滋补肝肾,活络明目 * 肝郁气滞证: 视力明显下降,目珠隐痛或压痛,眼底视盘正常或充血肿胀;情志抑郁,胸胁胀满,或妇女月经不调,舌质偏红,苔薄白,脉弦或弦细。
二.青盲: 青盲指眼外观端好,瞳神无翳障,视力渐渐下降,甚至盲无所见的眼病.相当于西医学的视神经萎缩.
●病因病机: 先天禀赋不足，久病体虚;劳伤肝肾，病后余热未清;内伤七情,肝郁气滞;头眼部外伤,经络受损.
●自觉症状: 视力逐渐下降,视野窄小或眼前有阴影遮挡,并逐渐加重,终至失明.
●眼部检查: 1.原发性视网膜萎缩:见视盘色苍白,边界清楚,筛板清晰可见,血管正常或变细. 2.继发性视神经萎缩: 视盘色灰白,边界不清,筛板不显,视网膜静脉充盈或粗细不均,动脉变细.3.上行性视神经萎缩: 由于视网膜和脉络膜的广泛病变引起.
● 预防与调护: 1.加强体质锻炼 2.调和七情养生,注意饮食起居,节制烟酒房劳. 3.防止物伤撞目,慎用对视神经有毒害作用的药物,如乙胺丁醇,奎宁等. 证型 肝肾亏损证 肝郁气滞证 气血两虚证 气滞血瘀证 治法 滋补肝肾 方药 明目地黄丸 加减 疏肝理气,开窍明目 逍遥散 加减 补益气血,宁神开窍 八珍汤 加减 行气活血,化瘀通络 桃红四物汤 加减 *气血两虚证: 视力渐降,日久失明,视盘色淡或苍白,面色无华,唇甲色淡,神疲乏力,懒言少语,舌淡苔薄白,脉细无力.
眼外肌疾病和弱视
一.通睛
1、通睛：是指双眼同时注视时，目珠偏于内眦的眼病。因多见于小儿，故又名小儿通睛外障、双目通睛、等。俗称斗鸡眼。本病相当于西医学的共同性内斜视 2、诊断依据：
1）眼珠偏斜于内侧，第一斜视角等于第二斜视角。2）眼珠运动不受限。 3）无复视。 二.风牵偏视
风牵偏视是以眼珠突然偏斜，转动受限，视一为二为临床特征的眼病。又名目偏视、坠睛、坠睛眼。本病类似于西医学之麻痹性斜视。
诊断依据：1）复视。2）眼球斜向麻痹肌作用方向的对侧，出现不同程度的转动受限。
3）第二斜视角大于第一斜视角。
● 病因病机：气血不足，脾胃失调，或因头面部外伤或肿瘤压迫，致使脉络受损而致。 ● 临床表现：猝然发病，视一为二，常伴有视物模糊，眩晕，恶心，步态不稳等。
风邪中络：祛风散邪，活血通络。方药：羌活胜风汤。 风痰阻络：祛风除湿，化痰通络。方药：正容汤。 脉络瘀阻：活血行气，化淤通络。方药：桃红四物汤。 三.弱视
● 弱视为西医学病名，多指视觉发育期间，由于各种原因使视觉细胞的有效刺激不足，从而造成单眼或双眼矫正视力低于同龄正常儿童，检查黄斑中心凹无明显异常改变。 ● 病因病机：先天禀赋不足，脾胃虚弱
● 临床症状：视物昏朦，因患儿年幼不能自述，多因目偏视而为细心的家长所发现。 视力检查中对单个字体的辨认能力比对同样大小排列成行字体的辨认能力高（拥挤现象）。 弱视的分类：1）斜视性弱视2）屈光参差性弱视3）屈光不正性弱视4）形觉剥夺性弱视5）其他类型弱视。
诊断依据：1）视力检查：视力（包括矫正视力）≤0.8 2）常规检查：无器质性病变
禀赋不足：补益肝肾，滋阴养血。方药：四物五子丸。 脾胃虚弱：补气健脾，渗湿和胃。方药：参苓白术散。
眼外伤
眼外伤是指眼珠及其周围组织受外物意外伤害而导致损伤的一类眼病. 分为机械性眼外伤和非机械性眼外伤.
● 眼外伤的诊断方法：眼外伤史及眼珠破损伤口，明确的化学物质与眼部接触史，接受紫外线照射病史，明确的热烧伤史和发生在眼睑，白睛或黑睛的病症。伤眼有异物感，等眼部症状。
一.异物入目：异物入目是指异物进入眼内,附于或嵌顿于白睛,黑睛或睑内,引起咽部碜涩不适的眼病.相当于西医学的结膜,角膜异物.
●眼部检查:异物感,刺激征明显,可伴白睛红赤;若异物嵌顿于黑睛,可见抱轮红赤或白睛混赤. ● 治疗以清除异物,防止感染为原则. 1.游离,附于睑内,白睛,黑睛表层的异物,可用氯化钠注射液冲洗清楚;或用无菌盐水棉签擦除; 2.嵌顿于黑睛浅层的异物,不能冲洗或拭除者,采用角膜异物剔除术.表面麻醉,再剔除. 3.较深的异物用电磁铁吸出.
二.撞击伤目: 撞击伤目是指眼部受钝力撞击,损及眼组织,眼球无穿破伤口的眼病. 相当于西医学的机械性非穿通性眼外伤,又称眼部钝挫伤.
● 眼部检查: 1.胞睑受伤: 胞睑青紫,瘀血肿胀,睑闭难睁.可伴有泪小管断离,眼睑裂伤. 2.白睛受伤: 白睛溢血,量少者片状分布,多者布满整个白睛,可伴有白睛撕裂. 3.黑睛受伤: 轻者荧光素钠染色着体,重者黑睛见条,片状灰白色混浊,伴抱轮红赤. 4.黄仁受伤: 黄仁断裂,则瞳神不圆,呈D型或新月形.黄仁脉络破损则血灌瞳神,多则漫过瞳神,可致黑睛血染,障碍视力. 5.晶珠受伤: 晶珠半脱位或全脱位. 6.眼底受伤: 可见视网膜出血,水肿,甚则玻璃体积血,眼底不能窥见;或见视网膜脱离,或见视神经挫伤,脉络膜裂伤等重症. 7.眼眶受伤: 可致眼珠突出眶内瘀血等.
三.真睛破损: 真睛破损是指外物伤目并有穿通伤口的眼病.相当于西医学的机械性穿通性眼外伤,又称眼球穿通伤.
● 病因病机：锐器刺破眼珠；高速飞溅之物穿破眼珠；猛烈钝力撞破。气血、经络、组织受伤，加上邪毒。
● 眼部检查: 1.患眼伤情: 可见穿通伤口,可合并胞睑穿透伤,白睛或黑睛破裂,神水溢出,或前房变浅,眼压降低,或黄仁脱出,视衣脱离,晶珠脱出等. 2.眼内异物: 异物滞留易造成眼内感染,甚至导致失明. 3.毒伤健眼: 真睛破损的严重并发症,多发生于伤后2-8周,属交感性眼炎. 证型 气滞血瘀证 脓毒侵袭证 毒伤健眼证 治法 行气活血,化瘀止痛 清热解毒,凉血化瘀 清热泻火,凉血解毒 方药 桃红四物汤 加减 经效散 合 五味消毒饮 加减 泻脑汤 加减 * 毒伤健眼证: 伤眼白睛或黑睛破损,迁延难愈,反复发作;健眼视物模糊,或视力剧降,畏光流泪.查见伤眼反复红赤,健眼抱轮红赤,黑睛后壁沉着物,神水混浊,瞳神缩小,或神膏混浊,视盘充血水肿,视网膜见黄白色渗出. 四.化学性眼损伤：是指化学性物质入目,引起眼部组织损伤的眼病.相当于西医学的酸碱化学伤,属急重症.
● 碱性化学伤：石灰、氨水等，与组织蛋白结合，皂化渗透，病变较广泛。
● 酸性化学伤：硫酸、硝酸、盐酸及某些有机酸，组织蛋白凝固，组织继续渗透、扩散，病变较局限。
● 自觉症状：灼热刺痛,畏光流泪。眼部检查:轻者轻度混浊,脱落;重者苍白混浊,坏死。 ● 治疗：关键在于急救冲洗，以彻底清洗化学物质，减轻眼不组织损伤，预防并发症，提高视力为原则。
● 急救冲洗：最迫切和最有效的急救措施是伤后立即就地用清水彻底冲洗，冲洗愈迅速，彻底，预后愈好。最好就地用氯化钠注射液或自来水冲洗，若条件不具备，也可用其他清洁干净水冲洗，或让患者将眼部浸于水中，反复开合眼睑，应注意充分暴露穹隆部结膜，冲洗清除参与的化学物质。
● 中和冲洗：在急救处理后，应进行中和冲洗。]若为酸性伤，用2%~3%碳酸氢钠液冲洗；碱性伤用3%硼酸液冲洗；石灰致伤用0.37%依地酸二钠液冲洗。
● 结膜下注射：病情较重者，在中和洗后还可作结膜下注射。若为酸性伤，用5%磺胺嘧啶钠2ml；碱性伤用10%维生素C0.5-1ml，均可作结膜下注射。 ● 滴眼药水：伤后应频滴抗生素眼药水，石灰致伤者，还应用0.37%依地酸二钠溶液滴眼；如出现瞳神紧小或干缺，需用1%阿托品眼药水或眼膏散瞳，碱性伤后黑睛发生溃烂时，滴用半胱氨酸眼药水等。
● 手术治疗：病情严重者，应根据病情选择球结膜切开冲洗术，前房穿刺术，结膜囊形成术及角膜移植术。
鉴别要点 病史 创面 坏死组织 合并症 酸性化学伤 酸性物质入目史 易分离脱落 较少 碱性化学伤 碱性物质入目史 不易分离 较重 瞳神紧小,晶珠混浊,绿风内障等 边界清楚,创面较浅,不扩大加深 边界不清,创面较深,易扩大加深 眼内组织反应 较轻
五.辐射性眼损伤：辐射性眼损伤是指电磁波谱中各种辐射线直接照射眼部造成的伤害. ● 治疗：发作时应以止痛为要，主要依靠自身组织的修复。
● 内治：病之初起，多为风火外袭，猝犯于目所致，故以祛风清热，退翳止痛之法治之。方选新制柴连汤.---病之后期，多为风火伤津耗液，津液不能上荣于目，故以养阴退翳明目之法退之。方选消翳汤。 ● 外治：（1）若剧烈疼痛者，可滴用0.25%-0.5%地卡因眼液，但不宜多滴。（2）人乳，鲜牛奶或鸡蛋清点眼，可缓解症状。（3）滴用抗生素眼药水或眼膏，以防止感染。胞睑有水泡者，亦可用眼膏外涂。
1、外界物体发出或反射出来的光线，经过眼的屈光系统将产生折射，在视网膜上形成清晰缩小的倒像，这种生理功能称为眼的屈光。眼的屈光系统包括角膜、房水、晶状体、玻璃体。 2、角膜屈光系统（角膜和房水）的屈光力为43.05D；晶体屈光系统（晶状体和玻璃体）为19.11D；眼球总屈光力非调节状态下为58.64D，最大调节时为70.57D。
3、正视力是指眼球在调节松弛的状态下，来自外界的平行光线，经过眼屈光系统折射后，恰好聚集于视网膜上。
4、眼能产生最大的调节力称为调节幅度。
● 近视是眼在调节松驰状态下，平行光线经眼的屈光系统的折射后焦点落在视网膜之前。 ● 临床表现：远距离视物模糊，近距离视物清晰，常移近所视目标，且眯眼视物。近视度数较高者，除远视力较差外，常伴有夜间视力差，飞蚊症，闪光感等症状。部分患者可有视疲劳症状。
● 远视是眼在调节松驰状态下，平行光线经眼的屈光系统的折射后焦点落在视网膜之后，在视网膜上形成一个弥散环，不能形成清晰的物像。
● 临床表现：轻度远视，远近视力均可正常。如为高度远视者，视远视近均不清楚，而且近视力比远视力更差。严重者可伴有眼球，眼眶隐痛，看书模糊，眩晕，恶心，泛呕等视疲劳症状。
白内障的分类，术前检查及主要手术方法
分类：白内障是常见的主要至盲眼病。分类方法较多
根据发病年龄进行分类：先天性，婴儿性，青年性，成年性，老年性等白内障。
根据病因进行分类：老年性，外伤性，并发性，代谢性，药物及中毒性白内障，发育性，后发性白内障等。
根据混浊部位进行分类：皮质性白内障，核性白内障，囊膜下白内障等。
根据混浊程度进行分类：未成熟期白内障，肿胀期白内障，成熟期白内障，过熟期白内障。 白内障的术前常规检查 眼部检查：（1）视力：0.3以下有手动/眼前或光感者，应检查光定位是否准确，色觉是否正常。若光定位不准确及色觉不正常者，术后视力难以保障。（2）眼前段检查：无泪囊炎，结膜无充血，角膜透明，房水闪光阴性，虹膜无炎症者方可行手术治疗。若有泪囊炎者必先行泪囊手术。（3）晶状体核硬度的分级：一般核分为白色或浅黄色为1度硬化，称1级核。核为黄色为2度硬化，称2级核。核为琥珀色为3度硬化，称3级核。核为棕黄或棕黑色为4
度硬化，称4级核。（4）眼压在正常范围（5）角膜曲率及A型超声波检查眼轴长度，计算人工晶体度数（6）视觉电生理检查，初步预测术后视力的恢复情况。 全身检查（1）血压：在正常范围内。若长期患高血压者不宜降得太低，但亦应在180/90mmHg以下（2）血常规，尿常规及出，凝血时间检查（3）血糖：应在正常范围（6.1mmol/L以下）。糖尿病患者应在其所适应的范围内尽可能的控制血糖，最好在8.3mmol/L(150mg%)以下。（4）心电图，胸部X光透视，肝肾功能等检查以确定是否适应手术，必要时请相关科室会诊或术中监护。
白内障的主要手术方法：（1）白内障囊内摘除术：该手术方法多用于晶状体完全混浊者。是将整个混浊晶状体完全摘除，术后无囊膜残留，不会出现后发性白内障，瞳孔区始终透明。该手术不用在显微镜下进行。其缺点是患者常会发生玻璃体疝，继发青光眼及角膜的损伤，有的还会发生视网膜脱离，加之术后需佩戴高度的凸透镜，镜片厚重，且视野范围受限，因此目前已少采用。（2）白内障囊外摘除联合人工晶体植入术：该手术是在手术显微镜下将混浊晶状体前囊膜作环形撕开，呈直径约4-5mm的圆孔，取出核并吸净皮质，然后将人工晶体植入囊袋内的一种手术方法。该手术方法因保留了后囊膜，克服了白内障内摘除术后的一些并发症，而且能迅速恢复视力，临床应用极为广泛，缺点是易出现后发性白内障。（3）超声乳化白内障吸出联合人工晶体植入术：在手术显微镜下，于角膜缘后作6-7mm长的与角膜缘平行或与角膜缘呈反弧形的巩膜板层切口，用超声乳化仪将晶状体核粉碎并吸出，吸净皮质，然后将人工晶体植入囊袋内的一种手术方法。该手术方法切口小，手术时间短，创伤小，保留了后囊膜，迅速恢复视力，是目前临床积极推崇的手术方法之一。 青光眼的分类及治疗：
分类：分为原发性和继发性及先天性青光眼三大类。 原发性青光眼：
（1）原发性闭角型青光眼：急性闭角型青光眼，慢性闭角型青光眼 （2）原发性开角型青光眼：慢性单纯性青光眼，正常眼压性青光眼。
继发性青光眼：是因某些眼病和全身病破坏了房水生成，正常循环及房水排出受阻，引起眼压升高的青光眼。
（1）常见眼病继发青光眼：青光眼睫状体炎综合征，虹膜睫状体炎继发青光眼，白内障膨胀期继发青光眼，新生血管性青光眼，睫状环阻滞性青光眼。 （2）糖皮质激素性青光眼 （3）眼外伤性青光眼
（4）视网膜玻璃体手术后继发青光眼。 先天性青光眼：
（1）婴幼儿型青光眼（2）青少年型青光眼（3）先天性青光眼伴有其他先天异常。 原发性闭角型青光眼的治疗： （1）缩瞳：与绿风内障相同。
（2）降眼压药：口服醋氮酰胺，每日2-3次，每次0.25g。一般首次剂量加倍。常与等量碳酸氢钠配合服用。口服50%甘油，一般每日1次，其量为2-3ml/kg体重。20%甘露醇250ml（或1-1.5g/kg体重），静脉快速滴注。
（3）点滴糖皮质激素眼药水，减轻充血和虹膜炎症反应。 （4）手术治疗：经上述药物治疗后，根据眼压恢复情况及房角粘连的范围来选择手术方法。若眼压恢复在正常范围，房角开放或粘连不超过1/3者，行周边虹膜切开术或激光虹膜切开术。若眼压不能恢复至正常范围，房角广泛粘连者，行滤过性手术。目前多选用小梁切除术。 原发性开角型青光眼的治疗：
（1）局部用药：局部所用缩瞳及降眼压药同“绿风内障”的外治。
（2）口服药物：若眼压偏高，可短时间试服小剂量醋氮酰胺，每次0.125g或每次0.0625g，每日2-3次。
（3）手术治疗：确诊为原发性开角型青光眼后，可行手术治疗。如氩激光小梁成形术或小梁切除术。
继发性青光眼：以治疗原发病为主。
（1）青光眼睫状体炎综合征发病时，局部可点滴0.25%-0.5%噻吗心安药水和糖皮质激素眼药水。前者控制眼压，后者控制炎症。眼压较高时可口服醋氮酰胺。
（2）虹膜睫状体炎继发青光眼，多因瞳孔环状后粘连所致，可做小梁切除术，若合并晶状体混浊可联合白内障摘除术。
（3）白内障膨胀期继发青光眼，首先用药物降眼压，再行白内障摘除术。 （4）新生血管性青光眼，应查找原因，进行针对性治疗。
（5）睫状环阻滞性青光眼，又称恶性青光眼。常发生在闭角型青光眼行滤过手术后，治疗时局部点滴1%-2%阿托品眼液及糖皮质激素眼药水，服用醋氮酰胺，甘油及静脉点滴20%甘露醇等治疗方法与原发性闭角型青光眼的治疗基本相同，必要时可摘除晶状体及行前部玻璃体切除术。
（6）糖皮质激素性青光眼，应立即停用该药物，眼压可渐渐恢复正常，否则可口服醋氮酰胺。 （7）眼外伤性青光眼，若是外伤前房积血所致，可行前房穿刺术，若出现眼压过高等症状，治疗方法同原发性闭角型青光眼。
（8）视网膜玻璃体手术后继发青光眼，若因环扎带过紧或巩膜垫压块压迫涡静脉引起，应及时调整，若是玻璃体注入气体或硅油引起，可行激光虹膜切开术。 先天性青光眼：由于诸多因素影响，一般治疗效果差。
（1）婴幼儿型青光眼婴幼儿型青光眼，早期行房角切开术或小梁切开术，晚期行小梁切除术。
（2）青少年型青光眼，行小梁切开术或小梁切除术，
（3）先天性青光眼伴眼部或全身发育先天异常，行小梁切除术。
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