我院门诊处方存在的问题及改进措施

【｝１国中医药咨讯　２０１０年５月上　第２卷第９期　・４８・　Ｊｏ，ｎ　ｖｉａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　Ｍａｖ　２０１０　Ｖ０１．２　Ｎｏ．９　我院门诊处方存在的问题及改进措施　刘莉’张晓春’吴高章　肖晶晶　（１．湖北随卅Ｉ市中心医院药剂科，湖北随州，４４１３００；２湖北随州市中心医院心血管内科，湖北随州，４４１３００）　【摘要】目的：提高处方质量，减少医疗纠纷，健进合理用药，保障患者用药安全。方法：对我院２００９年３月至２０１０年３　月门诊电子处方审核中发现的不合格处方进行归类、分析，并找出解决办法。结果：共审核处方３２５４８张，不合格处方５２０８　张，占处方总数的１６％：结论：通过门诊处方审核上作，能了解医院的处方质量，通过各种行之有效的措施，提高医院的处方合　格率。　【关键词】门诊处方；不合格处方；处方合格率　自我院开始实行电子处方系统后，药房的工作模式发　段，例如：　生了较大的变化。我们以前在工作巾发现一些手写处方中　３．１．１前记错误：如女性患者，诊断为前列腺肥大；男性患　容易出现的问题已经大大减少，随之而来的是不少与电子　者，诊断为臀围待产；有的处方诊断使用拼音代码；有的转　处方工作模式相关的错误。于是我院增设了处方审核岗　录手写处方时将患者姓名打错。　位，电子处方由审方药师审核合格后交费，不合格处方及　３．１．２用药途径错误：如头孢呋辛酯片、维生素Ｃ片等本　时联系开方医师，并退回医师处修改。对于不合格处方，进　应【ｊ服的录成了静滴；头孢匹胺注射液静滴录成了口服；　行原始登记。并从４个方面积极整改，有效地提高了处方　红霉素眼膏涂于眼睑内录成了滴眼；双氯芬酸钠栓用法录　合格率，从而将不合格处方尽可能的阻挡在审方阶段，降　成了静滴。　低了由于不合格处方造成的退药退款的发生率，减少了医　３．１．３用量错误：如颠茄合剂一次１Ｏ　ｍｌ录成了一次　疗纠纷。本文对我院２００９年３月至２０１０年３月门诊处方　１００ｍｌ。复方雷尼替丁颗粒一次１袋录成了一次１４袋。　审核中发现的不合格处方进行了统计并分析如下。　３．１．４处方内容不完整：主要是某些住院医师或者是对计　１　资料来源与方法　算机小熟练的老医师开具手写处方到门诊，收费处人员转　资料来源于我院２００９年３月至２０１０年３月计算机　录不全所造成的。如不填性别、年龄，因为特殊人群用药是　生成的电子处方，共３２５４８张，其中不合格处方５２０８张。　不同的，如孕期、婴幼儿、老人；有的处方无诊断，诊断是审　均由审方药师依照《处方管理办法》［１］，《中国药典・临床　方的依据，空项则药师无从审方；转录时不填用法用量，有　用药须知５＞（２００５版），药品说明书，我院《处方点评与审核　些特殊使用的药物，药师则无法向患者交代用法、用量，如　制度》严格审方得来。将其中的不合格处方进行统计、分　雌激素类。　析。　这部分处方在医师阶段即可避免，因而要提醒广大医　２结果　务人员，处方是具有经济、技术和法律意义的医疗文书，务　不合格处方分类统计结果见表１　必认真审核后方可执行，一旦发生医疗事故，医方则无法　表１不合格处方分类统计　用录入错误来解释。　３．２不合理用药　３．２．１诊断与用药不符：结膜炎，使用三溴合剂；闭经，使　用羟甲唑啉眼水；呼吸道感染，使用乙肝疫苗。软组织损　伤，使用奥硝唑注射液＋氟氯西林阿莫西林胶囊。此处方　无抗菌药物使用指征，无抗菌药物联用指征。违反《抗菌药　物合理应用指导原则》。　３．２．２联用不合理：复方利血平氨苯蝶啶片＋氯化钾缓释　片＋酒石酸美托洛尔。氨苯蝶啶为保钾利尿剂与氯化钾缓　释片合用易引起血钾升高；多潘立酮＋颠茄合剂同用。抗　胆碱药颠茄会减少多潘立酮的促进乙酰胆碱释放的功效，　从而降低药效，属于药理性拮抗。加替沙星＋茶碱。？加替沙　星是第四代喹诺酮类抗菌药物，可抑制肝脏微粒体药物代　谢酶，从而抑制氨茶碱在肝脏的代谢和清除，使其半衰期　延长，清除率下降３２．４％，血药浓度增高２３％而出现毒性　３讨论　反应。医师应在给药前后根据血药浓度去调整氨茶碱的用　３．ｒ录入错误　量，临床上氨茶碱的有效血药浓度约为ｌ０～２０　ｇ／ｍＬ，大　这类处方占不合格处方的７５．４０％。这类错误发牛率　于２Ｏ　ｇ／ｍＬ即可产生毒性反应。建议应尽量避免喹诺酮　高，错误比较明显，但只要处方录入时稍加注意并通过进　类与氨茶碱合用。　一步完善计算机系统就可以避免，将错误消除住最初阶　３．２．３用法、用量不合理：临床上多见是一些缓、控释制剂　２０１０年５月　第２卷第９期　中国中医药咨讯　Ｍａｙ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ．９　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　・４９・　青黛散灌肠并服煎剂治疗慢性结肠炎　兰平　（四川省隆昌县中医院，四川Ｉ　隆昌，６４２１５０）　【摘要】青黛散灌肠并服煎剂治疗慢性结肠炎，２８例，症状消失，便成形或软便，日１次，平均治愈时　为ｌ～２疗程，近期　随访，均无复发。远期效果亦有待追访。　【关键词】青黛散灌肠治疗慢性结肠炎　１　临床资料　检为炎症性变化，本组２６例作了大便培养１—３次，其中部　本组２８例，男１８例，女１０例，年龄２Ｏ～４０岁２０例，　分病人作了４－６次，结果痢疾杆菌均为阴性。２４例检查大　４０—５０岁５例，５ｌ岁以上者３例。病程一年以下１２例，一　便阿米巴滋养体１—２次，亦为阴性。本组ｌ２例同时行钡灌　年以上１６例。　肠检查，３例见炎症变化，其余木见异常。　主症为脓便，糜烂，余者有充血、水肿、触之易出血。活　中医辩证，属脾虚者ｌ２例，脾虚挟湿者８例，大肠湿热　孛・孛・夺・夺・孛・孛・夺・串・幸・幸・　・夺・孛・争・夺・夺・夺・孛・夺・夺・夺・÷・・｛　・夺・夺・夺・孛・夺・串・夺・・　・夺・孛・夺・　・孛・夺・夺・孛・夺・幸・　・｛　・夺・　及半衰期长的药物一日多次给药。如厄贝沙坦片，３００ｒａｇ，　４改进措施　ｐｏ，ｌｉｄ．ｆ半衰期为ｌ１—１５），如果按说明书的给药剂量血压控　笔者认为本文所归纳的处方问题均可成为医疗事故的　制不良，根据２００８欧洲高血压指南，应该采取联合用药的　隐患。医院非常重视以七问题，敞采取了以下措施以提高处　方式，而不是一味的加大单药的剂量和服药次数。阿奇霉素　方质量。　分散片０．２５　ｇ，ｐｏ，ｔｉｄ。阿奇霉素为浓度依赖性抗菌药物，应　４．１加载电子处方审核系统　一日一次给药。一Ｅｔ多次给药，既造成药物浪费，又易产生　该系统能加载有药物基本信息、药物配伍，对不符合要　不良反应。　一内酰胺类抗菌药物大多属于时问依赖性药　求的录入自动报警，给　相关提示，以便医师根据临床需要　物，应一天多次给药，才能确保疗效。临床上可以看到头孢　进行选择，进一步确认后才提交处方。　唑林注射液一日一次的给药处方。临床医师在开药时注意　４．２在住院部计算机中加入门诊网络系统　了药物的适应症而忽视了药物的药动学特点。　方便住院医师为门诊患者开药。除必须使用手写处方　３．２．４　重复用药：由于医师对复方制剂成分不了解而错误　（如麻醉药品，第一类精神药品；终止妊娠药品）外，尽量不　的重复用药。如氨酚待因片＋尼美舒利缓释胶囊。氨酚待　用手写处方，杜绝转录时出现不合格处方。　因含对乙酰氨基酚与尼美舒利同属非甾体消炎药，属于重　４．３加强医师及审方药师的综合素质　复用药，两药联用还可引起视力下降［２］。维生素Ｂ１２注射　定期组织全院医务人员反复学习《处方管理办法》，《抗　液０．５ｍｇ，ｉｍ，ｑｄ＋注射用腺苷钴胺１０ｍｇ，ｉｍ，ｑｄ。腺苷钻胺　菌药物合理应用指导原则》，并结合本院的不合格处方进行　是氰钻型维生素Ｂ１２的同类物．即其ＣＮ基被腺嘌呤核苷　讲解；举办药学知识讲座；聘请Ｅ级医院药学专家对我院进　取代成为５一脱氧腺苷钴胺．它是体内维生素Ｂｌ２的两种　行合理用药的培训。在药剂科内部每周进行药学知识、法律　活性辅酶形式之一．是细胞生长增殖和维持神经髓鞘完整　法规培训并考核，增强不合理用药处方的判断能力；　所必须的物质。因此，此处方为重复用药。奥美拉唑肠溶胶　４．４制定奖惩措施　囊２０ｒａｇ，ｐｏ，ｂｉｄ＋兰索拉唑肠溶片１０ｒａｇ，ｐｏ，ｂ　以上两药同　我院依照《处方管理办法》及卫生部的《抗菌药物合理　属质子泵抑制剂，而且超过了正常的用药频率。　应用指导原则》制定了本院的《处方点评与审核制度》，对开　３．２．５选药不当：８０岁男性患者，上呼吸道感染，使用甲磺　具不合格处方的医师名单每周统计，在医院门诊大厅屏幕　酸帕珠沙星０．６ｇ，静滴。此处方存在以下问题：（１）上呼吸道　上滚动播出，并处以相应的经济处罚；对于开方合格的医师　感染多为病毒感染，应使用抗病毒药物；（２）若合并细菌感　医院业务学习时进行表扬；每季度写　总结，以医院简讯的　染可以使用抗菌药物，但不必使用我院抗菌药物分级管理　形式在全院公布，提醒医师注意　中“特殊使用”的抗菌药物；？（３）此患者８Ｏ岁，属老年患者，　通过以上的措施，我院的处方合格率由２００９年３月的　使用该药应减量。手足口病，使用头孢他啶。手足口病主要　７２％上升到２０１０年３月的９５％。对于提高处方质量，减少　为柯萨奇病毒Ａ１６型（Ｃｏｘ　Ａ１６）和肠道病毒７ｌ型感染最常　医疗纠纷，促进合理用药，保障患者用药安全起到了积极的　见，除非有明确的细菌感染指针，否则不可使用抗菌药物。　作用。　另外，还有２０岁以下患者使用甲氧氯普胺，易导致锥体外　参考文献　系不良反应；１４岁以下儿童使用复方雷尼替丁颗粒，易导　［１］中华人民共和国卫生部令第５３号处方管理办法．　致神经毒性；１８岁以下患者使用喹诺酮类药物，可能损害　［２］美康医药软件公司合理用药监测系统．　未成年人的软骨发育，故应避免使用。