消化性溃疡裸露血管再出血与禁食时间的临床研究

【摘要】目的 对消化性溃疡裸露血管再出血与禁食时间的关系进行分析探讨。方法 选取60例消化道出血患者，根据禁食时间将患者分为三组。甲组20例，禁食时间为1d；乙组20例，禁食时间为2d；丙组20例患者，禁食时间≥3d。通过比较两组患者的出血情况，进而对对消化性溃疡裸露血管再出血与禁食时间的关系进行分析探讨。结果 甲组20例患者，再出血率35%；乙组20例患者，再出血率40%；两组患者的再次出血的发生率无明显差异，无统计学意义，无可比性（p>0.05）。两组合并再出血率为50%。丙组20例患者，禁食时间≥3d，无1例患者发生再次出血，与甲组比较，差异显著，有统计学意义，有可比性（p<0.05）。 结论 消化性溃疡裸露血管再出血的临床发生率较高，临床医生应该足够重视，此外，合理延长禁食时间是降低裸露血管再出血发生率的关键，临床意义显著。 关键词：消化道溃疡；再出血；禁食时间；关系

由消化道溃疡引起出血的发病率居上消化出血的发病率之首，是临床内科常见的疾病。在治疗上多以补充血容量、内镜下注射、电凝及药物为主，基本可以痊愈。但仍有部分患者会发生出血不止或再次出血，特别是Ⅱ级患者中裸露血管易发生上述现象，因此应引起临床

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医生的高度重视，预后应尽量延长禁食时间。本文对消化性溃疡裸露血管再出血与禁食时间的关系进行分析探讨，具体见下文。 1治疗与方法

1.1临床资料 本文选取的60例消化道出血患者均于2009年1月-2012年12月在我院进行治疗，所有患者在治疗前均有持续性出血症状。甲组20例，其中男10例，占50%，女10例，占50%，年龄23-76岁，平均年龄（43.5±2.5）岁，8例患者表现为呕血加黑便，其余12例表现为黑便；乙组20例，其中男12例，占60%，女8例，占40%，年龄24-75岁，平均年龄（41.3±1.5）岁，9例患者表现为呕血加黑便。其余11例表现为黑便；丙组20例，其中男9例，占45%，女11例，占55%，年龄22-77岁，平均年龄（40.5±3.5）岁，10例患者表现为呕血加黑便，其余10例表现为黑便。对三组患者的基本资料等进行分析比较后，差异无统计学意义，无可比性（p>0.05）。

1.2治疗方法 所有患者在补充血容量、稳定生命体征的基础上，在24h内进行了急诊内镜治疗，具体方法为：用1/10000肾上腺素于裸露血管 周围或邻近组织注射4-5 点, 每点注射

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0.5ml, 致使周围粘膜发白。溃疡面大的裸露血管加用热探头压迫底部不同处。注射完毕后常规观察3-5m in , 无出血时退镜。此外，三组患者给予不同的禁食时间，甲组20例，禁

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食时间为1d，乙组20例，禁食时间为2d，丙组20例，禁食时间≥3d。

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1.3观察指标 观察三组患者在禁食后再次出血的发生情况及在禁食过程中有无休克等严重的不良反应的发生。

1.4再次出血判定依据 若患者发生呕血、黑便、血液动力学不稳定、血红蛋白持续下降、血循环量不足等任意情况，则判定为再出血。

2

1.5统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，采用X检验计数资料，以P<0.05为统计学意义标准。

2结果 三组患者在治疗前均表现有持续出血或反复出血的症状，给予内镜下极全身治疗的同时对患者禁食时间也给予一定的限制，具体的再次出血的发生情况见表一。可以看出，甲组20例患者，再出血率35%；乙组20例患者，再出血率40%；两组患者的再次出血的发生率无明显差异，无统计学意义，无可比性（p>0.05）。两组合并再出血率为50%。丙组20例患者，禁食时间≥3d，无1例患者发生再次出血，与甲组比较，差异显著，有统计学意义，有可比性（p<0.05）。

表一 三组患者再次出血的发生情况

组别 甲组 乙组 丙组

n 20 20 20

再出血人数

7 8 0

再出血率 35% 40% 0

3结论 消化性溃疡合并出血是上消化出血较为常见的病因，出血严重的患者应采取手术治疗。目前临床上对内镜下溃疡分级及出血征象分级标准为Forrest 分级法: Ⅰa 级为溃疡底部动脉喷射性出血，Ⅰb 级为溃疡底部及/或周边渗血，Ⅱa 级为无活动性出血的血管

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显露，Ⅱb 级为血凝块形成而无活动性出血，Ⅲ级有溃疡而无出血现象。

消化性溃疡裸露血管再出血多发生在溃疡的基底部，表现为不同颜色的“小山丘”，如红色、红蓝色、红紫色和白色等。有学者曾对发生在溃疡基底部的小山丘做过动脉造影，认为其是受侵蚀的潜行动脉及动脉脉管炎扩张形成的假性动脉瘤。当消化性溃疡处于活动期或愈合期时，或者药物及食物的化学性和粗糙的饮食及胃肠蠕动增加机械性等刺激使，均可导致受侵蚀裸露血管或裸露血管假性动脉瘤的破裂出血。因此，在对患者进行补充血容量、内镜下注射、电凝及药物等治疗的同时，适当合理的禁食对控制消化性溃疡裸露血管再出血也

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是十分重要的。

本文选取60例消化道出血患者，根据禁食时间将患者分为三组。甲组20例，禁食时间为1d；乙组20例，禁食时间为2d；丙组20例患者，禁食时间≥3d，三组患者在给予不同的禁食时间后，甲组20例患者，再出血率35%；乙组20例患者，再出血率40%；两组患者的再次出血的发生率无明显差异，无统计学意义，无可比性（p>0.05）。两组合并再出血率为50%。丙组20例患者，禁食时间≥3d，无1例患者发生再次出血，与甲组比较，差异显著，有统计学意义，有可比性（p<0.05）。

综上所述，消化性溃疡裸露血管再出血的临床发生率较高，且具有来势凶险的特点，临床医生应该足够重视。为了更好的减少急诊手术，在最大程度上改善患者的预后，常规药物治疗的基础上，合理延长禁食时间是降低裸露血管再出血发生率的关键，临床意义显著。 【参考文献】

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