关于区乡村卫生室建设及村医管理情况的调研报告

关于区乡村卫生室建设及村医管理情况的调研报告

内容提要：为探索农村卫生服务新机制，切实解决农村群众的“看病难、看病贵”问题，近期，**人大常委会组织代表和委员深入基层实地走访，对部分镇卫生院、村卫生室建设管理情况进行了调研。在了解全区乡镇卫生室的基本情况和主要做法的基础上，发现了乡镇卫生室建设中存在的主要问题，并针对问题提出了加大扶持力度、激活机理政策、建立医疗纠纷防范机制等建议，为提高农村基本公共卫生服务水平、保障广大农村居民身体健康权益提供了借鉴和参考。

乡村医生是由上世纪五、六十年代的“赤脚”医生发展而来，现已构成中国特色农村三级卫生服务网络的“网底”，为我国基层医疗队伍的重要组成部分。长期以来，他们扎根于广大农村地区，在镇卫生院的统一业务指导下，贴近农民，服务农村，“零距离”提供基本医疗和基本公共卫生服务，为广大农村居民的身体健康做出了积极的贡献。

为探索农村卫生服务新机制，切实解决农村群众的“看病难、看病贵”问题，近期，区人大常委会组织代表和委员分4各片区深入**等8个镇进行实地走访，调研了部分镇卫生院、热门思想汇报村卫生室，组织专技人员进行了座谈讨论。 一、基本情况

**幅员面积396.20平方公里，辖16个街道，8个镇，119个社区，86个行政村；2014年全区常住人口111.2万，户籍人口79.8万，其中农村户籍人口12.3万。

全区现有镇卫生院8所，村卫生室44个，其中一体化管理村卫生室35个，其中村卫生室面积达标（80平方以上）的有33个（有的村卫生室一体化但面积不达标，有的村卫生室面积达标但不是一体化村卫生室），其中村卫生室面积在100平方以上的有5个。乡村医生老年化程度较高，具有中专水平以上或具有《乡村医生执业证书》的144名村医中，30-40岁村医33人，41—50岁村医27人，51—60岁村医18人，61—70岁以上村医58人，70岁以上8人；执业助理医师24人，执业医师4人；具有中专学历101人，大专学历4人。目前，全区镇卫生院和一体化管理村卫生室初步建立了基本药物制度，心得体会实现了农村地区基本药物全覆盖，落实了财政对基层医疗卫生机构运行的各项补助政策。 二、主要做法

（一）完善农村服务体系建设。一是明确职能定位，剥离并规范设置。**探索实现陈家桥医院、**关医院与镇卫生院、社区卫生服务中心（陈家桥镇改为街道）的成功剥离，并将原陈家桥、**关中心卫生院升级为二级综合医院，实现二级医院与镇卫生院、社区卫生服务中心的.不同职能定位与功能互补。同时，对**镇改街道后仍保留有行政村的卫生室进行规范设置。二是深入调研，科学规划村卫生室。2012年结合城镇化进程加快等现状，区卫生局多次与各街镇政府沟通，逐一征求意见，召开座谈会，并反复对村卫生室、乡村医生现状进行了摸底调查，对《2011—2015年**村卫生室设置规划》进行完善。三是争取投入，推进标准化打造。区财政按照2000元/人/月（含养老保险）对村卫生室实施基药进行专项补助。2012年起，区卫计委多渠道筹资对24个村卫生室进行标准化打造。为切实增强镇卫生院管理村卫生室的自觉性和主动性，区卫计委依据村卫生室实施基本药物情况和提供公共卫生服务情况，工作总结为镇卫生院专项拨款村卫生室管理经费，仅2015年拨款32.3万元。四是提高监管效率，完善信息化服务网络。**充分利用区域卫生信息平台建设契机加强镇村一体化村卫生室监管，提高管理效率。目前全区35个一体化管理村卫生室均配备电脑、打印机，并与镇卫生院使用相同的医院信息管理系统，可对村卫生室物资、药品、财务等统一

管理。2013年一体化管理村卫生室全部开通医保，村民可就近持卡就医看病。

（二）提升农村医疗服务能力。一是严格人员准入，择优聘用合格村医。组织全区具有《乡村医生执业证书》及具有中等以上医学专业学历的144名乡村医生进行业务水平测试，并由各街镇政府牵头，会同村委会、镇卫生院对乡村医生进行政审和体检，宣讲国家基本药物制度相关政策，明确乡村医生工作职责等，并签订《实施基本药物制度承诺书》，为镇村一体化村卫生室择优聘用乡村医生提供依据。二是举办有针对性的集中培训。最全面的范文参考写作网站为提高全区村卫生室服务水平，区卫生局每年组织全区乡村医生进行为期一周的集中培训，并将乡村医生培训的出勤情况及培训考试成绩与村医每季度绩效考核和年度评先评优挂钩。培训内容主要包括：农村卫生政策解读、依法执业与医患纠纷防范、基本药物制度、卫生应急处理（含现场演练）、基层中医药服务、基本公共卫生服务、医院感染控制、社区常见病的规范治疗与管理等。三是坚持例会制度，强化村医行业管理。各镇卫生院坚持村医每月工作例会制度，及时宣讲乡村医生相关政策文件，组织收看“最美乡村医生”典型事迹，并进行国家基本公共卫生服务等业务知识培训，逐步提高村医业务知识水平，加强医德医风建设。

（三）推进镇村一体化管理。一是完善管理办法。结合《**市村卫生室（所）管理办法（试行）》和《**市乡镇卫生院管理办法(试行)》，出台了《**村卫生室管理办法（试行）》《**镇村一体化管理村卫生室财务管理办法（试行）》，为村卫生室实施国家基本药物制度，逐步推进镇村一体化奠定政策基础。二是强化绩效考核。区财政以每人每月2000元标准（含养老保险）对村卫生室基本药物零差率进行定额补助，由镇卫生院按照《**村卫生室绩效考核管理办法（试行）》，依据村医提供基本医疗和基本公共卫生服务的数量和质量进行绩效考核，全面落实乡村医生补偿政策。同时区卫生局将镇卫生院对村卫生室的日常管理情况纳入镇卫生院的绩效考核，切实增强了镇卫生院对村卫生室管理的自觉性和主动性。个人简历三是购买社会保险。镇卫生院参照临时聘用人员标准为在岗一体化管理乡村医生购买城镇职工基本养老保险。非一体化管理乡村医生购买意外伤害险和合作医疗保险。四是加强卫生监督执法，规范村医依法执业。以部分村卫生室非法开展输液业务为突破口，出台相关文件明确村卫生室开展输液业务应具备的条件及申请审批流程；同时会同区卫生监督所、镇卫生院、当地政府对村医进行政策宣讲，进一步强化村医管理，规范农村医疗市场秩序。 三、存在的问题及建议

(一)待遇认同不高。由于现行政策对机构编制和财政支出限定比较严格，目前村医身份转换问题很难取得突破；加之，镇村一体化管理要求之下村医收入整体偏低，村医生存环境和执业状况不容乐观。一是入编较“难”。多数村医数十年如一日扎根基层，贡献不可磨灭，尽管他们中的部分人凭借努力通过国家医师资格考试，取得《执业（助理）医师资格证》，但由于当前卫生系统事业单位招聘人员均需按市区人社局社会公招形式办理，且对年龄和学历等都有一定条件限制，且面向社会公招，村医群体并无明显优势，晋升编制内只能“望洋兴叹”。二是收入偏“少”。在村卫生室实施基本药物制度以前，村医依靠销售药品差价获取待遇。实施基本药物制度并“零差率”销售后，虽然各级财政对村医补助力度不断加大，但较多村医反映实际收入下降，村医积极性受挫，思想出现波动，队伍开始流失，部分村医改行或外出务工，一定程度上影响基层群众就医需求。

(二)行医阵地不足。虽然《**市村卫生室（所）管理办法（试行）》第六条规定，村卫生室（所）原则上应当设置在村级公共服务中心（面积不低于60平方米）；有条件的地区也可单独修建或利用闲置的集体房屋设置（面积不低于80平方米），且由政府或集体提供的业务用房，不得收取房屋租金。但调研中发现操作层面存在三种情况：一是部分街镇政府在部分行政村虽有村卫生室建设规划，但一直未能提供业务用房；二是个别村委会对村卫生室作为村民方便治病最基层医疗机构的认识不到位，仍对提供业务用房收取房租；三是个别镇政府

主体责任意识淡薄，在城镇化拆迁建设进程中不愿再设村卫生室，造成原有村医无地行医或不在原辖区执业。

(三)风险防范不力。随着基本公共卫生服务均等化在农村地区渐次开展，村医这支老龄化队伍已越来越难堪重任，而退出机制缺失又妨碍了队伍新陈代谢和保持稳定。一是村医学历层次过低。以沙坪坝为例，具有中专水平以上或具有《乡村医生执业证书》的144名村医中，执业助理医师24人，执业医师4人；具有中专学历101人，大专学历仅4人。受医疗知识、医疗条件、临床经验等限制，不少村医“凭经验处方、据说明拿药”，大多只能处理感冒、擦伤等简单病痛。一旦遭遇医疗纠纷或医疗事故，多年积累顷刻化为乌有。由于学历水平低和专业基础知识薄弱，范文写作抵御医疗风险能力差，难以满足群众就医需求。即使通过培训也难以胜任医保定点管理、电子健康档案管理等现行工作规范考核要求，更不适应快速发展的卫生事业需要。二是村医年龄结构偏高。据统计，沙坪坝执业注册的村医中，60岁以上男40人，55岁以上女30人，最高年龄达78岁，继续超龄工作存在较多安全隐患；加之老年村医离岗后无生活补贴，导致村卫生室人员退出机制不畅及频发信访、上访事件，成为影响社会稳定不和谐因素。三是进出机制尚未建立。由于村医养老保险尚未得到妥善解决，许多老村医苦等国家养老政策不愿“退休”，年轻医学大中专毕业生因村医身份尴尬、发展有限、收入微薄、退养无着又不愿进入村医行列，现阶段农村普遍存在“老村医不退岗，大学生不进村”情况。村医队伍梯队建设滞后，断层现象日趋突出，不利于农村卫生事业可持续发展。 四、对策建议

(一)扶持力度要“大”。一是建议政府、民政部门、党委组织部门在基层组织阵地建设用房中将村卫生室业务用房纳入村级公共卫生服务中心统筹规划建设，范文内容地图作为验收的刚性要求。二是区县政府要督促各镇政府（含镇改街）积极协调各村委会免费提供村卫生室业务用房，主动承担举办责任及稳控村医责任，切实把公益性基层医疗机构办好，让群众共享医改实惠。

(二)激励政策要“活”。一是拓宽晋升空间。人社部门在卫生系统事业单位招聘时，可按照市政府关于村卫生室管理办法的文件精神，将一定比例的名额用于定向招录在本区县内村卫生室（所）中执业的优秀执业（助理）医师；镇卫生院可把村卫生室作为基层人才储备培训基地，筛选优秀村医进入镇卫生院工作，建立激励导向机制，鼓励其“定下心、稳住根”，踏踏实实为村民提供满意的基本医疗卫生服务。二是把好准入门槛。制定优惠政策，多措并举选聘村医。每年面向社会公开招考一定数量品学兼优、中专以上全日制医学院校毕业生补充村医队伍；由卫生行政部门从现有中专医学学历以上人员中选聘村医分配到村卫生室工作；对不具备资质的人员限定期限参加医学教育取得中专以上学历，未达到者逐步予以清退；加快村医队伍定期技能培训，全面提升乡村卫生服务能力。三是建立动态补偿调整机制。政府对村医补助要与经济发展、当地村干部实际待遇水平和行业最低工资水平相衔接，增加村医从业积极性。

(三)防范机制要“全”。一是完善退出渠道。在村医退出、养老等问题上建议财政、卫生等部门参照老年兽医、民办教师模式，及早研究出台村医退出机制及《老年离岗乡村医生补助办法》，人性化妥善解决老年离岗村医基本待遇和保障问题，促进村医队伍新老交替、范文参考网结构优化，解决农村医务人员来不了、稳不住、留不下问题。二是探索医疗风险分担机制。按照“以支定收、收支平衡、保障适度”的原则，以各级各类公立医疗机构（含一体化村卫生室）为独立单位，分别按一定比例缴纳筹集“风险互助金”，逐步强化医疗机构及医务人员抗御医疗风险能力。2013年**出台并施行了《**医疗机构医疗风险互助金管理办法（试行）》，深受基层医疗机构和从业人员欢迎。三是确保政策性补助到位。财政部门预算时安排一定专项资金，用于医疗质量管理、医疗风险防范、质量控制培训、风险互助金管理和解决医疗纠纷费用支出，并对村卫生室风险互助金缴纳金额给予适当补助。

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