腹腔镜与开腹肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床比较

菌斑；牙颈部菌斑宽度逸1mm；牙颈部菌斑不足牙2分：3分：面的1/3，且菌斑宽度超过1mm；菌斑面积占牙面1/3~4分：采用SPSS18.0软件统计分析资料；1.5统计学处理：2组患

表1

组别试验组对照组t值P值

例数3131

并用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结

具2组患者6个月前后SBI、GI、PLI各项数据变化情况，

果

菌斑面积超过牙面的2/3。2/3；5分：

体情况（见表1），试验组患者6个月后SBI、GI、PLI明显低于对照组。

分

6个月前PLI6个月后GI者6个月后SBI、GI、PLI各项数据其中计量资料用x依s表示，

SBI（x依s）2组患者治疗6个月前后SBIGIPLI各项数据变化情况

6个月后6个月前6个月后1.56依0.121.0216个月前1.57依0.13>0.051.63依0.131.0252.78依0.17约0.050.75依0.081.0030.79依0.09>0.050.86依0.131.0051.62依0.13约0.052.07依0.181.0322.09依0.17>0.053.15依0.151.0353.78依0.24约0.053讨论

综上所述，佩戴无托槽隐形矫治器患者更容易控制口腔卫生，与直丝弓矫治器相比具有较高的临床推广价值。

参考文献

[1]

衣红梅，薛洪权.无托槽隐形矫治器与直丝弓矫治器对成人疗，2017，5（10）：1915鄄1917.[2][3]

错牙合畸形的矫治效果[J].健康前沿，2017，3（6）：219.李洋.无托槽隐形矫治器与直丝弓矫治器对成人牙周炎伴有张玉峰，罗三莲，郑纪伟，等.无托槽隐形矫治器与直丝弓矫治器对成人牙周炎继发错牙合畸形矫治效果的对比研究[J].临床口腔医学杂志，2015，8（10）：617鄄619.[4]

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应用现状[J].中国美容医学，2017，7（8）：137鄄140.

柯正建，杨丽荣.无托槽隐形矫治技术治疗青少年错牙合畸形的错牙合畸形的矫治效果[J/OL].全科口腔医学电子杂志，2017，1牙周炎继发错牙合畸形矫治效果的对比研究[J].现代诊断与治

错牙合畸形的发生与先天因素以及后天因素具有密切的联系，牙周炎因为牙周支持组织的破坏，有80%~90%的个体患者后期会出现牙齿松动、移位，继发前牙扇形间隙，牙合创伤等症状，严重影响个体牙齿美观的同时对个体口腔咀嚼能力

4]以及咬合功能均有不同程度的影响[3，。错牙合畸形可致牙面菌

斑聚集，从而进一步加重个体口腔疾病周炎的发展进一步加重。错牙合畸形临床治疗主要方式为适当正畸治疗，直丝弓技术是临床最为常见的矫正方法，可精确定位牙齿，从而纠正个体错牙合畸形[5]。近些年随着我国3D打印技术以及计算机辅助设计技术的发展，无托槽隐形矫治器与直丝弓矫治技术相比其操作简单、外形美观。

本次研究显示对于给予无托槽隐形矫治器的试验组患者差异有0.15，SBI、GI、PLI治疗后各项数据与对照组各项相比，槽隐形矫治器治疗可有效改善患者牙周健康状况。

治疗6个月后SBI、GI、PLI分别为1.63依0.13、0.86依0.13、3.15依

统计学意义（P<0.05），由此可见对于错牙合畸形患者使用无托

（收稿日期：2018鄄01鄄29）

腹腔镜与开腹肠粘连松解术

治疗粘连性肠梗阻的临床比较

余开江

临床上，粘连性肠梗阻是比较常见的一种肠梗阻类型，其临床发病率较高，主要症状为腹痛、呕吐黄绿色液体等，传统治疗方式为开腹松解粘连，创伤大，术后并发症发生率高，为研究腹腔镜与开腹肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床效果，笔者以2013年1月至2017年1月在我院进行治疗的患者62例展开研究，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料

本研究以2013年1月至2017年1月在我医院接受手术治疗的粘连性肠梗阻患者62例展开研究，将其分为研究组和对照组，每组31例。其中，研究组中，男性20例，女性11例，年龄38~76岁，平均（52依5）岁，病程1~3年，平均（1.2依1.5）年。对照组中，男性21例，女性10例，年龄40~75岁，平均（52依5）岁，病程1~3年，平均（1.3依1.4）年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。1.1.1

肠梗阻相关标准，凝血功能正常。

纳入标准：知情同意，自愿接受手术治疗，符合粘连性

作者单位：464100河南省信阳市平桥区妇幼保健院普外科

DOI：10.19522/j.cnki.1671鄄5098.2018.07.047

排除手术禁忌证和麻醉禁忌证患者[1]。1.1.2排除标准：

窑776窑

1.2方法

实用医技杂志2018年7月第25卷第7期JournalofPracticalMedicalTechniques，July2018，Vol.25，No.7进行脱水和恢复酸碱平衡治疗，灌肠，留置尿管，常规予以抗生素。取仰卧体位，气管插管全身麻醉后依据常规开腹手术研究组采用腹腔镜肠粘连松解术治疗，手术前1.2.2研究组：操作原则开展手术。

对照组患者采用开腹手术治疗，手术前对患者1.2.1对照组：

疗效判定标准：分为显效、有效和无效。显效：粘连肠梗阻完全松解，有效：粘连基本松解，术后有轻微6个月内无复发。并发症。无效：粘连状况没有改善或6个月内复发梗阻[3]。总有效=显效+有效。比较2组患者手术指标，包括手术时间、术中出血量、肠蠕动时间和住院时间。比较2组患者并发症发生率与肠梗阻复发率。1.4统计学处理

采取SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料以x依s表

准备与对照组等同。气管插管全身麻醉后消毒铺巾，采用

位置靠近患者的脐部，置入腹腔镜，观Hasson法穿刺Trocar，

察患者腹部病变区域的具体状况。然后在患者病灶对侧10作为辅助操作孔，每个操作孔间距不能少于10cm。剥离患者

cm处，依据腹腔镜做主操作孔，再穿刺2个5mm的Trocar

示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行字圆检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2

2.1研究组与对照组手术指标比较

结

果

病变组织，切断肠部粘连的纤维束，松解发生梗阻的肠管，需要注意避免对患者肠壁浆膜和腹膜造成损伤，手术完成后，1.3观察指标

组别研究组对照组t值P值

例数3131

（min）手术时间

58依1680依254.1952约0.05

见表1。可以看出，研究组手术时间、肠蠕动时间和住院

关闭腹腔[2]。

时间都短于对照组，术中出血量低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。

表1研究组与对照组手术指标比较（x依s）

（mL）术中出血量

76依18125依1511.6554约0.05

（h）肠蠕动时间

23依735依105.6517约0.05

（d）住院时间

7.2依1.510.8依2.47.0821约0.05

2.2研究组与对照组疗效比较

见表2。可以看出，研究组总有效率为94%，对照组为

表2

组别研究组对照组

例数3131

显效例数1914%6145例数108差异具有统计学意义（字圆=5.4153，。71%，P约0.05）

研究组与对照组疗效比较

有效%3226例数29无效%2962922总有效率例数%94712.3研究组与对照组术后并发症与复发情况比较

外科手术中，患者腹膜受到损伤导致炎性介质表达，纤维蛋白与纤维蛋白原在短时间内大量释放，溶解与生成的平衡被打破，从而造成粘连性肠梗阻[5]。在治疗过程中，手术仍然是主要手段，传统治疗方式为开腹肠粘连松解术，创伤大，手术时间长，患者需要更长的时间恢复，对患者的生活质量影响明显。而随着腹腔镜的广泛应用，腹腔镜肠粘连松解术受到了患

%233研究组患者与对照组患者术后并发症发生率比较，差异

无统计学意义（P跃0.05）；复发率比较中，研究组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05），见表3。

表3

组别研究组对照组字圆值P值

2组术后并发症发生率与复发率比较例数3131

并发症发生例数15%163例数175.1667约0.05复发者与医师的青睐，相比传统的开腹手术，腹腔镜肠粘连松解术在保证了高有效率的前提下，同时兼具微创、美容、安全性高、复发率低等优势。在腹腔镜手术中，需要做好手术前的准备工作，手术中需要避免遗留纱布、棉花纤维等，防止出现肉芽组织。其次，手术完成后，需要冲洗腹腔，清除积血与积液等，降低炎症发生率，手术后早期，患者可以根据恢复情况下床活动，加快肠蠕动。需要注意的是，部分肠梗阻患者不能接受腹腔镜手术治疗，必须运用开腹手术，例如合并严重的内科疾病对照组为71%，差异具有统计学意义（P约0.05）。研究组94%，

患者或全腹部膨隆患者。在本次研究中，研究组总有效率为

2.9524跃0.05

3讨论

临床上，粘连性肠梗阻是开腹手术后最常见的并发症，发生率比较高。随着医疗科技的发展，无菌技术以及新型预防粘连的药物逐渐增多，外科手术后肠梗阻发病率有所下降，但总体而言还处于比较高的阶段[4]。造成肠梗阻的原因比较复杂，与炎症、创伤、出血等都有着一定的关系，有学者认为，

手术时间、肠蠕动时间和住院时间都短于对照组，术中出血量低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。

实用医技杂志2018年7月第25卷第7期JournalofPracticalMedicalTechniques，July2018，Vol.25，No.7窑777窑

综上所述，在粘连性肠梗阻临床治疗中，腹腔镜肠粘连松解术有着良好的效果，与开腹手术相比，创伤小，手术时间短，恢复快，优势明显，值得应用。

参考文献

[1]

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韩彦华.开腹肠粘连松解术与腹腔镜肠粘连松解术治疗腹腔李学谦.粘连性肠梗阻行腹腔镜肠粘连松解术与开腹肠粘连

内粘连的疗效对比[J].临床研究，2017，25（1）：114鄄115.[3][4][5]

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何墨林.比较腹腔镜下肠粘连松解术与开腹肠粘连松解术治

徐国志，彭艺，李冬生，等.腹腔镜与开腹肠粘连松解术的临方小东.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的疗效及并

[2]

（收稿日期：2018鄄01鄄31）

甲状腺被膜解剖技术在分化型

甲状腺癌治疗中的应用价值分析

李青军

甲状腺癌是临床常见的甲状腺恶性肿瘤疾病，临床根据组织学可将其分为未分化型和分化型，临床主要以外科手术治疗为主，其中对于分化型甲状腺癌而言，临床首选甲状腺

2]全切术治疗，可有效降低疾病复发率，改善患者生存质量[1，。

胸骨切迹上做一弧形切口，长约6~8cm，逐层切开皮肤组织直至颈部括约肌。对照组采用甲状腺全切术治疗：真假被膜采用钝性分离，充分显露双侧腺叶后，遵循上、中、下极顺序游离腺叶，在靠近甲状腺上极处对于甲状腺上动静脉进行结扎，甲状腺下极动静脉于甲状腺下极远端处结扎，对辨别出的甲状旁腺组织进行标记，结扎包膜外组织，切除腺叶。并以同样的方法将对侧的峡部及腺叶切除，对中央区淋巴结组织进行清扫，检查无明显出血后，常规放置引流管，逐层缝合切口。观察组采用甲状腺被膜解剖技术治疗：在真假包膜内锐性分离，于环甲间隙中显露甲状腺上级，仔细辨别甲状腺上动脉的前支、后支，紧贴真被膜切断血管终末分支，将进出甲状腺的三级血管分支进行结扎，并将周围组织及上甲状旁腺剥离，注意包甲状旁腺。展平甲状腺腺体，于环状软骨角下方露出喉返神经并将其向下分离，紧贴真被膜切断、结扎下级动静脉，后内侧分离腺叶直至Berry韧带处，避开喉返神经入喉位置，将腺叶完整切除。病理组织送至活检确认有无甲状旁腺误切，并采用相同方法切除对侧腺叶，常规放置引流管，术毕。1.4观察指标

但临床实践发现，甲状腺全切术后患者易出现喉返神经及甲

4]状旁腺功能受损等并发症，不利于患者预后[3，。因此，在临床

治疗中除了有效治疗疾病外，还需降低术后并发症的发生，进而提高患者生存质量。近年来甲状腺被膜解剖技术逐渐应用于分化型甲状腺癌治疗中，通过紧贴腺体真被膜逐一进行

6]分离、结扎，进而降低并发症发生率[5，。鉴于此，本研究将进

一步探求甲状腺被膜解剖技术在分化型甲状腺癌治疗中的应用价值，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料

选择我院2015年10月至2017年1月收治的分化型甲

状腺癌患者100例，经伦理委员会批准，按随机数字表法将其分为观察组50例和对照组50例。观察组中男性23例，女性27例；年龄23~69岁，平均（45依4）岁；滤泡状癌4例，乳头状癌46例。对照组中男性20例，女性30例；年龄23~70岁，平均（45依4）岁；滤泡状癌6例，乳头状癌44例。比较2组一般资料，差异无统计学意义（P跃0.05），具有可比性。

1.2.1纳入标准：淤所有患者均经病理组织检查确诊为单侧1.2.2

容，并签署知情同意书；盂无凝血功能障碍。1.2入选标准

观察并记录2组患者手术相关指标，包括术中出血量、术

后引流量及住院时间。分别于手术前、术后1周、采取1个月，离心取血清后，采用电化学发光2组患者清晨静脉血3mL，

法检测甲状旁腺激素（parathormone，比较2组甲状旁腺PTH）功能；术后随访1年，观察并记录2组甲状旁腺损伤、喉返神经损伤等暂时性或永久性并发症发生情况；其中血清PTH水平约15~65mg/mL时视为甲状旁腺损伤；声带活动障碍及声音嘶哑为喉返神经损伤；暂时性为术后6个月后症状消失，永久性为术后6个月后症状无明显改善。1.5统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以百分数和例数

甲状腺癌，未侵袭被膜外组织；于患者及其家属了解研究内

排除标准：肾、肝等重要脏器疾病；淤合并严重的心、

哺乳期于甲状旁腺功能异常者；盂研究中途退出者；盂妊娠、1.3方法女性。

患者呈仰卧位并垫高肩部，于2组均采用静吸复合麻醉，

作者单位：472400河南省三门峡市渑池县人民医院普外科

DOI：10.19522/j.cnki.1671鄄5098.2018.07.048

表示，组间比较采用字圆检验；计量资料采用x依s表示，组间比较采用t检验，采用重复测量的方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。