晚期肝癌的疼痛控制与关怀护理

维普资讯 http://www.cqvip.com 中国初级卫生保健２００８年２月第２２卷第２期（总第２６６期）　２＿３．１　加强各班护理人员的责任心：产后２　ｈ内对每个产妇　要定时按摩子宫．观察阴道出血及子宫收缩情况等至少４　次．并做好详细记录、签名。我们认为产后２　ｈ内严密和及　时针对各种病症处理是避免产后出血的重要环节。　２＿３．２做好心理护理：绝大多数病人对出血存在恐慌心理，　取．使产妇保持充沛的精力，避免因乏力延长产程，导致产　后出血．从而也增强了机体的抵抗力。　参考文献　１　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ　ａｎｄ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　应在做好抢救及护理工作的同时，安慰病人，做好解释工　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ　ＪＧｙｎｅｃｏｌ，１９９１，３６：　１５９．　作，对病人细心、热情，解除其紧张心理，使其保持镇静，　积极配合医生、护士进行诊治　２＿３＿３密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、子宫复旧情　２　上海市新华医院妇产科产房护理组．加强观察预防产后出血［Ｊ］．　护理杂志．１９９７（２）：７１—７２．　况和阴道出血量．特别是在产后２　ｈ内．待产妇情况稳定　后．方可送回病房　３顾美皎．妇女健康学［Ｍ］．北京：科学出版社，１９９７．９３—９４．　４郑宝琴．妇产科护理学『Ｍ］．浙江：浙江大学出版社，１９９４．１３６．　２．３．４　回病房后．护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防　胀大的膀胱影响子宫收缩　产后２４　ｈ内．仍应密切注意观察　产妇的一般情况。产褥期嘱产妇保持外阴清洁，预防感染。　２．３．５加强饮食护理：产妇在分娩时因疼痛等原因，进食较　少　护理人员应设法鼓励产妇进食．增加高热量食物的摄　５钟　英，陈美朴，董金翰，等．关于产后出血问题的讨论［Ｊ］．中　华妇产科杂志．１９８７，２２（６）：３６３—３６５．　６沈佩玲，李世慧，王艳．产后出血临床护理［ＪＪ．蚌埠医学院学报，　１９９６，２１（６）：４４７．　［收稿日期：２００７—１２—１０］　（编辑：姜朝晖）　晚期肝癌的疼痛控制与关怀护理　邹春雁①李云佳①　关键词　肝癌　疼痛　护理　［中图分类号］Ｒ４７３．７３　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００１—５６８Ｘ（２００８）０２—００９２一Ｏ１　疼痛是肝癌病人特别是晚期肝癌病人的主要症状．发生　率儿乎高达１００％　控制疼痛是肝癌病人临终前关怀与护理　的主要内容之一　１　肝癌疼痛的控制　肝癌疼痛控制的主要原则：１９８３年ＷＨＯ提出了癌症镇　痛药的阶梯用法及从少侵入性／低危险性逐步到高侵入性／高　危险性的步骤　１、１肝癌疼痛的药物控制　吗啡制剂．有提高病人生存时间的良好效果．它被ＷＨＯ推　荐为治疗长期持续性癌痛的首选药物。②直肠给药。不能口　服的晚期肝癌痛病人．选择直肠给药法．一般选用含氢化吗　啡酮、羟二氢吗啡酮和吗啡的栓剂　最近新出的一种新型栓　剂一盐酸吗啡中空栓剂．其优点是可任意调整盐酸吗啡用　量．可随时配制．并有利于麻醉药的管理。③皮下注射。本　法是需肠道外给药．是肝癌病人的首选方法．能使用便携式　注射器可在家治疗　１－２　药物阻滞破坏痛觉神经通路　应用的药物分４类：第１类非阿片类镇痛剂ｆ阿斯匹　林、强痛定、平痛新、消炎痛等１。第２类为弱阿片类镇痛　剂（可待因、羟二氢可待因酮、丙氧吩、右旋丙氧吩等）　第３类为强阿片类镇痛剂ｆ杜冷丁、吗啡、二氢吗啡酮、羟　氢吗啡酮、盐酸吗啡等）。第４类辅助性药如利他林能增强　麻醉剂的止痛效果．并能减轻麻醉剂的镇静作用　吗啡等阿片类镇痛药是控制晚期肝癌疼痛的主要药物．　因而在应用中要注意以下几方面：　（１）剂量：剂量按个体化原则由效果而定，从小剂量开　始逐渐加大剂量．使用能使病人耐受疼痛的最小剂量　加大　吗啡口服量是不会造成病人用药剂量的依赖性．也无呼吸抑　制之类的严重反应，不会缩短寿命．但有时会产生恶心、便　秘、轻度意识障碍等副作用　ｆ２１给药途径：①口服法。采用口服的长期适宜给药　法．其耐受性和依赖性被减少到最低限度．而且使用最方　便。ｌ临床有口服硫酸吗啡片、口服直释硫酸吗啡片ｆＩＲＭＳ１　和口服控释硫酸吗啡片ｆＭＳＣ１．其中ＭＳＣ是优于ＩＲＭＳ的　长效镇痛药（每１２小时１次１，给予中、重度肝癌相关痛病　人按１次／１２小时服用．能使８０％左右病人获得疼痛的缓　解。该药副作用少，它允许不中断睡眠　ＭＳＣ是新一代的　（　哈尔滨市传染病院　黑龙江　哈尔滨　１５００３６　通过吗啡等镇痛剂的治疗虽可使８Ｏ％左右的病人疼痛　缓解．但仍有约２Ｏ％的病人因药物副作用难以忍受或麻醉　药物难以通过血脑屏障达到脊髓的阿片受体．应考虑按照　ＷＨＯ阶梯镇痛法采取药物阻滞破坏痛觉传导通路　腹腔神　经丛是上腹部内脏交感神经汇聚的中心　对其破坏阻滞可使　肝癌等引起的疼痛产生较满意的镇痛效果．缓解率达８Ｏ％～　９４％　Ｋａｐｐｉｓ于１９１４年首先采用了腹膜后经皮途径　方法　是在Ｔ】２一Ｌ】水平穿刺注入５Ｏ％的乙醇４Ｏ　５Ｏ　ｍｌ；以后陆续开　展了腹膜前进针途径．经主动脉途径以及腹腔手术时直视操　作。Ｆｌａｎｉｇｎｄ报道．手术中进行阻滞．疼痛缓解率达８８％．　正规操作下，很少发生气胸、乳糜胸、下身麻痹等并发症。　２临终关怀护理　对晚期肝癌病人一般安置在比较安静的病房．对剧烈　疼痛者则安排在单人房间，应保持环境安静、清洁．以利　于患者休息和睡眠　肝癌病人一旦产生剧痛即失去了治疗　价值．通过护理程序给予病人以人道主义的精神安慰．使　之顺应自然规律，除昏迷者外，对有思想、有意识、有情　感的ｌ临终病人做好心理护理．使病人感到亲切．缓解病人　的疼痛　［收稿日期：２００７—１２—１３］　（编辑：姜朝晖）　９２　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＰＲＩＭＡＲＹ　ＨＥＡＬＴＨ　ＣＡＲＥ　Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．２　Ｆｅｂ，２００８