1资料与方法
1. 1一般资料采用随机抽样的方法，对本院250名护士进行现况调查，收回有效问卷250份。护士分级:N0: 33名，N1:91名,N2:68名,N3:31名,N4:2名，护士长:25名。
1. 2研究方法自行设计的调查问卷，内容包括一般资料、培训内容和方式，并对培训内容采取Likert 5级评分法计分，5代表非常需要，4代表需要，3代表一般，2代表小需要，1代表非常小需要。问卷的总体信度Cronbach,系数为0.966,各部分的Cronbach,。系数为0.725-0.962。三部分的CVI值均在0.75以上，总问卷的CVI值为0.92。问卷有较好的信度和效度。
1. 3统计学方法应用SPSS11.5统计软件对所得数据进行描述性统计。
2结果
2. 1新护士知识及价值观需求情况N1-N4级护士认为需求程度较高的内容有法律法规、应急预案、危重患者的观察及抢救、医院感染知识、。另外，N0和N1级护士认为比较重要的有工作技巧、多脏器功能衰竭、创伤急救;N2, N3, N4级护理人员认为比较重要的有规章制度、护理文书、工作压力及情绪的舒缓方法、护理投诉及不良事件的防范;护士长认为比较重要的有护理文书、规章制度、护士礼仪、护理投诉及小良事件的防范、交接班的内容和方法、工作程序、医嘱处理相关知识、护士执业态度。
2. 2新护士技能的需求情况心脏电除颤、单人徒手心肺复苏术、密闭式静脉输液、各种注射法、无菌技术、吸痰技术、心电监测技术、简易呼吸器的使用等8项内容需求程度较高。
2. 3新护士培训方式的需求情况选择较多的方式有:理论授课、案例分析、护理查房、情景模拟、示范教学、经验交流。
3讨论
在培训内容的需求中，理论知识以应急预案、规章制度、工作技巧、法律法规和急救能力需求度较高。此外，低年资护士还渴望理论知识的培训，高年资护士则认为规章制度、工作方法及工作压力的舒缓方法需求程度高。理论知识是工作的基础，规章制度是工作的准绳，工作方法是提高工作效率的保证。。除上述内容外，护士长认为工作流程、护士礼仪、职业道德与行为准则规范是培训的重点。工作流程是保证工作有序、规范完成的基础，护士礼仪是护患沟通的桥梁，护士的职业道德是护士做好本职工作的行动指南和行为准则，培训有其。
技能培训以急救操作技术和常用的无菌技术操作需求高。成人学习的动机更多来自于自我实现的需要的满足调查中发现新护士的自学能力不足，在培训中，应加强新护士自学能力的引导和培养。
【关键词】优质服务；基础护理；意义
基础护理主要包括生活护理、压疮护理、晚间护理、晨间护理、口腔护理等，这是护理工作的重要环节，同时也是医生对患者进行诊疗过程中的的主要内容。医生对基础护理的认知是影响基础护理质量的重要因素。因此，护理人员一定要提高基础护理的质量。
一、基础护理中的基本内容
1.生活护理是医护人员对患者进行的一项最基本的护理工作，其内容包含了患者从入院到出院的整个过程。在整个诊疗期间，患者都是需要被关怀和照顾的。护理人员应该在患者从患病到痊愈的整个过程中，对患者的饮食、环境、卫生、睡眠、活动等生活内容进行精心合理的安排。
2.压疮护理是基础护理工作中的一项重要指标，护理人员应时刻防止压疮的紧急发生，这也是急诊科科室护理工作的一个重要方面。
3.晚间护理是为患者提供良好睡眠的主要因素，医护人员需要按照相关规定和程序在护理的过程中进行操作。而要想使晚间护理的服务效果达到目标及需求，要想满足患者的要求，就要在护理过程中找到问题所在，并据此制订出一套可行的方案，再认真地加以实施。
4.晨间护理是为了防止患者并发症的再次发生，使患者在护理中体会到清洁感和舒适感。医护人员应该在对患者的病情加以了解和观察的情况下，为患者提供治疗和诊断。晨间护理的主要内容便是保持患者病床和病室的清洁卫生。
5.口腔护理对于患者来说，是有利于其进行住院治疗及恢复健康的，应积极应对。口腔护理一般采用含漱与刷牙的方式，来预防口腔内微生物的增长或抵触细菌在口腔内的繁殖生长，从而达到清除口腔异味，使口腔内部清新与舒适的目的。
二、提升基础护理的途径
1.树立新理念，拓展新内涵。护理服务不仅体现护理学科的价值，更是乡镇医院赢得患者信赖的基础。护理部要积极宣传护理服务的重要性和必要性，引导全院护理人员更新观念 ，大力推行人性化服务。
2.塑造新形象，提升综合素质。医院应积极开展素质教育，组织全院护理人员利用工余时间进行职业道德、礼仪、心理、护理理论、技术操作等方面的学习，使医护人员自身的仪态、语言、沟通技巧、专业知识、操作技能等有明显的进步，从而有效提高护理人员的综合素质和整体形象，促进专科护理的发展。
3.人性化的护理服务措施。一是营造温馨的氛围。注重乡镇医院的文化建设，将现代人文文化融入环境中，营造高层次的服务理念和人文关怀。营造舒适的环境，使患者身心愉悦。二是提供优质的服务。把患者的需求作为首要任务，以优质的服务流程来完成患者的需求，以患者对服务的满意度为目标，用以检验服务的实际效果，从而为患者提供更加便捷、高效的服务。三是注重细节服务。在细节上做文章，让细节成就精品。坚持推广人性化的服务，让每一份真情填满服务的每一个细节中。例如，在各科的看诊室放置饮水机和一次性水杯，提供给患者使用；在每个看诊位提供患者放置私人物品的空间。四是加强沟通和理解。护理人员与患者之间要积极沟通，护理人员要多理解患者的痛苦，给予患者除治疗之外更多的服务，在心灵上多加关爱及慰藉患者。
三、提升基础护理的意义
1.促进护理人员综合素质的提高。我们现有的护理模式与世界先进的护理模式尚存在一定的距离，这并不符合我们对于护理质量的追求理念。思想观念对护理实践起着决定性作用。我们可以结合实际情况，在乡镇医院制定出严格的规章制度，建立奖惩制度，把基础护理放入护理工作的概念里，这也是对基础护理质量确切有效的保证。加大对生活护理的管理力度，将基础护理列入各级护理管理者的质量监控之中，强化基础护理的质前控制、环节控制和终末控制。
关键词：高效沟通组织目标面子关系
1、高效沟通的重要性
美国著名未来学家奈斯比特说：“未来竞争是管理的竞争，竞争的焦点在于每个社会组织内部成员之间及其与外部组织的有效沟通上。”管理的目的是提高组织的效能和效率，而管理沟通是提高效率最有效的途径，当今受到企业家信赖和大力推广的走动管理、企业组织结构扁平化、客户关系管理、知识管理等管理模式都是试图通过提高沟通的效率来解决企业管理中存在的问题。
1.1 沟通是达成组织目标的需要
沟通是协调组织中的个人、要素之间的关系，使组织成为一个整体的凝聚剂。为了实现组织的目标，各部门、各成员之间必须有密切的配合与协调。只有各部门、各成员之间存在良好的沟通意识、机制和行为，各部门、各成员之间才能彼此了解、互助协作，进而促进团体意识的形成，增进组织目标的导向性和凝聚力，使整个组织体系合作无间、同心同德，完成组织的使命及实现组织目标。随着社会分工的不断发展，现代企业更强调团队合作的重要性，团队沟通越来越被重视，团队的沟通能力与组织目标的达成关系越来越紧密。
1.2 沟通是组织激励的需要
信息沟通是领导者激励下属，实现领导职能和提高员工满意度的基本途径。良好的沟通内容能够通过满足员工的参与感和改造良好的人际关系，提高员工的满意度。组织成员并非仅仅为了物质的需求而工作，他们还有精神层面的需要，这些精神层面的需要包括成就感、归属感、荣誉感及参与感等。随着社会的不断发展进步，这些精神需要所占的比重会越来越大。要使员工真正的感觉到属于自己的企业，并不是仅仅依靠薪水、奖金所能达到的。而更在于那个组织对他的意见的重视，这种参与感的满足对于员工的工作积极性有很大影响，而组织沟通，尤其是上向沟通正可以满足员工的这种欲望。
1.3 沟通是整合企业资源的需要
在现代信息经济时代，企业内外部环境的变化日益复杂和加快，企业要在更加快速的环境变化和更加激烈的市场竞争中生存和发展，组织成员单一靠自身力量和自己获取的信息已经远远不能满足需要，尤其是企业的管理者，要想在快速变化的市场环境中及时得到准确的信息进而做出决策，就必须利用顺畅的沟通来获取综合全面的信息，整合企业的信息资源。决策的过程就是信息交流和处理的过程，而信息交流和处理就是沟通。对决策的执行的实质是企业成员按照管理者的意愿进行工作，而理解领导者的意图就需要沟通。那么，决策是沟通，执行也是沟通，因此，管理的行为过程，也就是沟通的行为过程，管理的主要和核心工作就是沟通。
2、对我我国企业管理沟通的建议
2.1 重视“面子”和“关系”的问题
中国文化经过长期的积淀影响到了中国人生活的点点滴滴，在企业管理中进行沟通必然要符合中国文化。在中国企业，尤其是家族企业中，“面子”和“关系”是制约组织沟通的障碍，在管理活动中，管理者将“关系”作为一个约束条件后，则将会出现“面子”与组织的绩效效率目标相冲突的情况，从而使管理者陷入困境。[2]在这种问题的处理上，特别应该把握中国传统文化在其中的作用，克服关系交往中的盲点，比如重视强关系，轻视弱关系，重视小团体关系，轻视大网络关系，重视经验管理，轻视科学管理等。通过有效的管理手段将这些阻碍团队沟通的因素弱化或者转移，使之朝着有利于组织沟通的方向发展。
2.2 掌握管理沟通的技巧
首先，管理者与员工充分沟通要做到自上而下、自下而上、横向交叉的全方位动态沟通。不能拘泥于固有的沟通方式，例如只限于在会议、讲话、做报告等场合，企业管理人员应及时了解员工的要求与担忧，重视员工的意见与期望，同时还可以采取员工满意度调查及邀请员工家属来单位座谈等方式。[4]其次，沟通要适度，有些管理者往往会容易产生这样两种心理：担心下属没有按照自己的要求工作，所以自己过于频繁去现场查看或查问下属的工作进展情形，导致不必要的忧虑和管理资源浪费，这是管理沟通过于频繁的情形；或者又过于相信下属会按照自己指令开展工作，因此对下属的工作进展很少过问，造成管理失控。再次，管理沟通要有针对性，由于每个企业的内外部条件、管理传统、企业文化等等因素却是个别的、独特的，因此，每个企业的管理与管理沟通均应该具有自己的个性化特征。企业管理沟通的具体沟通渠道、方式、内容等等的设计，也必须具有明确的针对性。凡是无助于企业完成管理任务的沟通设计，无论其表面看来多么好和有吸引力，都应该毫不犹豫地抛弃；而对于那些明显有益于企业经营管理，少了就会产生不利影响的沟通设计，则应该将其加入和融入企业的总体管理沟通模式。
2.3 营造有利于管理沟通的企业文化
首先要创造良好的沟通氛围。在现代企业中建立一种双向互动的沟通环境尤为重要，这种环境不仅指选择能自由平等地沟通交流的自然环境，同时也包括营造双方彼此的信赖及开诚布公的沟通氛围。其次要注重情感的交流，沟通不分层次和等级的悬殊，没有地位和贫富的差异。将情感融入管理沟通的全过程，用情感沟通，使员工意识到他们存在的价值，从而激发出一种强烈的主人公意识，产生持久的工作热情。尤其是在中国，我们的传统文化倡导家庭和人情，因此在中国企业中，用情感沟通的效果会非常明显。
3、结语
现代企业经营和管理环境不断变化，对沟通管理工作提出了新的标准和要求。企业的管理者要适应环境的变化和信息交互的告诉发展，不断丰富沟通手段，加强沟通管理，提高企业的效能和效率。
参考文献
[1]郭文臣.管理沟通[M].清华大学出版社,2010.
[2]朱永庚,王立林.政务沟通管理[M].天津大学出版社,2011.
其次个人还应该具备良好的心理素质和抵御压力的能力和具备良好的素养。我们要为公司广结良缘，广交朋友，形成公司与政府部门之间沟通的“桥梁”，形成“人和”的氛围和环境。为此要把握交往的技巧、艺术、原则。能力＋人脉＝成功。维持良好的人脉关系有效的实现工作成功的目标。“学会掌握沟通技巧，沟通虽不是技术的问题，但这是保障工作的最基本的职责。”对这句话我不仅认同也深有体会，结合工作中遇到的各种情况，让我深刻体会到沟通在工作中及生活中的重要性，高效的沟通可以起到意想不到的效果。
然后在工作中要明确自己所负责的是什么工作，分清什么阶段该做什么，什么环节该做什么，理清了各个环节、各阶段、各条线之间的逻辑关系和相关性，我们的工作思路就更清晰了。同时为了更清楚的了解各职能部门审批流程和审批所需的前置条件，我们编制了工程建设项目及报建流程图，有了这些流程的规范模板，我们就有了参考目标，很快能熟悉每一个环节，工作做起来也得心应手。
所谓找到正确的方法，以量化工具来规范、标准化的实现项目化管理。掌握正确的方法，用正确的方法做正确的事情。
最后我认为团结是非常重要的。俗话说得好“一个巴掌拍不响”，这不正是告诉我们这个道理吗？人类社会越来越依赖集体的努力以及越来越多的、有组织的群体规模的扩大,管理人员的任务也就愈发重要了。因此，管理者必须具有敬业精神和服务意识，还要有解决突发性事件的能力，最重要的是要靠得住、会办事、能共事、不出事等各方面的素质。
关键词：儿科；门诊静脉输液；拔针；护理纠纷；原因分析；心理干预
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0318-02
儿科门诊静脉输液是最常见的护理工作之一，也是患儿治疗的重要手段。儿科门诊存在输液多、工作量大、护理人员不足、疲于应付，在一定程度上影响了护理质量，护士在输液结束时拔针也存在较大纠纷隐患，因此，在儿科门诊输液管理中，如护士的治疗操作不规范或缺乏对护患纠纷的认识，缺乏健康教育的意识和良好的沟通技能，会引起各种矛盾和纠纷，严重威胁到输液安全和护士的人身安全。近年来在儿科门诊静脉输液结束时因拔针引发的纠纷呈增长趋势，本文回顾性的分析我科2010年4月-2011年4月发生的40例因拔针而引发的护理纠纷的原因，提出相应的护理干预措施，报告如下。
1 临床资料
。
2 结果
拔针时引起护理纠纷的原因：服务态度差6例，沟通不良8例，操作疏忽12例，健康宣教不到位12例，其他原因2例。
3 原因分析
3.1 护理人员方面
3.1.1 人员结构： 主要涉及16名护士，其中主管护师4名，护师3名，护士9名。护理纠纷发生与原因请见表1，表2。
3.1.2低年资护士比例大幅增加，年轻护士的护理经验不足是导致护理纠纷的一大原因，从表一，可以看出在拔针时引发的护理纠纷有70%来自于工作5年内的护士，其次由于年轻护士有一大部分为独生子女，自我意识强，个性独立，服务意识不够，认为我们都是平等的为什么一定要迁就病人。。
表1 不同工作年限护士发生护理纠纷的原因
工作年限服务态度差沟通不良操作疏忽健康宣教其他原因 例数百分比例数百分比例数百分比例数百分比例数百分比 1-3年37.5%615%615%615%1 2.5% 3-5年12.5%25%37.5%25% 5-10年12.5%12.5%25%1 2.5% 10年以上12.5%25%210%
表2 不同年龄护士发生护理纠纷的原因
年龄服务态度差沟通不良操作疏忽健康宣教其他原因 例数百分比例数百分比例数百分比例数百分比例数百分比
20-31岁410%8 20%820%7 17.5%1 2.5% 31-40岁12.5%25%25%1 2.5% 大于40岁12.5%25%37.5%
3.1.3 语言失度和护患沟通的缺乏[1], 儿科输液室环境嘈杂，工作量大，护士容易情绪急躁，有时护士只注重护理操作，而忽略了给患儿必要的和鼓励[2]，未顾及到患儿家长情绪与心理，使他们产生不满。有时候在拔针后由于未与家长交接好，导致棉球脱落针眼处出血时，护士也不考虑家长心疼孩子的心情，只是一味指责家长为什么没有按压住穿刺点，本组40例纠纷中就有6例是因为棉球按压不到位而护士未及时做好解释工作导致的，4例因为拔针时胶布带下较多头发，家长不满但护士却说那是正常的，家长认为护士对孩子冷漠无情，没有爱心，引起纠纷。
3.1.4 护士换位思考不够:儿科输液病人护患关系的建立，类似与急诊护患关系的特点即建立的时间短，要求高，矛盾多[3]。家长心疼孩子，往往希望得到及时的治疗，不愿意等待，而输液室护士由于常年对待各种疾病的输液病人，对病人的基本病情已经习惯，在这种情况下如果没有良好的服务意识，常常会激发矛盾的发生。本组中就有6例因为护士拔针时服务意识薄弱，遇到不理解的家长时，与家长起争执从而引起纠纷。
3.1.5 护士缺乏业务知识和操作技能。未严格按照护理程序执行操作，护士认为拔针是最简单的护理工作，忽略了拔针时的各项护理技巧，从而导致了因操作不当而造成对病人的伤害而引发投诉。本组有8例是因为护士操作不当造成患儿皮肤划伤等原因而引起纠纷。
2.1.6 健康宣教不到位:护士工作量大，在为病人拔针后没有多余的时间为家长做健康宣教。没有告知家长相应的医学知识。本组中有6例是因为输液结束拔针时，由于患儿的不合作或护士未向家长交待按压针眼的注意事项，导致棉球掉落，针眼处出血，家长认为该护士拔针方法错误，而引发纠纷，其中有3例对护士进行暴力侵袭，被保安及时阻止。
3.2 社会因素
3.2.1 由于医疗改革的不断深入，病人法律意识的不断加强，护患关系呈现新的发展趋势，家长对护理服务质量的要求也越来越高，导致儿科门诊静脉输液的冲突越来越多，原因越来越复杂和细化，家长的要求不止局限在医生看病，护士打针上，而是有了更深层次的需求，而我们在护理工作中，若没有及时改变护理工作模式，就不能适应病人日益更新的各项需求，导致护理纠纷的发生。
3.2.2 由于媒体宣传对医学科学存在误导，人们对医学从传统的“感恩”和“宽容”转变成如今的“提防”和“埋怨”，[4]使得一些家长对医疗机构，心存偏见，当治疗效果未达到他们的预期效果时，就会借故将脾气发泄在护士身上。而输液室是儿科门诊的最后一站，儿科输液环境嘈杂，输液等候时间长，加上就诊的其他环节可能遇到过不愉快，有些家长认为小护士可以欺负[5]，所以在输液结束时遇到不愉快时，就将情绪发泄到护士身上。
4 对策
4.1 按需合理分配人力资源：高峰时段按需排版，由于输液室巡回护士工作量大，护士往往是因为忙碌而忽视了与家长良好有效的沟通，同时忽略了对患儿和家长的健康宣教，针对平时工作中的各种问题因进行讨论，分析并提出整改措施，改善服务流程，应在人员许可的情况下，尽量多安排护士从事巡回工作，并根据输液室高峰等特点弹性排班，合理分配人力资源。在输液高峰期安排2-3名巡回护士，同时开放多个静脉注射台，已减轻患儿排队时间，缩短就诊流程，提高患儿与家长的满意度，减少护理纠纷的发生。
4.2 规范拔针流程:通过由护士提供建议的方式，发挥集体的力量，群策群力，选取符合临床的实际操作的流程，在科室学习中开展模拟拔针训练，使用最科学的拔针方法。规定在拔针时必需使用规范化的标准语言，提出输液室十大爱心用语及10大禁忌用语。让护士在护理过程中，有流程可循，护士长在发生纠纷后有据可循，可以由此判断护士有否违反流程执行操作。建立投诉纠纷追溯机制。
4.3 改进敷贴材料，努力提供便利的医疗用品:针对发生的纠纷事件，分析硬件原因中有较大一部分是因为原有胶带遇汗容易脱开，且胶带容易过敏，导致静脉的反复穿刺。家长心中已有不愉快，所以后来比较容易发生矛盾，还有一部分是因为原有的胶带在去除时对头发的粘性较高，往往在去除胶布时会带下患儿较多的头发，患儿疼痛而剧烈哭吵，家长认为护士没有爱心，暴力拔针。针对此2项原因，在用对比实验使用2种胶带后，选用了不粘头发的3M无纺布透气宽胶带，同时降低了头皮静脉的复穿率，且暂无皮肤过敏事件发生。有效降低了因为此类原因引起的投诉。
4.4 加强服务意识，提高护患沟通技巧，同时依法施护:孩子生病家长一定是焦急万分，要充分理解家长为人父母的心情，对于部分家长的迁怒与埋怨，护士要不断加强自身的修养，要用宽容与博爱的心去看待身边的所有事情。并不断加强年轻护士的服务意识和工作责任心，投诉率与考核挂钩。科室内部实行传统传、帮、带老模式和沟通技巧的系统化培训新模式相结合，同时积极对投诉案例开展全科讨论与改进，实行每位护士均能身临投诉案件中，发挥集体的智慧，提出整改。科室定期学习法律知识，使护理人员增强法律意识，并对部分纠纷以法律的观点进行大家点评与分析，做到理论结合实践，使一切护理活动都能得到法律的保护。
4.5 对不满情绪家长的及时评估与干预:对护士进行心理疏导方面的课程学习，遇到输液过程中患儿遇到突况，护士要及时对该病人进行评估，并采取相应的干预措施。本组在新拔针流程制定后，发生一例家长看管好动患儿不力，导致患儿反复静脉穿刺，家长已经到达愤怒与自责的边缘，表露出强烈的不满与愤恨并已经开始有怨言，拔针护士评估后及时做出相应的干预措施，耐心讲解安慰宣教后针对病人特别好动的特点，建议其进行静脉留置。在取得家长同意后，与静脉留置班做好交班，成功留置，病人安全的输完了余下的3袋液体并于第二，第三天安全的输完了全部液体。3天输液结束后病人很开心的感谢了该名护士，对其进行了表扬。
4.6 。告知家长拔后按压的部位，方法，力度与时间，确保穿刺点血止后才能离开输液室。在输液大厅安装电视机，将健康教育处方用多媒体的形式滚动播出，并穿插孩子爱看的动画片和音乐，做到寓教于乐。
5 小结
在儿科门诊输液的安全管理中，我深刻的体会到，现代医学和社会模式的不断转变，作为一名管理者，要充分考虑社会因素给护理队伍带来冲击，良性的积极运用，不良的用积极的手段去转变它，为我所用。儿科输液的安全不仅仅停留在护理操作，法制教育和遵章守纪上，更多的是，如何不断的从生理与心理上去满足患儿与家长的各项需求，及时评估并提供心理干预，让患者觉得输液就诊过程中也是一种持续就诊被服务过程。同时加强护士的自身修养，提高操作技能，改善服务意识和沟通技巧，让护士在严谨、和谐、向上的气氛中成长。只有做好这两者间的平衡，才能有效的让输液护理工作安全，有效，高效的完成的保证。
参考文献
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[4] 杨黎星.小儿静脉用药实际量与医嘱用量差异的原因分析与对策[J].护士进修杂志,2002,17（11）：856-857
1 预防对策
1. 1 完善术前评估，有针对性的做好高危人群的术前宣教。
老年妇女，肥胖，血粘度增高，合并高血压、糖尿病、动脉硬化及术后应用止血药，术前、术中、术后输血等均容易引起下肢深静脉血栓的形成，严格评估患者全身情况及凝血情况，做好相应的化验检查，对于高危险人群，可以进行彩色多普勒超声检测双下肢静脉系统血流情况，结合患者的全身情况，制定相对应的护理计划，并采取高效的护理措施［2］。告知家属术后血栓形成的原因及危害，引起重视，得到家属的配合，讲解术后早下床活动的重要性。
1. 2 做好术前心理护理
术前心理护理应该要加强，患者面对疾病都是一种消极的态度，对于疾病都有一种恐惧的心理，护士一定要用不同的方式及方法和不同病种、不同文化层次的患者进行沟通，熟悉掌握沟通技巧，得到患者的充分信任。严格做好宣教工作，让患者很乐意接受讲解本病的发生、治疗及同类疾病的康复情况，减轻患者的精神紧张度，消除患者的顾虑和恐惧，同时向患者介绍手术方法，麻醉方法及术后注意事项，使其积极配合各项治疗和护理。
1. 3 保护血管，减少及避免对血管壁的损伤
术中动作轻柔，避免粗暴挤压损伤或邻近血管，尽量缩短手术及麻醉时间。术后的患者，应合理选择和使用静脉，从远端到进端，尽量选择粗直，弹性好，避开关节和静脉瓣，血流丰富便于观察和穿刺的上肢静脉，避免作下肢的静脉血管及硬化或感染的静脉穿刺，严格无菌操作，减少穿刺的次数，提高穿刺的成功率，做到一针见血，减少对血管的损伤，加强观察和护理，防止药物的外渗，注入高渗及刺激性强的药物是应注意保护血管，减少药物对局部血管的刺激，减少静脉炎的发生。
1. 4 术后指导
术后交替锻炼肢体: 术后 6h 内以被动活动为主，6 h 后以主动锻炼为主。适当进行床上翻身按摩，尽可能早期下床活动。注意保暖，必要时下肢穿医用弹力长袜，以增加下肢静脉回流速度，防止冷刺激引起血管收缩，静脉痉挛，导致血液淤滞。避免咳嗽，保持大便通畅，防止便秘，以防腹压增加，影响下肢静脉回流。指导患者饮食，多饮茶水，茶叶有促进排泄，抵制血小板聚集的作用，充分的水分摄入，多饮水可稀释血液，降低血液粘稠度。避免食用生硬及过冷食物，给予低脂、清淡、高蛋白、高热量、高纤维饮食，营养搭配均衡，增强体质，有利于术后康复。
1. 5 功能锻炼
首先，对于可以自主坐和站的患者，要鼓励患者每天有多次采取坐和站立的，直立的时间不宜过长，一般在 30 分钟之内，平卧时采取下肢抬高的，足跟可垫小枕，使腿部高于心脏的位置，以促进静脉回流。指导患者做下肢的功能锻炼，进行下肢各关节的活动和股四头肌、小腿腓肠肌的等长收缩，给下肢肌肉的向心性被动按摩。以手掌大鱼际从脚踝部开始纵行向上按摩，力度由轻到中重，由重到轻，循环进行，一般每次 15 － 20分钟，一天 4 －5 次，以促进局部的血液，防止血液瘀滞，缓解患者的不适。制定相应的功能性锻炼计划和方法，并严格指导患者配合并实施，教会其家属锻炼方法，逐步从被动锻炼变为主动锻炼，循序渐进，逐步延长下床活动时间。
1. 6 遵医嘱预防性使用抗凝及溶栓药物
术后给予肝素、LMWH、低分子右旋糖酐、丹参注射液等抗凝及溶栓药物可有效预防妇科手术后患者下肢深静脉血栓的形成［3］。
2 观察与护理措施
DVT 的早期表现有: 1 ) 患肢肿胀，皮肤紧绷，颜色变红，温度升高。2) 疼痛和压痛，疼痛的产生主要有二方面: ①血液回流受阻，血液瘀滞。②血栓在静脉内引起炎症反应。护理人员一旦发现上述症状，病人自述有腿部疼痛时，应高度重视，及时报告医生，早期做出诊断，尽快列出处理方案，为患者赢得最好的溶栓机会。同时护理人员要严密观察患侧肢体的局部皮肤的肿胀，红肿程度，皮肤的温度，皮肤的颜色，及肢体的活动情况。在使用溶栓和抗凝药物时应密切观察生命体征变化，做好监测，及时记录。注意有无出血倾向，定期复查凝血功能。注意全身皮肤黏膜有无出血点及瘀斑，口腔粘膜有无出血，记录大小便，仔细观察大小便的颜色。除了上述的观察外，更要引起警惕的是肺栓塞的发生，注意高危人群的肺栓塞表现，如患者出现自觉不适，有胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难、紫绀等症状时，应考虑肺栓塞可能，立即报告医生，高浓度给氧，平卧，准备好抢救设备及药品，配合医生就地抢救。
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