关节内注射透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎

河南诊断与治疗杂志２００２年第１６卷第３期　・２２５・　（见表２）　或多或少存在一些缺点，　而限制了这些方法的进一步推广使　用。　表２　两组人工流产综合反应发生率、手术时闻厦出血■比较　米索前列醇是合成的前列腺紊药，可使子宫平滑肌收缩，　软化宫颈，扩张宫日－‘。且阴道给药吸收迅速，副作用小－　我们　通过临床观察使用米索前列醇软化及扩张宫颈的效果，结果总　有救率达９６．０　，其中充分软化者达８９．ｏ　．与对照组相比有　显著差异（Ｐｄｏ．ＯＯ１），阴道后穹隆置米索前列醇使宫颈软化、　３讨论　宫口扩张，吸宫漉产术时无需张力扩张宫颈，从而消除了因扩　张宫颈给受木者所造成的痛苦，而且操作简便、时间缩短、出血　在因避孕失败或治疗需要而终止妊娠时，人们希望能够采　用药物终止妊娠的方法来取代过去常用的人工漉产术。但如　今的药物流产，由于９２　－－９５　的成功率，药流后阴道流血多，　且时间长（平均ｌ０～１６ｄ），少数还有发生大出血之危险　在一　量减少、明显碱少了人工流产综合反应的发生，有利于受术者　木后的迅速恢复　参考文麓　】　王跃红．藏蛛艳，柴艳萍．米非司酮软化宫颈行钳刮术的临床研究．　中国实用妇科与产科杂志，１９９７，１３（３）　１７９．　定程度上影睛了药物流产的临床推广．因而人工流产木仍为目　前要求终止早孕的主要治疗手段，后者成功率高，出血少。　然而，在施行人工流产时，有时因为扩宫困难或扩宫不足　而增加病人痛苦和出血的风险。国内外学者为了减少手术的　并发症以及减轻受木者术时的疼痛。在木前预先用药物戟化　宫颈和扩张宫颈方面作了许多研究，如应用异丙酚或氯胺酮静　脉注射行全麻下人工流产木　］．虽然能良好地达到减轻痛苦之　目的，但异丙酚较昂贵，木时需要有经验的麻醉医师监护，且增　加了麻醉意外的风险；同时用药后子宫极软，为手术操作时增　加风险．因而该方法推广应用同样受到限制，其它如木前应用　９王紊贞，李贵玲ｔ魏育英、等．米非可酮台并前列腺事终止早孕进一　步研究实用医学杂志，１９９７，ｌＯ（１）：４　３葛明、村济嫒，郎秋英，荨２５０例临床观察小捐量氯胺酮静眯麻醉用于人工流产木　中国实用妇科与产科杂志．１９９８、１４（２）：ｌＯ９．　４莫兰芬．崔阶．米索前弼醇在早期＾工流产中的应用．中国实用妇　科与产科杂志，１９９５，】１（４）：２２９　５程利南．药物流产的药物选择和应用．中国实用妇科与产科杂志．　２０００、１６（１Ｏ）：５９２　（收稿日期２００２一ｏ１—１９）　２　利多卡因或阿托品作宫颈旁注射，宫木安桂术前塞肛等都　关节内注射透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎　张翠华　我院自１９９６年６月～１９９９年６月应用关节内注射透明质　２结果　酸钠制剂治疗膝关节骨性关节炎４９倒，疗效满意，现报告如　下，　】临床赉料　２．１疗效评定标准优：疼痛完全消失，功能恢复正常．无任　何不适。良　疼痛基本消失，功能基本恢复正常．遇天气变化有　不适感。可：疼痛减轻，生活基本能自理，功能未恢复正常　本组４９倒共５２个膝关节。其中男ｌ７倒，女　差：症状无改善。　２．２结果　本组病例全部得到随访，随访时间最短１ａ，最长２ａ　零６个月，平均ｌａ零７个月。按上述评定标准评定：优１２例：　良２６例｝可１１例｝差３倒。本组有效率９４．２　，优良率７３．　１　。　１　ｌ一般资料３２例；年龄４２～７４岁，平均５１．６岁。左侧ｌ９倒，右侧３３例，　其中双膝发病６例。病程３月～２ａ。ｘ线表现据Ｎａｍｉｋ　Ｊ分级　标准　分为４度：Ｉ度轻度骨赘形成，Ⅱ度明显骨赘形成，关节　间隙无异常；Ⅲ度关节同辣韭窄伴有膝内（外）翻；Ⅳ度具有Ⅲ　度改变．同时有关节面不变，软骨下骨硬化。本组Ｉ度１３倒，　Ⅱ度２７例；Ⅲ度９例　Ⅳ度３例。　ｌ＿２冶疗方法患者取坐位，患侧膝关节屈曲９０。，常规消毒，　一３讨论　膝关节骨性关节炎是中老年人易患的一种慢性膝关节病。　般认为组织退行性韭和长期膝关节积累性劳损为本病的主　要原因。治疗上目前除对症缓解症状外，尚缺乏有效的治疗方　法。透明质酸是关节滑膜细胞分泌的一种线性聚糖，是关节柑　液的主要成份，为软骨基质的成份之一．在关节腔内起润滑作　用，可减少组织之间的摩擦｝同时发挥弹性作用，缓冲应力对关　铺巾。注射部位选用髌骨下内侧人路．注射针针尖向中向上倾　斜穿刺进入关节腔．注意穿刺针勿伤及关节软骨。如有关节积　液应抽吸干净．回吸无血后将透明质酸钠溶液注入，然后拔针，　无菌敷料敷盖．弹力绷带包扎。注射后嘱病人屈伸膝关节数　次．以使透明质酸钠溶液均匀涂布于关节软骨表面。用法：每　周注射一次，每次向病变膝关节腔注入２ｍＩ．４周为一疗程。２　个疗程间歇２～３周。　节软骨的作用，牯床观察到．膝关节骨性关节炎患者的关节滑　液中透明质酸含量减少。　关节内注射透明质酸钠制剂属牯弹性物充填疗法。Ｂａｌａｚｓ　于上世纪６０年代首先提出粘弹性充填疗法的概念，旨在通过　作者单位：２７４０３５山东省荷泽市中医医院外科　向关节腔内注射大分子的透明质酸钠溶液，恢复关节的牯弹　维普资讯 http://www.cqvip.com

－２２６・　河南诊断与治疗杂志２００２年第１６卷第３期　性，重建透明质酸钠耐关节软骨的保护作用，减少滑膜炎症和　改善关节功能。临床及动物实验均能观察到”】，这种粘弹性充　填方法不但具有暂时性补充和提高滑液及关节组织的粘弹性　作用－还因其改善了软骨细胞的周围环境．从而使透明质酸的　合成功能恢复正常并维持一段长时间。并且，透明质酸钠本身　所具有的粘弹性对痛觉感受器官的稳定作用及透明质酸钠的　分子屏障能有效地阻止炎症介质的释放与扩散．减少化学物质　对痛觉感受器的刺激．对关节疼痛有明显的缓解作用。关节疼　痛缓解．关节活动度增加，促进了滑液的回流，使局部堆积的炎　症介质及组织代谢产物得“清除．从而可改善关节内环境．缓　解或阻断了关节局部病变的恶性循环。　透明质酸钠制荆无菌、无毒、无抗原性．不引起异物反应及　不与细胞和蛋白作用．安全性良好．临床操作简单，为一种较好　的治疗方法＝　参考文麓　１　Ｎａｒａ　Ｅｋｉ　Ｏ　Ｔｏｙｏｓｈｉｍａ　Ｈ，Ｍｏｒｉｓａｋ　Ｅ　Ｎ．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒａ￣　ｔｉｔｕｌａｒ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｗ　ｈｔ　ｈｙａｌｕ　ｒｏｎ　Ｅｔ　ａｃｉｄ　ｏｎｏｇｔｅｏａｒ　ｔｈｒｉｔｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｋｎｅｅ．１ｎｔ　Ｓ　Ｃｌｏｎ　Ｐｈａｒｒａ　１９８２．２０：５０１．　２王智兴．蒋尧．于共成．当代中国骨科临床与康复．北京・中国医药科　技出版社　１９９５：２３４　（收稿日期２００２—０１—２１）　改良腹壁小切口筋膜内子宫全切术１２６例效果观察　敏　全子宫切脒术是治疗妇科疾病常用的术式，目前手术途径　仍“经腹为主　为提高手术安全性和改善手术效果．我院自　ｌ　９９９年开始．对Ｊ。ｅｌ＿ｃｏｈｅｎ开腹方法。。　和筋膜内脱袖式子宫　全切术　进行了改良．对１２６侧子宫良性病变患者．采取ｌｒ改　良腹壁小切口筋膜内子宫全切术，收到ｒ良好效果，报道如下　ｌ资料与方法　ｌ＿ｌ病例选择我院自ｌ９ｇ９年６月～２００１年１０月对２３９例　提起子宫螺旋器尽量将子宫向上牵拉．一手在子宫蛱部处，即　结扎血管之上方，水平方向环形剪断宫颈筋膜，深度约３～　４ｒａｍ．④继续牵拉提起官体顺剪开宫颈筋膜用剪刀向下在筋　膜与宫颈肌层问锐性分离达阴道穹窿上缘ｌｃｍ处，若层次准　确．则易分离＝子宫主韧带、骶韧带即随剥离的宫颈筋膜下移，　不需钳夹及处理。⑤此时宫颈筋膜从宫颈上分离，适当用力提　拉子官．沿宫颈外口环形切除子宫。　１．２．３　关闭阴道残端及筋膜　①４把艾利斯钳分别钳央两侧　非孕期子宫良性病变包括子宫肌瘤、功能性子宫出血、子官腺　肌病或（和）附件良性肿瘤需同时行于宫切除者，采取同期分组　方法进行手术治疗，其中１２６例采用改良腹壁小切口筋膜内子　宫全切术作为研究组．另ｌ１３例行经腹传统子宫全Ｉ刃术为对照　组，两组病人年龄、肥胖程度、手术适应证、子宫大小、盆腔粘连　程度均无显著差异．具有可比性　１．２改良腹壁小切Ｌｆ筋膜内ｆ官全切术手术方法　阴道残端角部及阴道残端中央前后壁。②用华利康可吸收缝　线８字形缝合阴道一侧切缘角及前后壁．缝线不剪断，再用同　根线不穿透阴道粘膜８字形缝合对应位置剥离之官颈筋麟，闭　台宫颈筋膜鞘腔．起压迫止血作用，“免筋膜与阴道残端之问　形成血肿，而叉不缩短阴道。打结后缝线剪断。③同法缝合阴　道残端中部及另一侧角的阴道残端和官颈筋膜。关闭明道残　端及筋膜层仅需双层三个８字形缝合。　１．２　１　开腹①沿ｐｆａｎｎｅｎｓｔｉｅｌ皱纹，　腹中线为中心，非弧　形切开皮肤层（仅切透真皮），长度约小于子宫最大横经３～　４ｃｍ．以能牵出子宫为原则。②正中切开皮下脂肪２～３ｃｍ渫　达筋膜层．并切开筋膜２～３ｃｍ。③血管钳从腹中线两侧分别　提起切开筋膜上缘，术者和助手用食指伸＾筋膜下（勿拉住腹　直肌）向同侧撕拉筋膜略长于皮肤切口．皮下脂肪层一井撕开　④血骨钳于中线处分离两倒腹直肌间牯着部位，术者与助手食　指与中指并列向左右方向均匀牵拉将腹直肌分开，充分暴露腹　１．２　４　关闭腹腔　①将膀胱反折腹膜下拉遮盖残端．不缝合　反折腹膜　②提起腹膜∞字形缝合一针。③ｌ号可吸收缝线或　７号丝线间断缝合筋膜。＠４号丝线间断耨式全层缝合皮肤及　皮下脂肪２～３针（视切口大小）。⑤有齿镊夹持对合皮缘．不　需组织钳钳央．５ｄ折线。　１．３传统经腹子宫全切术按常规操作　２结果　膜（若子宫过大．分离腹直肌前可用血管钳钳夹中线处筋膜向　Ｌ向患者头侧提拉筋膜．使之分离更充分）　⑤术者用食指分　离腹膜外脂肪，在腹膜ｔ钝性撕开一小洞．食指进＾腹腔沿上　下方向撕开腹膜够大。　１．２　２切除子宫①用子宫螺旋提起器从子宫中轴处（包括　２　ｌ两组患者术中出血量除研究组子宫血管平滑肌瘤ｌ例　出血量４００ｍｌ外，其余的２组病人术中出血量均＜２００ｍｌ，无显　著差异　２．２手术时间及术后排气时间　手术时间及术后排气时间研　究组明显短于对照组．有显著性差异（见表ｌ】。　表１　手术时问厦木后排气时问比较（；±ｓ　肌瘤部分）旋＾子宫，将子宫提出腹壁外．（子宫较大者先提出　一侧子宫角，而后将另一角及宫体全部提出，或使瘤体或宫体　先提出腹壁）不排垫肠管。②按常规子宫切除步骤处理圆韧　带、卵巢周有韧带或骨盆蒲斗韧带。打开膀胱子宫反折腹膜，　向下分离反折腹膜约１．５Ｃｌｌｌ，处理子宫动、静脉。＠术者一手　２．３术后病率及切口愈合情况作者单位：４６４２００河南省罗山县人民医院　术后７ｄ内，测量体温．２次达　到或超过３８℃为术后病率．研究组明显低于对照组（Ｐ