探讨采用新型解热镇痛药治疗小儿高热的临床效果与观察

探讨采用新型解热镇痛药治疗小儿高热的临床效果与观察

高热是小儿急性感染常见症状之一，高热易导致婴儿惊厥，需要及时退热处理。发热是多种疾病的常见症状。小儿正常体温常以肛温36.5～37.5℃，腋温36～37℃衡量。通常情况下，腋温比口温（舌下）低0.2～0.5℃，肛温比腋温约高0.5℃左右。若腋温超过37.4℃，且一日间体温波动超过1℃以上，可认为发热。所谓低热，指腋温为37.5℃～38℃、中度热38.1～39℃、高热39.1～40℃、超高热则为41℃以上。发热时间超过两周为长期发热。

用新型解热镇痛药尼美舒利颗粒治疗小儿急性感染所致高热临床报道较少，经我们治疗观察临床效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料: 全部病例均来自我院2009年7至11月门诊高热患儿，其中急性上呼吸道感染142例，随机分成三组，尼美舒利颗粒治疗组42例，男25例，女17例对乙酰氨基酚组48例，男28例，女20例；布洛芬混悬液组52例，男28例，女24例。急性消化道感染103例，随机分成尼美舒利颗粒治疗组31例，男19例，女12例对乙酰氨基酚组33例，男20例，女13例；布洛芬混悬液组39例，男15例，女24例。年龄2～11岁，腋温在38.5 ℃～41 ℃，病程1～3天。一般情况:治疗组及对照组的性别、年龄、病程、发热程度相似，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 用药剂量与方法: 三组均按常规治疗，在此基础上治疗组加服尼美舒利颗粒5 mg/（kg·d），分2～3次餐后服，对乙酰氨基酚组加服对乙酰氨基酚，10～15 mg/（kg·次），4～6 h可重复1次。布洛芬混悬液组加服布洛芬混悬液5～10 mg／（kg·次），每6～8 h可重复1次，24 h不超过4次。

1.3 疗效判断标准: 显效:治疗2天（48 h）内退热，诸症状消失有效:用药2天体温减为低热，诸症状好转无效:用药后2天体温不减，其他症状也不减轻。

1.4 注意起病缓急、发热日期、时间，系低热（38℃左右）、高热（39℃以上）或超高热（40.5℃以上），热型为稽留热、弛张热抑或间歇热。有何伴随症状，有无受凉或传染病接触史、不洁饮食史、疫水或禽畜接触史。起病后曾用药物名称、剂量、效果。是否曾行预防接种，有无气温过高或多汗、饮水不足情况。

2 结果

急性呼吸道感染伴高热尼美舒利治疗组总有效率85.7%，对乙酰氨基酚总有效率62.5%，布洛芬混悬液组总有效率58.3%；急性消化道感染伴高热尼美舒利治疗组总有效率87.1%，对乙酰氨基酚总有效率51.5%，布洛芬混悬液组总有效率53.5%。三组比较治疗组退热效果明显较两对照组显著。

3 讨论

发热即体温异常升高，是致热源引起体温调节点升高，导致体温调节机构的内控制反应，把体温上调到符合体温调节点的新水平［1］。由于发热可增加耗氧量，无氧代谢增高，内环境失调，导致细胞损伤，可致血清α羟丁酸脱氧酶、肌酸激酶明显升高［2］，心输出量增加，加重患儿的心肺负担，3岁以下的婴幼儿高热易引起惊厥，导致脑神经损伤，需要采取紧急措施进行退热处理。尼美舒利为新型非甾体抗炎药，其退热作用显著而缓和，副作用少，使用安全方便，同时有免疫调节作用。尼美舒利的抗炎解热作用强。它通过抑制炎症部位中性粒细胞产生过氧化物，清除已形成的次氧酸抑制蛋白水解酶（弹性蛋白酶和金属蛋白酶）的活性，抑制H1受体组胺释放与组胺活性，抑制α肿瘤坏死因子的释放，抑制致热物质白介素6等［3］，达到清除自由基作用，抑制炎症过程所有介质，使机体的炎症和抗炎症反应取得平衡，体温恢复正常，解热镇痛作用强于对乙酰氨基酚和布洛芬混悬液，作用缓和又不至于因体温骤降而引起虚脱，副作用少。其化学结构不同于其他非甾体抗炎（NSAID）镇痛药，它以磺酰基为功能基团，能高度选择性抑制环氧化酶COXⅡ，对COXⅠ抑制作用不明显，因此对胃肠黏膜有保护作用的前列腺素抑制较少，可避免或减少胃肠道黏膜损伤，在发挥有效作用的同时，胃肠道不良反应减少。尼美舒利对机体有免疫调节作用。它对呼吸道结缔组织及软组织的抗炎消肿作用明显，通过抑制磷酸二酯酶Ⅳ型而抑制嗜酸性细胞释放组胺，不促使白三烯的合成，因而可安全使用于哮喘病人。尼美舒利口服吸收迅速而安全。口服给药方便，几乎不受食物影响，起效快，血浆达峰值时间为1～2 h，维持时间长，半衰期约为2～3h，有效的治疗浓度持续6～8h。不良反应少，值得推广。

4 小结

发热不是一种疾病，而是许许多多疾病的一个共同表现。引起发热的疾病很多，归纳起来有两大类，一类是由病毒、细菌、霉菌等致病微生物和寄生虫等入侵、感染引起的，诸如感冒、扁桃体炎、中耳炎、伤寒、痢疾等。另一类是非感染疾病，如风湿热、小儿类风湿病、系统红斑狼疮、白血病、恶性肿瘤等，其中以小儿感冒引起的发热最为常见。

发热是一种人体防御机制适应内外环境的代偿性反应，对人体有利。但是，发热特别是高热（39℃以上）持续过久，对小儿健康威胁很大。发热时，人体内各种营养代谢增加，氧消耗增多。据观察，体温每升高1℃，基础代谢增加13%。发热的同时还会影响消化功能，至使消化道分泌减少，消化酶活力降低，胃肠蠕动减慢，食欲不振，甚至发生腹泻、脱水。由于高热时氧消耗增加，产热增多，需要加速散热，因而心跳加快，心脏负担加重。不仅如此，高热对大脑的影响也非常严重，它使大脑皮质过度兴奋，出现烦躁、抽风，讲胡话，昏睡不醒。另外，持续高热还会使人体防御感染的能力下降，这对小儿健康是极为不利的。

因此，小儿发热时，家长首先应根据发热的程度和患儿的情况分别作出处理。在疾病初期，如果体温不超过38℃，就不一定要退热；如果发热超过39℃或虽然没有超过39℃，但有抽风征象时，就应及时就医。

参考文献

［1］ 江英.布洛芬混悬液治疗小儿急性感染伴高热临床观察.临床儿科杂志，2003，5:308,309.

［2］ 徐龙.高热患儿血清心肌酶活性临床分析.临床儿科杂志，2003，3:158.

［3］ 戴德银.实用新药特药手册，第3版.北京:人民卫生出版社，1999：446.