参麦注射液治疗肺心病30例疗效观察

检验医学与临床２０１１年３月第８卷第５期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｍａｒｃｈ　２０１１，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．５　・　６１１　・　参麦注射液治疗肺心病３Ｏ例疗效观察　肖　春（湖北省鄂州市泽林卫生院【摘要】　目的４３６０５０）　观察参麦注射液对肺源性心脏病（肺心病）的临床疗效。方法　将６ｏ例肺心病患者随机分为　治疗组和对照组，两组均作常规治疗，治疗组在此基础上静脉滴注参麦注射液３Ｏ　ｍＬ，每日１次，１５　ｄ为一疗程，观　察疗效和血气分析值　结果　两组总有效率分别为９Ｏ　和６６．７　，两组显效率分别为６３．３　和３６．７％；两组治疗　前后血气分析值均有改善，但治疗组优于对照组，经统计学处理差异有统计学意义；两组均未发现明显不良反应。　结论用参麦注射液治疗慢性肺心病安全有效，不良反应少，取得比较满意的疗放。　ＤｏＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１１．０５．０５４　文献标志码：Ｂ　文章编号：１６７２—９４５５（２０１１）０５—０６１１—０２　【关键词】肺心病；心力衰竭；参麦注射液　慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是基层医院内科常见的　重症之一，处理上常较棘手，在我国是一种发病高、病程长、常　反复发作、住院频率较高的疾病。本院近３年来用参麦注射液　治疗肺心病，取得比较满意效果，现将结果报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料选择本院近３年来肺心病急性发作期出现心　或明显减少，心功能进步Ⅱ级以上（包括Ⅱ级）。有效：心力衰　竭症状和体征改善，心功能进步１级。无效：心力衰竭症状和　体征及心功能无改善或加重。　１．４统计学方法采用．）ｆ　检验。　２结　果　计量资料比较采用ｔ检验，计数资料比较　功能不全的６Ｏ例住院患者，病例选择均符合ＶＹＨＡ＿１　心功能　不全分级（Ⅱ～Ⅳ级），病史均大于１Ｏ年，心功能不全病程均大　于２年，随机分为治疗组和对照组各３Ｏ例。治疗组３Ｏ例中男　１８例，女１２例，年龄４４～８４岁，平均５６．５岁，心功能Ⅲ级１７　２．１治疗组疗效明显优于对照组，两组显效率经统计学处理　ｘ　一４．２７，两组总有效率经统计学处理　一４．８１，两组显效率　及总有效率差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。见表１。　表１　治疗组与对照组疗效对比［　Ｉ　）］　例，Ⅳ级１３例。对照组男１９例，女１１例，年龄４５～８６岁，平　均５７．３岁，心功能Ⅲ级１６例，Ⅳ级１４例。两组在年龄、性别、　病程、病情等方面比较差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。　１．２治疗方法两组均给予控制感染，通畅呼吸道，合理、适　２．２两组治疗前后血气分析值均有改善，但治疗组优于对照　组。见表２。　当的使用强心剂、利尿剂，低流量吸氧，维持水及电解质和酸碱　平衡，加强营养及护理等综合治疗。治疗组在上述基础上加用　参麦注射液３０　ｍＬ溶于５　葡萄糖２５０　ｍＬ中静脉滴注，每日　１次，１５　ｄ为一疗程。　２．３不良反应显效：安静状态下咳喘，呼吸困难，发绀　后皮疹消失。　治疗组在治疗过程中仅出现１例皮疹，停药　１．３疗效判定标准消失或明显减轻，下肢水肿消失，肝脏回缩，肺部干湿哕音消失　表２　两组治疗前后血气分析情况（ｋＰａ）　注：一表，下无数据　３讨　论　能，能增加心肌收缩力，扩张外周血管，减轻心脏负荷，还有保　肺心病是临床上常见病、多发病，患者多为老年患者，病程　长，以咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、气促、水肿等为主要临床表　现。发病机制为肺动脉高压继发右心功能不全。肺心病急性　加重期多并发呼吸衰竭及心力衰竭，机体处于高碳酸血症和缺　氧状态，细胞通透性增高，血中酶活性增高以致心肌损伤，这是　护心肌、抗心律失常、耐低氧、降血糖和抗菌等功能。两药协同　可兴奋垂体一。肾上腺皮质系统及增加网状内皮系统对各种病理　物质的清除作用［２］，能明显增强心肌收缩力，减轻外周血管阻　力，提高心排出量，增加组织器官的血供，改善组织器官的缺血　低氧状态。此外，参麦注射液还有调节免疫力的功能，提高肺　心病患者对感染的抵抗力［３］。另有研究证实参麦注射液能改　善微循环，降低血液黏稠度，减少血小板聚集及清除自由基，对　抗缺氧缺血及内毒素对心脑细胞的损伤作用，减轻再灌注脑损　害，产生强心苷样效应，但不增加心肌耗氧量　］。故参麦注射　液有利于改善和维持心、肺、肾等重要脏器的功能，并能提高机　体免疫力。本文应用参麦注射液后疗效明显，从临床症状、体　征、心功能改善及血气分析等方面均充分显示，参麦注射液对　造成肺心病死亡因素之一。传统的强心、利尿治疗比其他心脏　病疗效差，安全用量不易掌握，易出现洋地黄中毒或心律失常　等不良反应。　参麦注射液是由人参、麦冬二味中药制成。药理实验证　实，人参能改善心肌代谢，增强心肌能量贮备，提高机体耐低氧　能力，加强心肌收缩力，增强心输出量，特别对衰竭的心脏有显　著作用。麦冬有效成分为麦冬皂苷和麦冬黄酮，具有心脏泵功　・６１２・　检验医学与临床２０１１年３月第８卷第５期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｍａｒｃｈ　２０１１，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．５　肺心病合并心肌损害的保护和治疗作用，安全有效，不良反应　察［Ｊ］．中华现代中西医杂志，２００６，４（８）：８０．　少，适用于临床。　［３］　袁兴华．参脉注射液和黄芪注射液联用治疗肺心病急性　参考文献　加重期疗效观察［Ｊ］．中国医药导报，２００８，５（１９）：８７　８８．　－Ｉ４］　郭翠芳．参麦注射液治疗肺心病心力衰竭６４例临床观察　［１３　ＷＨＯ．缺血性心脏病的命名及诊断标准［Ｊ］．中华心血管　［Ｊ］．浙江中医药大学学报，２００８，３２（３）：３７５—３７６．　杂志，１９８ｌ，９（１）：７５—７６．　［２］吴秀玲．参麦注射液减轻抗肿瘤药物毒性反应的临床观　（收稿日期：２０１０　０９　２８）　１　３　５株铜绿假单胞茵的耐药谱分析及感染分布　田文芳，唐喜军，林　壮（广东省珠海市第二人民医院检验科　５１９０００）　【摘要】　目的研究铜绿假单胞菌在医院感染中的分布情况及其对１６种抗生素的体外耐药谱，指导临床合理　选用抗生素。方法　菌株按常规方法培养分离，采用ＶＩＴＥＫ一３２自动微生物鉴定分析仪和法国生物梅里埃公司药　敏试剂ＧＮＳ－４４８完成细菌的鉴定和药敏试验。结果　共分离鉴定铜绿假单胞菌１３５株，该菌对ＧＮＳ４４８药敏卡提　供的１６种抗生素耐药率在２１．５％～１００　，其中丁胺卡那霉素、亚胺培南敏感率最高，分别为７４．１　和６５．９　，但　对比最早期研究的敏感性已经有所下降。结论铜绿假单胞茵已成为医院感染的主要致病茵，在抗生素治疗过程　中极易变异而产生多重耐药，，晦床应谨慎选用抗生素。　【关键词】铜绿假单胞茵；　耐药；　医院感染　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１１．０５．０５５　文献标志码：Ｂ　文章编号：ｌ６７２—９４５５（２Ｏｌｌ１）Ｏ５一Ｏ６１２　Ｏ２　由于激素和免疫抑制剂的长期应用，特别是广谱抗生素的　耐药率都在３Ｏ　以上，其中氨苄西林、四环素的耐药率达到　大量使用和滥用，导致细菌耐药性日趋严重。铜绿假单胞菌作　１００　。　为致病菌在医院感染中越来越常见。铜绿假单胞菌对多种类　表２　１３５株铜绿假单胞菌对１６种抗生素耐药分析［　（　）］　型的抗生素耐药，使临床治疗过程中抗生素的选择受到很大的　抗生素　敏感　中敏　耐药　限制。铜绿假单胞菌的耐药质粒不仅可以在同种细菌中传播，　氨苄西林　０（０．０）　０（０．０）　１３５（１Ｏ０．０）　而且可以在异种细菌中引起耐药传播，使临床治疗更为复杂。　丁胺卡那霉素　１Ｏ０（７４．１）　６（４．４）　２９（２１．５）　现对本院２００７年１月至２００９年１２月３年中分离到的１３５株　头孢哌酮／舒巴坦　５９（４３．７）　３４（２５．２）　４２（３１．１）　铜绿假单胞菌进行实验分析，指导临床合理选用抗生素。　２（１．５）　２（１．５）　１３１（９７．０）　１资料与方法　头孢唑啉　４０（２９．７）　１８（１３．３）　７７（５７．Ｏ）　１．１菌种来源　１３５株铜绿假单胞菌来自本院住院患者的　头孢吡肟　痰、尿液、血液、创口分泌物、脓液、大便等标本，均是从２００７年　头孢西丁　２（】．５）　２（１．５）　１３１（９７．０）　１月至２００９年１２月收集的临床标本中分离而来。　庆大霉素　７０（５１．９）　１８（１３．３）　４７（３４．８）　１．２仪器与试剂　ＶＩＴＥＫ３２微生物自动分析仪及ＧＮＳ－４４８　亚胺培南　８９（６５．９）　５（３．７）　４１（３０．４）　药敏卡；质控菌株：铜绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３。　左旋氧氟沙星　７８（５７．８）　１７（１２．６）　４０（２９．６）　１．３方法　将标本按常规操作规程分离后，鉴定及药敏试验　美洛培南　６９（５１．１）　７（５．２）　５９（４３．７）　由ＶＩＴＥＫ３２微生物鉴定系统完成，按美国临床实验室标准化　罗红霉素　２（１．５）　０（０．０）　１３３（９８．５）　委员会（ＮＣＣＬＳ）２０００年公布的细菌药敏标准ｌ】　判读，并用标　头孢呋辛钠　２（１．５）　０（０．０）　ｌ３３（９８．５）　准菌株进行质量控制。　头孢噻肟　６（４．５）　１８（１３．３）　１１１（８２．２）　２结　果　头孢他啶　３８（２８．１）　３４（２５．２）　６３（４６．７）　２．１　２００７年１月至２００９年１２月从临床标本中分离出铜绿假　四环素　０（０．０）　０（０．０）　１３５（１Ｏ０．０）　单胞菌１３５株，各种标本的来源见表１。从表ｌ可以看出，分　哌拉西林／他唑巴坦　５９（４３．７）　１（０．７）　７５（５５．６）　离自痰标本的菌株最多，高达８３．７　。　表１　１３５株铜绿假单胞菌标本来源　３讨　论　铜绿假单胞菌广泛存在于环境中，是医院内感染的主要病　原菌之一，能引起人体多部位的感染。临床分离菌的耐药率逐　年增高，并呈现多重耐药趋势，是临床抗感染治疗中的重要病　原菌。通过对本院非重复１３５株铜绿假单胞菌的标本种类及　耐药分析，结果显示铜绿假单胞菌是呼吸科等临床科室患者感　染的主要病原菌。铜绿假单胞菌的耐药机制主要为：（１）细胞　膜通透性改变而产生耐药性；（２）结合位点改变，产生低亲和力　２．２　１３５株铜绿假单胞菌对１６种抗生素的体外耐药试验见　受体——青霉素结合蛋白（ＰＢＰ）而耐药；（３）产生由染色体介　表２。由表２可见１３５株铜绿假单胞菌对丁胺卡那霉素和左　导的　内酰胺酶，对抗生素起分解、钝化作用而产生耐药性　。　氧氟沙星的耐药率分别为２１．５　、２９．６　，其他各种抗生素的　铜绿假单胞菌具有多重耐药的特性，能天然抵抗多种抗生