POEM术后迟发性穿孔的护理要点

POEM术后迟发性穿孔的护理要点

作者：岳李 顾萱 杜冰

来源：《中国实用医药》2015年第07期

【摘要】 目的 探讨食管-贲门失弛缓症患者应用经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）的过程中， 给予临床护理干预的效果。方法 15例食管-贲门失弛缓症患者， 给予临床护理干预， 回顾分析其临床资料， 总结应用POEM术后迟发性穿孔的护理要点。结果 15例患者的吞咽困难症状均明显缓解， 未发生反流症状， 无胸痛现象， 均未发生并发症。结论 食管-贲门失弛缓症患者的治疗过程中， 给予术后迟发性穿孔临床护理干预， 具有较好效果， 值得临床推广。

【关键词】 迟发性穿孔；食管-贲门失弛缓症；护理要点；经口内镜下食管括约肌切开术 食管-贲门失弛缓症是临床医学中一项比较常见的食管功能性疾病， 主要是由食管-贲门部的神经肌肉功能障碍造成的， 比较少见， 每年的发病率约为1/10万。临床症状比较严重， 患者基本上都会出现吞咽困难， 反流症状的发生率为87%， 肺部感染和胸痛症状的发生率为57%， 对患者的生活质量造成了严重的影响。治疗的过程中， 应用经口内镜下食管托约肌切开术（POEM）进行治疗， 可有效缓解患者的临床症状， 是一项安全有效的治疗方法[1] 。本院应用POEM术治疗食管-贲门失弛缓症患者15例， 对术后迟发性穿孔给予临床护理干预， 取得较好效果， 现整理报告如下。 1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年3月～2013年5月收治的15例食管-贲门失弛缓症患者作为研究对象， 均为男性， 年龄38～53岁， 平均年龄（43.1±3.4）岁， 病程5～13年， 临床症状主要表现为吞咽困难。15例患者均消瘦， 出现反流症状的时间超过5年， 7例患者出现刀割样胸痛或者灼痛症状。经胃镜检查和食管钡餐检查后， 均确诊为食管-贲门失弛缓症患者。

1. 2 方法 所有患者均行POEM术， 选择的麻醉方式均为静脉全身麻醉， 选用的手术器械为电子胃镜、三角刀、钛夹、手术刀、HOOK刀、透明帽和注射针等。术者可通过患者胃镜建立操作通道， 将HOOK刀或者三角刀送至食管狭窄段， 剥离的位置为距离患者胃食管连接部上部约8～10 cm， 于患者胃食管连接部下方3 cm处建立黏膜下隧道， 充分暴露食管环形肌层， 然后应用HOOK刀或者三角刀切断胃食管连接部环形肌， 应用钛夹封闭隧道口。如患者出现局部出血现象， 可应用氩气刀进行电凝止血。整个手术共用时75～100 min， 监测患者术中和术后生命体征均平稳， 住院8～11 d后均康复出院。患者的治疗过程中， 给予临床护理干预， 其护理内容主要包括术前护理、术中护理、术后护理、并发皮下气肿和健康教育等， 实现了对患者的全方位护理。

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2 结果

患者出院后对其进行随访， 随访时间为第1周、1个月、3个月、半年和1年， 了解患者临床症状的缓解情况。15例患者的吞咽困难症状均明显缓解， 未发生反流症状， 无胸痛现象， 均未发生并发症。患者体重增加2～7 kg， 随访过程中， 所有患者均未接受其他治疗。 3 讨论 3. 1 手术护理

3. 1. 1 术前护理 患者行POEM术的过程中， 对迟发性穿孔进行临床护理干预， 术前实施的护理内容主要包括心理护理和术前准备。通常该类患者的病史较长， 长时间治疗未获取较好效果， 经济负担比较严重， 治疗过程中会产生一定的焦虑和恐慌情绪。POEM术是一项新型手术治疗方法， 患者不仅会产生恐慌和焦虑心理， 还会担忧手术的效果和安全性， 情绪波动比较大。因此， 需给予患者一定的心理护理干预， 以消除患者不良情绪， 提高患者治疗配合性和康复信心。同时， 护理人员应做好术前准备工作， 对患者病史进行详细了解， 完善各项术前检查。详细向患者讲解并发症的症状及处理方法， 协助医师对患者的药物过敏史进行查询， 做好麻醉准备工作。术前1 d， 患者饮食主要为进食流质， 术前应禁食12 h， 并禁水1 h。

3. 1. 2 术中护理 手术的过程中， 需2名护理人员配合。1名护理人员术前， 可给予患者心理护理干预。术前20 min， 消除患者胃内泡沫， 取左侧屈膝卧位， 协助医师做好手术麻醉工作， 手术过程中， 监测患者生命体征， 做好病情观察工作。另外1名护理人员， 需配合术者做好相关药品和器械设备的准备及传递工作， 切断患者胃食管连接部环形肌前， 需准备0.5%亚甲蓝给予患者黏膜下注射定位。如患者手术过程中发生出血症状， 可给予氩气刀电凝血止血， 同时， 可给予患者8%去甲肾上腺素生理盐水， 进行冲洗止血[2] 。

3. 1. 3 术后护理 术后可给予患者一般护理和专科护理。患者术后24 h内， 应保证绝对卧床休息， 安置心电监护， 对患者生命体征变化进行密切监测。对患者实施专科护理， 主要是针对患者术后的临床症状和体征变化进行密切观察， 并给予对症处理。如患者胃肠减压引流器中有鲜血、吞咽困难症状未能缓解、胸骨后剧烈疼痛等情况， 需考虑患者可能发生食管穿孔和出血现象， 应立即与医师联系， 必要下可给予患者手术治疗。

3. 2 并发皮下气肿护理 相关医学研究表明， 行POEM术患者， 术后会产生一定的并发症， 如皮下血肿、纵隔气肿、气胸和迟发性出血等。本组15例患者中， 2例患者发生皮下气肿， 无其他并发症。患者术后发生皮下气肿， 临床症状主要表现为阴囊肿胀、前胸壁饱满、左侧腹壁和双侧颈部， 初诊可扪及捻发感。给予患者心电监护， 对患者的生命体征变化进行密切观察， 避免产生腹内压或者增高胸内压， 保持患者大便通畅， 避免患者因用力排便加重

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皮下气肿。同时， 可给予患者氧疗和皮下排气治疗， 如有异常需立即进行报告和处理。本组15例患者经过6 d精心护理， 患者皮下气肿症状全部消失[3] 。

3. 3 健康教育 出院前3 d， 护理人员可给予患者健康教育， 叮嘱患者保持规律生活， 禁止暴饮暴食、禁忌油腻、生冷食物、禁忌饮酒。日常生活中保持心情愉快。餐后1～2 h， 患者不宜平卧， 睡眠时需抬高头部。如患者出现吞咽困难、反酸和烧心症状， 应随时就诊， 避免出现感染现象， 并定期进行复查。

综上所述， 食管-贲门失弛缓症患者的治疗过程中， 给予术后迟发性穿孔临床护理干预， 具有较好效果， 值得临床推广。 参考文献

[1] 孟江云， 令狐恩强， 翟亚奇， 等.经口内镜下肌切开术的配合技术.中华消化内镜杂志， 2014， 31（6）：350.

[2] 吴莉君， 吴妮娟.内镜下贲门括约肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理.现代消化及介入诊疗， 2014（2）：135-137.

[3] 贾国法， 单红， 张迪， 等.经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症7例.胃肠病学， 2014， 19（4）：232-234. [收稿日期：2014-11-03]