基层公共卫生存在问题

提纲

一、基本情况

二、主要做法和取得成绩

三、存在问题

四、对策与建议

增加内容，仅做参考

在许多社区医务工作者看来，开展公共卫生服务是一件费力不讨好的苦差事，投入了大把的时间却难以达到预期的效果，有时甚至还要遭遇居民的冷漠。

目前，各级社区卫生服务机构的主要精力还是放在基本医疗上，一些比医疗更重要的工作，恰恰开展得并不理想。

我所理解的社区卫生服务工作，主要是这级机构的功能定位所决定的，目前，为什么大家把精力放在医疗上，根本原因其实都知道：以药养医，以医养防。正因为预防工作没有经济来源，所以，谁都没有把主要精力放到防上，而这，恰恰是社区卫生服务机构的最主要工作。

因此，在目前卫生经费投入绝对不足的情况下，我认为，一定要把有限的经费放在对预防工作的考核补助上，而不能面面俱到。一定要在预防接种、健康宣传、慢病管理、健康普查等一、二级预防工作方面，建立一套较为合理、完善的考核机制，出台一系列补助

政策，这样，才能在最短时间内，使群众享受到社区卫生服务的益处，尽快地提高社区卫生服务在群众心中的地位，发挥社区卫生服务的历史价值。通过一段时间的工作，群众认可程度提高了，才有可能摸索出社区卫生服务工作的赢利模式，摆脱完全依靠财政投入来维持运作的现状。

存在的问题主要有：部分单位领导对公共卫生工作认识不到位，人员不足，业务素质较低；社区责任医生责任心欠强，工作不求数量和质量，只求应付考核；公共卫生服务项目落实不到位，慢性病发现率低，管理对象漏管多，随访管理流于形式。

抓考核，调动公共卫生服务人员积极性。考核指标可以说是工作的指挥棒。如果考核分达标，就全额拨给；如果不达标，就按比例拨给。有的医疗卫生单位存在为了应付考核而在做工作的情况。列入考核的工作，他们就努力去做；没有列入考核的工作，就应付了事，没有用心去做。为了改变这一情况，调动广大公共卫生服务人员的工作积极性，把公共卫生的每项工作做好，推出公共卫生服务绩效考核办法。这一考核变化，即：由全面考核向重点关键指标考核转变、由过程管理向目标管理转变、由纯业务考核向工作质量与经费挂钩注重绩效转变。如果考核达标，其中50%的经费按辖区人口数核拨，其余50%的经费按实际服务对象数核拨。这一考核办法出台后，广大公共卫生服务人员的工作积极性得到了调动，他们各显神通，努力去发现慢性病人，并强化管理，以便能够得到更多的经费奖励，也使各项指标得到较快提升

抓培训，提升公共卫生服务人员整体素质。卫生服务人员良好的素质是做好公共卫生服务项目的保证。为了提高广大公共卫生服务人员的业务素质，举办业务培训班。一是举办社区责任医生业务培训班。二是举办社区责任医生管理技能竞赛。

拓宽服务内涵，创新社区卫生服务模式。建立以全科医生、社区护士、预防保健人员

为主的社区卫生服务团队，主动上门服务，对居民健康实行责任制管理。通过为居民建立健康档案，设立以社区康复和护理为主要内容的家庭病床，探索开展社区卫生服务首诊制，为居民提供综合、连续、人性化服务。公布社区医生简介、照片、联系方式和健康提示等信息，实行健康咨询、健康救助24小时电话服务。