角膜内皮炎11例的临床诊断和治疗

广西医学　２０１０年２月第３２卷第２期　２５３　●经验交流　角膜内皮炎１１例的临床诊断和治疗　王国华　霍　呜　罗　彤　万敏婕　（三峡大学第一临床医学院暨湖北省宜昌市中心人民医院眼科，宜昌市【关键词】　角膜内皮炎；皮质类固醇；抗病毒药物　４４３００３）　【中图分类号】Ｒ　７７２．２　【文献标识码】Ｂ　自１９８２年Ｋｈｏｄａｄｏｕｓｔ等…首次报告角膜内皮炎　以来，角膜内皮炎在ｌ临床上作为一种新的疾病逐渐受　到人们的重视。但由于对该病认识不足以及缺乏可　靠的实验室诊断依据，误诊、漏诊情况在临床时有发　生。我们２００６年以来采用皮质类固醇联合抗病毒药　物治疗角膜内皮炎１１例，效果满意，现报告如下。　１资料与方法　１．１　临床资料我院２００６年２月至２００９年６月确　诊为角膜内皮炎的病例共１１例（１１眼），其中男７　例，女４例；年龄２１—６６岁，平均３８．４岁；患病时间　最短５　ｄ，最长３５　ｄ，平均１５．５　ｄ；视力为眼前指数。　根据孙秉基等　分类法，将其分为３种类型：Ｉ型急　性特发性角膜内皮炎；ｌＩ型急性中央水肿型角膜内皮　炎；１１［型角膜葡萄膜炎型角膜内皮炎。本组Ｉ型３　眼，患眼角膜周边部有扇形或半月形深基质水肿区，　病灶后有散在沉着物（ＫＰ），结膜充血轻，前房房闪弱　阳性，病人均无单疱病毒性角膜炎病史。Ⅱ型６眼，　患眼角膜中央有５　ｍｍ左右直径境界清晰的圆形深基　质水肿，病灶区角膜内皮水肿、粗糙，角膜后壁有细小　沉着物。Ⅲ型２眼，角膜有弥漫性或限局性深基质层　水肿，睫状充血明显，房水闪光阳性，角膜后壁有沉着　物（ＫＰ）。本组病例既往有单疱病毒性角膜炎反发作　史，伴有明显的虹膜后粘连１例，眼压升高，最高１例　４６　ｍｍＨｇ。　Ｉ．２治疗方法　（１）局部治疗：给予典必殊眼药水　滴眼６次／ｄ，０．１％阿昔洛韦眼药水滴眼８次／ｄ，　０．２５％托吡卡胺眼药水３次／ｄ，睡前涂典必殊眼膏。　（２）全身用药：ＦＩ服消炎痛片２５　ｍｇ，３次／ｄ；阿昔洛　韦片０．２　ｍｇ，３次／ｄ，疗程１个月。病情严重者静脉注　射地塞米松５　ｍｇ，１　ｌ￣，／ｄ；阿昔洛韦０．７５　ｍｇ，１次／ｄ，　病情好转后逐渐减量。眼压升高者加用乙酰唑胺　２５０　ｍｇ，３次／ｄ，首次加倍，０．５％噻吗心安眼药水滴　眼２次／ｄ。　１．３　疗效评定标准　治愈为角膜基质水肿消退，内　皮混浊及水肿消退，角膜后沉着物消退或基本消退。　【文章编号】０２５３４３０４（２０１０）０２－０２５３－０２　其中Ⅱ型病例６眼于用药４８　ｈ后自觉症状改善，连　续用药１周后角膜水肿即大部分消退，治疗８—１５　ｄ　痊愈。Ｉ型与Ⅲ型共５眼，于用药５　ｄ后自觉症状才　有改善，连续用药２周后角膜水肿才会大部分消退，　疗程２０—３０　ｄ。１ｌ例均获随诊４—１２个月，其中有４　眼复发，但复发病情均较初次发病轻，经按原方案治　疗后痊愈。　１．４结果　本组１１例共１１眼全部获得治愈。　２讨论　角膜内皮炎在我国首先由孙秉基于１９９０年报告　并进行分类　Ｊ。以后此病逐渐受到人们的重视，目　前用于角膜内皮炎的实验室检查虽然有血清抗体检　查　］、荧光抗体法检查ＨＳＶ一１型抗原　Ｊ、房水细胞沉　渣、ＰＣＲ检查房水中ＨＳＶ．１［６　３，以及角膜内皮镜检查　等方法，但上述监测手段的共同不足之处在于检查结　果缺乏特异性，阳性率较低，因此临床应用受到限制；　有经验的临床医生目前主要根据临床表现及体征进　行诊断和分型。　Ｈｏｌｌａｎｄ等　总结不同类型角膜内皮炎共同的特　点是：（１）多见于青壮年；（２）多单眼发病；（３）起病　急，视力明显下降，眼红，眼痛；（４）角膜上皮完整，上　皮及基质水肿，内皮面粗糙；（５）灰白色ＫＰ分布在角　膜中央或水肿较重区，前房反应轻；（６）部分病例眼　压高，可伴虹膜睫状体炎；（７）发生于内眼手术后者　多为老年人，手术过程顺利，术后约１周角膜内皮开　始水肿，后弹力层皱褶渐加重，内皮面混浊；（８）本病　可复发，部分病例有虹膜睫状体炎病史。　角膜内皮炎应注意与以下几种疾病相鉴别：　（１）盘状角膜基质炎。该病与急性中央水肿型角膜　内皮炎容易混淆，在盘状角膜基质炎的盘状基质水肿　常位于角膜中央或旁中央，病变局限，与正常角膜有　明显分界线，基质水肿严重时ＫＰ可能看不清，当基　质水肿减轻时，这些隐藏的ＫＰ可被发现。另外，角　膜基质炎常有梅毒及结核感染病史。角膜内皮炎最　突出的临床特征是角膜基质水肿、内皮面粗糙及水肿　区域的角膜后ＫＰ。（２）青睫综合征。虽可表现为眼　２５４　Ｇｕａｎｇｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｆｅｂ．２０１０，　Ｚ．３２，Ⅳ０．２　压升高，角膜上皮水肿和ＫＰ，但通常无角膜基质水　参　考文献　肿，ＫＰ大小不等呈羊脂状，一般不超过２０个，分布于　瞳孔区或散在分布，以角膜下部为多。（３）虹膜睫状　［１］　Ｋｈｏｄａｄｏｕｓｔ　ＡＡ，Ａｔｔａｒｚａｄｃｈ　Ａ．Ｐｒｅｓｕｍｅｄ　ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｅｏｒ－　体炎。角膜内皮炎灰白色ＫＰ分布在角膜中央或水　ｎｅａｌ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　ｏｐｈｔｈａｔｍｏｌ，１９８２，９３（６）：　７１８—７２２．　肿较重区且ＫＰ之间可呈网状相连，前房反应轻，虹　膜睫状体炎的角膜后ＫＰ呈三角形分布，前房闪辉并　［２］Ｈｏｌｌａｎｄ　ＥＪ，Ｓｃｈｗａｒｔｚ　ＧＳ．Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｒｐｅｒｓ　ｓｉｍｐＨｘ　ｖｉｒｕｓ　ｋｅｒａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｃｏｒｎｅａ，１９９９，１８（９）：１４４—１５４．　见大量纤维渗出。（４）青光眼急性发作。在青光眼　［３］孙秉基，赵东卿．角膜内皮炎的分类及治疗［Ｊ］．眼科研　急性发作时角膜上皮水肿，而基质水肿不明显，可伴　究，１９９０，８（３）：１５９—１６２．　瞳孔散大、虹膜萎缩等特征性改变。　［４］　曾　静，黄明汉．ＬＡＳＩＫ术后泪膜及角膜知觉的改变　关于本病的治疗，目前公认的方案是皮质类固醇　［Ｊ］．广西医学，２００４，２６（８）：５１—５２．　联合抗病毒药物治疗，可全身及局部用药。阿昔洛韦　［５］Ｒｏｂｉｎ　ＪＢ，Ｓｔｅｅｊｇｅｒ　ＪＢ，Ｋａｕｆｍａｎ　ＨＥ，ｅｔ　ａ１．ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ　ｈｅｒ－　是目前被认为对ＨＳＶ的复制有明显抑制作用的抗病　ｐｅｔｉｃ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，１９８５，１００（９）：　毒药物　Ｊ。因此，抗病毒药物应首选阿昔洛韦，重症患　３３６—３３７．　者可静脉注射阿昔洛韦，必要时应用其换代产品如泛　［６］　闻晓洁，孙洪雁，范松涛，等．角膜内皮炎［Ｊ］．中国实用　昔洛韦，效果良好。皮质类固醇药物可选用强的松口　眼科杂志，２００５，２３（５）：１６４．　［７］　陈艳虹，吴燕，朱群英．阿昔洛韦治疗特发性角膜内皮　服，严重者静脉注射地塞米松。局部可使用含有皮质　炎的临床观察［Ｊ］．浙江医学，２００５，２７（９）：７０６—７０７．　类固醇的滴眼液如典必殊眼药水，抗病毒眼液如０．１％　（收稿日期：２００９—１１—１０修回日期：２００９—１２—２２）　阿昔洛韦眼药水，必要时结膜下注射地塞米松。由于　此病有复发倾向，建议治愈后继续巩固治疗１—２个月。　低血糖症４１例临床分析　蒋红焱　（广西南宁市第八人民医院神经内科，南宁市５３０００３）　【关键词】低糖血症；治疗；诊断　【中图分类号】　Ｒ　５８７．３　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】０２５３４３０４（２０１０）０２－（）２５４－《）２　低血糖症病因复杂，多起病急、症状重，或症状不　２５例。以交感神经兴奋症状为主要表现者１０例，患　明显而易忽视，若治疗不及时，可导致严重后果，甚则　者有不同程度的心悸、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、　危及生命　¨。本文对２００６年１２月至２００９年８月收　手抖、饥饿感等；以神经系统为主要表现者２８例，其　治的４１例低血糖症患者进行回顾性临床分析，报告　中抽搐１例，反应迟钝２例，言语障碍４例、意识障碍　如下。　６例，行为异常７例，偏瘫５例，双侧病理征阳性１　例，单侧病理征阳性２例；无症状３例，查血糖时发　１　临床资料　现。　１．３辅助检查所有患者人院时立即抽静脉血检查　１．１一般资料本组患者男２６例，女１５例，其中４３　血糖为０．４２～２．７９　ｍｍｏｌ／Ｌ，尿酮（一），血电解质正　岁１例，５０～５９岁３例，６ｏ～６９岁ｌ２例，７Ｏ～７９岁１７　常，血肌酐＞１３９　ｔ￣ｍｏＬ／Ｌ　５例。头颅ＣＴ：未见异常２０　例，８０～８９岁８例。４１例中伴２型糖尿病３４例（包括　例；１７例有脑梗死病史患者中无新病灶出现１４例，　糖尿病肾病３例），高血压病２１例，脑梗死病史ｌ７例，　出现新梗死灶３例。　慢性胃病７例，慢性肾功能不全８例，冠心病４例，酒　１．４治疗与转归　进食后症状消失６例，静脉注射　精性肝病２例，肝硬化并原发性肝癌１例，淋巴瘤１　５０％葡萄糖液后症状缓解３５例。其中低血糖反复发　例，Ｇｒａｖｅｓ病１例，类风湿关节炎１例，重度营养不良１　作３例，继续予５％～１０％葡萄糖液静脉滴注，　例。发病前ＩＳｌ服磺脲类药物１７例，使用胰岛素ｌ６例，　２４—４８　ｈ低血糖症状、体征消失，静脉血糖或微量血　热量摄人不足１５例，肺部感染１１例，过量运动２例，　糖维持在４．５～１２．０　ｍｍｏｌｆＬ。低血糖症纠正后死于　大量饮酒１例，使用水杨酸类药物１例。　重症肺炎并呼吸衰竭１例，死于肺部感染并重度营养　１．２临床症状及体征夜间及／或早上发生低血糖　不良１例。