传出神经系统
传出神经系统包括自主神经系统（交感神经系统和副交感神经系统）和运动神经系统
传出神经末梢释放的递质主要有乙酰胆碱（Ach）和去甲肾上腺素（NA）。 胆碱能神经：包括全部交感神经和副交感神经的节前纤维、运动神经、支配肾上腺髓质的神经、全部副交感神经的节后纤维和极少数交感神经（支配汗腺分泌和骨骼肌血管舒张的神经）节后纤维。去甲肾上腺素能神经：包括绝大部分交感神经节后纤维 M 受体：主要分布于副交感神经节后纤维支配的效应器细胞 N m受体：分布于神经-肌肉接头 Nn受体：分布于自主神经节和肾上腺髓质 M 受体：（1）抑制心脏、扩张血管（2）收缩平滑肌（3）腺体分泌增加、胃酸分泌增加（4）收缩瞳孔、睫状肌 N m受体：收缩骨骼肌 Nn受体：自主神经节去极化、增加肾上腺素分泌
α1受体：（1）兴奋心脏（2）收缩平滑肌（3）收缩血管 α2受体：负反馈调节，抑制NA 释放 β1受体：兴奋心脏 β2受体：舒张冠状血管、骨骼肌血管、支气管平滑肌 多巴胺受体：扩张血管（肾脏、肠系膜、冠状血管） 肾上腺素作用的翻转：α受体阻断药（酚妥拉明）+α受体-----妨碍NA或肾上腺素受体激动药与α受体结合-----将升压变为降压 M胆碱受体激动剂 代表药 毛果芸香碱 新斯的药理作用 缩瞳、降眼压、调痉挛 腺体分泌增加 抑制胆碱脂酶活性，而兴奋M、N胆碱受体（主要兴奋骨骼肌、胃肠道平滑肌、膀胱平滑肌） 缩瞳、降眼压（较毛强、 持久） 抑制胆碱脂酶活性，而兴奋M、N胆碱受体 扩瞳、升眼压、调麻痹 腺体分泌减少 临床应用 青光眼、虹膜炎（与扩瞳药阿托品交替应用） 禁忌症及不良反应 滴眼时应压迫眼内眦；剂量过大或口服给药时可出现M受体过度兴奋的症状。可用阿托品对抗 禁忌症：机械性肠梗阻、尿路阻塞等 滴眼时应压迫眼内眦，以免流入鼻腔吸收中毒；大量可导致呼吸肌麻痹 引申药物 抗胆碱脂酶药 明 毒扁豆碱 治疗重症肌无力、手术后腹气胀和尿潴留 青光眼 虹膜睫状体炎：消退炎症、防止虹膜与晶状体粘连。 检查眼底：扩瞳，已被后马托品取代。 山莨菪碱：松弛内脏平滑肌作用强。主要用于M胆碱受体阻断药 阿托品 麻醉前给药 - 防止吸入性肺炎 胃肠绞痛、膀胱刺激症状如：尿频尿急 治疗迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常 抗休克 局部止血 早期血压骤降时，保证心脑等重要器官的血供，抗休克 支气管哮喘（仅用于急性发作） 心脏骤停（肾上腺素心内注射） 过敏性休克——首选（激动α受体，收缩小动脉和毛细血管不良反应：心悸、烦躁、头痛、血压升高等 禁忌症：高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病和甲状腺亢进 心脏骤停、缓慢性心律失常（房室传导阻滞等）、感染性休克 支气管哮喘 易引起心率失常 前括约肌，降低毛细血管的通透性；激动β受体可改善心功能，缓解支松弛内脏平滑肌（胃肠平滑肌＞尿道平滑肌及膀胱逼尿肌＞胆道、支气管的平滑肌＞子宫平滑肌） 兴奋心脏（心肌收缩力加强、心率加快、传导加快） 扩张血管、改善微循环 兴奋中枢神经（1-2mg：轻度兴奋延脑、大脑；5mg：明显兴奋延脑、大脑；10mg：出现明显中枢中毒症状） 禁忌症：青光眼、 前列腺增生（加重排尿困难） 感染性休克，也可用于内脏平滑肌绞痛 东莨菪碱：抑制中枢，小剂量镇静，较大剂量催眠用于晕动症，也可用于麻醉前给药 α肾上腺素受体激动药 兴奋心脏（心肌收缩力加强、心率加快、传导加快） 去甲肾上腺素（NA）（α＞β1＞β2） 收缩血管（主要是小动脉和小静脉，皮肤和肾血管） 升血压 不良反应:局部组织缺血性坏死、急性肾功能衰竭（剂量过大） 禁忌症：高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、少尿、无尿、严重微循环障碍 间羟胺：1．作用弱而持久 2．不易被MAO破坏3．不良反应少（肾血管收缩弱，心律失常及少尿等少）4．收缩血管 5、产生快速耐受性 大剂量时升血糖 舒张平滑肌（支气管、膀胱逼尿肌） 兴奋心脏（心肌收缩力加强、心率加快、传导加快） 麻黄碱：与肾上腺素比较: 1．口服有效 2．作用缓慢、温和、持久3．有明显的中枢兴奋作用4．有快速耐受性现象（受体逐渐饱和与递质逐渐耗损 ）应用：1．支气管哮喘（预防和轻症） 2．麻醉引起的低血压 3．鼻粘膜充血引起额的鼻塞 4．荨麻疹、血管N性水肿 αβ肾上腺素受体激动药 肾上腺素（主要激动αβ受体） 收缩或舒张血管（兴奋α受体---血管收缩(皮肤、肾和胃肠道)兴奋β受体—血管扩张(骨骼肌)） 2气管痉挛，减少过敏介质释放，扩张冠状动脉；迅速缓解过敏性体克的临床症状。）局部止血 （鼻粘膜、牙龈出血）与局麻药合用（（1）减少局部出血（2）延长麻醉时间（3）减少麻药吸收中毒）血管性水肿、血清病 升高血压 促进代谢（糖、脂肪分解加速） 多巴胺：抗休克、增加肾血流量、排钠利尿 不易进入血脑屏障 β肾上腺素受体激动药 异丙肾上腺素 兴奋心脏（心肌收缩力加强、心率加快、传导加快） 扩张骨骼肌 舒张支气管平滑肌 多巴酚丁胺
α肾上腺素受体阻断药 β肾上腺素受体阻断药 αβ肾上腺素受体阻断药：卡维地洛、拉贝洛尔 选择性阻断β1受体：阿替洛尔 选择性激活β2受体：沙丁胺醇 收缩支气管平滑肌 抑制心脏（心率下降、传导降低） 酚妥拉明 扩张血管 治疗外周血管痉挛性疾病、去甲肾上腺素滴注外漏、肾上腺嗜铬细胞瘤、抗休克（解除微循环障碍） 兴奋心脏（心肌收缩力加强、心率加快、传导加快） 哌唑嗪（用于降压，有首剂效应--引起体位性低血压） 快速型心律失常、心绞痛和心肌梗死、高血压 普萘洛尔 中枢神经系统药 作用于CNS系统的药物主要通过影响中枢突触传递的不同环节(递质、受体、受体后信号转导等)，从而改变人体的生理功能。 分类:抑制药:镇静催眠药、 抗精神失常药、抗癫痫、抗惊厥药、抗帕金森氏病药、镇痛药 兴奋药:中枢兴奋药 药物作用特点：① 剂量 : 小→中→较大→大→中毒 作用: 镇静 睡眠 抗惊厥 麻醉 呼吸肌麻痹 ② 长期 、反复使用→耐受性和依赖性 苯二氮卓类根据药物作用时间长短分三类：长效类：地西泮(安定20-80h)、氟西泮（40-100h）、氯氮卓（利眠宁15-40h） 中效类：艾司唑仑（舒乐安定10-24h） 短效类：三唑仑（2-3h）、奥沙西泮（10-20h） 苯二氮卓类药动学作用：1、肌肉注射吸收缓慢而不规则，口服吸收快，应急时可静脉注射吸收更快2、脂溶性高可通过血脑屏障和胎盘屏障3、地西泮在肝内代谢，代谢产物随尿排出 机制 苯二氮卓类药物与GABAA受体复合物上的BZ受体结合，诱导苯二氮卓类 （地西泮） 受体发生构像变化，促进γ–氨基丁酸（GABA）与GABAA受体结合，使Cl-通道开放频率增加，Cl-内流增多，引起神经细胞超极化，中枢性肌松作用 产生抑制效应 巴比妥类药物结合GABAA受体复合物上的巴比妥受体，通过增巴比妥类 加γ–氨基丁酸（GABA）与GABAA受体的亲和力，使Cl-通道开放时间延长，增强抑制作用 抗癫痫药和抗惊厥药 苯妥英钠 作用机制 （1）增强中枢 GABA功能 （2）干扰Na+、K+、Ca2+通道 卡马西平 抗癫痫药 阻滞钠通道，抑制癫痫病灶及其周围神经元放电 苯巴比妥 临床应用 ★大发作和局限性发作首选药；对小发作无效 治疗三叉神经痛、舌咽神经痛等中枢疼痛综合征 抗心律失常 ★单纯性局限性发作和大发作首选药之一 ★精神运动性发作首选药 癫痫大发作及癫痫持续状态、单纯性局限性发作和精神运动性发作 ★对小发作无效 乙琥胺 丙戊酸钠 地西泮 硝西泮、氯硝西泮 抗惊厥硫酸镁 广谱抗癫痫、有肝毒性 Mg2＋拮抗 Ca2＋的作用，减★小发作时首选，对其他惊厥无效 ★大发作合并小发作时首选 ★癫痫持续状态的首选药，静脉注射显效快 癫痫小发作 用于缓解小儿高热、子痫、破伤风、癫痫大发作和中枢硫酸镁安全范围小，注射时随时检查腱用药原则 1、依类型选药 2、自小量开始逐渐增加剂量，剂量个体差异大 3、半年内不可停药，停药要缓慢，采用过度用药方法换药 4、长期用药应定期查血象、肝功 5、地西泮中毒可用氟马西尼解救 麻醉（硫喷妥钠可用于静脉麻醉） 大剂量可致暂时性失忆缺失 镇静催眠（延长快速动眼期） 抗惊厥和抗癫痫 抗焦虑 镇静催眠（延长非快速动眼期） 抗惊厥和抗癫痫 作用 焦虑症 辅助治疗破伤风、子痫、小儿高热惊厥和药物中毒性惊厥 地西泮静脉滴注是癫痫持续状态首选药 缓解去大脑僵直和大脑损伤所致的肌肉痉挛 麻醉前用药（内窥将检查、心脏电击复律） 镇静、催眠、增加剂量产生昏睡。 用于癫痫大发作、癫痫持续状态的治疗，小儿高热、破伤风、子痫、脑膜炎、脑炎及中枢兴奋药引起的惊厥 1、停药反跳现象2、中剂量易产生呼吸抑制3、其肝药酶可加速其他药物代谢4、成瘾性、依赖性 临床应用 不良反应 最常见的不良反应是嗜睡、头昏、乏力和记忆力下降；大剂量时偶见共济失调
药 少运动神经末梢 Ach 的释放，使骨骼肌松弛 抗帕金森（PD）药
溴隐亭---激活DA受体 苯海索----阻断中枢胆碱受体 多巴胺前体 左旋多巴（L-DOPA） 左旋多巴增效药 抗精神失常药
精神失常：精神分裂症、躁狂症、忧郁症、焦虑症 精神分裂症：以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。 多巴胺在人体存在的4条DA通路：1、黑质-纹状体通路--减弱导致帕金森，亢进导致多动症2、中脑-边缘通路3、中脑-皮层通路--这两种亢进表现为I型精神分裂症4、结节-漏斗通路--调控垂体激素分泌 氯丙嗪 （冬眠灵） 镇吐作用（不能对抗前庭刺激引起的呕吐，如晕动症） 调节体温（在低温环境中体温降抗精神病药 低，而在高温环境则体温升高） 对自主神经系统的作用 ★药理作用 抗精神病作用 D2样受体 小剂量阻断延脑催吐化学感受区D2受体；大剂量则直接抑制呕吐中枢 抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，机体随环境温度变化而升降 阻断α受体→血压下降，使肾上腺素的升压作用反转；阻断M受体→口干/便秘/视力模糊 对内分泌系统的作用（使多种激素分泌减少，增加催乳素分泌（引起乳房发育和乳汁分泌增多）） 兴奋中毒等惊厥；也常用于高血压危象 口服---利胆、导泻 反射（消失，呼吸抑制的先兆），一旦过量立即进行人工呼吸并缓慢静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙解救 药动学 1、DA无法通过血脑屏障 2、在氨基酸脱羧酶作用下脱羧成为多巴胺 3、仅1%左右能进入中枢 无法通过血脑屏障 作用机制 通过血脑屏障后，补充纹状体中多巴胺不足而发挥作用 卡比多巴 抑制外周氨基酸脱羧酶，使左旋多巴有效剂量减少75% 作用机制 阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的★临床应用 I型精神分裂症 呕吐、顽固性呃逆 ★不良反应 1一般不良反应 中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、无力 药源性精神异常 植物神经系统：M受体阻低温麻醉、人工冬眠（严重创伤、断：口干、便秘、眼压升感染性休克、高热惊厥辅助治疗） 高 受体阻断：体位性低血压 2锥体外系反应 急性肌张力障碍、帕金森综合 征、静坐不能、迟发性运动障碍 锥体外系副作用高 阻断结节－漏斗通路的D2受体 作用机制尚不清楚，可能是：抑制脑内NA和DA的释放，促进5-HT释放 氟哌啶醇 抗狂躁症药 抗抑郁症药 镇痛药 丙米嗪 氟西汀（百忧解） 碳酸锂 强抗精神病作用 抗狂躁 前列腺肥大、青光眼禁用 副作用小，临床常用 阿片受体不同脑区存在阿片受体不同亚型 μ、κ、δ ;吗啡主要药理作用由μ受体介导 阿片受体的分布： 1. 2. 3. 4. 5. 第三脑室、中脑导水管周围灰质、脊髓背角区与镇痛有关。 边缘系统与蓝斑核与情绪和欣快感有关。 延髓孤束核与抑制呼吸、镇咳和交感神经中枢活动有关。 中脑盖前核与缩瞳有关。 脑干极后区、孤束核和迷走神经背核阿片受体与胃肠活动有关。 机制 药理作用 镇痛作用（对神经痛效果差） 阿片受体激动药 吗啡 模拟内源性阿片肽而产生镇痛作用 心血平滑肌 中枢神经系统 镇静、致欣快作用 抑制呼吸 镇咳 缩瞳 胃肠道平滑肌：肌张力加强，蠕动减少，引起便秘 胆道平滑肌：胆道奥狄括约肌痉挛性收缩，胆道排空受阻 其他平滑肌：降低子宫张力；提高输尿管平滑肌及膀胱括约肌张力，尿潴留；支气管收缩。 扩张血管及降低外周阻力，引起直立性低血压 镇痛 针对其他药物无效的剧痛：严重创伤、手术后、晚期癌症； 胆绞痛和肾绞痛：联合阿托品或山莨宕碱； 心肌梗死且血压正常者； 神经压迫疼痛效果差 吗啡镇痛的主要作用部位：脊髓胶质区、脑室及导水管周围灰质 临床应用 不良反应及禁忌症 1、副作用:恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、尿少、排尿困难、胆绞痛、直立性低血压等 2、耐受性及依赖性： 3、急性中毒：表现为深度呼吸抑制、昏迷、瞳孔极度缩小、血压下降、严重缺氧以及尿潴留等，多死于呼吸麻痹。抢救：人工呼吸、适量给氧、静脉注射纳洛酮。 禁用：分娩期、哺乳期妇女、支气心源性哮喘辅助治疗：（机制：扩张外周血管，降低外周阻力；镇静作用消除焦虑、恐惧情绪；降低呼吸中枢对CO2敏感性，缓解了急促浅表的呼吸）
管系统 免疫系统
哌替啶（度冷丁）：阿片激动类镇痛药。临床应用：镇痛：剧痛（创伤、术后等）、晚期癌症的镇痛、内脏绞痛（与解痉药合用）、分娩痛（产前２～４ｈ不用）；麻醉前给药；与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂；心源性哮喘和肺水肿。
美沙酮：用于吗啡、海洛因等成瘾脱毒治疗；创伤、手术及晚期癌症等所致的剧痛。 芬太尼：短效镇痛药，效力为吗啡的100倍
喷他佐辛: 混合激动拮抗药（激动κ-R和阻断μ-R）。成瘾性小（没列入麻醉药品），但仍为“精神药物”范围，用于各种慢性疼痛,对剧痛的止痛效果不及吗啡 纳洛酮：阿片受体拮抗药，治疗阿片类药物中毒（解救呼吸抑制）
解热镇痛抗炎药（非甾体抗炎药） 环氧化酶分型：环氧化酶-1 COX-1：保护胃肠黏膜、调节血小板聚集、调节外周血管阻力、调节肾血流量分布 环氧化酶-2 COX-2：氧化花生四烯酸生成前列腺素 当体温升高时NSAIDs能促使升高的体温恢复正常，对正常体温无明显影响 作用机制 抑制内环氧酶(COX)活性—>进而抑制前列腺阿司匹林 素(PG)的合成—>缓解或消除PG的致痛、致热和致炎作用 小剂量抑制血小板聚集（减少血小板TAX2的生成）大剂量促进血栓的形成（减少血小板PGI2的生成） 儿科用于皮肤粘膜淋巴结综合征的治疗 对乙酰氨基酚（扑热息痛）：对胃肠道刺激小，对凝血机制无影响，正常剂量下对肝脏无损害，是较安全有效的解热镇痛药；无抗炎作用。为小儿退热首选。不良反应: 短期应用不良反应少见，但大剂量长期应用可致严重的肝、肾损害（毒性代谢产物N-乙酰对位苯醌亚胺所致）。 吲哚美辛: 主要用于抗炎和镇痛，如关节炎、滑液囊炎、腱鞘炎、强直性脊椎炎等。是最强的环氧化酶抑制药之一。（对前列腺素合成酶抑制作用最强。）常用于不易控制的发热 布洛芬（芬必得）: 广泛用于解热镇痛、抗炎、风湿性和类风湿性关节炎。无水杨酸反应 用药原则：38度以下不用退热药，对乙酰氨基酚、芬必得首选。 不同退热药可交叉使用，添加激素慎重，退热无效时用物理降温 药理作用 解热镇痛抗风湿（解热的作用是作用于中枢使PG合成减少） 临床应用 抑制PG生成，有较强的解热、镇痛作用，临床常用于感冒发热头痛、偏头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛和痛经等。能明显减轻风湿性关节炎和类风湿性关节炎患者的炎症和疼痛 临床采用小剂量（50-100mg）阿司匹林预防血栓的形成 不良反应 胃肠道反应 1)直接刺激胃粘膜引起； 2)长期用引起胃粘膜损伤→诱发和加重溃疡→ 溃疡者禁用。 凝血障碍 剂量过大（5g/日）或长期用药出现；有出血倾向、肝功能障碍、血友病等禁用。 过敏反应 某些哮喘患者服用后可诱发阿司匹林哮喘。 水杨酸反应 剂量过大（5g/日）出现，有头痛、旋晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力障碍，是中毒的表现，严重者有过度换气、酸碱平衡障碍、高热、精神错乱，立即停药。 静脉点滴碳酸氢钠溶液碱化尿液，加速水杨酸排出。 瑞夷(Reye)综合征 （儿童病毒感染不用阿司匹林） 影响肾脏 间接扩张脑血管而使颅内压升高，呼吸抑制，CO2潴留使脑血管扩张 免疫抑制 止咳 止泻 管哮喘、肺心病患者、颅内压升高，严重肝功能损害及儿童等禁用吗啡。 心血管系统药 钙通道阻滞剂 1、分类：选择性钙拮抗剂：I类 苯烷胺类：维拉帕米 加洛帕米 II类 二氢吡啶类：硝苯地平，氨氯地平，尼莫地平，尼群地平 III类 苯并噻氮卓类：地尔硫卓 2、药理作用：①抑制心脏（负性肌力作用、负性频率作用、负性传导作用） ②血管扩张 ③对心血管系统有保护作用 3、临床应用： 高血压：二氢吡啶类扩张外周血管作用较强，特别适用于并发心源性哮喘的高血压危象患者。兼有冠心病患者选用硝苯地平；伴有脑血管病用尼莫地平；伴有快速型心律失常者用维拉帕米。与β受体阻断药普萘洛尔合用，以消除硝苯地平扩血管产生的反射性心动过速；与利尿药合用消除扩血管引起的尿潴留，并加强降压作用。 心绞痛：变异型心绞痛，优选硝苯地平；稳定型（劳累型）心绞痛，均可；不稳定型心绞痛：维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平与β受体阻断药（如普萘洛尔）合用 心律失常：室上性心动过速及后除极触发活动所致的心律失常 脑血管疾病：尼莫地平、氟桂利嗪预防由蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛及脑栓塞。 其他：外周血管痉挛性疾病、预防动脉粥样硬化 肾素－血管紧张素系统抑制药 血管紧张素转化酶抑制药 AT1受体拮抗药
机制 ①阻止AngⅡ生成 ②保存缓激肽活性 选择性阻断AT1受体 药理作用 舒张血管、降血压、抗心血管肥大增生 舒张血管、降血压、抗血小板凝集、抗心血管肥大增生 舒张血管、降低醛固酮释放、外周阻力下降 临床应用 治疗高血压、治疗充血性心力衰竭和心肌梗死 高血压；治疗充血性心力衰竭 咳嗽少一些 氯沙坦 不良反应 咳嗽、高血钾 代表药 卡托普利
抗心律失常药
心律失常的发生机制：（1）折返（2）自律性升高（3）后除极
抗心律失常药的作用机制：（1）降低自律性（2）减少后除极（3）消除折返 分类★ I类：钠通道拮抗剂 IA IB 机制（了解） 中度抑制Na+内流，抑制K +外流 轻度抑制Na +内流，促进K +外流 代表药★ 奎尼丁 利多卡因 苯妥英 IC Ⅱ类：β受体阻断药 Ⅲ类：延长动作电位时程药 Ⅳ类：钙拮抗剂 抗高血压药 ☆ 一线抗高血压药：利尿药、该拮抗剂、β-受体阻断药、ACE抑制药 形成静脉血压的基本因素是心输出量和外周血管阻力，心输出量受心脏功能、回心血量和血容量的影响 分类 利尿药 交感神经抑制药 中枢性降压药 神经节阻断药 代表药 氢氯噻嗪 可乐定 樟磺咪芬 作用机制 短期降低血容量，长期降低外周阻力 ---------- 抑制儿茶酚胺的贮存及释放 减少心输出量、抑制肾素释放 特殊不良反应 增加钾排出，长期使用最好同保钾药合用（氢氯噻嗪+卡托普利） 嗜睡、抑郁 重度抑制Na +内流，复极过程影响小 抑制交感兴奋,抑制Ca+、Na +内流，促进K +外流 抑制K + 外流、 Na + 、Ca2+内流 抑制Ca2+内流 普罗帕酮 普奈洛尔 胺碘酮 维拉帕米 应用特点★ 广谱抗心律失常 用于室性心律失常 用于室性心律失常，特别对强心苷中毒引起的室性心律失常有效 交感神经兴奋引起的心律失常 广谱抗心律失常，较安全 用于室上性心律失常 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 利舍平 肾上腺素受体阻断药 肾素-血管紧张素系统抑制药 钙拮抗药 血管扩张药 利尿药 分类 代表药 作用部位 机制 抑高效能利尿药（袢利尿药) 呋噻米(速尿） 髓袢升支粗段 制血管紧张素转化酶抑制药 血管紧张素II受体阻断药 肾素抑制药 普萘洛尔 卡托普利 氯沙坦 雷米克林 硝苯地平 硝普钠 抑制ACE，使AngⅡ生成减少，舒张血管 咳嗽、高血钾 选择性阻断AT1受体 -------- 减少细胞内钙含量，松弛平滑肌 直接扩张血管 --------- 引起反射性心率加快、作用快而短、维持时间短 适用于急性高血压和急性高血压危象 临床应用 水肿：急性肺水肿和脑水肿、严重水肿 肾衰：冲洗肾小管，但不延缓肾衰进程 不良反应 水与电解质失衡：低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯碱血症，可致肝昏迷。 耳毒性：剂量依赖性，眩晕、耳鸣、听力减退，暂时性耳聋甚至永久性耳聋（依他尼酸）。 高尿酸血症：近曲小管再吸收增多和与利尿药分泌途径竞争，可至痛风（发生率低）。 电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯碱血症。 高尿酸血症：痛风者慎用 代谢性障碍：高血糖（糖耐量降低）、高血脂 过敏反应：与磺胺类有交叉过敏反应。光敏感性皮炎 Na+-K+-2Cl-共转运子，从而抑制Na+ 、高钙血症：抑制钙的重吸收，高效利尿药＋生理盐水 Cl-重吸收 水肿 中效能利尿药 氢氯噻嗪 远曲小管近端 抑制Na+ 、Cl-重吸收 与醛固酮竞争受体，Na+- K+交换减少，保钾排钠 高血压病 尿崩症 治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿（与低钾有关的肝性水肿） 充血性心力衰竭 低效能利尿药（保钾利尿药） 螺内酯 远曲小管远端和集合管 久用可引起高血钾症 脱水药（甘露醇）特点：静注后不易透过毛细血管进入组织；易经肾小球滤过；不易被肾小管再吸收；在体内不被代谢。迅速降低颅内压 抗心绞痛药 抗心绞痛药物分类 硝酸酯类亚硝酸酯类： 快效治疗：硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、单硝酸异山梨酯(鲁南欣康) 长效预防：丁四硝酯、复硝片(戊四硝酯+硝酸甘油)快效治疗：亚硝酸异戊酯(安瓿)、亚硝辛酯(吸入)β受体阻断药 ：普奈洛尔、吲哚洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、醋丁洛尔 钙拮抗剂 ：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、哌克昔林、普尼拉明 分类★ 硝酸酯类 代表药★ 硝酸甘油 机制★ 舒张容量血管（静脉）回心血量↓，前负荷↓室壁肌张力↓耗氧↓ 舒张阻力血管（动脉）①后负荷↓心肌收缩力相对↓耗氧↓ 总耗氧减少 ②血压↓反射性心率↑耗氧↑ 舒张冠脉和侧枝冠脉血流量↑血液重新分布→缺血区血流量↑供氧增多 扩张较大冠状动脉、较大心外膜血管及侧枝血管 改善冠脉流量改善缺血心肌区的血流供应供氧增多。 冠脉血流量重新分配：心绞痛时，左心室压力增高，心内膜下严重缺血。用药后，舒张心外膜血管及侧枝血管，增加血流供应 保护缺血心肌细胞，减轻缺血损伤 临床应用 各种类型心绞痛（舌下含服） 不良反应 扩张血管：使颈面部潮红，搏动性头疼，眼内压上升(青光眼禁用)。 剂量过大时，血压过度下降（大剂量时，直立性低血压），反射性心率加快，心肌收缩性增强，耗氧量增加，加重心绞痛的发作 超剂量引起高铁血红蛋白症：呕吐、发绀 易出现耐受性（特点：快；组织差异性；个体差异性；多因素影响） 急性心肌梗塞（静脉给药）（抑制血小板的聚集黏附，减小坏死区） β受体阻断药 普奈洛尔 ① 阻断心脏β1受体，降低心肌耗氧 ② 减慢心率，延长舒张期，增加心内膜缺血区供血 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 不可用于变异性心绞痛，易加重冠脉收缩 α受体优势作用)
钙拮抗剂 硝苯地平 阻止钙进入细胞内：①抑制心脏；②扩张血管→降低外周阻力。→减少心肌耗氧； 扩张冠脉，增加侧支血流，增加缺血区供氧； 防止Ca2+超负荷，保护缺血心肌。 抑制血小板聚集：（不稳定型心绞痛、急性心梗） 变异型心绞痛（首选），稳定型心绞痛， 不稳定型心绞痛，急性心梗 硝酸甘油与β受体阻断药（普萘洛尔）联合治疗心绞痛的主要依据 1. 硝酸甘油因降压引起反射性交感神经兴奋，增加心率、心肌收缩力和耗氧量；普萘洛尔降低交感神经活性，降低心率、心肌收缩力和耗氧量。 2. 普萘洛尔可增大心室容积，硝酸甘油能缩小心室容积。 3. 两药均有降压作用，合用应减量。
治疗心力衰竭的药物 治疗心力衰竭药物的分类：
1．增加心肌收缩力（正性肌力药）①强心苷类药：地高辛 ②非苷类正性肌力药：米力农、维司力农 2．减轻心脏前后负荷：①利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米 ②扩血管药：硝普钠、硝酸异山梨酯、肼屈嗪、哌唑嗪
3．调节神经体液功能：①肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药a、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药：卡托普利等。b、血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗药：氯沙坦等。C、醛固酮拮抗药：螺内酯。②β受体阻断药：美托洛尔、卡维地洛等。 心衰发生的根本原因与神经内分泌被长期激活所致的心室重构有关 强心药理作用 对心脏 正性肌力作 机制 临床应用 ① 治疗心力衰竭 ② 某些心律失常： 心房纤颤：兴奋迷走神经，减慢房室传导 心房扑动：缩短心房的有效不应期，使房扑变为房颤 阵发性室上性心动过速：增强迷走神经功能 不良反应 不良反应的防治 加快心肌纤维缩短速度，使心抑制心肌细胞膜上的肌收缩敏捷；加强衰竭心肌收Na+-K+-ATP酶，再通过缩力，增加每搏输出量且不增Na+-Ca+双向交换，最终导加耗氧量 致心肌细胞内Ca+增加，心肌收缩力加强 心搏出量增加反射性兴奋迷走N引起心率下降；增加心肌对迷走神经的敏感性 胃肠道反应：最常见早期中毒① 氯化钾：强心苷中毒所致的症状。兴奋延髓催吐中心。注快速性心律失常 意补钾或考虑停药 是中毒先兆 ② 苯妥英钠：强心苷中毒+心③利多卡因：强心苷中毒所致的中枢神经系统反应：视觉障碍率失常严重 心脏反应：快速型心律失常室性心动过速、室颤 （抑制Na+-K+-ATP酶、滞后④强心苷中毒所致的心动过缓、除极）；房室传导阻滞（兴奋房室传导阻滞等缓慢性心律失迷走、抑制Na+-K+-ATP酶）；常不宜补钾，用阿托品 窦性心动过缓或窦性停博(抑⑤国外用地高辛抗体治疗地高制窦房结自律性) 辛中毒 苷 用 对心脏 负性频率作用 对传导组织和心肌电生理的影响 对心率加快及伴有房颤的心功能不全可显著减慢心率 减慢房室传导的作用，降低窦房结自律性、减慢房室传传导 作用于呼吸系统的药 抗炎平喘药 支气管扩张药 糖皮质激素 Β2受体激动药 茶碱类 抗过敏平喘药 肥大细胞膜稳定药 H1受体阻断药 抗白三烯药 作用于消化系统的药 溃疡病的发病机制：胃酸分泌过多和幽门螺杆菌感染是造成胃胃溃疡的主要原因 分类 抗酸药 抑制胃酸H2受体阻断药 质子泵抑制药 代表药 碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、氢氧化镁等 西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁 奥美拉唑 补充理解 直接中和胃酸，缓解溃疡病疼痛 旁分泌细胞释放的组胺作用于H2受体引起胃酸分泌 质子泵的功能是泵出H+使之进入胃黏膜腔引起胃酸增多 布地奈德 沙丁胺醇 氨茶碱、胆茶碱 色甘酸二钠 吸入式给药，常用 预防性治疗 M受体阻断药 胃泌素受体阻断药 保护胃黏膜药 哌仑西平 丙谷胺 米索前列醇（前列腺素衍生物）、硫糖铝、胶体次枸橼酸铋等 迷走神经释放的乙酰胆碱作用于M3受体引起胃酸分泌 内分泌细胞分泌的胃泌素作用于CCK2受体引起胃酸分泌 米索前列醇激活胃黏膜上皮细胞下的前列腺素受体促进黏液和HCO3-的分泌，用于胃、十二指肠溃疡及急性胃炎引起的消化道出血，尤其是非甾体类抗炎药所致的；硫糖铝不能与抗酸
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