委托单位：北京城建建设兰州项目管理公司南山路工程一标项目部
工程名称 兰州市南山路工程（城关区）一标段 委托单号 品种规格 取样日期 取样见证人 及证书号 AC-25 2010.12.13 秦万充 样品名称 粗粒式沥青混凝土 生产厂家 牌 号 产品合格证号 甘肃恒伟沥青混凝土制品有限公司 出厂日期 2010.12.13 取样地点 现场 取样人及 证书号 李凤霞095861 现场 取样 部位
随机 经办人
沥青混凝土委托单
取样编号 产品证书号 委托单位：北京城建建设兰州项目管理公司南山路工程一标项目部
工程名称 兰州市南山路工程（城关区）一标段 甘肃恒伟沥青混凝土制品有限 公司 2010.12.13 进场数量 生产厂家 牌 号 进场日期 品种规格 AC-25 委 取样日期 2010.12.13 （公章） 送样人： 日期： 委托试验 内容及有 关事项 托 1.抽提 2.马歇尔 单 位 盖 章
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