粘连性肠梗阻行腹腔镜肠粘连松解术与开腹肠粘连松解术的效果

・４７２０・　Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　２０１６　Ｄｅｃ　２７（２４）　替了自然选择的过程，在受精过程选取了本该淘汰的卵子。　有研究中指出，ＩＣＳＩ虽然可以改善卵巢低反应患者的受精　率，但对于临床结局并无改善，均与本文结果相符　。　综上所述，对于获卵数目≤３枚的患者在不同治疗方案　率、移植周期妊娠率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表３。　表３长方案组的受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率Ｉｎ（％）】　正常受精率　卵裂率　优质胚胎率　临床妊娠率　ＩＶＦ组２８２／４７０（６０．０）２７９／２８２（９８．９４）２０７／２７９（７４．１９）４７／１１４（４１．２３）　ＩＣＳＩ组１１８／１４９（７９．２Ｏ）１１６／１１８（９８．３１）８８／１１６（７５．８６）１９／４６（４１．３０）　Ｘ　Ｐ　１８．２３　０．００　０．２７　０．６　０．１２　０．７３　１．５９　０．９９　下，ＩＣＳＩ均不能改善患者的临床结局，选择受精方式都应按　男性患者当时的精液指标为依据。　参考文献：　［１］孔蕊，田莉．卵巢低反应患者体外受精方式的临床效果分　析［Ｊ］．中国计划生育学杂志，２０１５，２３（４）：２４２－２４５．　３讨论　现代辅助生殖技术不断发展，但对于如何帮助卵巢功　能低反应的患者仍然是一个难题　。国外很多生殖中心采用　［２］武婧，于晓伟，王轩．精子顶体形态分析在体外受精方式选择　中的作用［Ｊ］．中华临床医师杂志（电子版），２０１３，７（１５）：７２２２—７２２３．　［３］郭新宇，张金玉．体外受精一胚胎移植周期中卵巢反应不良患者　受精方式的选择［Ｊ］．广东医学，２０１０，３１（ｉ６１：２０８３．２０８５　［４］邵淑敏，李１８２．　ＩＣＳＩ的手段来避免受精的失败，与常规体外受精ＩＶＦ相比，　ＩＣＳＩ在受精率和取消周期的方面有优势，但在卵胞浆内单精　子注射治疗过程中可发现，虽然卵胞浆内单精子注射在正常　受精率增加及取消周期的降低，但对比ＩＶＦ卵裂率、优质胚　胎率、移植周期妊娠率并无提高，采用ＩＣＳＩ方法时，显微注　射针穿刺卵膜送人精子至卵胞浆，通过一系列的机械刺激形　成受精，是一种有创操作，它并没有精子的自然选择过程，　姣，邹敏．精子ＤＮＡ损伤对ＩＶＦ／ＩＣＳＩ　ＥＴ结局影　响的回顾性资料分析［Ｊ］．中国计划生育学杂志，２０１６，２４（３）：１７９—　［５］Ｚｈａｎｇ　Ｚ，Ｚｈｕ　Ｉ，Ｊｉａｎｇ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｓｐｅｒｍ　ＤＮＡ　ｆｒａｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｉｎｄｅｘ　ａｎｄ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ａｆｔｅｒ　ＩＶＦ　ｏｒ　ＩＣＳＩ：ａ　ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ　Ａｓｓｉｓｔ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｇｅｎｅｔ，２０１５，３２（１１：１７—２６．　［６］刘艳丽，李８２８．　理论上会有更高的遗传病发生率　。有文献报道＿４　Ｊ，ＩＣＳＩ对　非男性方面的因素对于ⅣＦ并没有任何优势。有学者认为的　受精率、卵裂率、优质胚胎数及临床妊娠率无显著差异　Ｊ。　另外学者认为ＩＣＳＩ操作本身是一种有创操作，由于精子的非　自然选择，存在外源性基因转入卵细胞内的风险　Ｊ。　本文研究结果表明：２０１４年１月～２０１５年１２月获卵数目　为≤３枚的共６０１例患者，虽然ＩＣＳＩ组在不同治疗方案下的　真，王文英，等．不同移植方案在不同获卵数患者中　的临床结局分析［Ｊ］．西安交通大学学报（医学版１．２０１５，３６（６）：８２４．　［７］曹云莉，孙海翔，王俊霞，等，卵巢低反应周期的受精方式对助　孕结局的影响［Ｊ］，江苏医药，２０１３，３８（１２）：１４３６　１４３８．　［８］ＷＡＮＧＳＳ，ＳＵＮＨＸ．Ｂｌａｓｔｏｅｙ　ｓｔｔｒａｎｓｆｅｒ　ａｍｅｌｉｏｒａｔｅｓ　ｌｉｖｅ　ｂｉｒｔｈ　ｒａｔｅｃｏｍ　ｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｌｅａｖａｇｅ—ｓｔａｇｅ　ｅｍｂｒｙｏｓ　ｔｒａｎｓｆｅｒ　ｉｎ　ｆｒｅｓｈ　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ　受精率高过ＩＶＦ组，受精率的提高可能是ＩＣＳＩ选取的是ＭＩＩ　卵子，相应的提高了ＩＣＳＩ的受精率，但对比ＩＶＦ组卵裂率、　优质胚胎率、移植周期妊娠率均无优势，可能是因为ＩＣＳ１代　ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｏｒ　ｉｎ　ｔｒａｅｙｔｏｐｌａｓｍｉｃ　ｓｐｅｒｍ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｃｙｃｌｅｓ：ｒｅｖｉｅｗｓ　ａｎｄ　ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓｌＪ　Ｊ．ＹｏｎｓｅｉＭｅｄＪ，２０１４，５５（３）：８１５－８２５．　收稿日期：２０１６－０９—２８　粘连性肠梗阻行腹腔镜肠粘连松解术与开腹肠粘连松解术的效果　李学谦（武穴市中医医院，湖北武穴４３５４００）　摘要：资料选取我院２０１０年４月～２０１６年４月收治的８５例粘连性肠梗阻患者予以回顾性分析，根据手术的不同分　为研究组与对照组，前者４５例行腹腔镜肠粘连松解术，后者４Ｏ例行开腹肠粘连松解术，比较两组手术情况与并发　症发生率。研究组术中、术后情况均优于对照组（Ｐ＜０．０５）；且研究组并发症总发生率比对照组低（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）。腹腔镜肠　粘连松解术应用于粘连性肠梗阻患者可取得良好效果，其具创伤性小、出血量少及恢复迅速等特点，且有效减少　术后并发症的发生，具临床推广应用价值。　关键词：粘连性肠梗阻；开腹肠粘连松解术；效果；腹腔镜肠粘连松解术　中图分类号：Ｒ６５６．７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１．８１７４（２０１６）２４—４７２０．０２　粘连性肠梗阻为普外科较为常见的一种疾病，造成肠梗　阻最重要的因素则为肠粘连…。肠梗阻患者易反复发作，临　随着微创医疗技术不断发展与进步，腹腔镜技术已逐渐成　熟，本研究针对已选定的４５例粘连性肠梗阻患者予以腹腔　镜肠粘连松解术治疗，且取得良好效果。报道如下。　１资料与方法　床对保守治疗未取得良好效果的患者通常给予手术治疗，但　传统开腹术不仅创伤性大，而且术后易产生一系列并发症。　Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ现代诊断与治疗　２０１６　Ｄｅｃ　２７（２４）　・４７２１・　１．１　一般资料资料选取我院２０ｌＯ年４月一２０１６年４月收　粘连性肠梗阻为腹部手术、炎症、创伤等形成腹腔肠粘　治的８５例粘连性肠梗阻患者予以回顾性分析，根据手术　连而造成，其解剖因素并不会因保守治疗而消失，为此，临　的不同分为两组；研究组４５例男女比例２５：２０。年龄２４～５５　床对该疾病患者通常予以手术方案　。开腹手术尽管能够解　（４４．５６±５．６２）岁；对照组４ｏ例男女比例２２：１８，年龄２２～５６　除粘连，但同样存在再次粘连的风险，增加患者及其家庭的　（４５．８７±６．４１）岁；手术类型：２０例胆囊切除术，１５例子宫全切　负担。故本研究回顾性分析已选定的８５例粘连性肠梗阻患　术，ｌ８例阑尾切除术，１４例结肠癌术，ｌ０例剖宫产术，８例其　者分别行不同术式治疗的效果，旨在为日后临床治疗提供科　他；两组上述基线资料均衡可比（尸＞０．０５），具有可比性。　参考。　１．２方法研究组行腹腔镜肠粘连松解术，全麻后于患者　本研究结果显示：研究组术中出血量ｆ３１．４６±４．５２）ｍｌ、　脐下缘作一切口ｆ约１０　ｍｍ），直视下建立气腹；根据患者手　手术时间（５５．７８±７．１６）ｍｉｎ、下床活动时间（２６．２０±４．５７）ｈ及　术需求与病变位置以选取最佳手术体位与主操作孔；当肠管　肠蠕动恢复时间（１８．７６±２．４８）ｈ，均比对照组低，提示腹腔镜　与腹膜粘连需予以锐性分离；若肠管间大部分粘连，则应首　肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻可有效缩短手术时间、减少　选确定造成梗阻原因，可于腹腔镜下选取距病变部位最近处　术中出血量，且加快术后恢复，从而提高临床疗效。分析原　作－－ｄ＇切口进行开腹，手术结束后予以生理盐水对腹腔进行　因可能为：开腹肠粘连松解术虽然能够于直视下松解粘连部　冲洗，且将液体吸尽；对照组行开腹肠粘连松解术治疗，患　位，但其给患者带来的创伤比较大，且术后恢复时间长，再　者均于常规麻醉下在原切口部位进行开腹，之后予以肠粘连　次粘连几率大　。但腹腔镜肠粘连松解术具创伤小、术后恢　松解，手术结束后处理手段与研究组一致。　复速度快，且下床活动时间较早，能够有效避免再次粘连的　１－３观察指标记录并对比两组手术相关指标情况，主要　出现　Ｊ。但为取得最佳手术效果，实施腹腔镜肠粘连松解术　包括出血量、手术时间、下床活动时间、肠蠕动恢复时间等；　过程中，手术期间需严格执行无菌操作，以使得细菌污染降　观察并对比两组术后并发症情况，具体表现在肠瘘、切口　至最低；一旦发现组织存在感染性的分泌物渗出情况，应立　疝、肺部感染及切１３感染等方面。　即予以清理同时予以生理盐水冲洗并吸干；止血时最好不采　１－４统计学分析本研究数据均以ＳＰＳＳ　１７．０统计软件进行　用电凝刀或钳夹，以避免大块组织受损　’　。本研究结果显　统计学分析，正态计量资料采用（　±ｓ）表示，计数资料组间　示：研究组并发症总发生率比对照组低，提示腹腔镜肠粘连　率比较采用ｘ　检验，计数资料用例数【ｎ（％）】来表示，两组间　松解术治疗粘连性肠梗阻可有效减少肠瘘、切口疝、肺部感　比较采用￡检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异具统计学意义。　染及切口感染等并发症的发生，从而改善预后质量，这与张　２结果　，　立明＂’引等人文献研究结果类似。本研究受样本、环境及时　２．１两组手术相关指标情况研究组出血量、手术时间、下　间等因素制约，未就两组远期生活质量情况进行分析，尚存　在不足之处，待临床深入研究予以补充。　床活动及肠蠕动恢复时间均比对照组低（Ｐ＜０．０５）。见表１。　综上所述，粘连性肠梗阻患者行腹腔镜肠粘连松解术应　表１两组手术相关指标情况（　±ｓ）　治疗，不仅可缩短手术时间、减少出血量及加快恢复进程，　而且有效降低并发生发生率，值得推广。　参考文献：　［１］李贺，张从雨，许国梁，等．肠梗阻导管肠内排列术治疗反复发　作黏连性肠梗阻［Ｊ］．安徽医药，２０１３，１７（１）：８７・８８．　［２］马国民．黏连性肠梗阻的多层螺旋ｃＴ诊断价值评价［Ｊ］．实用临　床医药杂志，２０１５，１９（２３）：２１２－２１３．　注：与对照组比较，ａ：Ｐ＜Ｏ．０５　［３］徐建明，程云．腹腔镜治疗黏连性肠梗阻的临床疗效与体会［Ｊ］．　２．２两组并发症情况研究组并发症总发生率低于对照　齐齐哈尔医学院学报，２０１４，３５（１）：９１．　组，比较差异显著具统计意义（尸＜０．０５）。见表２。　［４］杨波，李晓春．小肠内置管肠排列术治疗黏连性肠梗阻的临床　研究［Ｊ］．中国基层医药，２０１４，２１（１５）：２３５０—２３５２．　表２两组并发症情况【ｎ（％）】　［５］黄和艮，杨卫富．腹腔镜与开腹行胃十二指肠溃疡穿孔修补术对术　后黏连肠梗阻的影响观察［Ｊ］＿国际消化病杂志，２０１４，３４（６）：４１６－４１７．　［６］何学彦．腹腔镜手术在黏连性肠梗阻治疗中的应用［Ｊ］．黑龙江　医药科学，２０１６，３９（１）：１２３—１２４．　［７］张立明．腹腔镜下黏连性肠梗阻的治疗分析［Ｊ］．中国伤残医　学，２０１５，２３（１７）：７８・７９．　［８］郭强，李井野，况立革，等．对比分析腹腔镜手术和开腹手术在　注：与对照组比较，ａ：Ｐ＜Ｏ．０５　黏连性肠梗阻治疗中的应用［Ｊ］．中外医疗，２０ｔ４，１０（２７）：１６—１７．　３讨论　收稿日期：２０１６—０９—２８